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Insufciencia Cardiaca:
Estado fsiopatológico en que el corazón esincapaz de mantener el gasto cardíaco
adecuado porque no puede bombearsangre a una recuencia compatible conlas necesidades metabólicas de los tejidosdel organismo y que solo puede llevarlo acabo con una alta presión de llenado .
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CLA!"!CAC!#$ CL!$!CA• %&A'# !• $o se e(perimenta limitación ísica al movimiento• $o aparecen síntomas con la actividad ísica rutinaria) a
pesar de *aber disunción ventricular.
•
%&A'# !!• Ligera limitación al ejercicio• Aparecen los síntomas con la actividad ísica diaria
ordinaria + subir escaleras resultando atiga) disnea) palpitaciones y angina que desaparecen con el reposo o la actividad ísica mínima.
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• %&A'# !!!, marcada limitación al ejercicio• Aparecen los síntomas con las actividades
ísicas menores) como el caminar) ydesaparecen con el reposo.
• %&A'# !-, limitación muy severa)incapacidad para realizar cualquier actividadísica.
• Aparecen los síntomas an en reposo.
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#/&A CLA!"!CAC!#$1.-SEGÚN EL LADO AFECTADO
• IC-derecha• IC-izquierda
.-SEGÚN LA ANO!"ALIDAD EN LA !ELA#ACION O CONT!ACCION CA!DIACA• IC-sis$%&ica• IC-dias$%&ica 'Dis(unci%n )en$ricu&ar c*n hi+er$ensi%n a de &ar,a e)*&uci%n
)a&)u&*+a$a es$en%sica /i*cardi*+a$a hi+er$r%fca +ri/aria: inca+acidad +ara
re&a0ar e& )en$rcu&* &&enarse en (*r/a n*r/a& &* que *casi*na:• En,r*sa/ien$* (a&$a de ada+$a2i&idad de &as +aredes )en$ricu&ares c*n
)*&3/enes san,uine*s +eque4*s.• A(ec$a /5s a /u0eres que a h*/2res 'ancianas hi+er$ensas6.
• 'isunción ventricular diastólica, *ipertensión a larga evolución) valvulopatía estenósica)miocardiopatía *ipertrófca primaria, incapacidad para relajar el ventrículo y llenarse enorma normal0 ocasiona engrosamiento y alta de adaptabilidad de las paredes ventricularescon volmenes ventriculares peque1os. Aecta a menudo m2s a mujeres que a *ombres+ancianas *ipertensas3.
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Dis(unci%n )en$ricu&ar sis$%&ica de2ida a:
"i*cardi*+a$as di&a$adas"i*cardi*+a$as isqu7/icas idi*+5$icas +*r inca+acidad de&)en$rcu&* de c*n$raerse n*r/a&/en$e e8+u&sar
sufcien$e san,re c*n a,randa/ien$* &a di&a$aci%n de &asca)idades )en$ricu&ares.
9.-SEGÚN EL T!ASTO!NO I C c*n a0* ,as$* cardac*
I C c*n Gas$* e&e)ad* ' au/en$* de &a resis$encia)ascu&ar sis$7/ica6
;.- SEGÚN EL TIE"LAS CA!DIACAS !e$r%,rad* An$er%,rad*
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E/!#L#%!A
N* e8is$e una 3nica causa deinsufciencia cardiaca. "uchas
en(er/edades de& c*raz%n di)ers*sa,en$es $%8ic*s da4an a& c*raz%n dedis$in$as (*r/as +er* $*das e&&as $ienea&,* en c*/3n: c*n e& +as* de& $ie/+*
aca2an +r*duciend* insufcienciacardiaca. Cua&quier si$uaci%n quesu+*n,a una s*2recar,a +ara e&$ra2a0* de& c*raz%n * 2ien un da4*
direc$* a& /3scu&* cardiac* +uede
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Entre las causas mas
recuentes se encuentran,• @i+er$ensi%n '+resi%n san,unea a&$a6• Ar$eri*+a$a c*r*naria que +uede
+r*)*car (a&&*s en e& rie,* a& c*raz%n
dand* &u,ar a an,ina de +ech* *in(ar$*s.
• ?a&)u&*+a$a de& c*raz%n.• Cardi*+a$as c*n,7ni$as• "i*cardi*+a$a di&a$ada• En(er/edad +u&/*nar• Tu/*r cardac*
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CA4A 5&!6A&!A1.- CONSEC>ENCIA DE CA!DIO Isqu7/ica '=B6 Cardi*+a$a c*n,7ni$a ?a&)u&ar
@i+er$ensi)a.
.- ALTE!ACIONES >E I"
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O#ETI?OS DEL
T!ATA"IENTO1.-Deben adaptarse al proceso fsiopatológico de cada p(+ !nección) ingesta de #7) anemia) tiroto(icosis) arritmias) 7/A8.9'ebe complementarse con , Ejercicio Alimentos aludables &educción de la ingesta de sal
Abstinencia de licor y cigarrillo.
:.95revenir y enlentecer el progreso de la !C.
;.9Aliviar los síntomas y mejorar capacidad de ejercicio
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FA!"ACOS EN EL
T!ATA"IENTO DE IC
DI>!ETICOS
?ASODILATADO!ESGL>COSIDOSCA!DIACOS
ANTICOAG>LANTESANTIETA!IOS
ANTIA!!IT"ICOS
DI>!ETICOS
Sus$ancia que a&ser in,erida+r*)*ca unae&i/inaci%n de
a,ua s*di* en e&*r,anis/* a$ra)7s de &a *rinaN* u$i&izar si n*
ha re$enci%n de
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-A#'!LA/A'#&E ACCION TE!ATICA
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CLA!"!CAC!#$ 'E L#-A#'!LA/A'#&E
1. NIT!ATOS O!GANICOS
• $itroglicerina• 'initrato de isosorbide
. DE!I?ADOS DEL OIDO NIT!ICO
•
$itroprusiato 9. IN@IIDO!ES DE LA ENI"A CON?E!TIDO!A DE ANGIOTENSINA
• Captopril• Enalapril• Lisinopril
;. LO>EADO!ES DE !ECE
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= . IN@IIDO!ES DE LA FOSFODIESTE!ASA 'In*$r*+ic*s+*si$i)*6
•
6ilrinona• !namrinona
H. ?D DE ACCION DI!ECTA CON "ECANIS"OSDESCONOCIDOS
• 7idralazina• 6ino(idil
. ANTAGONISTAS DE !ECETI
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J. ANTAGONISTAS DE !ECEEADO!ES DE LOS CANALES DE CALCIO
• Amlodipina• $iedipina• "elodipina 11. AGONISTAS DE !ECE
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!nsufciencia cardiaca con inarto del miocardio
!nsufciencia valvular
Elevación de la 5resión Arterial
CONT!AINDICACION
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$itrovasodilatadores,
!mitan la actividad del o(ido nítrico
o $itroprusiato ódico
@.potente vasodilatador) que reduce lapresión de llenado ventricular y laresistencia sistmica y arterial
8.e aplica de orma parenteral tiene unaactividad rapida de 89< minutos
:.e convierte de orma espontanea en $#
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!ndicación y Eectos Adversos,
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$itratos #rg2nicos@3 $itroglicerina
83 'initrato de isosorbide
• !ncrementan el >ujo coronario en paciente con isquemia del miocardio.
•'isminuye la precarga al disminuir la presiones de llenado ventricular.
• u mayor acción en venas !ntravenosa
?IAS DE AD"INIST!ACION
• #ral +sublingual3.
• 5arc*es transdrmicos
• aerosoles
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• 7idralazina +7ydrapresB3
• 6ino(idilo +LonitenB3
•
'initrato de isosorbide +!so LacerB3• $esiritide
•
&educe la poscarga principalmente aldisminuir la resistencia sistmica ypulmonar.
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7idralazina
• Es un anti*ipertensor efcaz
• presenta eectos mínimos sobre la capacitancia venosa por lo quese debe combinar con un 2rmaco venodilatante cuando el
problema undamental es la congestión pulmonar.
• Es efcaz para reducir la resistencia vascular9 renal y aumentar el>ujo sanguíneo renal) es til en !CC con disunción renal.
• &elajante directo del musculo liso vascular
• Administración intravenosa y por vía oral) 'osis, oral+ @98< mgD:veces al día3) ni1os .
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Gloqueadores de canales decalcio
'i*idropiridinas,
• $iedipina
• -erapamilo
• 'iltiazem
Efcaces para tratar la *ipertensión 4so desalentador ya que empeoran la
disunción ventricular sistólica
5ara !nsufcienciaCardiaca debida a unataquiarritmias supra
ventriculares
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!n*ibidores de la enzima convertidora
+ACE3,• !nterviene decisivamente en los mecanismos fsiopatológicosen la !.C + ocasiona remodelamiento anormal del miocardio3.
• uprimen la producción de angiotensina !! y de aldosteronadisminuyendo la actividad de $ y potencia los eectos delos diurticos
• !ncremento de Gradicidina, aumentado la síntesis de #(ido$ítrico) como consecuencia de !n*ibición de ACE la cual tieneeecto similar a la cininasa !! + esta degrada Gradicidina3
• El aumneto de la Gradicidina causa vasodilatación tantoArterial como la -enosa
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'isminuye poscarga en ventrículo izquierdo aumenta el gasto cardiaco y aumenta el
volumen sistólico
'isminuye la precarga el ventrículoizquierdo
disminuye las presiones de llenado y susvolmenes telediastólico, normaliz2ndolo.
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"2rmacos !.E.C.A. m2s empleados en el
tratamiento de la insufciencia cardíaca
FA!"ACO!an,* de d*sis'/,6 Frecuencia dead/inis$raci%n D*sis *20e$i)*+ara c*nse,uir
au/en$* de &asu+er)i)encia
Captopril =)8< 9 @
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An$a,*nis$as de& rece+$*rde an,i*$ensina II.
• Antagonistas del receptor tipo ! deangiotensina +A/@3.
•
Los bloqueadores de los receptores deangiotensina +A&G3, 5lantean eectosaditivos +sumatorios3 al usarlos conin*ibidores de A.C.E
• $o est2n aprobados para utilizarse en!nsufciencia Cardiaca solamente paratratar 7ipertensión.
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!n*ibidores de "osodiesterasa,
• -asodilatadores y estimulandirectamente el miocardio para producircontractilidad +eecto !notrópico
aumentado3.• !n*ibición de la degradación de A65c
6irinonainamrinona
5roducen arritmias
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An$a,*nis$as de rece+$*res adren7r,ic*s
• 4so en la insufciencia cardíaca deriva delantagonismo sobre el eecto de las catecolaminas)que se encuentran elevadas en el plasma en casode insufciencia cardíaca) que resumidos son,
-asoconstricción coronaria. Aumento de la actividad del sistema renina9
angiotensina9aldosterona. Estímulo del crecimiento y apoptosis de las clulas
mioc2rdicas. Aumento del riesgo de muerte arrítmica mediantemodifcación de las propiedades electrofsiológicasdel miocardio y producción de *ipopotasemia.
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@. 6etoprolol8. Carvedilol:. Labetalol;. Gisoprolol
• 'eben usarse en dosis peque1as
• 5ueden empeorar la unción en pacientes con!nsufciencias cardiacas
• 'iversos estudios *an mostrado que el empleo demetoprolol y bisoprolol puede tener un eectoavorable en el curso y pronóstico de al menosalgunos casos de insufciencia cardíaca +leve y
moderada3
• El carvedilol est2 indicado para retardar laprogresión clínica de la insufciencia cardíaca.
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Agonistas de receptores Hadrenrgicos
• En el caso de la dopamina con dosispeque1as origina vasodilatación porestimulación de receptores
dopaminrgicos en vasos sanguíneos
• Estimula de orma directa los
receptores H9 adrenrgicos en elcorazón +agonista3.
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'obutamina
• El eecto armacológico neto esincrementar el volumen sistólico) pormedio de su acción inotrópica
positiva.
• 5redomina en eectos agonistas H@9adrenrgicos en el miocardio.
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%lucósidos Cardiacos
• Compuestos que derivan de la digital)sustancia obtenida de la planta digitalispurpurea usada ampliamente en medicina en
el tratamiento de la !C.
• incrementan la uerza y la velocidad decontractilidad del miocardio) elevan el periodoreractario del nodo auriculo ventricular yaumentan la resistencia peririca
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'igo(ina• E(ec$*s:o !ntensifca la contractilidad del miocardio.
o /iene eecto inotrópico positivo en el miocardio)modulación de la actividad del $.
o Al aumentar la unción contr2ctil del corazón) mejorael vaciado ventricular) aumenta la racción dee(pulsión.
o Aumenta el gasto cardiaco) avorece la diuresis ydisminuye la presión intraventricular y el volumentelediastolico elevado.
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6ecanismo de acción•
!n*ibición de $a )I ) A/5asa.
• Aumenta el calcio intracelular eecto inotrópico por mayorconcentración de sodio intracelular.
• Concentraciones plasm2ticas teraputicas, @98mgDml
• Ciras mayores producen bradicardias o paro sinusal y bloqueo cardiaco.
• 'osis muy altas provocan, arritmias o fbrilaciones ventriculares debidoal aumento de la actividad del $
• Eectos to(icos, delirio) atiga) malestar general)conusion) anore(ia)
nausea) vomitos) dolor abdominal) vision borrosa o im2genesamarrillentas.
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• @J de la poblacion tiene la bacteria + Eubacteria lentum3el cual convierte la digo(ina en metabolitos inactivos) lo
que e(plica la resistencia a dosis estandar de la digo(inapor via oral.
• via de administración, vía oral. /ab .8< mg ) !v,ampolla .< mg.
• Giodisponibilidad oral a K J
• &egulación de la retencion e(cesiva de liquidos,
'ieta *iposodica 8 a : gDdia
'iureticos
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Antiplaquetarios• !n*ibidores potentes de la uncion
plaquetaria
•
Acid* ace$i& sa&ici&ic*:• in*ibe la activiadad de la C# por
acetilacion /A8 – 6etabolismo *epatico
–
'istribucion todos los tejidos corporales y liq.!ntracel.
– Eliminacion renal
– 'osis,
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Antiarritmicos,• -uelven lentas las arritmias al alterar la
descarga del marcapaso
• Gloquean los canales de sodio o calcio lo
que origina un umbral alterado.
• Ejemplo Amiodarona
• !ncrementa la reractariedad indicadopara la taquicardia y fbrilacionventricular recurrente
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.pnghttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Amiodarone_Structural_Formulae.png
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Anticoagulante,• %rupo de sustancias de distintas naturalezas
químicas relacionados por su eecto biologico.• on importantes en la patogenesis de la
trombosis arterial.
• on potencialmente eectivos en la prevenciony tratamiento de la arterioesclerosis.
• ar(arina –
'osis, – Adultos