«Красноярский государственный медицинский университетим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»Министерство здравоохранения

Российской ФедерацииКафедра-клиника стоматологии института последипломного образования

ЛЕКЦИЯ №7.1

ТЕМАТЕМА ::««Дефекты зубных рядов. Изменения в зубочелюстной системеДефекты зубных рядов. Изменения в зубочелюстной системе»»

Лекция №7.1 для курсантовЛекция №7.1 для курсантов– – врачей-стоматологов цикла врачей-стоматологов цикла профессиональной переподготовки по ортопедической профессиональной переподготовки по ортопедической стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04 стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04

«Стоматология ортопедическая»«Стоматология ортопедическая»

ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ

КРАСНОЯРСК 2012

План

• Терминология

• Клиника

• Классификации дефектов

• Функциональная перегрузка

Актуальность темы:

Под термином Под термином «дефект»«дефект» понимается убыль какого- понимается убыль какого-либо органа, в данном случае зубного ряда. В либо органа, в данном случае зубного ряда. В некоторых руководствах употребляется название некоторых руководствах употребляется название «частичный дефект»,«частичный дефект», но это не совсем точно, так как но это не совсем точно, так как он всегда частичен, ибо потеря всех зубов означает он всегда частичен, ибо потеря всех зубов означает уже не уже не дефектдефект, а полное отсутствие органа, то есть , а полное отсутствие органа, то есть зубного рядазубного ряда..

Выводы

1. Наиболее распространенными причинами вторичной частичной адентии являются кариес и его осложнения - пульпит и периодонтит, а также заболевания пародонта, травмы, операции по поводу воспалительных процессов и новообразований. Резюмируя, следует отметить, что более удобно пользоваться терминами дефект вместо «вторичная адентия», истинная адентия (когда нет зубов в зубном ряду и их зачатков в челюсти) и ложная адентия (ретенция).

2. Ведущими симптомами в клинике при дефектах зубных рядов являются: нарушение непрерывности зубного ряда; распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов двух типов - функционирующей и нефункционирующей; функциональная перегрузка пародонта оставшихся зубов.

Электронные ресурсы

1. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии: учебное пособие / В.Н. Трезубов [и др.].

Литература дополнительная

1. Ортопедическая стоматология: учебник / Н.Г. Абалмасов [и др.] М.: МЕД прессинформ, 2007.

2. Ортопедическая стоматология. Факультативный курс: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. СПб.: Фолмант, 2010.

3. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.], под ред. В.Н. Трезубова, М.: МЕД прессинформ, 2011.

4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения: учеб. Пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой.

Литература основная

1. ИБС КрасГМУ;

2. БД МедАрт;

3. БД Евдсо;

4. БД Медицина.

Спасибо за внимание!

4. Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

5. Нарушение функций жевания и речи.

6. Изменения в височно-челюстном суставе в связи с потерей зубов.

7. Нарушение функции жевательных мышц.

8. Нарушение эстетических норм.

• Причем пункты 1, 2, 5 всегда сопровождают частичную потерю зубов. Другие нарушения могут не быть или возникнуть не сразу, а в связи с продолжающейся потерей зубов или заболеванием пародонта.

• 1. Нарушение непрерывности зубного ряда вызвано появлением дефектов. Дефектом зубного ряда следует считать отсутствие в нем от одного до 13 зубов. Каждый дефект характеризуется его положением в зубном ряду.

• Если дефект ограничен зубами с двух сторон - включенный дефект, если только с мезиальной стороны - концевой дефект. При попытке определить число возможных вариантов при потере одного, двух и так далее зубов оказалось, что по данным Eichner оно будет равно 4.294.967.864. Созданы многие классификации, в частности Е. И. Гавриловым. Однако создать классификацию с учетом всех имеющихся признаков оказалось невозможным даже теоретически.

• Исходя из этого, с учетом практических потребностей созданы более простые классификации на основе признаков, наиболее важных для клиницистов, а именно - локализация (топография) дефекта в зубной дуге; его ограниченность с одной или двух сторон зубами; наличие зубов - антагонистов.

Широко распространенной в странах Западной Европы, Америке, и в нашей стране является классификация Kennedy.

• Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди.

• Автор разделил все дефекты зубных рядов на четыре основных класса:

Класс /. Двусторонние концевые дефекты. Класс II. Односторонний концевой дефект. Класс III. Включенный дефект в боковом

отделе. Класс IV. К этому классу относится

включенный дефект, при котором беззубый участок расположен спереди от оставшихся зубов и пересекает среднюю линию челюсти.

• Основным преимуществом классификации Кеннеди является ее логичность и простота, дающая возможность сразу представить вид дефекта и соответствующую ему конструкцию протеза. Первые три класса могут иметь подклассы, определяемые числом дополнительных дефектов зубного ряда, то есть не считая основного класса.

• Applegate (1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения.

1.Определение класса дефекта не должно предшествовать удалению зубов, так как это может изменить первоначально установленный класс дефекта.

2. Если отсутствует третий моляр, который недолжен быть замещен, то он не учитывается в классификации.

3. Если имеется третий моляр, который долженбыть использован как опорный зуб, то он учитывается в классификации.

4. Если отсутствует второй моляр, который недолжен быть замещен, то он не учитывается вклассификации.

5. Класс дефекта определяется в зависимости отрасположения беззубого участка челюсти.

6. Дополнительные дефекты (не считая основного класса) рассматриваются как подклассы иопределяются их числом,

7. Протяженность дополнительных дефектов нерассматривается; учитывается только их число, определяющее номер подкласса.

8. У IV класса нет подклассов. Беззубые участки, лежащие кзади от дефекта в области фронтальных зубов, определяют класс дефекта.

• Если в одном и том же зубном ряду имеется несколько дефектов разной локализации, то в этом случае зубную дугу относят к меньшему по разряду классу.

Например: 7654300 0034000

0004300 0004560

Здесь имеются на верхней челюсти дефекты четвертого и второго класса. В этом случае верхний зубной ряд относят ко второму классу, а нижний зубной ряд - к первому.

• Как определить подкласс? — Количество включенных дефектов определяет номер подкласса, исключая основной класс. Например, в выше указанной зубной формуле на верхней челюсти второй класс, первый подкласс. Это наиболее удобная и единственная международная классификация.

Классификация Кеннеди является наиболее приемлемой, проверенной на практике в течение продолжительного времени и общепринятой.

• Пользуясь этой классификацией, можно быстро сделать выбор между протезом с опорой на два зуба, по типу мостовидного протеза (при дефектах III класса) и с опорой на зубы, слизистую оболочку и подлежащую кость (при дефектах I класса).

• Классификация Кеннеди, как и другие анатомо-топографические классификации, не дает представления о функциональном состоянии зубных рядов, что важно для выбора конструкции кламмеров и способа распределения через них нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка. При выборе конструкции протеза необходимо учитывать следующие факторы:

а)функциональное состояние пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов;

б)функциональное (силовое) соотношение антагонирующих групп зубов;

в)функциональное (силовое) соотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти;

г) вид прикуса;д)функциональное состояние слизистой

оболочки беззубых участков альвеолярных отростков(степень ее податливости и порог болевой чувствительности);

е)форму и размеры беззубых участков альвеолярных отростков.

К наиболее часто встречающимся видам морфологического и функционального соотношения

зубных рядов относятся следующие:1. на противоположной челюсти имеется непрерывный

зубной ряд;2. на противоположной челюсти имеются дефекты

одинакового класса; а) симметричные; б)несимметричные; в) перекрестно расположенные;3. на противоположной челюсти имеются дефекты

различных классов: а) сочетание I и IVклассов; б) сочетание II и IV классов;

4. на противоположной челюсти отсутствуютвсе зубы, функциональное соотношение зубныхрядов может быть равное и неравное: а) с преобладанием силы опорных зубов;

б) с преобладанием силы антагонирующих зубов.