Závery a odporúčania summitu OSN o chronických ......WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku Závery a odporúčania summitu OSN o chronických neprenosných

WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Závery a odporúčania summitu

OSN o chronických

neprenosných ochoreniach

KĽÚČOVÉ ÚLOHY ŠKOLSKÉHO STRAVOVANIA 2011

výročná konferencia

26. – 27. október 2011, Poprad, SR

Darina Sedláková

Kancelária WHO na Slovensku

[email protected]


20./21. storočia: Nové trendy,

nové „postavenie“ zdravia

Pozitívne trendy:

- Socio - ekonomický rozvoj, zlepšovanie ţivotných podmienok vedie k moţnostiam zlepšovania zdravia (objektívne indikátory)

Negatívne trendy:

- Zvyšovanie nerovnosti v zdraví (medzi krajinami, v rámci krajín, medzi rôznymi skupinami vnútri štátov)

- Akútne ohrozenia zdravia (prírodné a navodené katastrofy, bio/terorizmus)

Nové trendy:

- Demografické zmeny: starnutie svetovej populácie (niţšia pôrodnosť, predlţovanie strednej dĺţky doţitia)

- Poznanie, ţe zdravie je v neustálej interakcii s prostredím, ktoré determinuje jeho výsledný stav: determinanty zdravia = škodlivé / blahodarné vplyvy pre zdravie

- Zdravie ako politicko-ekonomická kategória


Determinanty zdravia

Determinanty demografické

- Vek, pohlavie, etnicita

- + genetická determinácia (predispozícia) ...Málo ovplyvniteľné

Determinanty behaviorálne = ţivotného štýlu / rizikové faktory

- tabak, alkohol, výţiva, pohybová aktivita, sexuálne správanie

...Veľmi ovplyvniteľné jednotlivcom (40%)

Determinanty biologické = intermediárne rizikové faktory

vysoký TK, nadváha, obezita, zvýšený krvný cukor, cholesterol.. ...Ovplyvniteľné zdrav. star. a jednotlivcom

Determinanty socio-ekonomické

- chudoba, vzdelanie, zdravotná starostlivosť, rasová, náboţenská a iná príslušnosť....„vonkajší svet“, závisia od vyspelosti jednotlivca a spoločnosti.

... Ovplyvniteľné danou spoločnosťou a jej prioritami


Stredná dĺţka doţitia pri narodení

SR:

Muţi: 71 r.

Ţeny: 79 r.


Zlepšenie socio-ekonomických podmienok a starnutie

populácií: Zmenený charakter chorobnosti


Neprenosné ochorenia

(non-communicable diseases, NCD)

• Majú chronický, celoţivotný charakter

• Zapríčiňujú 60% všetkých úmrtí

- na Slovensku: 85%,

v najvyspelejších krajinách

aţ 90%

• Pri súčasnom trende:

do roku 2020 vzostup na - 73% všetkých úmrtí

- 60% všetkých ochorení

Štyri základné skupiny:

• Srdcocievne ochorenia

• Onkologické ochorenia

• Metabolické ochorenia

• Chronické respiračné choroby

Plus:

• Neuropsychiatrické ochorenia (+ závislosti)

• Úrazy a ich následky

• Neinfekčné ochorenia tráviaceho systému

• Ochorenia kostí, svalov a kĺbov Zdroj: WHO/HFA, 2008

Príčiny úmrtí, 2007, globálne

0

5000

10000

15000

20000

(10

00

s) NCD

Zdroj: Preventing chronic diseases : a vital investment : WHO global report


0

5

10

15

20

25

30

2004 2015 2030 2004 2015 2030 2004 2015 2030

De

ath

s (

mill

ion

s)

High income Middle income Low income

HIV, TBC, malária

Iné infekcie

Mat//perinatál/výţiva

Kardiovaskulárne

Rakovina

Iné NCD

Nehody na cestách

Iné neúmyselné

poranenia

Úmyselné poranenia

Úmrtia podľa príčiny (2004 – 2030) - projekcia


Svetová správa o zdraví 2008

ľudí zomrie v ďalších

10 rokoch

na chronické ochorenia

Príčiny úmrtí: posun smerom ku chronickým chorobám a úrazom

Rok 2011: Medzinárodné záväzky

o chronických neprenosných ochorení


Apríl: Moskovská deklarácia o zdravom

ţivotnom štýle a prevencii NCD v Európe

September: Regionálny výbor WHO/EURO:

Akčný plán pre implementáciu Európskej

stratégie na prevenciu a kontrolu NCD

Summit OSN o prevencii NCD

Prijatie politickej deklarácie

Politická deklarácia OSN o prevencii

a kontrole neprenosných ochorení

• Valné zhromaţdenie OSN 19.-20. september 2011

• Cieľ: riešenie prevencie a kontroly NCD s osobitným

zameraním na sociálne a ekonomické dopady

• Uvedomenie, ţe NCD sú medzi vedúcimi príčinami

úmrtnosti, chorobnosti a s ňou spojenej invalidity, ktorej

sa dá zabrániť

• Podpísali všetky členské štáty OSN, slovenskú

delegáciu viedol Dr. Porubský, štátny tajomník MZ SR


Historicky druhá deklarácia OSN

týkajúca sa chorôb

• Primárna úloha a zodpovednosť vlád a nevyhnutné

zaangaţovania všetkých sektorov spoločnosti na

vytvorení účinných reakcií v prevencii a kontrole NCD

• Vedúcu úlohu v riadení, koordinovaní a monitorovaní

celosvetového boja proti NCD má WHO - agentúra s

primárnym zameraním na zdravie a s mandátom na

tvorbu zdravotných politík vedúcich k zlepšovaniu zdravia

a dosiahnutiu najvyššieho potenciálu zdravia


Z textu: • ...najčastejšie sa vyskytujúce NCD sa spájajú so všeobecne

rozšírenými rizikovými faktormi, konkrétne fajčením tabaku, nadmerným

poţívaním alkoholu, nezdravým stravovaním a nedostatkom fyzickej

aktivity;

• ... podmienky, v ktorých ľudia ţijú a ich ţivotný štýl ovplyvňuje ich

zdravie a kvalitu ţivota:

Chudoba, nedostatok vzdelania, divoká urbanizácia, ekonomické,

sociálne, rodové, politické, behaviorálne a enviromentálne

determinanty zdravia patria medzi faktory, ktoré prispievajú

k rastúcej incidencii a prevalencii NCD;

• prevencia musí byť základným kameňom

celosvetovej odpovede na NCD


Z textu (2):

Vybrané časti súvisiace s výţivou a stravovaním

• ...obezita, nezdravé stravovanie a telesná nečinnosť majú veľkú

súvislosť so štyrmi hlavnými NCD a spájajú sa s vyššími

zdravotnými nákladmi a zníţenou výkonnosťou;

• ...ochrana jednotlivcov a populácií pred ovplyvniteľnými

rizikovými faktormi NCD (tabak, nezdravé stravovanie, telesná

nečinnosť, nadmerné poţívaniu alkoholu) a riešenie ich

determinantov (chudoba, nevzdelanosť, neinformovanosť);

• ...posilňovanie schopnosti jednotlivcov a populácií voliť si

zdravšie moţnosti pre ţivot;


Z textu (3): Zníţiť rizikové faktory a vytvoriť

prostredie podporujúce zdravie

Vybrané časti súvisiace s výţivou a stravovaním:

• Implementovať Globálnu stratégiu pre výţivu, telesnú aktivitu

a zdravie WHO / Európsky akčný plán

• Implementovať Globálnu stratégiu WHO na zníţenie

nadmerného poţívania alkoholu / Európsky akčný plán

• Odporúčania WHO o marketingu potravín a nealkoholických

nápojov pre deti

• Odporúčania pre zníţenie soli, cukru a nasýtených tukov,

a eliminácii priemyselne vyrábané trans-tukov v potravinách

• Podporovať produkciu a výrobu potravín prispievajúcich

k zdravej výţive, a uľahčiť dostupnosť takýchto potravín



Hlavné ovplyvniteľné rizikové faktory

• Tabak

• Nesprávna výţiva

• Nedostatok pohybu /

ţiadny pohyb

• Alkohol

Vedú k intermediárnym

rizikovým faktorom

• Nadváha a obezita

• Vysoký krvný tlak

• Zvýšený cholesterol

• Zvýšený krvný cukor

Tri rizikové faktory Vedú k vzniku ochorení, ktoré

spôsobujú viac neţ

polovicu úmrtí vo svete:

• TABAK

• NEDOSTATOK POHYBU

• NESPRÁVNA VÝŢIVA

- kvantitatívne

- kvalitatívne


Ţelaný trend:

od „sickcare“ ku „healthcare“

PREVENCIA • Vzniku

• Rozvoja

• Vzniku komplikácií

• Smrti z

– choroby

– chron. poškodenia zdravia

– zdrav. postihnutia

• Starostlivosť o zdravie je vecou celej spoločnosti – „Zdravie vo všetkých politikách“

• Zameranie na podporu zdravia, prevenciu chorôb a ovplyvňovanie determinantov

zdravia – dominantná úloha verejného zdravotníctva, ktoré pôsobí na ostatné

zloţky spoločnosti

• Poskytovanie zdravotnej starostlivosti musí obsahovať aj poskytnutie

informácie/poučenia pre pacienta o tom, ako má sám prispievať k ochrane/zlepšeniu

svojho zdravotného stavu

Čo ďalej?

• Politická deklarácia je „politický záväzok“, naplnenie

jej obsahu závisí od zodpovednosti a uvedomelosti

signatárov

• Politickú deklaráciu treba „preloţiť“ do

zrozumiteľného jazyka a zasadiť do kontextu danej

krajiny

• Vypracovanie reálneho programu, stratégie, akčného

plánu je prvým predpokladom na implementáciu

cieľov kaţdej deklarácie

Platí to aj pre oblasť výţivy


Rok 2004: WHO:

Globálna stratégia pre výţivu, pohyb a zdravie

Rok 2006: WHO/EURO:

Európska konferencia o boji proti obezite


• Stratégia sa dotýka dvoch hlavných rizikových faktorov pre rozvoj NCD: výţivy a fyzickej (in)aktivity,

• Nezdravé stravovanie a telesná nečinnosť podstatnou mierou prispievajú ku globálnemu bremenu a úmrtnosti na tieto choroby

Fakty

• Nezdravé stravovanie s následnou obezitou

– 1/3 predčasných úmrtí na NCD

• Aterosklerózu mozgových, srdcových aj

periférnych ciev urýchľuje / spôsobuje nadmerný

príjem saturovaných tukov

• Vysoký krvný tlak je silne spojený s vysokým

obsahom soli v potrave

• Väčšina diabetikov 2. typu je obéznych a

priznáva, ţe konzumuje stravu s vysokým

obsahom cukru a tukov

• Strava s vysokým obsahom tukov a obezita

prispievajú k rozvoju rakoviny hrubého čreva,

ale aj iných onko-ochorení


Pretrvávajúci problém: nerovnováha

v príjme a výdaji energie

- Nadmerný príjem

„nezdravých ţivín“

- Nedostatočný príjem zdraviu prospešných ţivín

- sacharidy, vláknina,

nenasýtené tuky,

vitamíny, minerálne

prvky

Nedostatočný

výdaj energie:

Nedostatočný,

ţiadny pohyb


Potravinová pyramída

- odporúčaný príjem potravín - porcie/deň

sladkosti, biele cereálie, zemiaky - striedmo

ovocie 3x

mäso, ryby 0-2 x

zelenina –čo najviac

strukoviny a orechy 3x

celozrnné výrobky-každý pokrm rastlinné tuky-takmer každý pokrm

mlieko, mliečne výrobky, syry

1-2 x

červené mäso, maslo - striedmo

Denne pohyb, cvičenie, beh, chôdza, kontrola hmotnosti

Zdravá výţiva: odborníci vs. médiá


chlieb, cereálie, ryţa a

cestoviny

zelenina ovocie

mäso, hydina,

ryby, strukoviny,

vajcia, orechy

mlieko, syry,

kyslomliečne

výrobky

tuky, oleje a cukry

Pyramída zdravej výţivy

mlieko,

syry,

jogurty

Pyramída sobotňajšieho dopoludnia

tuky,

oleje,

cukry

chlieb, cereálie, ryţa a

cestoviny

Zdroj: Kotz a Story, 1994, v ZdN, LL c. 38/2008

Soľ → vysoký krvný tlak → KVCH,

ochorenia iných orgánov (napr. obličiek)

• Väčšina Európanov

konzumuje 8-11g soli /deň

• Aţ 65% soli je „schovaných“

v potravinových výrobkoch

(chlieb, syry) – konzument

nemôţe ovplyvniť

• Radi si prisolíme na tanieri

• Zníţenie príjmu soli na

polovicu by zníţilo výskyt

KVCH o 18%

• Odporúčania WHO: • Dospelí: do 5 g soli /deň (= 1 čajová

lyţička)

• Deti 0-9 mesiacov: 0 g soli

• 18-36 mesiacov: do 2 g soli/ deň

• 7–10 r.: 3 - 4 g/ deň


Európsky rámec pre zdravú výţivu

Európske strategické dokumenty

• Európska charta boja proti obezite,

• Druhý európsky akčný plán pre potraviny a výţivu,

• Európska stratégia a Akčný plán pre prevenciu

a kontrolu NCD

• Európska stratégia a Akčný plán pre alkohol

Európske siete

• Školy pre zdravie v Európe (sieť škôl zo 43 Európy

• Školská iniciatíva pre priateľskú výţivu

(Nutrition-friendly schools initiative NFSI)


Školy pre zdravie v Európe


• Nový názov pre Európsku sieť škôl podporujúcich zdravie

• Slovensko je členom, zastupuje: PhDr. Eva Tomková, MŠ SR

• Viac na www.ws10.e-vision.nl

• Bohatá publikačná činnosť

• Manuály:

– Strava a výţiva

– Ako rastú adolescenti

– Zdravé stravovanie mladých ľudí v Európe

http://www.ws10.e-vision.nl/



WHO/EURO: Školská iniciatíva pre priateľskú

výţivu (NFSI)

• Škola je miesto, kde sa učíme robiť

rozhodnutia – najlepšie „zdravé“

• Škola je komplexný systém, kde sa dá

aplikovať holistický prístup k zdraviu –

„cezpredmetové učenie“

• V škole sa dá zasiahnuť široká komunita –

ţiaci, ped/neped personál školy, rodičia,

zriaďovateľ, sponzori ...

• Nevyhnutnosť zaoberať sa zdravým ŢŠ

od malička

► Škola =


Ideálne miesto na

podporu zdravia

Zdravé stravovanie

• Nie je len podľa predpisov, výţivových

dávok a nutričnej hodnoty pripravená strava

ALE AJ

• Strava pripravená tak, ţe ju chceme jesť

• Primerané prostredie a atmosféra, v ktorých

sa takto správne pripravené jedlo konzumuje

– Stolovanie

– Čistota, poriadok

– Dostatok času

– Schopnosť (vedomosť) pokrm správne jesť


Obezita je komerčný úspech

• Marketing, fyzická a cenová dostupnosť kaloricky bohatých a

výţivovo chudobných potravín vysoko prevyšuje zdraviu

prospešné potraviny

• To isté platí o propagovaní pohodlného

ţivota a zábavy bez nutnosti pohnúť sa

• Vyuţívanie celebrít na propagáciu

• Nedostatočná informovanosť a vedomosť

o zloţení, kvalite, dopadoch na zdravie

• Niekedy zavádzajúce informácie



SLOVENSKO: Národná správa o zdraví a so zdravím súvisiacom správaní 11, 13, a 15-

ročných (podľa HBSC) 2009/2010

• Školáci hodnotili svoje zdravie a spokojnosť so ţivotnými podmienkami prevaţne pozitívne

• Výskyt zdravotných ťaţkostí bol vyšší u dievčat

• Zistenie: Programy/projekty pre podporu zdravia malo vypracovaných 80 % opýtaných škôl, avšak len 14 % malo pre tento školský rok k dispozícii aj fondy na ich realizáciu

Sociálne determinanty

zdravia školákov


Zhrnutie zistení v štúdií

Vybrané časti súvisiace s výţivou, stravovaním a pohybom

• Raňajkovanie či kaţdodenná konzumácia ovocia a zeleniny klesá vekom, k najvýraznejšiemu poklesu dochádza po 11. roku ţivota.

• Viac neţ tretina školákov konzumuje sladené nápoje a viac neţ polovica sladkosti kaţdý deň, počet stúpa vekom.

• Viac ako polovica chlapcov a tretina dievčat si neumýva zuby viac ako raz denne.

• Kaţdé piate 15-ročné dievča sa snaţilo o redukciu hmotnosti, čo je 2x viac v porovnaní so skupinou 15-ročných chlapcov

• Viac ako tri štvrtiny respondentov sleduje televíziu dve a viac hodín denne počas pracovných dní. Najčastejšie trávili pasívne svoj voľný čas 13-ročné dievčatá.

Plné znenie správy:

http://www.who.sk/aktuality/362-narodna-sprava-o-socialnych-determinantoch-zdravia-kolakov-


Počet kariéznych zubov u 12-ročných detí

Zdroj: Databáza HFA, WHO/EURO

Norma podľa WHO: 1,5


Priority štátnej politiky zdravia (2008)

Koncepcia výchovy a vzdelávania v materských školách,

v základných školách a v stredných školách (jún 2011)

2.4.2 Skvalitniť školské stravovanie

Najvýraznejšie problémy

• neatraktívnosť niektorých ponúkaných jedál pre ţiakov, nie je dostatočná ich

motivácia k zdravej výžive

• nedostatočné kompetencie a kvalifikovanosť vedúcich zamestnancov zariadení

školského stravovania, zotrvávanie na zastaraných, prekonaných stereotypoch

• absencia inšpekcie kvality školského stravovania s priamymi kompetenciami

vo vzťahu ku zriaďovateľovi,

Cieľová zmena

• vypracovať model školského stravovania na báze školského výţivového

programu v súlade výţivovým trendmi

• zvýšiť informovanosť rodičov o školskom stravovaní

• zvýšiť podiel detí a ţiakov na školskom stravovaní

• zvýšiť objem prideľovaných finančných prostriedkov na stravovanie pre detí

ţiakov



Aktivity Kancelárie

WHO v SR

Viac na

www.who.sk


Kvíz

Aký je kód zdravého srdca?


Kód zdravého srdca

Ďakujem za pozornosť


Documents

Závery a odporúčania summitu OSN o chronických ......WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku Závery a odporúčania summitu OSN o chronických neprenosných