ΓΛΥΚΕΡΙΑ ΤΣΟΥΚΑΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ
ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ
Σχήμα: Ωοειδές ή σφαιρικόΧρώμα: ΚαφεκίτρινοΔιαστάσεις: 6x3x2 mm
Βάρος: 35-40 mg
Θέση: Μεταξύ των πλαγίων λοβών του θυρεοειδούς και της κάψας
τουΑριθμός: 4. Συνήθως Νησίδια
παραθυρεοειδούς μπορεί να βρίσκονται στο συνδετικό ιστό
και το λίπος του τραχήλουΙστολογία: Κύρια κύτταρα οξύφιλα κύτταρα
Χρειάζονται 2 τουλάχιστον αδένες για επαρκή έκκριση ΡΤΗ
ΡΤΗ-ΥΠΟΔΟΧΕΑΣ Ca2+
ΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ (ΠΥΠ)- ΟΡΙΣΜΟΣ
Υπερασβεστιαιμία που οφείλεται σε υπερέκκριση παραθορμόνης από
έναν ή περισσότερους , παραθυρεοειδείς αδένες απουσία
γνωστού ή αναγνωρίσιμουερεθίσματος
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ
Το συχνότερο αίτιο υπερασβεστιαιμίας σε εξωτερικούς
ασθενείς
Η τρίτη συνηθέστερη νόσος του ενδοκρινικού συστήματος
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Επιπολασμός: 3-4.3/1000 άτομα σε χώρες . ., 1/1000 της ΕΕ στις ΗΠΑ
Γυναίκες x 2 , Η επίπτωση αυξάνεται με την ηλικία με
5μέγιστο την η δεκαετία της ζωής 5% Οικογενής χαρακτήρας μόνο στο τωνπεριπτώσεων
~5% των ασθενών με νεφρολιθίαση
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
[Απαιτείται υψηλότερη Ca2+], για να καταστείλει την έκκριση ΡΤΗ
15-Ηαύξηση αυτή κυμαίνεται από30%, εξαρτάται από τη μάζα του
όγκου και καθορίζει τη βαρύτητα τηςυπερασβεστιαιμίας
Ηπαραγωγή ΡΤΗ δεν είναι αυτόνομη [και αναστέλλεται σε υψηλότερη Ca2+]
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Αύξηση μέγιστης απάντησης στην
υπασβεστιαιμία( )σημείο Α
Μετατόπιση της καμπύλης προς τα
δεξιά Μείωση της μέγιστης
καταστολής στην υπερασβεστιαιμία
( σημείο D)Williams textbook of endocrinology, Kronenberg , eds Saunders Elsevier, Philadelphia, 2008
- ΣΧΕΣΗΡΤΗ iCA , Σημεία Α C, D 19 ( ) 14 σε πάσχοντες απόΠΥΠ κύκλοι και σε φυσιολογικά άτομα
( ). .τετράγωνα ΣτονΠΥΠησιγμοειδής καμπύλη μετατοπίζεται προς τα δεξιά
Malberti et al, Nephrol Dial Transplant (1999) 14(10): 2398-2406
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Παθολογική έκκριση ΡΤΗ από καλλιέργειες κυττάρων αδενωμάτων . παραθυρεοειδών σε ποικίλα επίπεδα ασβεστίου Η ροζ σκιώδης περιοχή
. αντιστοιχεί στην έκκριση ΡΤΗ από φυσιολογικά κύτταραΑ: 4 έκκριση ΡΤΗ από κύτταρα ασθενών με ΠΥΒ: 4 έκκριση ΡΤΗ από κύτταρα ασθενών με αυτόνομη παραγωγή ΡΤΗ
Brown, Am J Med 1979;66:923-931
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
-Ελάττωση του αριθμού των υποδοχέων αισθητήρων του ασβεστίου πάνω στα
κύτταρα του αδενώματοςCetani et al, J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 4789-94
Σε ορισμένους ασθενείς βρέθηκαν αυτοαντισώματα εναντίον των
υποδοχέων ασβεστίουCharrie et al, Clin Chim Acta 2009; 406:94–97
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑ
Αδένωμαμονήρους αδένα (75-85%). , Κυρίως από κύρια κύτταρα συνήθης
, 1-3 θέση οι κάτω αδένες με μέγεθος cm 0,3-5 και βάρος gr
Πολυαδενική υπερπλασία (10-15%) Αδενώματα δύο αδένων (2-5%) Καρκίνος τωνπαραθυρεοειδών
(~1%)
McDonald et al, Radiographics 2005;25:829-834
ΑΔΕΝΩΜΑ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ
Φωτογραφία εξαιρεθέντος αδενώματος
. παραθυρεοειδούς Κλίμακα σε cm
Αδένωμα παραθυρεοειδούς: Κυτταροβριθής ( ) ιστός με ινώδη κάψα βέλη
, Φωτομικροσκόπιο x 40, χρώση αιματοξυλίνης
Φυσιολογικοίπαραθυρεοειδείς
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
««disease of moans, stones, bones, abdominal disease of moans, stones, bones, abdominal groans and psychiatric overtonesgroans and psychiatric overtones»»
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Συνήθης παρουσίαση είναι η διαπίστωση
υπερασβεστιαιμίας σε τυχαίο βιοχημικό έλεγχο
70-80% των ασθενών περιγράφονται ως
« »ασυμπτωματικοί Οι κλινικές εκδηλώσεις
οφείλονται κυρίως στην, υπερασβεστιαιμία καθώς
επίσης και στην υψηλή ΡΤΗ
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Williams textbook of endocrinology, Kronenberg , eds Saunders Elsevier, Philadelphia, 2008
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ Ενδείξεις συσχετίζουν τη νόσο με
, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία υπερτροφία της , αριστερής κοιλίας αγγειακή και βαλβιδική
ασβέστωση Silverberg et al, J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 351–365
, Σε ασυμπτωματικό ΠΥ η υπέρταση και η, δυσλιπιδαιμία βρέθηκαν να σχετίζονται με
υψηλά επίπεδα ασβεστίου ορού ΗΡΤΗσχετίστηκε με πάχυνση του
τοιχώματος των καρωτίδωνKepez et al, Int J Cardiovasc Imaging 2009; 25: 187–193
Ελαττωμένη αγγειοδιασταλτική απόκριση στοΝΟ
Μεταβολές στο tPAEkmekci et al, J Endocrinol Invest 2009; 32: 611–616
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ
Μειωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη και
υπερινσουλιναιμία
[Υψηλή Ca2+]: Ανεξάρτητος προγνωστικός
παράγοντας εμφάνισης μεταβολικού
συνδρόμου και αντίστασης στην ινσουλίνη Luboshitzky et al, J Endocrinol Invest 2009; 32: 317–321
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΝΕΦΡΙΚΕΣ ΚΥΣΤΕΙΣ
Αυξημένη η συχνότητα απλών
νεφρικών κύστεων σε ασθενείς με ΠΟΥ Corbetta et al, J Endocrinol Invest 2009; 32: 690–694
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΔΙΑΓΝΩΣΗ
[Ca2+] και iPTH Διάγνωση με το βιοχημικό
έλεγχο Θειαζιδικά διουρητικά και λίθιο
πρέπει να διακόπτονται Ρ στα κατώτερα φυσιολογικά
όρια ή χαμηλός Αυξημένη αλκαλική φωσφατάση Απεικονιστικός έλεγχος των
, παραθυρεοειδών μέτρηση1,25OHD και οστικής μάζας δεν
είναι απαραίτητες στηδιάγνωση
Trends Endocrinol Metab 1990;1:243-247
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
~ ΠΥ υπερασβεστιαιμία της κακοήθειας
Συνήθως έκδηλη η κακοήθεια
[Υψηλότερη Ca2+] στα κακοήθη νοσήματα
iPTH χαμηλή στην υπερασβεστιαιμία της
κακοήθειας
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ- ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
ΔΙΕΡΕΥΝΥΣΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ ΜΕ ΥΨΗΛΗ ΡΤΗΔΙΕΡΕΥΝΥΣΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ ΜΕ ΥΨΗΛΗ ΡΤΗ
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΒΙΤΑΜΙΝΗ D
ΡΤΗ:- 1 - , διεγείρει τη σύνθεση α υδροξυλάσης άρα ευνοεί τη μετατροπή της καλσιδιόλης σε καλσιτριόλη
- 24- μειώνει τη δραστικότητα της υδροξυλάσης που αδρανοποιεί την καλσιτριόλη
, 25Όμως έλλειψη ή ανεπάρκεια OHD απαντάται συχνά σε ασθενείς με ΠΥΠ
Boudou & Ibrahim , Endocrinol Invest 2006 Jun;29(6):511-5 Silverberg et al. Am J Med 1999;107:561-7
Έλλειψη βιταμίνης D , μεγάλη μάζα αδενωμάτων , υψηλή ΡΤΗ πολυαδενική υπερπλασία
Candill &Tufaro, Am Head and Neck Society Clinical Resources, 2006
Ιδιαίτερα προσεκτικά πρέπει να διορθώνεται η έλλειψη της βιταμίνης D , στονΠΥΠ λόγω του κινδύνου
επιδείνωσης της υπερασβεστιουρίας
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΒΙΤΑΜΙΝΗ D
25- Τα επίπεδα της υδροξυβιταμίνης D πρέπει να
ελέγχονται και να λαμβάνονται υπόψη στην
αξιολόγηση της ΡΤΗ σε όλους τους ασθενείς με
πιθανό ή διαγνωσμένο ΠΥΠ
25Σημαντική η τιμή της ΟΗD . . ~ στη δ δ ΠΥΠ
οικογενούς υπασβεστιουρικής υπερασβεστιαιμίας
. . Και στη δ δ δευτεροπαθούς ΥΠ λόγω
υποβιταμίνωσης D~ [ΠΥΠ με φυσιολογική Ca2+]
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΜΕ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΟΡΟΥ
Μέτρηση και του ιονισμένου ασβεστίου
, ΔΔ με δευτεροπαθή ΥΠ ΠΥΠ με έλλειψη βιταμίνης D
3 , 20% Σε διάστημα παρακολούθησης ετών μόνο το
, 40% εμφάνισε υπερασβεστιαιμία ενώ το
παρουσίασε έντονη συμπτωματολογία ΠΥΠLowe et al, J Clin Endocrinol Metab. 2007 Aug;92(8):3001-5
Αρχικό στάδιο ΠΥΠ ή νέος φαινότυπος της νόσου;
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ-ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
Υπερηχογράφημα τραχήλου που δείχνει 10 εξωθυρεοειδικό όζο με διάμετρο mm
κάτωθεν του αριστερού λοβού του ( θυρεοειδούς μάζα παραθυρεοειδούς)
• Υπερηχογράφημα ( 42-80% ευαισθησία και
~90%)ειδικότητα• 99mTc 2-methyl-isobutyl-isonitrile radionuclide (Tc-sestemibi):
συγκεντρώνεται σε ιστούς πλούσιους σε
( , μιτοχόνδρια μυοκάρδιο, σιελογόνοι θυρεοειδής
και παραθυρεοειδείς)αδένες
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ-ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
• Tc-sestemibi: ξεπλένεται από το
θυρεοειδή σε διάστημα , μίας ώρας ενώ
παραμένει στον παθολογικό
.παραθυρεοειδικό ιστό- Ευαισθησία 91%
- Ειδικότητα 99%Denham et al, J Am Coll Surg, 1998
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ-ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
SPECT (Tc-sestemibi με CT) CT MRI X-RAY DXA
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Μοναδική ριζική θεραπεία
η χειρουργική αφαίρεση του
αδενώματος ή των αδενωμάτων
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Ενδείξεις παραθυρεοειδεκτομής: ΣυμπτωματικόςΠΥΠ Στον ασυμπτωματικόΠΥΠ όταν:
Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the third international workshop. J
Clin Endocrinol Metab 2009; 94
> 1 Ολικό ασβέστιο ορού mg/dl του ανώτερου φυσιολογικού
< 60 Κάθαρση κρεατινίνης ml/min
-Τ score < -2,5 σε οποιοδήποτε σημείο ή κάταγμα μετά από ελάχιστο τραυματισμό
< 50 Ηλικία ετών
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Ηκλασική χειρουργική τεχνική περιλαμβάνει και πλήρη διερεύνηση του τραχήλου για
παρουσία και άλλων αδενωμάτων
Η τεχνική της ελάχιστα επεμβατικής (παραθυρεοειδεκτομής minimally invasive
parathyroidectomy) με τοπική αναισθησία πιθανότατα πλεονεκτεί σε ηλικιωμένους και
σε ασθενείς με υψηλό περιεγχειρητικό κίνδυνο
Πρέπει να προηγείται η προεγχειρητική εντόπιση του αδενώματος με echo, Tc-sestemibi,
SPECT ή MRI
Intraoperative parathyroid hormone (IOPTH) >50% 10 Πρέπει να ελαττώνεται mins μετά την αφαίρεση του αδενώματος
Suliburk & Perrier, The Oncologist 2007;12:644-653
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Συντηρητικάμέτρασε:
Ασυμπτωματικούς ασθενείς που δεν
πληρούν τα παραπάνω κριτήρια
Σε ασθενείς με συμπτωματική
υπερασβεστιαιμία που δεν επιθυμούν ή
δεν μπορούν να χειρουργηθούν
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
, Μέτρηση της παραθορμόνης του ολικού 6 ασβεστίου και της κρεατινίνης ανά μηνο
Μέτρηση της οστικής τους πυκνότητας ανά έτος
Φυσική δραστηριότητα Επαρκής ενυδάτωση Αποφυγή θειαζιδικών διουρητικών και λιθίου 800-1000 Ημερήσια πρόσληψη mg ασβεστίου Ημερήσια πρόσληψη 400-600 IU βιταμίνης D
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ-ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Αγωνιστές τωνυποδοχέωνασβεστίου
( ). καλσιμιμητικά Έχουν χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα ασβεστίου και σε καρκίνωμα των
. παραθυρεοειδών Δεν έχει αποδειχθεί η μακρόχρονηαποτελεσματικότητά .τους στονΠΥΠ , Σε πρόσφατη μελέτη
σε ασθενείς που έλαβαν cinacalcet, το ασβέστιο ορού και η 4,5 , ΡΤΗμειώθηκαν σε διάστημα ετών χωρίς μεταβολή στην
οστική πυκνότητα
Peacock et al, J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 4860–4867
Διφωσφονικά ( από του στόματος αλενδρονάτη ή) ( )ρισενδρονάτη ή ενδοφλεβίως παμιδρονάτη : σε πρόσφατη
- , μετα ανάλυση ασθενείς με ήπιο ΠΥΠπου αντιμετωπίστηκαν με παραθυρεοειδεκτομή ή συντηρητικά
με διφωσφονικά παρουσίασαν αύξηση της οστικής τους 2 , πυκνότητας σε διάστημα ετών σε σχέση με αυτούς που
έλαβαν placeboSankaran et al, J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 1653–1662
Οιστρογόνα Raloxifene (Selective Estrogen Receptor Modulator)
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Ηυπερασβεστιαιμία ποτέ δεν είναι« » φυσιολογική και πάντοτε πρέπει ναδιερευνάται
Ασθενής με υπερασβεστιαιμία πρέπει να έχει< 30 ΡΤΗ pg/ml
Οασθενής με ΠΥΠπαρουσιάζεται συνήθωςως« »υγιής
25Η OHD πρέπει να αξιολογείται Άτομα με ελαττωμένη οστική πυκνότητα
, πρέπει να διερευνώνται γιαΠΥΠ ακόμη και εάν έχουν φυσιολογικό ασβέστιο
Ριζική θεραπεία τουΠΥΠ είναι η χειρουργική εκτομή του αδενώματος