MEDICAMENTOS & LACTANCIA IMPORTANCIA FACTORES A CONSIDERAR
DROGAS INFANTE MATERNOS
CONDICIONES MEDICAS COMUNES MEDICAMENTOS COMUNES DROGAS DE ABUSO HIERBAS
PORQUE ES IMPORTANTE? Mayoría drogas pasan a LM Mayoría se encuentran en LM, en
<1 % dosis materna Pocas drogas están contraindicas
durante lactancia Poca investigación en tema
Centrada en efectos teratogénicos No es similar durante lactacia
FACTORES CARACTERISTICAS DROGAS Peso Molecular
Menor peso pasa mas Mayor peso pasa menos
Ligadura a Proteinas Menor ligadura menos pasa Contenido de proteína en LM es 0.8-0.9%. Mayor ligadura mayor acumulación
Solubilidad Lípidos Mayor solubilidad mayor transferencia y velocidad Drogas atraviesan membrana celular disueltas en capa
lípidica Contenido lipídico en LM 4%.
Ionización No–ionizadas se difunden rápidamente por membrana
lipidica pH
Alcalinas se concentran más Ph LM 7.0 – 7.4 Ph plasmático 7.4
Vida media Mayor vida media mayor acumulación Depende grado de absorción, metabolismo y excreción
Relación leche/plasma(L/P) Relación fracción proteíca libre de leche y en plasma Drogas con L/P alto pasan más
FACTORES INFANTES Edad
Pretérmino tiene hígado y riñones inmaduros Mayor riesgo de toxicidad
Composición corporal Pretérmino con mayor contenido de agua Menor cantidad de proteína para ligarse mayor droga libre Poca grasa corporal como % peso corporal, drogas
liposolubres se depositan en cerebro más fácilmente Frequencia alimentaria
Mayor frecuencia más droga absorbible Cantidad ingeridad
Mayor volumen mayor cantidad de droga ingerida
Composición LM Calostro tiene más proteína Más droga unida a proteína menos forma libre Presencia de droga no implica que será absorbida por
tracto GI Comida en estómago infante mayor afecta absorción
FACTORES MATERNOS Dosis
Mayor dosis mayor transferencia a LM Frequencia y horario
Mayor frecuencia mayor cantidad en LM Después de amamantar En libre demanda hay poca diferencia
Ruta administración PO IV IM Tópico
CONDICIONES MEDICAS COMUNES
DIABETES DMID
Glándula mamaria es insulino-sensible. Utilizacióon glucosa occure con cambios en la
[Insulina] Lactogenesis 2 se retrasa 1 día, con PRL baja Glucosa se convierte a lactosa y galactosa durante
lactogenesis, menor insulin se necesita Importante monitorear glicemia temprano
DMNID Metformina
Bajo poder ligarese a proteína Observar infantes por hipoglicemia
Sulfonilureas Pequeñas cantidades en LM Observar infantes por hipoglicemia.
HIPERTENSION Diuréticos
Pueden interferir lactancia por deshidratación materna Monitorear Infante y madre por deshidratación
Propranolol Pasa a LM, pero poco al infante Reportes no concluyentes, pero monitorear infante
Atenolol, Nadolol, Soltalol Aparece en LM en diferentes cantidades Debe evitarse en madres con niños RN
Verapamil, Nifedipina Aparece poco en LM Vida media corta Relativamente segura
Reserpina Debe evitarse Puede causar bradicardia
ENFERMEDAD TIROIDEA Hipotiroidismo
Puede disminuir producción LM Terapia sustitutiva es segura
Hipertiroidismo No afecta lactancia Si se administra Yodo radioactivo descontinuar
lactancia por 24 horas Es test necesario? Propiltiouracilo es seguro, monitorear infante por
función tiroidea anormal, pasa en pequeña cantidad a LM
EPILEPSIA Fentoína, Carbamazepina, Acido
Valproico Pequeñas cantidades pasan a LM Considerados seguros
Fenobarbital Considerado seguro Monitorear Infante por letargia si madre tomas
grandes dosis
ASMA Mayoría como inhaladores Mínimas cantidades encontradas en LM Teofilina secretada en LM pequeñas
cantidades Monitorear por irritabilidad Recomendar a madre no comer/tomar chocolate
Prednisolone pasa a LM en pequeñas cantidades Segura cuando es por períodos cortos
DEPRESION/PSICOSIS SSRI’s
Fluoxetina, Sertaline, Paroxetinae –infantes reciben pequeñas cantidades de dosis materna
TCA’s Amitriptylina, Imipramina, Desipramina -infantes reciben pequeñas
cantidades Monitorear por efectos anticolinérgicos Relativamente seguros
MAOI’s Contraindicados Inhiben lactancia
Fenotiazinas Pasan pequeñas cantidades Seguro en dosis promedio Monitorear por somnolencia, succión debil, letargía e ictericia
Litio Riesgo toxicidad Contraindicado en lactancia
MEDICAMENTOS COMUNES ANALGESICOS AINES
Pequñas cantidades en LM Relativamente seguros en dosis usuales
Paracetamol Entra en LM rápido, pero en pequeñas dosis Seguro
ASA Salicilato aparece en LM sin efectos secundarios Seguro en dosis únicas y períodos cortos
ANTIBIOTICOS Si se puede dar a infante, se considera seguros Mayoría llegan a LM Puede cambiar flora GI Monitorear por signos de candidiasis. Penicillins / Cephalosporins
Seguros en dosis usuales Posible sensibilización
Sulfas Contraindicadas en < 12 meses Interfiere con ligadura de bilirrubina a proteina
Cloramfenicol Contraindicado en RN Altas concentraciones en LM
Tetraciclines Cuidado Manchado en dientes con duración > 10 días Minocin causa coloración negruzca de LM
Metronidazole Aparece en LM en mismos niveles de plasma Alternativa dosis única 2gm, descontinuar LM por 12 hora Extraer y desechar LM
Eritromicina Aparece más en LM que en plasma Segura para RN a término Zithromax puede ser alternativa
ANTIFUNGICOS Usually given topically , hence negligible
exposure to infant. Nistatina – oral administration safe.Poorly
absorbed by GI tract. Fluconazole (Diflucan) – small amounts
found in BM. Conflicting reports re: adverse effects in infants. Relatively safe in single dose.
ANTIHISTAMINICOS First generation antihistamines –
Difenhidraminae generally safe. Very small amounts found in BM. Infant should be observed for drowsiness.
Non sedating antihistamines – Loratidina, Hexofenadina –found in small amounts in BM. Observe infant for sedation , dry mouth.
CONTRACEPTIVOS Combinados
– decrease milk output. Contraindicated in lactation. POP preferred , but should not be given before 6 weeks post-
partum , as it may suppress lactation if given then. Depo-Provera
– may increase protein content in BM , with small decrease in fat.
Small amount of drug in BM. No long term effects on infant reported.
Norplant very small amount of drug found in BM. Has no effect on volume of BM. No long term effect on infant.
DROGAS DE ABUSO ALCOHOL
affects the CNS of mother and infant. Decreases prolactin and inhibits oxytocin release,
causing decreased BM yield. Infants shown to suckle faster , but obtain less milk. Peak levels reached in BM within 60 minutes of
ingestion. Recommended that alcohol be avoided altogether ,
but occasional social drinking acceptable.
Mariguana metabolite THC found in BM and is absorbed by the infant’s
GI tract. Possible risk of DNA and RNA impairment in developing
infant. Exposure to the drug increased by inhalation of smoke.
Cocaina very lipid soluble , hence passes easily into BM. Adverse effect on infant – irritability , pupil
dilatation,tachycardia , vomiting. CONTRAINDICATED.
Cigarillos Nicotine and other metabolites found in BM. Lactation may be suppressed. Decreased response of prolactin and oxytocin to infant’s
suckling. BM has lower fat content. Infant at risk of second-hand smoke inhalation and its
effects-allergies , RTI’s.
HIERBAS
Increase in use ; in various forms – teas , tablets , tinctures.
Difficult to assess amount that will be transferred to plasma and BM.
The extent of effects of some drugs on the mother and infant still unknown.
Common reactions usually CNS related – irritability , insomnia. Also GI disturbances-diarrhoea , as well as allergic skin reactions.
Common herbs used: Senna y Cascara
are not recommended in breastfeeding.
Fennel , Fennugreek, Ixbut used as a galactogogue.
Comfrey use associated with hepatotoxicity
and veno-occlusive disorders. Caution advised.
Conocer efectos de droga en lactancia La madre esta lactando? Edad del bebé? Es droga absolutamente necesaria?
Alternativas? Evitar drogas con vida media larga o de
larga duración Elija droga que se transfiere lo menos a
LM Horarios de administración Tratamiento de corta duración Observa a ambos por efectos secundarios