1
Husein Alatas
Staf Pengajar Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FKUI – RSCM
Diagnosis and Management of Diagnosis and Management of Hypertensive Encephalopathy Hypertensive Encephalopathy
in Childrenin Children
2
BAGIAN DARI HIPERTENSI KRISIS
TENSI MENINGKAT MENDADAK + BERLEBIHAN DISFUNGSI SEREBRAL
DAPAT TERJADI PADA: Hipertensi akut Hipertensi kronik
3
HIPERTENSI EMERGENSI (Kerusakan organ target +)
Hipertensi ensefalopati Gagal jantung kongestif Edema paru GGA / GGK Krisis adrenergik Trauma kepala (Stroke) (Infark miokard) (Diseksi aneurisma aorta) (Eklamsia)
HIPERTENSI URGENSI(Kerusakan organ target -)
Harus diturunkandalam 12 – 24 jam
4
Anak > 6 tahun: TD sistolik ≥ 180 mmHg TD diastolik ≥ 120 mmHg
atau TD < 180/120 mmHg disertai:
- Ensefalopati hipertensi- Dekompensasi jantung- Edema papil
Anak < 6 tahun Peningkatan TD ≥ 50% di atas persentil 95
5
Dimulai gejala Prodromal: 12 – 48 jam sakit kepala mual, muntah gangguan penglihatan: kabur/diplopia
Selanjutnya mental confusion, penurunan kesadaran kejang umum/fokal
Bisa disertai defisit neurologik: hemiparisis, afasia, nistagmus tidak menetap Bila menetap perdarahan otak perlu CT scan/MRI
Pemeriksaan funduskopi:Pada hipertensi akut normal (kecuali hipertensi kronik)
Pungsi lumbal: tidak perlu
6
0
50
100
150
0 50 100 150 200
Normotensi
Hipertensikronik
Sir
kula
si d
arah
o
tak
(ml/1
00 g
/min
)
Tekanan darah rata-rata (MAP) (mmHg)
Sirkulasi darah otak (CBF) diatur dengan sistem autoregulasi
Konstan pada MAP antara 60 – 120 mmHg
MAP Vasokonstriksi
MAP Vasodilatasi
Bila MAP > 180 mmHg Breakthrough CBF
HIPERPERFUSI EDEMA OTAK ENSEFALOPATI
7
PADA HIPERTENSI KRONIK
AUTOREGULASI CBF BERGESER KE KANAN
Ensefalopati Hipertensi terjadi pada MAP yang lebih tinggi
Penurunan tensi yang terlalu cepatMAP 150 – 120 mmHg Hipoperfusi dan Iskemia serebral(pada hipertensi akut terjadi pada MAP 50 -60 mmHg)
8
1. Mencari komplikasi organ target lain penanggulangan khusus
2. Membedakan EH pada hipertensi akut atau kronik
3. Mencari etiologi terapi kausal
9
1. Menurunkan tensi secepatnya- Antihipertensi parenteral/oral
2. Menanggulangi kelainan organ target- antara lain: Dekompensasi jantung
3. Menanggulangi etiologi hipertensi
10
PRINSIP : HIPERTENSI EMERGENSI + ANTIKONVULSAN
Hitung perbedaan TD saat ini dengan TD persentil 95
Turunkan TD 25-30% dalam 6 jam pertama 25-30% dalam 24-36 jam selebihnya dalam 48-72 jam
Sebaiknya di ruang ICU / High care
Pasang 2 i.v line:1. untuk obat antihipertensi2. garam fisiologik bila TD turun terlalu cepat
12
Klasifikasi Hipertensi Menurut Kelompok Umur
Kelompok Umur Hipertensi bermakna Hipertensi Berat
Neonatus – 7 hariNeonatus 8 – 30 hariBayi < 2 tahun
Anak-anak 3-5 tahun
Anak-anak 6-9 tahun
Anak-anak 10-12 tahun
Remaja 13-15 tahun
Remaja 16-18 tahun
Td S > 96Td S > 104Td S > 112Td D > 74Td S > 116Td D > 75Td S > 122Td D > 78Td S > 126Td D > 82Td S > 136Td D > 86Td S > 142Td D > 92
Td S > 106Td S > 110Td S > 118Td D > 82Td S > 124Td D > 84Td S > 130Td D > 86Td S > 134Td D > 90Td S > 144Td D > 92Td S > 150Td D > 98
13
(National high blood pressure education program (NHBPEP)Working group on children and adolescents, 2004))
1. TD Normal. TD sistolik/diastolik < 90 persentil
2. Pra Hipertensi. TD sistolik/diastolik 90-95 persentilAnak remaja ≥ 120/80 meskipun < 90 persentil
3. HIPERTENSI. TD sistolik/diastolik ≥ 95 persentilmenurut gender, umur, tinggi badan ≥ 3x
4. HIPERTENSI STADIUM 1TD sistolik/distolik > 95 persentil – 99 persentil + 5 mmHg
5. HIPERTENSI STADIUM 2TD > 99 persentil + 5 mmHg
SBP, mmHg DBP, mmHg Percentile of Height Percentile of Height
Age, Y
BP percentile
5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 1
50th 90th 95th 99th
80 94 98 105
81 95 99
106
83 97
101 108
85 99
103 110
87
100 104 112
88
102 106 113
89
103 106 114
34 49 54 61
35 50 54 62
36 51 55 63
37 52 56 64
38 53 57 65
39 53 58 66
39 54 58 66
16
Obat antihipertensi parenteral/oral- Short acting mudah dititrasi
Di luar negeri : Labetalol, Na Nitroprusid, Nicardipin
Di Indonesia : Nifedipin, Klonidin, Na Nitroprusid
Bila masih fase Hipertensi Urgensi(Fase prodromal E.H)
- TD diturunkan lebih perlahan 25% dalam 12-14 jam
- Obat antihipertensi oral
17
Skema 1. Terapi hipertensi krisis/ensefalopati dengan Nifedipin
NIFEDIPIN SUBLINGUAL 0.1 mg/kgbbDinaikkan 0.1 mg/kgbb/kali setiap 5menit, pada 30 menit pertamaLalu setiap 15 menit pada 1 jam, selanjutnya tiap 30 menitDosis maksimal 10 mg/kali
+ LASIX 1 mg/kgbb/kali, 2 x sehari i.v.Oral: bila KU baik
+ bila tensi tidak turunKAPTOPRIL 0.3 mg/kgbb/kali2-3 x sehari (maks. 2 mg/kgbb/kali)
DIASTOLIK90 – 100 mmHg
STABIL
NIFEDIPIN RUMAT0.2 mg – 1 mg/kgbb/hari,3-4 x
18
Skema 2. Terapi hipertensi krisis/ensefalopati dengan Klonidin
Klonidin drip 0.002 mg/kgbb/8 jamdalam 100 cc glukosa 5% (12 tetes mikro)dinaikkan tiap 30 menit hingga max0.006 mg/kgbb/8 jam
+ LASIX 1 mg/kgbb/kali IV
Kaptopril oral 0.3 mg/kgbb/kali(maks. 2 mg/kgbb/kali), 2-3 kali/hari
Diastolik 90-100 mmHg
STABIL
Klonidin stopKaptopril terus
19
02468
101214161820
0.02 0.04 0.06
Distribusi penurunan TD menurut dosis Klonidin
dosis Klonidinmg/kg/kali
jum
lah
kasu
s
34
10
20
Na NITROPRUSID Vasodilator arteriol & vena
Renal blood flow (RBF)
Dosis 0.5 – 8 μg/kgbb/menit dimulai 0.5 μg TD dalam detik, dinaikkan 0.25 – 0.5 μg setiap 5 menit sampai TD antara 90 – 100 mmHg dipertahankan
Pemakaian biasanya 24 – 48 jam bila > 72 jam periksa darah Tiosianat
Perawatan di ICU dengan pemantauan monitor TD kontinu
21
Obat antihipertensi pada hipertensi emergensi
•Labetalol•Nicardipin•Diazoxide•Hidralazin•Enalapril•Esmolol•Fentolamin
• Nifedipin• Klonidin• Na Nitroprusid