294

Казанский медицинский журнал, 2007 г., том 88, № 3.

Мы проанализировали карты стацио-нарных больных и результаты микробио-логических исследований из лечебно-про-филактических учреждений г.Владиво-стока с 1998 по 2005 г. всех случаев(n=298 чел.), в которых пневмококковаяинфекция была подтверждена микробио-логически.

За исследуемый период средний уро-вень заболеваемости пневмонией состав-лял 54,56±2,64 на 10 тысяч жителей. Приэтом заболеваемость пневмониями в г. Вла-

УДК 616. 24 - 002 - 036. 2

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИНВАЗИВНЫХ ФОРМПНЕВМОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ

А. В. Мартынова

Кафедра эпидемиологии и военной эпидемиологии (зав. - проф. В.Б.Туркутюков)Владивостокского государственного медицинского университета

Пневмококковую бактериемию диагности-ровали рутинными методами реже: с 1998по 2005 г. было зарегистрировано 38(12,75%) случаев, при этом данный диа-гноз выставлялся всегда исключительнопо результатам микробиологического ана-лиза. Следует отметить и факты гиподиа-гностики бактериального менингита пнев-мококковой этиологии. С 1998 по 2005 г.нам удалось выявить только 12 (4,02%)случаев диагностики S. pneumoniae изликвора или при сочетании исследования

Распределение больных инвазивными пневмококковыми инфекциямив г. Владивостоке по полу и возрасту.

дивостоке превышала среднюю заболева-емость по Приморскому краю. Чаще все-го общепринятыми методами диагности-ровалась пневмококковая пневмония –в 176 (59,06%) случаях диагноз был вы-ставлен по результатам исследования кро-ви и мокроты. В 27 (9,06%) случаях ис-следовали жидкость бронхоальвеолярно-го лаважа и кровь. Анализ плевральнойжидкости подтвердил диагноз пневмокок-ковой инфекции у 21 (7,04%) больного.

ликвора и крови, тогда как более 25% всехбактериальных менингитов, по данным ли-тературы, пневмококковой этиологии (М.Я.Козлов, 2005).

Мы исследовали динамику инфекци-онного процесса в различных возрастныхгруппах. Достоверное преобладание муж-чин по сравнению с женщинами обуслов-лено, вероятно, их большей подвержен-ностью факторам риска. В целом, криваяраспределения заболеваемости инвазивны-

295

Казанский медицинский журнал, 2007 г., том 88, № 3.

ми пневмококковыми инфекциями, поми-мо уже описанной в литературе высокойзаболеваемости в таких возрастных груп-пах, как дети до 5 лет (и, что особенно ак-туально, дети до 2 лет) и взрослые старше60 лет, показала также подъем заболевае-мости в возрастной группе от 40 до 44 лет.Причем рост заболеваемости в даннойгруппе был обусловлен, скорее всего, подъе-мом заболеваемости среди женщин, тогдакак среди мужчин такого же возраста на-блюдалось, наоборот, снижение заболевае-мости инвазивными пневмококковыми ин-фекциями.

Исходя из полученных данных и с уче-том распространенности инфекции факти-чески во всех возрастных группах особен-но актуален вопрос о распространенностиразличных форм инвазивных пневмокок-ковых инфекций в возрастных группах, вкоторых регистрируются подъемы заболе-ваемости. Согласно данным, полученнымв результате проведенного нами анализа,заболеваемость инвазивными пневмокок-ковыми инфекциями обусловлена заболе-ваемостью пневмококковыми пневмония-ми (коэффициент корреляции – 0,996,р=0,00001, р<0,05). Кроме того, анализповозрастной структуры заболеваемостипоказал значительный удельный вес бак-териемий у детей в возрасте до 5 лет, от 5до 9 и от 10 до 14 лет, а также у молодыхлиц в возрасте от 20 до 24 лет. Стоит от-метить появление нетипичных форм ло-кализации пневмококковой инфекции, ко-торые устойчиво занимают значительноеместо в повозрастной структуре заболева-емости начиная с 30 лет (33,3% в возраст-ной группе от 30 до 34 лет). Для оценкиэтих факторов, исходя из доступных намв анамнезе больных данных, мы посчита-ли необходимым выделить основные фак-торы риска, которые могут привести к ма-нифестации инфекционного процесса.

Чаще всего в анамнезах больных инва-зивными пневмококковыми инфекциямивстречаются указания на перенесенные в

предыдущие 3 месяца различные формыЛОР-патологии: ринит (92,61%), острыйотит (82,21%), синусит (65,1%), тонзиллит(63,5%), что уже само по себе может яв-ляться формой неинвазивной пневмокок-ковой инфекции, и последующее развитиеинвазивной формы свидетельствует о ги-подиагностике или о недостаточно рацио-нальной терапии данных состояний.

Таким образом, очевиден тот факт, что,играя столь важную роль в общей струк-туре заболеваемости, пневмококковая ин-фекция не регистрируется, хотя это и со-ответствует требованиям действующей наданный момент МКБ-10 в системе общегоучета заболеваемости населения. Это непозволяет, в свою очередь обосновать над-лежащие медико-профилактические, и вчастности противоэпидемические меро-приятия. Следовательно, необходимо со-вершенствовать методы микробиологичес-кой диагностики инвазивной пневмокок-ковой инфекции на их основе и внедре-ния более современных методов диагнос-тики, разрабатывать методы эпидемиоло-гического надзора с реализацией проти-воэпидемических мероприятий противпневмококковой инфекции в рутиннуюпрактику лечебно- и медико-профилакти-ческих учреждений.

EPIDEMIOLOGICAL IMPORTANCE OFINVASIVE FORMS OF PNEUMOCOCCAL

INFECTION

A.V. Martinova

S u m m a r y

In the nosological structure of pneumococcalinfections the leading position of pneumococcalpneumonia (59,06%) has been shown, while at thesame time peumococcal meningitis was obviouslyunder-diagnosed. The main risk factors are indicationson different forms of ENT-disease suffered in the past3 months such as: rhinitis (92,61%), acute otitus(82,21%), sinusitis (65,1%), tonsillitis (53,5%). Thenecessity of improvement of microbiological diagnosticmethods of this infection and development of anepidemiological control remains obvious.