Zimmer NexGen LCCK - zimmerbiometknee.weebly.com · • Después de obtener la rotación y la orientación en varo/valgo adecuadas, determine la profundidad de resección apropiada

Zimmer® NexGen® LCCK Técnica Quirúrgica

para uso con Instrumental LCCK 4 en 1

Diseñado para casos primarios y de revisión

+H844975994302041/$090801H09Z

INTRO

IntroducciónLos componentes del sistema de Rodilla Condílea Constreñida Legacy® (LCCK) NexGen® se han diseñado para ser utilizados en cirugías primarias y de revisión (Fig. 1).

El Instrumental de revisión NexGen es un sistema de referen-cia intramedular. Todos los cortes femorales y tibiales se ba-san en Fresas o Vástagos de Extensión Provisionales ubicados dentro del canal medular.

El Instrumental de Revisión NexGen permite que el cirujano lleve a cabo la conversión de un implante primario NexGen a un implante LCCK con vástago intraoperatoriamente. Esta tran-sición puede realizarse después de efectuar la preparación de la tibia y se hayan realizado los cortes femorales a través de cualquiera de las técnicas primarias NexGen. Si éste es el caso, pase a “Preparación del canal femoral” en la página 21 de esta técnica.

Los cuatro objetivos principales al utilizar el Instrumental de Revisión NexGen son los siguientes:

• Paso 1 - Restablecimiento de la plataforma tibial - Sección 1

– El primer objetivo consiste en establecer una platafor-ma protésica sobre la masa ósea tibial sólida exis-tente. Esto proporcionará un plano de referencia para evaluar los espacios de flexión y extensión.

• Paso 2 - Estabilización de la rodilla en flexión - Sección 2

– A continuación se elige el tamaño de componente femoral que estabilizará la rodilla en flexión y, si es necesario, se determina el aumento que encaje en la masa ósea del cóndilo femoral.

• Paso 3 - Estabilización de la rodilla en extensión - Sección 3

– A continuación, se estabiliza la rodilla en extensión completa para conseguir la simetría y el equilibrio del ligamento colateral. Finalmente, se equilibran los es-pacios de flexión y extensión. Se calcula una posición aceptable de la línea articular para optimizar el reco-rrido rotulofemoral. Ello facilitará la determinación del grosor adecuado de la superficie articular, la posición femoral distal (quizá se requieran aumentos), y el ta-maño femoral que estabilizará la rodilla en extensión.

• Paso 4 - Implantación - Sección 4

Para un mayor ajuste a las necesidades específicas de cada paciente, existen seis modelos de platillos tibiales cuyo uso es compatible con el Componente Femoral LCCK (Fig. 2).

Las referencias indicadas son números de artículo represen-tativos para los procedimientos mostrados. Ver el Perfil del sistema de Rodilla NexGen para obtener una lista completa de los números de artículo.

Fig. 1

Fig. 2

Cuña A/P

Vástago Acanalado a 3°

Vástago Acanalado a 7°

MIS Modular

Con vástago cementado

Con vástago poroso

Rótula

Aumento Femoral

Distal

Aumento Femoral

Posterior

Aumento de Cuña

Tibial

Vástago de Extensión con Offset

Pines de Sujeción

Aumento Femoral Anterior

Tornillo de Bloqueo LCCK

Superficie articular LCCK

PlatilloTibial con Vástago

Vástago de Extensión con Offset

Técnica Quirúrgica para Instrumental Zimmer® para Rodilla Condílea Constreñida Legacy®

2 Estabilización de la rodilla en flexión 9

Preparación del canal femoral 9

Evaluación del tamaño del fémur 10

Preparación del montaje de prueba femoral 10

Establecimiento del espacio y la estabilidad en flexión 11

1 Establecimiento de la plataforma tibial 1

Acabado de la tibia 4

Vástago con Offset 5

Aumento Tibial 6

SECCIÓN PÁGINA

Índice

SECCIÓN - Revisión PÁGINA

Fresado de la Base del Vástago 7

Prótesis de prueba 7

SECCIÓN PÁGINA

2 Estabilización de la rodilla en flexión 21

Preparación del canal femoral 21

Resección del fémur distal 22

Evaluación del tamaño del fémur 24

Verificación de la rotación y la posición femoral mediante el instrumental 4 en 1 26

Técnica para Vástago con Offset 28

Realización del Corte Anterior 29

SECCIÓN - Primaria PÁGINA

o

Anchura

ÍNDICETécnica Quirúrgica para Instrumental Zimmer® para Rodilla Condílea Constreñida Legacy®

3 Estabilización de la rodilla en extensión 35

Establecimiento del espacio y la estabilidad en extensión 35

Preparación de la rótula 37

Preparación del Componente Femoral 43

Conexión de Aumentos 45

4 Implantación de los componentes 39

Preparación del Componente Tibial 39

Técnica 1 – Técnica de la “mesa auxiliar” (recomendada) 40

Técnica 2 – Técnica intraoperatoria 42

2 Estabilización de la rodilla en flexión - cont. 30

Realización del Corte Posterior 30

Realización de los Cortes en Bisel 30

Realización del Corte del Cajón LCCK 31

Fresado de la Base del Vástago Femoral 31

Realización de una reducción de prueba 32

Establecimiento del espacio y la estabilidad en flexión 33

3 Estabilización de la rodilla en extensión 13

Establecimiento del espacio y la estabilidad en extensión 13

Realización de Cortes de Aumento Femoral 14

Preparación para el Cajón LCCK 16

Realización del Corte del Cajón LCCK 18

Realización de una reducción de prueba 19

Preparación de la rótula 37

ÍndiceSECCIÓN - Revisión PÁGINA

SECCIÓN PÁGINA PÁGINA



ÍNDICE Técnica Quirúrgica para Instrumental Zimmer® para Rodilla Condílea Constreñida Legacy®

1

SECCIÓN

1Establecimiento de la plataforma tibial

CONSEJO PRÁCTICO 1.B

Los diámetros de Fresa van desde los 9 mm hasta los 24 mm en incremen-tos de 1 mm. Atención: una Fresa de 9 mm fresa un diámetro real de 9 mm.

Establecimiento de la plataforma tibialPrimero se lleva a cabo el restablecimiento de la plataforma tibial, ya que su superficie articular siempre forma parte de la articula-ción, independientemente de la posición de flexión o extensión. En contraste, el fémur distal comprende parte de la superficie articular sólo en extensión, y el fémur posterior sólo en flexión.

• Si es necesario, cree un agujero de inicio colocando la Broca IM Escalonada de 8 mm aproximadamente a 15 mm de la cortical anterior justo sobre el punto medio del istmo del canal tibial. En un caso primario, está en posición justamente anterior a la inserción del ligamen-to cruzado anterior (Fig. 3). Abra el canal medular.

CONSEJO PRÁCTICO 1.A

Si el centro de la diáfisis tibial y el centro del canal medular no coinciden, se requerirá un Vástago de Extensión con Offset.

Fresa NexGen

00-5125-010-09 Ver Perfil

Broca IM Escalonada de 8 mm

00-5978-014-00

Instrumental

Fig. 3

• Al realizar el fresado inicial del canal, empiece con la Fresa de 9 mm y frese progresivamente hasta establecer contacto cortical. Los dientes de corte deben quedar enterrados, sin que se elimine una cantidad significativa de hueso (Fig. 4).

Advertencia: La cantidad de hueso disponible en la tibia es relativamente escasa, por lo que un fresado agresivo puede provocar una perforación o fractura con facilidad. • Deje la Fresa en posición, ya que actuará como un an-

claje alineado estable para la Guía de Resección Tibial y el resto del instrumental necesario para la preparación de la tibia.

CONSEJO PRÁCTICO 1.C

La mayor fresa que puede enterrarse completamente para la preparación de la tibia podría ser menor que la fresa utilizada para la preparación de la profundi-dad y el diámetro final del Vástago de Extensión Provisional y el Implante.

Fig. 4

2

1SECCIÓN

Establecimiento de la plataforma tibial

Un método para comprobar la alineación de la fresa con el canal consiste en usar un Bloque Espaciador montado con una Barra de Alineación Extramedular (Fig 6).

Fig. 6

CONSEJO PRÁCTICO 1.D

Compruebe que la Fresa permanezca alineada con la diáfisis tibial en relación con referencias tibiales externas.

Instrumental

Fresa NexGen

00-5125-010-09Ver Perfil

Barra de Alineación con

Acoplador00-5785-080-00

Bloque espaciador

00-5977-019-10Ver Perfil

• Para profundidades de fresado antes del montaje de prueba del componente provisional final (Fig. 5).

– La primera línea grabada permite fresar hasta la profundidad correcta de 90 mm para un Vástago de Extensión Acanalado Cortante NexGen de 75 mm.

– La segunda línea grabada permite fresar hasta la profundidad correcta para un Vástago de Extensión NexGen de 145 mm.

– La tercera línea grabada permite fresar hasta la profundidad correcta para un Vástago de Extensión NexGen de 200 mm.

– Colocar el Conjunto de Componente Tibial Provisio-nal al lado de la Fresa y marcar la profundidad de fresado con un rotulador también puede contribuir a la visualización de la profundidad de fresado.

1ª línea grabada de la Fresa NexGen


Línea de resección


Componente Provisional de

Aumento de Cuña Tibial

00-5989-003-20Ver Perfil

Fig. 5

Fig. 7

CONSEJO PRÁCTICO 1.E

Si es necesario, aplique una Cuña de Aumento Tibial Provisional al hueso defectuoso para garantizar la correcta orientación de la Fresa.

200 mm

145 mm90 mm

• Deje la Fresa final en su posición, o retire la Fresa y conecte al Adaptador de Vástago Provisional el Vástago de Extensión Provisional Recto que corresponda al último tamaño de Fresa utilizado.

• Inserte el Conjunto del Vástago de Extensión Provisional en el canal fresado (Fig. 7).

Vástago de Extensión

Provisional Recto00-5989-010-10

Ver Perfil

Adaptador de Vástago Provisional

00-5987-016-00

3

SECCIÓN


• Deslice el Brazo Tibial de Revisión apropiado (0°, 3° ó 7°) por la Fresa o el Conjunto del Vástago de Extensión Provisional. Utilice la ranura de corte estándar en cualquiera de las Guías de Corte Tibial para un corte plano.

• Deslice la Guía de Corte Tibial seleccionada sobre el Brazo Tibial apropiado hasta que entre en contacto con la tibia anterior. Apriete a continuación el tornillo de ajuste (Fig. 8).

• Conecte el Arco de Alineación Extramedular al Brazo Tibial y apriete el tornillo de ajuste. A continuación, inserte la Barra de Alineación con Acoplador a través del Arco (Fig. 9). Verifique que exista un ángulo de 90° entre la superficie de resección y el eje mecánico tibial palpando los maléolos y observando el punto medio.

Fig. 9

Fig. 8

Instrumental

Guía de corte de Cuña Tibial

00-5987-015-00Ver Perfil

Arco de Alineación

Extramedular00-5125-081-00

Brazo Tibial de Revisión

00-5125-060-00, 0˚00-5977-005-00, 3˚00-5987-010-00, 7˚


00-5987-016-00



Ver Perfil


Acoplador00-5785-080-00

CONSEJO PRÁCTICO 1.F

La Guía de Corte Tibial debe colocarse de modo que la Barra de Alineación siga la cresta tibial anterior y tenga una orientación aproxi-madamente de 7 a 10 mm medial respecto al punto medio entre los maléolos, y que también esté alineada con el tendón tibial anterior.

Fresa NexGen

00-5125-010-09Ver Perfil

• Después de obtener la rotación y la orientación en varo/valgo adecuadas, determine la profundidad de resección apropiada.

CONSEJO PRÁCTICO 1.G

En un caso de revisión, se recomienda una extracción mínima de hueso. La finalidad de este corte sólo consiste en crear una superficie plana.

• En un caso primario, utilice el Palpadorde Profundidad de Resección Tibial para definir dónde se realizará el corte de sierra. Inserte la lengüeta de 10 mm del Palpador en la ranura de corte (Fig. 10). Reajuste y apriete el tornillo de ajuste en el Brazo cuando se haya determinado la profundidad apropiada.

Fig. 10

CONSEJO PRÁCTICO 1.H

Cuando se hayan elegido los componentes tibiales en cuña A/P o el Acanalado a 3˚, las mediciones de la profundidad de la resección deberán llevarse lo más atrás posible. Ello contribuirá a restablecer la línea articular porque la pendiente posterior está integrada en el implante y no está cortada en el hueso (Fig. 10).

3˚0˚

7˚

TibiaPosterior

Palpador de Profundidad de Resección Tibial00-5987-040-00

4

1SECCIÓN


• Fije la Guía de Corte Tibial apropiada (cuña o bloque) al hueso con firmeza con dos Pines de Sujeción sin Cabeza o dos Pines de Cabeza Hexagonal. Corte a través de las ranuras con una sierra oscilante con una hoja de 0,050 pulgadas/1,27 mm (Fig. 11).

• Corte la tibia medial y lateral y retire el Brazo y la Fresa o el Conjunto del Vástago de Extensión Provisional. Termine el corte y retire la Guía de Corte Tibial.

Acabado de la tibia

• Conecte el Mango de Base de Medición apropiado a la Base de Medición Tibial seleccionada (Fig. 12). La Barra de Alineación se usa a través de la ranura en el Mango de Base de Medición para confirmar la alinea-ción en varo/valgo.

• Vuelva a insertar la última Fresa o Conjunto del Vásta-go de Extensión Provisional utilizados, en paralelo al eje largo del hueso.

CONSEJO PRÁCTICO 1.I

Los Pines de Cabeza Hexagonal aportarán más estabilidad a la Guía de Corte Tibial durante la resección tibial.

Fig. 12

Pines de Sujeción sin Cabeza

00-5222-039-00, 48 mm00-5997-084-00, 75 mm

Brazo Tibial de Revisión

00-5125-060-00, 0˚00-5977-005-00, 3˚00-5987-010-00, 7˚

Instrumental

Fresa NexGen

00-5125-010-09Ver Perfil


Acoplador 00-5785-080-00

Mango de Base de Medición

00-5977-096-00

Base de Medición Tibial

00-5977-012-03Ver Perfil


00-5987-015-00Ver Perfil

Insertador/Extractor de Tornillo MIS

00-5983-049-00


00-5987-016-00



Ver Perfil

Fig. 11

Pines de Cabeza Hexagonal

00-5983-040-27, 27 mm00-5983-040-33, 33 mm00-5983-040-48, 48 mm

5

SECCIÓN


Instrumental

Fig. 13

Puntos de Decisión de la Plataforma Tibial

• Si el Casquillo Recto permite una colocación óptima de la Base de Medición, fije la placa con dos Pines de Sujeción de Cabeza Corta y pase a “Taladrado de la Base del Vástago” en la página 7.

• Si la posición es satisfactoria pero se requiere aumen-to tibial, pase al procedimiento de “Aumento tibial” en la página 6.

• Si la posición de la Base de Medición no es óptima, continúe con el procedimiento “Vástago con Offset” descrito a continuación.

Vástago con Offset

• Retire el Casquillo Recto, dejando la Fresa o el Conjun-to del Vástago de Extensión Provisional, y la Base de Medición.

• Deslice el Casquillo con Offset por la Fresa o el Adapta-dor de Vástago Provisional hasta que se asiente en el escalón circular de la Base de Medición.

• Cuando se consiga una cobertura óptima, observe la posición de las marcas grabadas en el Casquillo en relación con la marca grabada en el centro de la parte anterior de la Base de Medición (véase la flecha en la Fig. 14).

Fig. 14

CONSEJO PRÁCTICO 1.J

No deben utilizarse pines en el lado de la tibia que requiera aumento. Pase a “Aumento tibial” en la página 6.


00-5977-012-03Ver Perfil

Casquillo Recto00-5987-003-00

Fresa NexGen00-5125-010-09

Ver Perfil

Pin de Sujeción de Cabeza Corta00-5977-056-01

Casquillo con Offset

00-5987-004-00


00-5987-016-00



Ver Perfil

• Fije la Base de Medición con dos Pines de Sujeción de Cabeza Corta

6

1SECCIÓN


• Retire el Casquillo Recto y la Fresa o el Conjunto del Vástago de Extensión Provisional dejando solamente la Base de Medición, y pase a “Taladrado de la Base del Vástago” en la página 7.

Fig. 15Aumento tibial

• Deslice el Brazo Tibial de Revisión con Offset apropia-do (0°, 3° ó 7°) por la Fresa o el Adaptador de Vástago Provisional y el Casquillo Recto o con Offset (Fig. 15).

• Apriete el tornillo de ajuste en el Brazo y conecte la Guía de Corte Tibial apropiada. Apriete el tornillo de ajuste (Fig. 16).

• Fije la Guía de Corte Tibial apropiada (cuña o bloque) al hueso con firmeza con dos Pines de Sujeción sin Cabeza o dos Pines de Cabeza Hexagonal.

• Use una sierra oscilante con una hoja de 0,050 pulga-das/1,27 mm para iniciar el corte de aumento. Retire el Brazo, la Fresa o el Conjunto del Vástago de Exten-sión Provisional, el Casquillo y la Base de Medición. Termine el corte y retire la Guía de Corte Tibial.

• Conecte los Componentes Provisionales de Aumento Tibial apropiados a la Base de Medición y fije la Base al hueso con dos Pines de Sujeción de Cabeza Corta.

Fig. 16

CONSEJO PRÁCTICO 1.K

La placa de medición debe retirarse antes que la Fresa o el Conjunto del Vástago de Extensión Provisional si su diámetro supera los 19 mm.

Casquillo con Offset

00-5987-004-00


00-5977-012-03Ver Perfil

Brazo Tibial de Revisión con

Offset00-5987-018-00, 0˚00-5977-013-00, 3˚00-5987-017-01, 7˚


00-5987-015-00Ver Perfil


Ver Perfil

Casquillo Recto00-5987-003-00

Instruments



00-5222-039-00, 48 mm00-5997-084-00, 75 mm


00-5983-040-27, 27 mm00-5983-040-33, 33 mm00-5983-040-48, 48 mm


00-5987-016-00



Ver Perfil

Insertador/Extractor de Tornillo MIS

00-5983-049-00

3˚0˚

7˚

TibiaPosterior

7

SECCIÓN


Fig. 17

Taladrado de la Base del Vástago

• Coloque la Guía de Broca Tibial del tamaño apropiado (con vástago o acanalada) sobre la Base de Medición (Fig. 17) y taladre respecto a la base del vástago tibial con la Broca de Vástago correspondiente.

• Taladre hasta que la línea grabada en la Broca del Vástago esté alineada con la parte superior de la Guía de Broca (véase la flecha en la Fig. 18).

Fig. 18


00-5977-012-03 Ver Perfil

Cuña de Aumento Tibial

Provisional00-5989-003-20

Ver Perfil

Guía de broca tibial

00-5977-014-00Con vástago

00-5977-014-02Acanalada

Broca de Vástago Tibial

00-5977-010-00Con vástago cementado

00-5977-010-01Stemmed

00-5977-010-02Acanalada

CONSEJO PRÁCTICO 1.L

Uno de los pines puede insertarse a través de los Componentes de Aumento Tibial Provisionales.

Impactador de Raspa Tibial

00-5977-011-00

Raspa Tibial00-5977-013-03

Ver Perfil

Mazo00-0155-002-00

Prótesis de prueba

• Conecte la Raspa Tibial del tamaño y el modelo ade-cuados al Impactador de Raspa (Fig. 19).

• Asiente el Impactador sobre los tetones localizadores en la Base de Medición e impacte la Raspa (véase la flecha en la Fig. 20). El Impactador cuenta con un tope integrado para evitar un exceso de impactación.

• Retire el Conjunto del Impactador de Raspa y la Base de Medición.

Fig. 19

Fig. 20


Instrumental

8

1SECCIÓN


Fig. 21

• Inserte el Conjunto del Componente Tibial Provisional final en la tibia.

• Impacte el Componente Tibial Provisional con el Impac-tador de Componentes Tibiales Provisionales (Fig. 22).

• Use el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm para fijar el Vástago de Extensión Provisional.

Fig. 22

CONSEJO PRÁCTICO 1.M

Si utiliza un Vástago Provisional con Offset, no apriete por completo el Vástago de Extensión. Ello permitirá que el Componente Tibial Provisional gire hasta una posición óptima.

• Monte el Componente Tibial Provisional, el Vástago de Extensión Provisional y el Componente de Aumento Tibial Provisional adecuados, si es necesario, para los cuales se haya preparado el hueso. Use el Destorni-llador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm para fijar el Vástago de Extensión Provisional.

• Si no ha terminado el fresado final, vuelva a la página 2 (Fig. 4).

• Para un Vástago con Offset, alinee la marca adecuada en el Vástago de Extensión Provisional con Offset con la marca grabada en el Componente Tibial Provisio-nal (véase la flecha en la Fig. 21). Esta marca debe coincidir con la marca observada anteriormente en el Casquillo con Offset.

Impactador de Componentes

Tibiales Provisionales

00-5977-009-00

Mazo00-0155-002-00

Destornillador de Cabeza

Hexagonal de 3,5 mm

00-5987-089-00


Provisional con Offset

00-5987-020-11Ver Perfil

Componente Tibial Provisional 00-5981-037-01

Ver Perfil

Instrumental

CONSEJO PRÁCTICO 1.N

Al retirar el Conjunto del Componente Tibial Provisional, observe la ubicación de la marca grabada en el Vástago de Extensión Provisional en relación con la marca de alineación tibial provisional (véase la flecha en la Fig. 21). Esto se utilizará como la alineación del Implante del Vástago de Extensión con Offset.

CONSEJO PRÁCTICO 1.O

Si deja el Conjunto del Componente Tibial Provisional colocado durante el resto de la intervención, ello protegerá el hueso tibial recién resecado.



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Cuña de Aumento Tibial


Ver Perfil

SECCIÓN


SECCIÓN

2REVISIÓN – Estabilización de la rodilla en flexión

9





90 mm145 mm

200 mm

Estabilización de la rodilla en flexiónPreparación del canal femoral

• Si es necesario, utilice la Broca IM Escalonada de 8 mm para practicar un agujero de inicio (Fig. 23).

• Al realizar el fresado inicial del canal, empiece con la Fresa de 9 mm y frese progresivamente hasta estable-cer contacto cortical a la profundidad y diámetro de fresa deseados. (Fig. 23 y Fig. 24 ).


– La primera línea grabada permite fresar hasta la profundidad correcta de 90 mm para un Vástago de Extensión Acanalado Cortante NexGen de 75 mm.



– Colocar el Conjunto del Componente Femoral Provisional al lado de la Fresa y marcar la profun-didad de fresado con un rotulador también puede contribuir a la visualización de la profundidad de fresado.

Fig. 23

Fig. 24

Broca IM Escalonada de

8 mm00-5978-014-00


Ver Perfil


Provisional Recto 00-5989-010-10

Ver Perfil

Instrumental


Observe el diámetro y la profundidad de fresado de la última Fresa utilizada una vez haya terminado el fresado final.

Componente Femoral Provisional/Guía de

Corte00-5995-013-91, izq.

00-5995-013-92, dcha.Ver Perfil




Ver Perfil

1SECCIÓN

Establecimiento de la plataforma tibial2SECCIÓN

REVISIÓN – Estabilización de la rodilla en flexión

10

2. Anchura epicondílea La anchura epicondílea del fémur también es de utilidad en la selección del tamaño femoral apropiado. Mida la anchura de los epicóndilos y utilice la tabla siguiente para definir el tamaño adecuado (Fig. 25). La medición de los epicóndilos permite determinar el tamaño máximo.

Fig. 25

Anchura transepicondílea (mm)Tamaño para

mujerTamaño para

varón

75 C –

80 D C

85 E D

90 F E

95 G F

100 – G

Anchura

Precaución: Al utilizar la prótesis anterior para determinar el tamaño, tenga en cuenta que el fracaso de la artroplastia total de rodilla primaria podría haberse debido a un tamaño excesivo o más pequeño del componente.

Evaluación del tamaño del fémur

1. Prótesis anterior Mida el tamaño de la prótesis anterior revisada.


La evaluación de las radiografías preoperatorias de la otra rodilla del pa-ciente puede ser de utilidad para tomar la decisión final de dimensionado.

Instrumental


Provisional Recto 00-5989-010-10

Ver Perfil


Corte00-5995-013-91, izq.


Preparación para el montaje de prueba femoral

• Inserte el tamaño apropiado de Vástago de Extensión Provisional Recto en la Guía de Corte/Componente Fe-moral Provisional LCCK del tamaño adecuado (Fig. 26).


Si el Vástago de Extensión Provisional Recto no ofrece una cobertura adecuada, use un Vástago de Extensión Provisional con Offset.

Fig. 26



00-5989-020-11Ver Perfil

Tamaño del Componente Femoral NexGen en relación con la anchura transepicondílea

SECCIÓN


SECCIÓN


11


Si no puede insertar el Componente Femoral Provisional, o si la rotación es incorrecta, vaya a la página 22 y realice los cortes óseos femorales.

• Con la rodilla en flexión, inserte el Componente Femoral Provisional/Conjunto de la Guía de Corte en el fémur distal. Asiente el Conjunto del Componente Femoral Provi-sional sobre el hueso. Si los componentes no se asientan, utilice una gubia para retirar con cuidado cualquier hueso en posición anterior o posterior que impida la inserción.

Precaución: Evite resecar en exceso.

• Inserte las lengüetas de la Guía de Alineación Rotacio-nal de Revisión en las ranuras de resección de aumento posterior del Componente Femoral Provisional (Fig. 27).

• Los mangos de la Guía de Alineación deben alinearse con el eje transepicondíleo.

• Inserte los Pines de Sujeción sin Cabeza para definir la rotación femoral (Fig. 28).

• Estos pines pueden usarse posteriormente para colocar el Bloque de Corte Femoral LCCK 4 en 1.

Fig. 27

Fig. 28

Establecimiento del espacio y la estabilidad en flexión

• Empiece insertando el Componente de Superficie Arti-cular Provisional LPS más delgado del color indicado en los Componentes Provisionales Tibial y Femoral.


Los Componentes de Superficie Articular Provisionales LCCK no pueden utili-zarse porque todavía no se ha realizado el corte del cajón intercondíleo.

• Evalúe la estabilidad en flexión (Fig. 29).Fig. 29

Mazo00-0155-002-00

Componente Tibial Provisional

00-5981-037-01Ver Perfil

Guía de Alineación Rotacional

00-5987-051-01

Componente de Superficie Articular

Provisional LPS00-5996-030-10

Ver Perfil

Instrumental


Corte00-5995-013-91,izq.

00-5995-013-92,dcha.Ver Perfil


00-5222-039-00, 48 mm00-5997-084-00, 75 mm

Componente de Aumento Femoral Distal Provisional00-5987-090-05

Ver Perfil



Ver Perfil

Componente de Aumento

Femoral Posterior Provisional

00-5987-089-05Ver Perfil



00-5989-020-11Ver Perfil

1SECCIÓN



12

• Si no se puede insertar la Superficie Articular más delgada plantéese lo siguiente:

- Reducir el tamaño del Componente Femoral

- Bajar la meseta tibial/línea articular

• Si la Superficie Articular más delgada no tensa adecua-damente el espacio en flexión, inserte Componentes de Superficie Articular Provisionales cada vez más gruesos hasta obtener una estabilidad adecuada.

• Si la Superficie Articular más gruesa no tensa el espacio de flexión, plantéese lo siguiente:

- Aumentar el Componente Tibial Provisional con un Bloque de 5 mm o 10 mm en la parte medial y lateral

- Seleccionar el Componente Femoral Provisional/Guía de Corte de tamaño inmediatamente superior

• Debe usarse el siguiente código de color para que los com-ponentes dentro del sistema LCCK sean compatibles.

Diagrama de flujo para determinar la compatibilidad de los componentes del sistema Complete Knee Solution (Solución de Rodilla Completa) NexGen

INICIO

Compruebe que las tres etiquetas indiquen el mismo tamaño de rodilla

(p. ej., que los tres componentes sean LPS). No mezcle tipos de rodilla.

(p. ej., los componentes CR no son compatibles con los LPS)

Ignore los códigos de color. Empareje las letras del componente

femoral y los números del componente tibial con la etiqueta

de la superficie articular

¿Las tres etiquetas

tienen códigos de color?

¿La etiqueta de la superficie articular

contiene letras en el código de color?

FIN

SÍ

SÍ

NO

Empareje solamente los

códigos de color

Empareje los códigos de color y las letras con el componente femoral

E/1-2*

G/3-4*AMARILLO UNIFORME AMARILLO RAYADO AMARILLO RAYADO

Tamaño del fémur

7-10

C D E F G

Rodilla Legacy NexGenLCCK Condílea Constreñida

Tam

año

de la

tibi

a

5-6

3-4

1-2 CD/1-2MORADO RAYADO

CD/1-2MORADO RAYADO

CD/3-4AMARILLO UNIFORME

CD/3-4 EF/3-4 EF/3-4

G/5-6VERDE RAYADO

G/7-10AZUL UNIFORME

EF/7-10AZUL RAYADO

EF/7-10AZUL RAYADO

EF/5-6VERDE UNIFORME


CD/5-6VERDE RAYADO

CD/5-6VERDE RAYADO

† Para Componentes Femorales G, deben insertarse los componentes rotulianos de 26, 29 y 32 mm.

Tamaño dela rótula

Use rótulas de tamaño estándar con todoslos Componentes Femorales LCCK

26 mm (sólo en inset [embutida]) † 32 mm † 38 mm 29 mm † 35 mm 41 mm

dmoos

Sticky Note

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SECCIÓN


SECTION

3REVISIÓN – Estabilización de la rodilla en extensión

13

Estabilización de la rodilla en extensiónEstablecimiento del espacio y la estabilidad en extensión

• Después de conseguir la estabilidad apropiada en flexión, deje el Componente de Superficie Articular Pro-visional LPS final colocado y sitúe la pierna en extensión completa. Debe crearse un espacio de extensión simétri-co y equilibrado.

• Al extender la artroplastia de rodilla de revisión, evalúe la extensión completa, la alineación en valgo deseada y la estabilidad en varo-valgo adecuada (Fig. 30).


Los Componentes de Aumento Femoral Distales Provisionales pueden usarse como espaciadores para una mayor estabilidad en extensión. (Fig. 31)

• Si el espacio supera el Aumento máximo disponible, 20 mm, evalúe el componente femoral provisional de tamaño inmediatamente inferior. Ello le permitirá utili-zar un Componente de Superficie Articular Provisional más grueso y requerirá una reevaluación del espacio en flexión.

Equilibrado de partes blandas • A menos que existan deformidades grandes debidas

exclusivamente a pérdida de hueso y hundimiento de los componentes, se requerirán liberaciones conven-cionales de partes blandas.

• Con la rodilla en extensión, realice las liberaciones de ligamentos necesarias para conseguir una tensión si-métrica y adecuada de forma similar a una artroplastia primaria.

Extensión completa 6° de valgo y estabilidad

Fig. 30

Fig. 31

Instrumental


Femoral Distal Provisional

00-5987-090-05Ver Perfil



Ver Perfil


Corte00-5995-013-91,izq.



00-5981-037-01Ver Perfil



Ver Perfil


Femoral Posterior Provisional

00-5987-089-05Ver Perfil

1SECCIÓN

Establecimiento de la plataforma tibial3SECTION

REVISIÓN – Estabilización de la rodilla en extensión

14

Fig. 32

Realización de cortes de aumento femoral

• Inserte un separador para proteger la cápsula posterior, y el hueso tibial o el Componente Provisional.

• Realice los cortes de aumento femoral posterior o distal necesarios a través del Componente Femoral Provisio-nal/Guía de Corte con una hoja de sierra alternativa de 0,050 pulgadas/1,27 mm de grosor (Fig. 32 y Fig. 33).


Quizá sea necesario extraer el Componente Femoral Provisional/Guía de Corte para terminar los cortes de aumento femoral distal.

Fig. 33

Línea articular Si lo desea, utilice el Palpador de la Línea Articular Rotuliana para evaluar la posición de la rótula.

• Con las lengüetas del Palpador colocadas en las dos ranuras del cara anterior del Componente Femoral Pro-visional/Guía de Corte, el polo inferior del Componente Rotuliano Provisional o la rótula sin resuperficialización deben situarse entre las dos marcas “Normal” del Palpador (Fig. 34).

Los epicóndilos también constituyen un punto de referencia para el posicionamiento distal del Componente Femoral. La línea articular distal tiene una media de 25 mm desde el epi-cóndilo lateral y de 30 mm desde el epicóndilo medial. Esto es muy similar a la distancia media a la línea articular posterior, que puede utilizarse para comprobar el tamaño del componen-te femoral (Fig. 35).

25–30mm

Fig. 34

Instrumental

Fig. 35


Corte00-5995-013-91,izq.


Palpador de la Línea Articular

Rotuliana00-5987-099-00



Ver Perfilr


Ver Perfil



Ver Perfil

SECCIÓN


SECTION


15

Tenso OK Aflojado

Tenso 1 2 3

OK 4 5 6

Aflojado 7 8 9

Extensión

Flex

ión

Fig. 36

Equilibrado de los espacios en flexión/extensión Hay que recordar que los ajustes en la parte femoral de la artroplastia pueden afectar a la rodilla en flexión o extensión, mientras que cualquier cambio en la tibia afecta tanto a la flexión como la extensión. Esto forma parte de la justificación para reconstruir en primer lugar la parte tibial de la articula-ción. La matriz siguiente (Fig. 36) sugiere las nueve situacio-nes que pueden tener lugar durante una reducción de prueba en una revisión de rodilla.


Efectúe una reducción de prueba después de implementar cualquiera de estas soluciones. Ello permitirá verificar la solución o identificar nuevos pro-blemas o una variación del problema inicial que aún pueda estar presente.

1. Existen dos opciones

• Utilice una Superficie Articular más delgada.

• Reseque más tibia.

2. Existen tres opciones

• Utilice un Vástago de Extensión con Offset para despla-zar el Componente Femoral hacia anterior.

• Utilice un Componente Femoral de menor tamaño.

• Use un Aumento Femoral Distal para desplazar el Com-ponente Femoral distalmente y utilice una Superficie Articular más delgada.


• Use un Aumento Femoral Distal para bajar la línea arti-cular y permitir el uso de una Superficie Articular más delgada.

• Utilice una Superficie Articular más gruesa y utilice un Componente Femoral de menor tamaño.

• Use un Vástago de Extensión con Offset para desplazar el Componente Femoral hacia anterior y utilice una Superficie Articular más gruesa.


• Libere la cápsula posterior del fémur.

• Reseque más hueso femoral distal y desplace el Com-ponente Femoral proximalmente.

5. No se requiere ninguna otra modificación


• Utilice un Aumento Femoral Distal con la misma Su-perficie Articular. Esto baja la línea articular y tensa el espacio en extensión.

• Reduzca el tamaño del Componente Femoral y utilice una Superficie Articular más gruesa. Probablemente, esto elevará la línea articular.


• Reseque más hueso femoral distal y use un Componen-te Femoral de mayor tamaño con Aumentos Femorales Posteriores.

• Reseque más hueso femoral y use una Superficie Articular más gruesa con una posición femoral más proximal.

• Reseque más hueso femoral distal y utilice un Vástago de Extensión con Offset para desplazar el Componen-te Femoral hacia posterior. Use Aumentos Femorales Posteriores.

8. Existen cuatro opciones

• Utilice un Componente Femoral de mayor tamaño con Aumentos Femorales Posteriores. Esto podría igualar los espacios.

• Reseque más hueso distal y use una Superficie Articu-lar más gruesa con una posición femoral más proximal.

• Utilice un Vástago de Extensión con Offset para des-plazar el Componente Femoral hacia posterior. Use Aumentos Femorales Posteriores.

• Acepte el equilibrio actual sólo si es de grado leve, es-pecialmente en un componente altamente constreñido.

9. Utilice una Superficie Articular más gruesa.

Tenga siempre en cuenta la posición de la rótula y la línea articular en el equilibrado final de partes blandas.

1SECCIÓN



16

Preparación para el Cajón LCCK

• Retire el Conjunto del Componente Femoral Provisio-nal/Guía de Corte del hueso.

• Si se utilizó un Vástago con Offset, observe el número de ubicación del vástago en relación con la línea grabada en la estructura de la base del vástago posterior (Fig. 37).

• Retire el Vástago de Extensión Provisional de la Guía de Corte/Componente Femoral Provisional e insértelo en el Casquillo de Vástago de Extensión (Fig. 38).

• Vuelva a insertar uno o dos de los Pines de Sujeción sin Cabeza (Fig. 39). Estos pines aportarán alineación rotacional para el Conjunto de Guía para Corte de Esco-tadura LCCK/Bloque de Corte Femoral 4 en 1.


Un Pin sin Cabeza también proporcionará una alineación rotacional suficiente junto con la base del vástago central y el Vástago de Extensión Provisional.

• Al utilizar un Vástago de Extensión con Offset, enros-que completamente la Contratuerca del Vástago con Offset sobre el Vástago de Extensión Provisional con Offset del tamaño adecuado.

• Enrosque el Vástago de Extensión Provisional con Off-set sobre el Casquillo del Vástago de Extensión y gírelo de modo que el número adecuado esté alineado con la posición observada anteriormente en el Componente Femoral Provisional/Guía de Corte (Fig. 37).

• Enrosque la Contratuerca en el sentido contrario respecto al Casquillo del Vástago de Extensión y use la Llave de Vástago con Offset para apretar la Contratuer-ca contra el Casquillo del Vástago de Extensión.

Fig. 37

Instrumental

Mazo00-0155-002-00


00-5222-039-00, 48 mm00-5997-084-00, 75 mm



Ver Perfil



00-5989-020-11Ver Perfil


Corte00-5995-013-91,izq.


Casquillo del Vástago de

Extensión LCCK00-5987-070-00

Llave de Vástago con Offset

00-5987-079-00

Contratuerca con Offset

00-5987-080-00

Fig. 39

Fig. 38

SECCIÓN


SECTION


17

Fig. 40

Instrumental

Bloque de Corte Femoral 4 en 1

LCCK 00-5987-021-03

Ver Perfil

Guía para Corte de Escotadura

LCCK 00-5987-022-01

Ver Perfil


Al retirar los Componentes Provisionales de Aumento Femoral de cual-quier instrumento, use el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm para empujar el tetón del Aumento desde el lado opuesto (Fig. 40).

Fig. 42

• Si se utilizaron Componentes Provisionales de Aumento Femoral Distal en el Componente Femoral Provisional/Guía de Corte, retírelos e instálelos en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK. Estos Componentes Pro-visionales deben coincidir con los cortes de aumento realizados en la página 14 (fig. 32 y 33) de esta técnica.

Fig. 41


Hexagonal de 3,5 mm

00-5987-089-00

• Inserte la Guía para Corte de Escotadura LCCK del tama-ño adecuado hasta que esté completamente asentada en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK.

• Inserte el Conjunto del Casquillo del Vástago de Exten-sión en el Conjunto de Guía para Corte de Escotadura LCCK/Bloque de Corte Femoral 4 en 1.

• Compruebe que se vea la “R” o “L” grabada pertinente de forma anterior para una rodilla derecha o izquierda, respectivamente

• Inserte la totalidad del Conjunto de Guía para Corte de Es-cotadura LCCK/Bloque de Corte Femoral 4 en 1 en el canal femoral por encima de los Pines sin Cabeza (Fig. 41 & 42).Compruebe que los pines sobresalgan más allá del frontal del Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK de modo que puedan agarrarse con un Extractor de Pines para retirarlos.


La posición A/P del Conjunto de Guía para Corte de Escotadura LCCK/Bloque de Corte Femoral 4 en 1 se determina a través de la orientación del canal medular. Por lo tanto, el reborde anterior de la guía no se ha diseñado para estar enrasado con la superficie de corte del hueso femoral anterior.



Ver Perfil




00-5222-039-00, 48 mm00-5997-084-00, 75 mm


00-5981-037-01Ver Perfil

Componente Provisional de Aumento Femoral

Distal00-5987-090-05

Ver Perfil


Corte00-5995-013-91,izq.


• Use dos Pines de Cabeza Hexagonal para fijar el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 al hueso femoral distal (Fig. 43).

• Use dos Pines de Cabeza Hexagonal de 33 mm a través de la parte superior de la Guía para Corte de Escotadura (Fig. 44).

• Una vez haya fijado el Conjunto de Guía para Corte de Escotadura LCCK/Bloque de Corte Femoral 4 en 1, retire el Casquillo del Vástago de Extensión y el Vástago de Ex-tensión Provisional extrayendo el conjunto del Bloque de Corte Femoral 4 en 1. Puede utilizar el Extractor Femoral.

Fig. 43

Fig. 45

Realización del Corte del Cajón LCCK

• Corte los lados y la base del cajón LCCK con la sierra oscilante (Fig. 45).

• Retire el Conjunto de Guía para Corte de Escotadura LCCK/Bloque de Corte Femoral 4 en 1.

Instrumental



Ver Perfil



Bloque de Corte Femoral LCCK 4 en 1

00-5987-021-03


LCCK 00-5987-022-01

Ver Perfil


00-5981-037-01Ver Perfil

Componente Provisional de Aumento Femoral

Distal00-5987-090-05

Ver Perfil


00-5983-040-27, 27 mm00-5983-040-33, 33 mm00-5983-040-48, 48 mm

Extractor femoral00-5785-097-00


Los Componentes Provisionales de Aumento Femoral Distal de 15 mm y 20 mm bloquearán el acceso a través de los agujeros de fijación de Pines en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1.


Los agujeros para Pines interiores deberán usarse en todos los casos de revisión que no requieran Aumentos Femorales Distales. Los agujeros para Pines exteriores deben usarse con Componentes Provisionales de Aumento Femoral Distal de 5 mm o 10 mm.


La primera serie de agujeros de la Guía para Corte de Escotadura no deberá utilizarse si se usa cualquier aumento en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 (véanse las flechas en la Fig. 44).

Fig. 44

Insertador/Extractor de Pines

MIS 00-5983-049-00

3SECTION

PRIMARIA – Estabilización de la rodilla en flexión

18

SECCIÓN


SECCIÓN


19


El Cajón Modular Provisional tiene un ángulo para ajustarse al corte óseo. El Cajón Provisional no coincide con el Implante Femoral.

Si es necesario, utilice el Componente Provisional de Aumento Femoral Anterior apropiado.

• Monte el Vástago de Extensión Provisional en la Guía de Corte/Componente Femoral Provisional (Fig. 47).


Si se consideró que sería necesario un Vástago de Extensión con Offset, inserte el diámetro apropiado y ajústelo en la orientación indicada en la página 16 (Fig. 37).

Fig. 47


Aumento Femoral Posterior

00-5987-089-05Ver Perfil

Tornillo Provisional de

Aumento Femoral 00-5987-085-00

Cajón Modular Provisional

00-5995-013-00Ver Perfil

Instrumental


Hexagonal de 3,5 mm

00-5987-089-00

Realización de una reducción de prueba

• Deslice el Cajón Modular Provisional del tamaño apropiado sobre la Guía de Corte/Componente Femoral Provisional (Fig.46).

• Conecte los Componentes Provisionales de Aumento Femoral Posterior y después los Componentes Provisio-nales de Aumento Femoral Distal (Fig. 46).

• Si no es necesario aumento femoral distal, utilice un Tornillo Provisional de Aumento Femoral para fijar el Cajón Provisional (Fig. 46).

Fig. 46

• Inserte el Conjunto del Componente Femoral Provisional/Guía de Corte sobre el hueso para un ajuste correcto.


Aumento Femoral Distal

00-5987-090-05Ver Perfil



Ver Perfil



00-5989-020-11Ver Perfil

Contratuerca con Offset

00-5987-080-00


Corte00-5995-013-91, izq.




00-5989-033-31Ver Perfil

1SECCIÓN



20

Fig. 48

Instrumental

Componente Tibial Provisional00-5981-037-01

Ver Perfil



Ver Perfil

Componente de Superficie

Articular Provisional LPS

00-5961-030-10Ver Perfil


Hexagonal de 3,5 mm

00-5987-089-00


Corte00-5995-013-91, izq.


Tornillo de Bloqueo del Componente de Superficie

Articular Provisional

00-5995-075-00

• Inserte el Componente Tibial Provisional del tamaño y el modelo adecuados con el Componente Provisional de Aumento Tibial seleccionado, si es necesario, y el Vástago de Extensión Provisional.

• Conecte el Componente de Superficie Articular del tama-ño y altura adecuados al Componente Tibial Provisional.

Al implantar un Componente Femoral LCCK, inserte el Compo-nente de Superficie Articular Provisional LPS. Si se requiere un mayor constreñimiento, retire el Componente Provisional LPS e inserte el Componente de Superficie Articular Provisional LCCK. Para el Componente de Superficie Articular Provisional LPS o LCCK, inserte el Tornillo de Bloqueo a través de la Superficie Articular y apriete con el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm, si se desea (Fig. 48).

Para evaluar el recorrido rotuliano, pase a “Preparación de la rótula” en la página 37.


articular Provisional LCCK 00-5995-022-10

Ver Perfil

Instrumental


La mayor fresa que puede enterrarse completamente para la preparación femo-ral podría ser menor que la fresa utilizada para la preparación de la profundi-dad y el diámetro finales del Vástago de Extensión Provisional y el Implante.



SECCIÓN


21

SECTION

2PRIMARIA – Estabilización de la rodilla en flexión





90 mm145 mm

200 mm

Estabilización de la rodilla en flexiónPreparación del canal femoral

• Si es necesario, utilice la Broca IM Escalonada de 8 mm para practicar un agujero de inicio (Fig. 49).

• Al realizar el fresado inicial del canal, empiece con la Fresa de 9 mm y frese progresivamente hasta establecer contacto cortical. Los dientes de corte deben quedar completamente enterrados. (Fig. 49).

• Deje la Fresa en posición, ya que actuará como un anclaje alineado estable para la Guía de Resección Femoral Distal y el resto del instrumental necesario para la preparación del hueso femoral.

Fig. 49

Fig. 50

Instrumental




La mayor fresa que puede enterrarse completamente para la preparación femo-ral podría ser menor que la fresa utilizada para la preparación de la profundi-dad y el diámetro finales del Vástago de Extensión Provisional y el Implante.




– La primera línea grabada permite fresar hasta la profundidad correcta de 90 mm para un Vástago de Extensión Acanalado y Cortante NexGen de 75 mm.



– Colocar el Conjunto de Componente Femoral Provi-sional al lado de la Fresa y marcar la profundidad de fresado con un rotulador también puede contribuir a la visualización de la profundidad de fresado.


Corte00-5995-013-91, izq.



00-5981-037-01Ver Perfil



Ver Perfil

Broca IM Escalonada de

8 mm00-5978-014-00


Ver Perfil

1SECCIÓN


22

2SECTION


• Deslice el Conjunto de la Guía Femoral Distal sobre la Fresa o el Conjunto del Vástago de Extensión Provisio-nal y alinee los Mangos con el eje epicondíleo (Fig. 52).

• Use el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm para apretar la Guía Femoral Distal de 6° respecto a la Fresa o el Conjunto del Vástago de Extensión Provisio-nal una vez tenga la rotación deseada (Fig. 53).

• Para comprobar la alineación en varo/valgo, inserte el Arco de Alineación Extramedular en la Guía Femoral Distal de 6˚. Inserte la Barra de Alineación con Acopla-dor a través del Arco, haciéndola pasar proximalmente hacia la cabeza del fémur para verificar la alineación adecuada del instrumento (Fig. 54).

Fig. 52

Fig. 53

Fig. 54

Resección del fémur distal

• Enrosque los Mangos en el lateral de la Guía Femoral Distal LCCK de 6° apropiada (Fig. 51).

Para garantizar un ángulo en valgo de 6°, conecte el Bloque de Corte Estándar (de un grosor de unos 3 mm) a la Guía Femoral Distal de 6° apropiada (Fig 51). Verifique que se muestre el grabado correcto “Left” o “Right” (izquierda o derecha) anterior-mente.

Fig. 51


Atención: Si realiza un nuevo corte del fémur distal para una revisión utilice el Bloque de Corte de Revisión Estándar (de un grosor de unos 12 mm)

12 mm

Bloque de Corte de Revisión Estándar

3 mm

Bloque de Corte Estándar

Caso primario


00-5987-016-00

Arco de Alineación

Extramedular00-5977-024-00


Acoplador00-5785-080-00


Ver Perfil

Instrumental

Guía Femoral Distal LCCK de 6°

00-5987-061-01, izq. 00-5987-061-02, dcha.

Minimango00-5967-046-00

Bloque de Corte de Revisión

Estándar00-5969-005-09

Destornillador de Cabeza Hexagonal

de 3,5 mm 00-5987-089-00


00-5967-045-00


Para una mayor estabilidad, es posible insertar Pines de Cabeza Hexagonal de 27 mm a través de la Guía Distal (véanse las flechas de la Fig. 52)


00-5981-037-01Ver Perfil


00-5983-040-27, 27 mm



Ver Perfil


MIS 00-5983-049-00

SECCIÓN


23

SECTION


• Conecte la guía de Corte Femoral Distal a la Guía de Colocación Distal de 0° (Fig. 55) y deslice el conjunto hacia la Guía Femoral Distal de 6°.

• Inserte dos Pines de Cabeza Hexagonal de 33 mm a través de los agujeros marcados como “0” en la parte superior de la Guía de Corte (véanse las flechas en la Fig. 56). Pueden utilizarse más Pines de Cabeza Hexa-gonal o Pines de Sujeción sin Cabeza para una mayor estabilidad durante el corte.

Fig. 55


Deje el instrumental en su lugar para una mayor fijación mientras realiza la mayor parte del corte distal. Fig. 56

Instrumental

Guía de Corte Femoral Distal

00-5967-036-00

Guía de Colocación Distal

de 0°00-5967-031-00


00-5987-061-01, izq. 00-5987-061-02, dcha.


00-5987-016-00


Ver Perfil


00-5967-045-00



Ver Perfil


00-5983-040-27, 27 mm00-5983-040-33, 33 mm00-5983-040-48, 48 mm


MIS 00-5983-049-00


00-5981-037-01Ver Perfil

1SECCIÓN


24

2SECTION


Anchura transepicondílea (mm)Tamaño para

mujerTamaño para

varón

75 C –

80 D C

85 E D

90 F E

95 G F

100 – G

Evaluación del tamaño del fémur

1. Anchura epicondílea La anchura epicondílea del fémur también es de

utilidad en la selección del tamaño femoral apropiado. Mida la anchura de los epicóndilos y utilice la tabla siguiente para definir el tamaño adecuado (Fig. 58). La medición de los epicóndilos permite determinar el tamaño máximo.

Fig. 58

Anchura


La evaluación de las radiografías preoperatorias de la otra rodilla del paciente puede ser de utilidad para tomar la decisión final de dimensionado.

Fig. 57

• Use una hoja de sierra oscilante de 0,050 pulgadas/1,27 mm para iniciar la resección del fémur distal a través de la ranura en la Guía de Corte Femoral Distal Fig. 57).

• Afloje el tornillo de ajuste en la Guía de Colocación Distal de 0˚.

• Retire la Guía Femoral Distal de 6° y la Guía de Coloca-ción Distal de 0° de la Fresa o el Conjunto del Vástago de Extensión Provisional y termine el corte (Fig. 57).

• Retire la Guía de Corte Femoral Distal, dejando colo-cados la Fresa o el Conjunto del Vástago de Extensión Provisional.

Retirar


00-5987-016-00


Ver Perfil

Instrumental


00-5987-061-01, izq. 00-5987-061-02, dcha.


00-5967-045-00


00-5981-037-01Ver Perfil


00-5983-040-27, 27 mm00-5983-040-33, 33 mm00-5983-040-48, 48 mm



Ver Perfil


MIS 00-5983-049-00

Guía de Corte Femoral Distal

00-5967-036-00

Guía de Colocación Distal

de 0° 00-5967-031-00

Tamaño del Componente Femoral NexGen en relación con la anchura transepicondílea

SECCIÓN


25

SECTION


2. Palpador del fémur • Coloque la Guía de Medición A/P sobre el fémur distal

cortado liso de modo que las patas estén enrasadas con los cóndilos posteriores.

Fig. 59


Compruebe la posición mirando a través de las dos ventanas de la Guía de Medición A/P para garantizar que el canal medular no pueda verse a través de ellas.

• Use los Pines de Cabeza Hexagonal para fijar la Guía de Medición A/P al fémur distal.


No apriete en exceso los Pines o de lo contrario la parte anterior de la Guía de Medición A/P no se deslizará sobre el fémur distal.

• Conecte el Brazo de Bloqueo MIS a la Guía de Medición A/P. Bloquee el Brazo cuando esté en la posición ade-cuada (Fig. 59).

• Lea el tamaño femoral directamente en la Guía entre las líneas marcadas en la torre de medición (Fig. 60).

Fig. 60

Guía de Medición A/P

00-5967-055-00

Brazo de Bloqueo MIS

00-5983-028-30


Aunque la Guía de Medición A/P tiene ocho tamaños grabados, el sistema LCCK sólo contiene los tamaños C-G.


00-5983-040-27, 27 mm00-5983-040-33, 33 mm00-5983-040-48, 48 mm


MIS 00-5983-049-00


Si el indicador se sitúa entre dos tamaños, suele elegirse el menor de ellos para evitar una tensión excesiva de los ligamentos en flexión.


00-5981-037-01Ver Perfil

1SECCIÓN


26

3SECTION


Verifique la rotación y la posición femorales mediante el instrumental 4 en 1

• Si se ha retirado, reinserte el Conjunto del Vástago de Extensión Provisional o la Fresa en el canal fresado (Fig. 61).


La Fresa o el Adaptador de Vástago Provisional deben sobresalir mínimamente en sentido distal.

• Inserte el Casquillo 4 en 1 de 9–10 mm en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 del tamaño adecuado.

• Verifique que se muestre el grabado correcto “Left” o “Right” (izquierda o derecha) anteriormente. Además, verifique la correcta orientación del canal IM mediante el eje grabado para alinear el Casquillo.

• Deslice el Casquillo 4 en 1 LCCK de 9–10 mm/Conjunto del Bloque de Corte Femoral 4 en 1 sobre la Fresa o el Conjunto del Vástago de Extensión Provisional (Fig. 62). El Bloque de Corte Femoral 4 en 1 debe quedar al nivel del fémur distal.


Si el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK no queda enrasado debido a falta de hueso o a la mala calidad de éste en los cóndilos, sopese la adición de Componentes Provisionales de Aumento Femoral Distal (5, 10, 15 ó 20 mm).

Fig. 61

Instrumental


00-5987-016-00


Ver Perfil

Fig. 62


LCCK 00-5987-021-03

Ver Perfil

Casquillo 4 en 1 LCCK de 9–10 mm 00-5987-026-00



Ver Perfil


00-5981-037-01Ver Perfil



00-5987-090-05

2SECTION

SECCIÓN


27

SECTION


Fig. 63


• Si el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 indica una posición subóptima para el Componente Femoral con el Casquillo de 9–10 mm, se requerirá el uso de un Vástago de Extensión con Offset. Vaya a “Técnica para Vástago con Offset” en la página siguiente para determinar la alineación del vástago con una cobertura óptima.


Los Componentes Provisionales de Aumento Femoral Distal de 15 mm y 20 mm bloquearán el acceso a través de los agujeros de fijación de Pines en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1.

Fig. 65

• Verifique la alineación en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 insertando las lengüetas de la Guía de Alineación Rotacional de Revisión en la ranura de corte posterior y alineándola con el eje transepicondíleo (Fig. 63).

• Use el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm para apretar el Casquillo 4 en 1 de 9–10 a la Fresa o al Conjunto del Vástago de Extensión Provisional (Fig. 64).

Fig. 64

Instrumental


LCCK 00-5987-021-03

Ver Perfil


00-5987-016-00


00-5987-051-01

Destornillador de Cabeza Hexagonal

de 3,5 mm 00-5987-089-00

Casquillo 4 en 1 LCCK de 9–10 mm00-5987-026-00


00-5983-040-27, 27 mm00-5983-040-33, 33 mm00-5983-040-48, 48 mm


00-5981-037-01Ver Perfil



Ver Perfil


MIS00-5983-049-00


Ver Perfil

SECTION

2

1SECCIÓN


28

3SECTION



Hexagonal de 3,5 mm

00-5987-089-00

Técnica para Vástago con Offset

• Inserte el Casquillo Femoral con Offset en el Adaptador de Casquillo Recto/con Offset LCCK.

• Retire los Pines de Sujeción sin Cabeza, si se han utilizado.

• Inserte el Adaptador de Casquillo Recto/con Offset y el Casquillo Femoral con Offset en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 del tamaño adecuado.

• Verifique que se muestra el grabado correcto “Left” o “Right” (izquierda o derecha) anteriormente. Además, verifique la correcta orientación del canal IM mediante el eje grabado para alinear el Casquillo.

• Deslice el Conjunto del Adaptador de Casquillo Recto o con Offset/Bloque de Corte Femoral 4 en 1 sobre la Fre-sa o el Conjunto del Vástago de Extensión Provisional.

• Gire el Casquillo Femoral con Offset dentro del Adapta-dor de Casquillo Recto/con Offset hasta determinar una posición óptima (Fig. 66).

• Verifique el ajuste del Bloque de Corte Femoral 4 en 1 insertando la Guía de Alineación Rotacional de Revi-sión en la ranura de corte posterior y alineándola con los cortes transepicondíleos.

• Use el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm para apretar el Adaptador de Casquillo Recto/con Offset al Casquillo Femoral con Offset (Fig. 67). Esto garantizará que se mantenga la lectura de rotación correcta.

Fig. 66

Fig. 67


La lectura del Casquillo Femoral con Offset debe tomarse de la línea grabada en la cara posterior del Adaptador de Casquillo Recto/con Offset (véase la flecha en la Fig. 68). Esta lectura se empleará para definir las rotaciones del Vástago Provisional/del Implante con Offset.

Fig. 68

Casquillo Femoral con

Offset 00-5987-014-00

Adaptador de Casquillo Recto/

con Offset00-5987-025-00


00-5987-016-00


LCCK00-5987-021-03

Ver Perfil

Instrumental


00-5987-051-01


Ver Perfil



Ver Perfil


00-5981-037-01Ver Perfil

2SECTION

SECCIÓN


29

SECTION


Instrumental


Los agujeros para Pines interiores deberán usarse en todos los casos primarios que no requieran Aumentos Femorales Distales. Los agujeros para Pines exteriores deben usarse con Componentes Provisionales de Aumento Femoral Distal de 5 mm o 10 mm (Fig. 69).

Realización del Corte Anterior

• Retire el Casquillo 4 en 1 de 9–10 mm o el Adaptador de Casquillo Recto/con Offset y el Casquillo Femoral con Offset.

• Retire la Fresa o el Conjunto del Vástago de Extensión Provisional.

• Coloque la Guía de Resección sobre el Bloque de Corte Femoral 4 en 1, y compruebe las partes medial y lateral para asegurarse de que al cortar no resecará en exceso la cortical femoral anterior (Fig. 70).

• Conecte los Mangos a la Guía de Corte Anterior LCCK (Fig. 71).

• Deslice la Guía de Corte Anterior en las ranuras del Bloque de Corte Femoral 4 en 1 (Fig. 71).


Sostenga los Mangos sobre la Guía de Corte Anterior y el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 para una mayor estabilidad al cortar.

Use una sierra oscilante de 0,050 pulgadas/1,27 mm para cortar los cóndilos anteriores (Fig. 71).


Fig. 69

Fig. 70

Fig. 71

Componente Provisional de Aumento

Femoral Distal00-5987-090-05

Ver Perfil

Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK

00-5987-021-03 Ver Perfil

Mango00-5967-046-00

Guía de Corte Anterior LCCK

00-5987-023-00

Guía de Resección

00-5977-084-00


00-5983-040-27, 27 mm00-5983-040-33, 33 mm00-5983-040-48, 48 mm


00-5981-037-01Ver Perfil

Adaptador de Casquillo Recto/

con Offset00-5987-025-00

Casquillo Femoral con

Offset 00-5987-014-00


MIS00-5983-049-00

SECTION

2

1SECCIÓN


30

3SECTION


Fig. 73

Instrumental

Realización del Corte Posterior

• Retire la Guía de Corte Anterior


La primera serie de agujeros de la Guía para Corte de Escotadura no deberá utilizarse si se usa cualquier aumento en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 (véanse las flechas en la Fig. 72).

• Use dos Pines de Cabeza Hexagonal de 33 mm para la fijación (Fig. 72).

• Use la sierra oscilante para cortar los cóndilos posterio-res (Fig. 73).


Para los tamaños C y D, si se han utilizado aumentos distales de encaje instantáneo, debe evitar el tetón si entra en la ranura con la hoja de sierra (véanse las flechas en la Fig. 73).

Fig. 72


Si se colocaron Pines en las dos primeras series de agujeros de la Guía para Corte de Escotadura LCCK, deberán extraerse antes de realizar el corte anterior en bisel (Fig. 74).

Realización de los cortes en bisel

• Use una sierra alternativa o una sierra oscilante para cortar los biseles anterior y posterior (Fig. 75).

Fig. 75


LCCK 00-5987-022-01

Ver Perfil



Ver Perfil


LCCK 00-5987-021-03

Ver Perfil


00-5983-040-27, 27 mm00-5983-040-33, 33 mm00-5983-040-48, 48 mm


00-5981-037-01Ver Perfil

Guía de Corte Anterior LCCK

00-5987-023-00


MIS 00-5983-049-00

Fig. 74


La posición A/P del Conjunto de Guía para Corte de Escotadura LCCK/Bloque de Corte Femoral 4 en 1 se determina a través de la orientación del canal medular. Por lo tanto, el reborde anterior de la guía no se ha diseñado para estar enrasado con la superficie de corte del hueso femoral anterior.

• Inserte la Guía para Corte de Escotadura LCCK del tama-ño adecuado hasta que esté completamente asentada en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1.

2SECTION

SECCIÓN


31

SECTION


Instrumental

Realización del Corte del Cajón LCCK

• Corte los lados y la base del cajón LCCK con la sierra oscilante (Fig. 76).

Taladrado de la Base del Vástago Femoral

Si el canal aún no se ha fresado hasta 18 mm, utilice el Cas-quillo de Broca Femoral LCCK de 18 mm para fresar hasta la profundidad indicada para un Componente Femoral LCCK.

• Conecte el Mango Roscado MIS al Casquillo de Broca Femoral de 18 mm (Fig. 77).

• Verifique que se muestra el grabado correcto “Left” o “Right” (izquierda o derecha) anteriormente. Además, verifique la correcta orientación del canal IM mediante el eje grabado para alinear el Casquillo.

• Inserte el Casquillo de Broca Femoral LCCK de 18 mm en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1.

• Frese el canal hasta la segunda línea grabada para un Componente Femoral LCCK. La profundidad para un Componente LCCK se indica en la Broca (Fig. 77).

Fig. 76

Fig.77

Fig.78

Casquillo de Broca Femoral

LCCK de 18 mm00-5987-024-00

Broca de Vástago Femoral de

18 mm00-5987-010-01

Mango Roscado MIS

00-5983-002-01


Al retirar los Componentes Provisionales de Aumento Femoral de cual-quier instrumento, use el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm para empujar el tetón del Aumento desde el lado opuesto (Fig. 78).



Ver Perfil


LCCK00-5987-021-03

Ver Perfil


LCCK 00-5987-022-01

Ver Perfil


Hexagonal de 3,5 mm

00-5987-089-00


00-5983-040-27, 27 mm00-5983-040-33, 33 mm00-5983-040-48, 48 mm

SECTION

2

1SECCIÓN


32

3SECTION


CONSEJO PRÁCTICO 3.L

El Cajón Modular Provisional tiene un ángulo para ajustarse al corte óseo. El Cajón Provisional no coincide con el Implante Femoral.

Si es necesario, utilice el Componente Provisional de Aumento Femoral Anterior apropiado.

• Monte el Vástago de Extensión Provisional en la Guía de Corte/Componente Femoral Provisional (Fig. 80).

CONSEJO PRÁCTICO 3.M

Si se determinó que sería necesario un Vástago de Extensión con Offset, enrosque completamente la Contratuerca con Offset sobre el Vástago de Extensión Provisional con Offset del tamaño adecuado y después enrósquela en el Componente Femoral Provisional/Guía de Corte. Gire el Vástago de Extensión Provisional con Offset hasta la posición indica-da anteriormente sobre el Casquillo Femoral con Offset (página 28, Fig. 68) y enrosque la contratuerca en sentido contrario hasta que llegue a la primera rosca. Use la Llave de Vástago con Offset para apretar la Contratuerca sobre el Vástago Provisional una vez se haya alineado correctamente con la marca posterior en la base del vástago (Fig. 81).

Fig. 80

Fig. 81

Realización de una reducción de prueba

• Deslice el Cajón Modular Provisional del tamaño apropiado sobre la Guía de Corte/Componente Femoral Provisional (Fig.79).

• Conecte los Componentes Provisionales de Aumento Femoral Posterior y después los Componentes Provisio-nales de Aumento Femoral Distal Fig. 79).

• Si no es necesario un aumento femoral distal, utilice un Tornillo Provisional de Aumento Femoral para fijar el Cajón Provisional (Fig. 79).

Fig. 79

• Inserte el Conjunto del Componente Femoral Provisional/Guía de Corte sobre el hueso para un ajuste correcto.



00-5987-089-05Ver Perfil

Tornillo Provisional de


Cajón Modular Provisional

00-5995-013-00Ver Perfil

Instrumental


Hexagonal de 3,5 mm

00-5987-089-00



00-5987-090-05Ver Perfil



Ver Perfil



00-5989-020-11Ver Perfil

Contratuerca del Vástago con

Offset00-5987-080-00


Corte00-5995-013-91, izq.




00-5989-033-31Ver Perfil

Llave de Vástago con Offset

00-5987-079-00

2SECTION

SECCIÓN


33

SECTION


Fig. 82

Instrumental



Ver Perfil

Establecimiento del espacio y la estabilidad en flexión

• Inserte el Componente Provisional Tibial del tamaño y el modelo adecuados con el Componente Provisional de Aumento Tibial seleccionado, si es necesario, y el Vástago de Extensión Provisional.

• Empiece insertando el Componente de Superficie Articu-lar Provisional LPS más delgado del color indicado en los Componentes Provisionales Tibial y Femoral.

Al implantar un Componente Femoral LCCK, inserte el Compo-nente de Superficie Articular Provisional LPS. Si se requiere un mayor constreñimiento, retire el Componente Provisional LPS e inserte el Componente de Superficie Articular Provisional LCCK. Para el Componente de Superficie Articular Provisional LPS o LCCK, inserte el Tornillo de Bloqueo a través de la Superficie Articular y apriete con el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm, si se desea (Fig. 82).

• Evalúe la estabilidad en flexión (Fig. 83).

Componente Tibial Provisional00-5981-037-01

Ver Perfil


Articular Provisional LPS

00-5961-030-10Ver Perfil


Corte00-5995-013-91, izq.



articular Provisional LCCK 00-5995-022-10

Ver Perfil


Hexagonal de 3,5 mm

00-5987-089-00

Tornillo de Bloqueo de Componente de Superficie Articular

Provisional 00-5995-075-00

Fig. 83



Ver Perfil

SECTION

2

1SECCIÓN


34

3SECTION


• Si no se puede insertar la Superficie Articular más delgada plantéese lo siguiente:

- Reducir el tamaño del Componente Femoral

- Bajar la meseta tibial/línea articular

• Si la Superficie Articular más delgada no tensa el espacio de flexión adecuadamente, inserte Componentes de Su-perficie Articular cada vez más gruesos hasta obtener una estabilidad adecuada.

• Si la Superficie Articular más gruesa no tensa el espacio de flexión, plantéese lo siguiente:

- Aumentar el Componente Tibial Provisional con un Bloque de 5 mm o 10 mm en las partes medial y lateral

- Seleccionar el Componente Femoral Provisional/Guía de Corte de tamaño inmediatamente superior

• Debe utilizarse la siguiente clave de colores para identificar los componentes del sistema LCCK.

Diagrama de flujo para determinar la compatibilidad de los componentes del sistema Complete Knee Solution (Solución de Rodilla Completa) NexGen

2SECTION

34

INICIO

Compruebe que las tres etiquetas indiquen el mismo tamaño de rodilla

(p. ej., que los tres componentes sean LPS). No mezcle tipos de rodilla.

(p. ej., los componentes CR no son compatibles con los LPS)

Ignore los códigos de color. Empareje las letras del componente

femoral y los números del componente tibial con la etiqueta

de la superficie articular

¿Las tres etiquetas

tienen códigos de color?

¿La etiqueta de la superficie articular

contiene letras en el código de color?

FIN

SÍ

SÍ

NO

Empareje solamente los

códigos de color

Empareje los códigos de color y las letras con el componente femoral

E/1-2*

G/3-4*AMARILLO UNIFORME AMARILLO RAYADO AMARILLO RAYADO

Tamaño del fémur

7-10

C D E F G

Rodilla Legacy NexGenLCCK Condílea Constreñida

Tam

año

de la

tibi

a

5-6

3-4

1-2 CD/1-2MORADO RAYADO

CD/1-2MORADO RAYADO

CD/3-4AMARILLO UNIFORME

CD/3-4 EF/3-4 EF/3-4

G/5-6VERDE RAYADO

G/7-10AZUL UNIFORME

EF/7-10AZUL RAYADO

EF/7-10AZUL RAYADO



CD/5-6VERDE RAYADO

CD/5-6VERDE RAYADO

† Para Componentes Femorales G, deben insertarse los componentes rotulianos de 26, 29 y 32 mm.

Tamaño dela rótula

Use rótulas de tamaño estándar con todoslos Componentes Femorales LCCK

26 mm (sólo en inset [embutida]) † 32 mm † 38 mm 29 mm † 35 mm 41 mm

SECCIÓN


35

SECTION


Estabilización de la rodilla en extensiónEstablecimiento del espacio y la estabilidad en extensión

• Después de conseguir la estabilidad apropiada en flexión, deje el Componente de Superficie Articular Pro-visional LPS final colocado y sitúe la pierna en extensión completa. Debe crearse un espacio de extensión simétri-co y equilibrado.

• Al extender la artroplastia de rodilla de revisión, evalúe la extensión completa, la alineación en valgo deseada y la estabilidad en varo-valgo adecuada (Fig. 84).

CONSEJO PRÁCTICO 3.N

Los Componentes Provisionales de Aumento Femoral Distal pueden usarse como espaciadores para una mayor estabilidad en extensión. (Fig. 85)

• Si el espacio supera el aumento máximo disponible, 20 mm, evalúe el componente provisional femoral de tamaño inmediatamente inferior. Esto le permitirá uti-lizar un Componente de Superficie Articular Provisional más grueso y requerirá una reevaluación del espacio en flexión.

Equilibrado de partes blandas • A menos que existan deformidades grandes debidas

exclusivamente a pérdida de hueso y hundimiento de los componentes, se requerirán liberaciones conven-cionales de partes blandas.

• Con la rodilla en extensión, realice las liberaciones de ligamentos necesarias para conseguir una tensión simétrica y adecuada.

Extensión completa 6° de valgo y estabilidad

Fig. 84

Fig. 85

Instrumental



Ver Perfil



Ver Perfil


Corte00-5995-013-91,izq.



00-5981-037-01Ver Perfil



Ver Perfil



00-5987-089-05Ver Perfil

PRIMARIA – Estabilización de la rodilla en extensión

1SECCIÓN


36

3SECTION


Tenso OK Aflojado

Tenso 1 2 3

OK 4 5 6

Aflojado 7 8 9

Extensión

Flex

ión

Fig. 86

Equilibrado de espacios en flexión/extensión Hay que recordar que los ajustes en la parte femoral de la artroplastia pueden afectar a la rodilla en flexión o extensión, mientras que cualquier cambio en la tibia afecta tanto a la flexión como la extensión. Esto forma parte de la justificación para reconstruir en primer lugar la parte tibial de la articula-ción. La matriz siguiente (Fig. 86) sugiere las nueve situacio-nes que pueden tener lugar durante una reducción de prueba en una revisión de rodilla.

CONSEJO PRÁCTICO 3.O

Efectúe una reducción de prueba después de implementar cualquiera de estas soluciones. Esto permitirá verificar la solución o identificar nuevos pro-blemas o una variación del problema inicial que aún pueda estar presente.


• Utilice una Superficie Articular más delgada.

• Reseque más tibia.


• Utilice un Vástago de Extensión con Offset para despla-zar el Componente Femoral hacia anterior.

• Utilice un Componente Femoral de menor tamaño.

• Use un Aumento Femoral Distal para desplazar el Com-ponente Femoral distalmente y utilice una Superficie Articular más delgada.


• Use un Aumento Femoral Distal para bajar la línea arti-cular y permitir el uso de una Superficie Articular más delgada.

• Utilice una Superficie Articular más gruesa y utilice un Componente Femoral de menor tamaño.

• Use un Vástago de Extensión con Offset para desplazar el Componente Femoral hacia anterior y utilice una Superficie Articular más gruesa.


• Libere la cápsula posterior del fémur.

• Reseque más hueso femoral distal y desplace el Com-ponente Femoral proximalmente.

5. No se requiere ninguna otra modificación


• Utilice un Aumento Femoral Distal con la misma Su-perficie Articular. Esto baja la línea articular y tensa el espacio en extensión.

• Reduzca el tamaño del Componente Femoral y utilice una Superficie Articular más gruesa. Probablemente, esto elevará la línea articular.


• Reseque más hueso femoral distal y use un Componen-te Femoral de mayor tamaño con Aumentos Femorales Posteriores.

• Reseque más hueso femoral y use una Superficie Articular más gruesa con una posición femoral más proximal.

• Reseque más hueso femoral distal y utilice un Vástago de Extensión con Offset para desplazar el Componen-te Femoral hacia posterior. Use Aumentos Femorales Posteriores.

8. Existen cuatro opciones

• Utilice un Componente Femoral de mayor tamaño con Aumentos Femorales Posteriores. Esto podría igualar los espacios.

• Reseque más hueso femoral distal y use una Superficie Articular más gruesa con una posición femoral más proximal.

• Utilice un Vástago de Extensión con Offset para des-plazar el Componente Femoral hacia posterior. Use Aumentos Femorales Posteriores.

• Acepte el equilibrio actual sólo si es de grado leve, es-pecialmente en un componente altamente constreñido.

9. Utilice una superficie articular más gruesa.

Tenga siempre en cuenta la posición de la rótula y la línea articular en el equilibrado final de partes blandas.

PRIMARIA – Estabilización de la rodilla en extensión

36

SECCIÓN


SECTION


37

Instrumental

Preparación de la rótula

No siempre es necesario revisar el Componente Rotuliano. Puede dejarse un componente del sistema NexGen correc-tamente fijado. Si el componente se ha aflojado o es incom-patible, determine si queda suficiente hueso para implantar un nuevo Componente Rotuliano. El Componente Rotuliano NexGen requiere un mínimo de 11 mm de hueso restante para que haya espacio para los tetones del implante (Fig. 87).

• Si se decide sustituir el Componente Rotuliano prima-rio por un Componente Rotuliano NexGen, prepare los agujeros para los tetones rotulianos centrando la Guía de Broca Rotuliana adecuada sobre la rótula. Quizá sea necesario girar la guía para encontrar la mejor posición para la fijación.

• Mientras mantiene la Guía sujeta con firmeza, taladre los tres agujeros para los tetones con la Broca Rotulia-na/Femoral.

• Si sigue habiendo hueso inadecuado, recorte la su-perficie y deje el hueso residual o plantéese el uso de un Componente Rotuliano que se haya diseñado para compensar los defectos en la rótula (Fig. 88).

Fig. 87

Fig. 88

Guía de Broca Rotuliana

00-5979-001-26Ver Perfil

Guía de Broca Rotuliana /

Femoral00-5120-052-01

Estabilización de la rodilla en extensión

1SECCIÓN



38

Fig. 90

Fig. 89

Para compensar las deficiencias óseas más evidentes, la Rótu-la de Aumento NexGen* ofrece la opción adicional de suturar la base de la rótula al tendón extensor para proporcionar una fijación complementaria (Fig. 89). Consulte la Técnica Quirúrgi-ca de la Rótula de Aumento NexGen para más información.

Recorrido de la rótula Evalúe el recorrido del Componente Rotuliano Provisional res-pecto al Componente Femoral Provisional/Guía de Corte.

La rótula debe efectuar un recorrido central. Simule el cierre de la cápsula con un punto de sutura o una pinza de campo. Si necesita más presión para mantener la rótula reducida, o si ésta tiende a subluxarse o inclinarse lateralmente, libere el retináculo lateral. Tenga cuidado de no crear defectos en la piel. Amplíe la liberación hasta que el recorrido de la rótula sea satisfactorio. Si no ha corregido el recorrido después de liberar el retináculo lateral, vuelva a evaluar la rotación de los Compo-nentes Femoral y Tibial. Compruebe también la orientación de la tuberosidad tibial.

• Inserte el Componente Rotuliano Provisional. Con todos los Componentes Provisionales colocados, compruebe la amplitud de movimientos y la estabilidad articular (Fig. 90).

• Realice las liberaciones de partes blandas que resulten necesarias.

Retire todos los Componentes Provisionales.

*Indicado para uso con cemento óseo en EE.UU.

Instrumental


Provisional LCCK00-5995-022-10

Ver Perfil

Componente Femoral Provisional/

Guía de Corte00-5995-013-91,izq.



00-5981-037-01Ver Perfil

Componente Rotuliano


Ver Perfil

Instrumental

Estabilización de la rodilla en extensión

SECCIÓN


39

SECTION

4Implantación de los componentes

Instrumental

Implantación de los componentesUna vez seleccionados los implantes, compruebe una última vez que haya seleccionado los Componentes Femoral, Tibial y de Superficie Articular adecuados. Debe darse una correspon-dencia de tres colores de la misma clase entre los cuadros de cada caja.

Preparación del Componente Tibial

Los Aumentos Tibiales se han diseñado para fijarse al Platillo Tibial con Tornillos o cemento óseo. Como sucede con los Vástagos de Extensión, el Aumento incluye los Tornillos de Aumento. Si se usa cemento para fijar el Aumento, use la Pinza del Conjunto de Aumento para estabilizar el Aumento mientras fragua el cemento. Todos los aumentos están recubiertos de PMMA para mejorar la fijación al cemento óseo.

Existen dos técnicas para insertar la Superficie Articular sobre la Platillo tibial.

• El método recomendado consiste en montar y apretar la Superficie Articular, el Platillo tibial y el Vástago de Extensión sobre la mesa auxiliar.

• El método alternativo consiste en insertar la Superficie Articular durante la intervención, después de cementar el Platillo Tibial.


Si se implanta en primer lugar, el Componente Tibial no dificulta el acceso al componente femoral. No obstante, la implantación del componente femoral en primer lugar podría dificultar el acceso para el componente tibial.

Pinza del Conjunto de

Aumento00-5977-030-00

Cabeza de la Pinza de Sujeción

de Aumento 00-5987-086-00

1SECCIÓN


40

4SECTION

Implantación de los componentes

Instrumental

Técnica 1 – Técnica de la “mesa auxiliar” (recomendada)

• Retire el Tornillo de Bloqueo del Implante de Vástago de Extensión y deséchelo. El Tornillo de Bloqueo que debe utilizarse se suministra con el Implante de Superficie Articular LCCK.

• Inserte el Implante de Vástago de Extensión en la base del Implante de Platillo tibial.

Al utilizar un Vástago de Extensión con Offset, utilice la ubicación de vástago para la cual se determinó la referencia anteriormente y alinee ese número de ubicación del vástago con la línea grabada en el Componente Tibial distal anterior (Fig. 91).

• Envuelva el Componente Tibial en un paño y colóquelo sobre un carro quirúrgico.

El carro quirúrgico constituirá una superficie rígida para impactar el cono y garantizar que el impacto se centra en la conexión de cono y que se asienta completamente.

Precaución: Si impacta el Vástago más de una vez puede aflojar la conexión de cono.

• Mientras protege el Vástago de Extensión, golpéelo fuertemente una vez con un Mazo grande. El Mazo ga-rantizará que se ejerza la fuerza de impacto adecuada sobre la conexión de cono.

• Monte a mano la Superficie Articular LCCK sobre la Bandeja del Implante aplicando fuerza descendente y posterior (Fig. 91).

Mazo00-0155-002-00

Fig. 91

SECCIÓN


41

SECTION


Instrumental

• Inserte el Tornillo de Bloqueo incluido con la Superfi-cie Articular LCCK, y apriete a mano con la Broca para Destornillador Hexagonal de 4,5 mm (Fig. 92).

• Deje la Broca para Destornillador en la cabeza del tornillo.

• Seleccione la Llave de Platillo Tibial LCCK que tenga el diámetro de vástago de extensión correspondiente al del implante a montar.

• Inserte el Vástago de Extensión a través del Casquillo Protector del Vástago y en el agujero de la Llave que corresponda al diámetro del vástago de extensión.

• Conecte la Llave Dinamométrica a la Broca para Destor-nillador Hexagonal de 4,5 mm (Fig. 93).

• Aplique 10,73 Nm (95 in. lbs.) de par con la Llave para garantizar que el Tornillo está apretado correctamente (Fig. 93).

• Para aplicaciones cementadas, debe colocarse una capa de cemento en la parte inferior del Platillo Tibial, alrededor de la quilla, sobre las superficies de la tibia resecada, y en el canal IM de la tibia (Fig. 94).

• Implante el Platillo Tibial y el Vástago de Extensión.

• Retire el cemento óseo sobrante de la superficie de contacto entre implante y hueso.


La Superficie Articular debe estar asentada completamente en el Platillo Tibial antes de apretar el Tornillo. El Tornillo no tiene la función de empujar la Superficie Articular hacia el Platillo Tibial.

Precaución: No apriete a un par inferior o superior. Si no aprieta el tornillo lo suficiente, es posible que se afloje con el tiempo. Un apriete excesivo puede hacer que el tornillo se fracture intraoperatoriamente.

Fig. 92

Fig. 93

Fig. 94

Broca para Destornillador Hexagonal de

4,5 mm 00-5987-036-00

Llave de Platillo Tibial

00-5995-037-01Ver Perfil

Llave Dinamométrica

00-5987-035-00

Casquillo Protector de

Vástago00-5987-038-00

1SECCIÓN


42

4SECTION


Técnica 2 – Técnica intraoperatoria

Precaución: El uso de esta técnica puede alterar la superficie de contacto entre hueso, cemento e implante.

• Retire el Tornillo de Bloqueo del Implante de Vástago de Extensión y colóquelo sobre la mesa auxiliar para usarlo después.

• Inserte el Implante de Vástago de Extensión en el Implante de Platillo Tibial. Al utilizar un Vástago de Extensión con Offset, utilice la ubicación de vástago para la cual se determinó la referencia previamente y alinee ese número de ubicación del vástago con la línea grabada en el Componente Tibial distal anterior.

• Envuelva el Componente Tibial en un paño y colóquelo sobre un carro quirúrgico. El carro quirúrgico constituirá una superficie rígida para impactar el cono y garantizar que el impacto se centra en la conexión de cono y que se asienta completamente.

• Mientras protege el Vástago de Extensión, golpéelo fuertemente una vez con un Mazo grande. El Mazo ga-rantizará que se ejerza la fuerza de impacto adecuada sobre la conexión de cono.

• Inserte el Tornillo de Bloqueo incluido con el Vástago de Extensión y apriete a mano con el Destornillador de cabeza Hexagonal de 3,5 mm. Ello actuará como un Tornillo temporal que se sustituirá al insertar el Implan-te de Superficie Articular LCCK.

• Para aplicaciones cementadas, debe colocarse una capa de cemento en la parte inferior del Platillo Tibial, alrede-dor de la quilla, sobre las superficies de la tibia resecada, y en el canal IM de la tibia (Fig.90 en la página 41).

• Implante el Platillo Tibial y el Vástago de Extensión. Retire el cemento óseo sobrante de la superficie de contacto entre implante y hueso.

Precaución: Si impacta el vástago más de una vez puede aflojar la conexión de cono.

Instrumental


Hexagonal de 3,5 mm

00-5987-089-00


El cemento debe fraguar antes de utilizar esta técnica. Si se usa un soporte para pierna, debe liberarse la pierna para que pueda girar libremente. Esto favorecerá el uso adecuado de la Llave de Platillo Tibial y evitará que se desarrollen cargas en la superficie de contacto entre hueso, cemento e implante.

• Retire el Tornillo de Bloqueo temporal del Vástago de Extensión.

• Monte a mano la Superficie Articular LCCK sobre la Bandeja del Implante aplicando fuerza descendente y posterior.

• Inserte el Tornillo de Bloqueo incluido con la Superficie Articular LCCK, y apriete a mano con la Broca para Des-tornillador Hexagonal de 4,5 mm. Deje la Broca para Destornillador en la cabeza del tornillo.

• Seleccione la Llave de Platillo Tibial LCCK que tenga el tamaño de platillo tibial correspondiente al del implan-te a montar.

• Coloque el extremo de la Llave sobre el Platillo Tibial. Compruebe que la Llave esté alineada con la base del Platillo Tibial.

Mazo00-0155-002-00

Broca para Destornillador Hexagonal de

4,5 mm 00-5987-036-00


00-5995-037-01Ver Perfil

SECCIÓN


43

SECTION


• Conecte la Llave Dinamométrica a la Broca para Destor-nillador Hexagonal de 4,5 mm (Fig. 95).

• Aplique 10,73 Nm (95 in. lbs.) de par con la Llave para garantizar que el Tornillo está apretado correctamente (Fig. 95).

Precaución: No apriete a un par inferior o superior. Si no aprieta el tornillo lo suficiente, es posible que se afloje con el tiempo. Un apriete excesivo puede hacer que el tornillo se fracture intraoperatoriamente.

Instrumental

Fig. 95

Preparación del Componente Femoral

Es necesario utilizar siempre un Vástago de Extensión con un Componente Femoral LCCK.

Vástago de Extensión El mecanismo de bloqueo entre el Implante Femoral y el Implante de Vástago de Extensión es una combinación de un cono tipo Morse y dos Tornillos de Sujeción.

• Retire el Tornillo de Bloqueo del Vástago de Extensión de dicho Vástago y deséchelo. El Tornillo del Vástago de Extensión no se utiliza con el Componente Femoral.

• Compruebe que los Tornillos de Sujeción no hayan mi-grado o caído en el cono de la base del vástago femoral antes de insertar el Vástago de Extensión.

• Inserte el Vástago de Extensión en la base del Compo-nente Femoral.

Broca de Destornillador Hexagonal de

4,5 mm 00-5987-036-00


00-5995-037-01Ver Perfil

Llave Dinamométrica

00-5987-035-00

1SECCIÓN


44

4SECTION


• Al utilizar el Vástago de Extensión con Offset, utilice la ubicación de vástago para la cual se determinó la referencia previamente y alinee ese número de ubica-ción del vástago con la línea grabada en la estructura posterior de la base del vástago (Fig. 96).

• El Vástago de Extensión debe quedar enrasado con la base del componente femoral. Si existe basculación, desenrosque uno o ambos Tornillos de Sujeción media vuelta.

• Cuando se consiga un ajuste enrasado, envuelva el Componente Femoral en un paño y colóquelo sobre un carro quirúrgico.

Instrumental

Precaución: Si impacta el vástago más de una vez puede aflojar la conexión de cono.

• Mientras protege el Vástago de Extensión, golpéelo fuertemente una vez con un Mazo grande.

• Después de asentar el cono de tipo Morse, apriete los dos Tornillos de Sujeción ubicados en la base del Com-ponente Femoral. Use el Destornillador Hexagonal para Tornillo de Sujeción Femoral y aplique un par moderado para apretar los dos Tornillos de Sujeción (Fig. 96).

Precaución: El Destornillador Hexagonal para Tornillo de Sujeción Femoral se ha diseñado para limitar la cantidad de par que puede aplicarse a los Tornillos de Sujeción. Aplique par sólo a mano.

Línea grabada

Fig. 96

Mazo00-0155-002-00

Destornillador Hexagonal

para Tornillo de Sujeción Femoral00-5987-071-00

SECCIÓN


45

SECTION


Instrumental

Conexión de Aumentos

Al utilizar varios Aumentos es importante tener en cuenta el orden de colocación. Los Aumentos Femorales Distales deben colocarse primero, seguidos de los Aumentos Femorales Pos-teriores, y después el Aumento Femoral Anterior.


No deben utilizarse Aumentos sólo Posteriores o sólo Distales en combinación con otros Aumentos Distales o Posteriores, ya que no se diseñaron para ser utilizados conjuntamente.

El mecanismo de bloqueo entre el Implante Femoral y el Implante de Aumento Femoral es un único Tornillo de Fijación (excepto el Aumento Anterior, que sólo se cementa). El Tornillo de Fijación se incluye con el Aumento.

Puede utilizarse el Destornillador de Inicio de Aumento para “iniciar” la entrada de los Tornillos a través de los Aumentos hacia el Componente Femoral (Fig. 97). El apriete final del Tornillo de Conexión debe efectuarse con el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm.

Fig. 97

Destornillador de Inicio de



Hexagonal de 3,5 mm

00-5987-089-00

1SECCIÓN


46

4SECTION


Instrumental

Los aumentos también pueden cementarse y tienen una capa base para una mejor fijación del cemento.

• Si se van a cementar los Aumentos, aplique cemento entre el Aumento y el Componente Femoral, alrededor de los laterales de cada Aumento, y en los carriles del Componente Femoral.

• Use la Cabeza de la Pinza de Sujeción de Aumento Femoral con la Pinza del Conjunto de Aumento para un contacto estrecho entre el Aumento y el Componente Femoral hasta que fragüe el cemento.

• Implante el Componente Femoral y el Vástago de Extensión. Es posible aplicar cemento a los cóndilos posteriores del Componente Femoral. Normalmente se requerirá más cemento que en la fijación de un Componente Primario debido al mayor volumen de las cavidades. El cemento no puede penetrar en el canal medular, pero se aplica alrededor de la estructura inter-condílea y la base del vástago del componente femoral.

Es posible realizar una cementación completa del Vástago de Extensión, pero suele evitarse debido a la dificultad previsible que constituye la eliminación posterior del cemento y la mayor capacidad de un encaje a presión sólido con la amplia gama de longitudes, diámetros y geometrías de offset del vástago.

En algunos pacientes con mala calidad ósea, o en pacientes que no requieren soluciones exigentes en los que se rellenan defectos óseos grandes con cemento, puede utilizarse fijación completa con cemento. En estas situaciones, el canal medular deberá prepararse con atención, con técnicas utilizadas en la artroplastia de cadera como el lavado pulsátil, el empaque-tamiento y la presurización. En esta técnica deben utilizarse vástagos de diámetro estrecho y longitud estándar.

Pinza del Conjunto de

Aumento00-5977-030-00

Cabeza de la Pinza de Sujeción

de Aumento 00-5987-086-00

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Lit.No. 97-5994-302-04 – Ed. 2009-08

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