DROGAS Y LACTANCIA MATERNA

Dr. Rolando Figueroa, FACOG-IBCLC

Julio 2006

MEDICAMENTOS & LACTANCIA IMPORTANCIA FACTORES A CONSIDERAR

DROGAS INFANTE MATERNOS

CONDICIONES MEDICAS COMUNES MEDICAMENTOS COMUNES DROGAS DE ABUSO HIERBAS

PORQUE ES IMPORTANTE? Mayoría drogas pasan a LM Mayoría se encuentran en LM, en

<1 % dosis materna Pocas drogas están contraindicas

durante lactancia Poca investigación en tema

Centrada en efectos teratogénicos No es similar durante lactacia

FACTORES CARACTERISTICAS DROGAS Peso Molecular

Menor peso pasa mas Mayor peso pasa menos

Ligadura a Proteinas Menor ligadura menos pasa Contenido de proteína en LM es 0.8-0.9%. Mayor ligadura mayor acumulación

Solubilidad Lípidos Mayor solubilidad mayor transferencia y velocidad Drogas atraviesan membrana celular disueltas en capa

lípidica Contenido lipídico en LM 4%.

Ionización No–ionizadas se difunden rápidamente por membrana

lipidica pH

Alcalinas se concentran más Ph LM 7.0 – 7.4 Ph plasmático 7.4

Vida media Mayor vida media mayor acumulación Depende grado de absorción, metabolismo y excreción

Relación leche/plasma(L/P) Relación fracción proteíca libre de leche y en plasma Drogas con L/P alto pasan más

FACTORES INFANTES Edad

Pretérmino tiene hígado y riñones inmaduros Mayor riesgo de toxicidad

Composición corporal Pretérmino con mayor contenido de agua Menor cantidad de proteína para ligarse mayor droga libre Poca grasa corporal como % peso corporal, drogas

liposolubres se depositan en cerebro más fácilmente Frequencia alimentaria

Mayor frecuencia más droga absorbible Cantidad ingeridad

Mayor volumen mayor cantidad de droga ingerida

Composición LM Calostro tiene más proteína Más droga unida a proteína menos forma libre Presencia de droga no implica que será absorbida por

tracto GI Comida en estómago infante mayor afecta absorción

FACTORES MATERNOS Dosis

Mayor dosis mayor transferencia a LM Frequencia y horario

Mayor frecuencia mayor cantidad en LM Después de amamantar En libre demanda hay poca diferencia

Ruta administración PO IV IM Tópico

CONDICIONES MEDICAS COMUNES

DIABETES DMID

Glándula mamaria es insulino-sensible. Utilizacióon glucosa occure con cambios en la

[Insulina] Lactogenesis 2 se retrasa 1 día, con PRL baja Glucosa se convierte a lactosa y galactosa durante

lactogenesis, menor insulin se necesita Importante monitorear glicemia temprano

DMNID Metformina

Bajo poder ligarese a proteína Observar infantes por hipoglicemia

Sulfonilureas Pequeñas cantidades en LM Observar infantes por hipoglicemia.

HIPERTENSION Diuréticos

Pueden interferir lactancia por deshidratación materna Monitorear Infante y madre por deshidratación

Propranolol Pasa a LM, pero poco al infante Reportes no concluyentes, pero monitorear infante

Atenolol, Nadolol, Soltalol Aparece en LM en diferentes cantidades Debe evitarse en madres con niños RN

Verapamil, Nifedipina Aparece poco en LM Vida media corta Relativamente segura

Reserpina Debe evitarse Puede causar bradicardia

ENFERMEDAD TIROIDEA Hipotiroidismo

Puede disminuir producción LM Terapia sustitutiva es segura

Hipertiroidismo No afecta lactancia Si se administra Yodo radioactivo descontinuar

lactancia por 24 horas Es test necesario? Propiltiouracilo es seguro, monitorear infante por

función tiroidea anormal, pasa en pequeña cantidad a LM

EPILEPSIA Fentoína, Carbamazepina, Acido

Valproico Pequeñas cantidades pasan a LM Considerados seguros

Fenobarbital Considerado seguro Monitorear Infante por letargia si madre tomas

grandes dosis

ASMA Mayoría como inhaladores Mínimas cantidades encontradas en LM Teofilina secretada en LM pequeñas

cantidades Monitorear por irritabilidad Recomendar a madre no comer/tomar chocolate

Prednisolone pasa a LM en pequeñas cantidades Segura cuando es por períodos cortos

DEPRESION/PSICOSIS SSRI’s

Fluoxetina, Sertaline, Paroxetinae –infantes reciben pequeñas cantidades de dosis materna

TCA’s Amitriptylina, Imipramina, Desipramina -infantes reciben pequeñas

cantidades Monitorear por efectos anticolinérgicos Relativamente seguros

MAOI’s Contraindicados Inhiben lactancia

Fenotiazinas Pasan pequeñas cantidades Seguro en dosis promedio Monitorear por somnolencia, succión debil, letargía e ictericia

Litio Riesgo toxicidad Contraindicado en lactancia

MEDICAMENTOS COMUNES ANALGESICOS AINES

Pequñas cantidades en LM Relativamente seguros en dosis usuales

Paracetamol Entra en LM rápido, pero en pequeñas dosis Seguro

ASA Salicilato aparece en LM sin efectos secundarios Seguro en dosis únicas y períodos cortos

Narcoticos Seguros en períodos cortos Infante debe ser monitoreado por letargía o succión

débil

ANTIBIOTICOS Si se puede dar a infante, se considera seguros Mayoría llegan a LM Puede cambiar flora GI Monitorear por signos de candidiasis. Penicillins / Cephalosporins

Seguros en dosis usuales Posible sensibilización

Sulfas Contraindicadas en < 12 meses Interfiere con ligadura de bilirrubina a proteina

Cloramfenicol Contraindicado en RN Altas concentraciones en LM

Tetraciclines Cuidado Manchado en dientes con duración > 10 días Minocin causa coloración negruzca de LM

Metronidazole Aparece en LM en mismos niveles de plasma Alternativa dosis única 2gm, descontinuar LM por 12 hora Extraer y desechar LM

Eritromicina Aparece más en LM que en plasma Segura para RN a término Zithromax puede ser alternativa

ANTIFUNGICOS Usually given topically , hence negligible

exposure to infant. Nistatina – oral administration safe.Poorly

absorbed by GI tract. Fluconazole (Diflucan) – small amounts

found in BM. Conflicting reports re: adverse effects in infants. Relatively safe in single dose.

ANTIHISTAMINICOS First generation antihistamines –

Difenhidraminae generally safe. Very small amounts found in BM. Infant should be observed for drowsiness.

Non sedating antihistamines – Loratidina, Hexofenadina –found in small amounts in BM. Observe infant for sedation , dry mouth.

CONTRACEPTIVOS Combinados

– decrease milk output. Contraindicated in lactation. POP preferred , but should not be given before 6 weeks post-

partum , as it may suppress lactation if given then. Depo-Provera

– may increase protein content in BM , with small decrease in fat.

Small amount of drug in BM. No long term effects on infant reported.

Norplant very small amount of drug found in BM. Has no effect on volume of BM. No long term effect on infant.

DROGAS DE ABUSO ALCOHOL

affects the CNS of mother and infant. Decreases prolactin and inhibits oxytocin release,

causing decreased BM yield. Infants shown to suckle faster , but obtain less milk. Peak levels reached in BM within 60 minutes of

ingestion. Recommended that alcohol be avoided altogether ,

but occasional social drinking acceptable.

Mariguana metabolite THC found in BM and is absorbed by the infant’s

GI tract. Possible risk of DNA and RNA impairment in developing

infant. Exposure to the drug increased by inhalation of smoke.

Cocaina very lipid soluble , hence passes easily into BM. Adverse effect on infant – irritability , pupil

dilatation,tachycardia , vomiting. CONTRAINDICATED.

Cigarillos Nicotine and other metabolites found in BM. Lactation may be suppressed. Decreased response of prolactin and oxytocin to infant’s

suckling. BM has lower fat content. Infant at risk of second-hand smoke inhalation and its

effects-allergies , RTI’s.

HIERBAS

Increase in use ; in various forms – teas , tablets , tinctures.

Difficult to assess amount that will be transferred to plasma and BM.

The extent of effects of some drugs on the mother and infant still unknown.

Common reactions usually CNS related – irritability , insomnia. Also GI disturbances-diarrhoea , as well as allergic skin reactions.

Common herbs used: Senna y Cascara

are not recommended in breastfeeding.

Fennel , Fennugreek, Ixbut used as a galactogogue.

Comfrey use associated with hepatotoxicity

and veno-occlusive disorders. Caution advised.

Conocer efectos de droga en lactancia La madre esta lactando? Edad del bebé? Es droga absolutamente necesaria?

Alternativas? Evitar drogas con vida media larga o de

larga duración Elija droga que se transfiere lo menos a

LM Horarios de administración Tratamiento de corta duración Observa a ambos por efectos secundarios

MUCHAS GRACIAS Preguntas

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