GUÍA MÉDICA CIRUGÍA 10AS CAUSAS
RESECCION DE TUMORES DE TEJIDOS BLANDOSCI.GMC.001U
CIRUGÍA (UF) Versión: 1
1. INTRODUCCION.
Las cicatrices son impredecibles, independientemente de si son causadas por heridas,
cirugía plástica u otra forma de operación. Cómo se desarrolle la cicatriz dependerá de la
capacidad de curación del propio cuerpo del paciente, pero también de las cualificaciones
únicas del doctor. Existen muchos otros factores a tener en cuenta, como el tamaño, la
profundidad, el flujo de sangre a la zona, el grosor y el color de la piel, así como la dirección
de la cicatriz.
Si la cicatriz supone o no un problema depende de la persona. Afortunadamente para
aquellos que se sienten cohibidos por una cicatriz, se puede hacer algo para ayudarles.
La formación de cicatriz hipertrófica es con frecuencia confundida con un queloide porque
ambas cicatrices tienen tendencia a enrojecer, engrosarse y sobresalir. Las cicatrices
hipertróficas normalmente permanecen en el área del corte original. Las cicatrices con
frecuencia mejorar por sí mismas, con el tiempo, o con la ayuda de una inyección. Puede
haber algunos casos en los que lleve un año o más en mostrarse esta mejoría. Si esto no
parece ser efectivo, la cicatriz puede tratarse con cirugía – esto es con una revisión de
cicatriz. El cirujano eliminará el tejido extra y posiblemente también reposicionará la incisión
a una zona menos visible.
2. OBJETIVO GENERAL
Establecer los parámetros mínimos requeridos para una adecuada e integral atención de los
pacientes que padecen cualquier clase de patología queloidea.
3. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
3.1. Definición
Los queloides son lesiones de la piel formadas por crecimientos exagerados del tejido
cicatricial en el sitio de una lesión cutánea que puede ser producida por incisiones
quirúrgicas, heridas traumáticas, sitios de vacunación, quemaduras, varicela, acné,
radiación, piercings o incluso pequeñas lesiones o raspaduras
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Elaboró: GLADYS MORENORevisó: NELSY GUTIÉRREZAprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZImprimió: Lourdes M. Avendaño de Parrado - 10/27/2015 5:21:48 PMEl contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.
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3.2. Descripción clínica
Una lesión de piel que:
Es de color carne, roja o rosada
Está localizada en el sitio de una herida o lesión
Protuberante (nodular) o con rebordes
La lesión puede picar durante su formación y crecimiento
3.3. Factores de riesgo
Los queloides ocurren a raíz de lesiones de piel como:
Acné
Quemaduras
Varicela
Perforaciones en las orejas
Laceraciones menores
Incisiones quirúrgicas
Heridas traumáticas
Sitios de vacunas
Son más comunes en personas de 10 a 20 años de edad, al igual que en personas de raza
negra, asiáticos y personas de origen hispano. Los queloides a menudo se transmiten de
padres a hijos. La queloidosis es un término usado cuando se presentan queloides múltiples
o repetitivos
3.4. Complicaciones
Cambios estéticos que afectan la apariencia
Molestia, sensibilidad del queloide
Irritación por la fricción con la ropa u otras formas de fricción
Movilidad limitada (si los queloides son extensos)
Sufrimiento psicológico si el queloide es grande o desfigurante.
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Retorno del queloide
4. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
4.1. Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la apariencia de la piel o la cicatriz. Es posible que se necesite una
biopsia de piel para descartar otras neoplasias (tumores) cutáneas.
El queloide se muestra como un tumor duro, fibroso, de bordes irregulares y bien
delimitados, que localiza en el sitio de una herida previa y se extiende más allá de los
límites de lesión original, con prolongaciones en forma de dientes. El queloide es de color
rosado a morado y puede haber Hiperpigmentación. La superficie cutánea es lisa y brillante,
pudiendo existir áreas focales ulceradas La cicatriz hipertrófica tiene un aspecto similar,
siendo lineal cuando es tras herida quirúrgica y papulonodular si es consecuencia de
lesiones inflamatorias.
Por lo general, ambas lesiones son asintomáticas o ligeramente pruriginosos, aunque los
queloides pueden ser dolorosos y molestos con la palpación Como claves clínicas
diagnósticas podemos considerar las proyecciones en dentadura del queloide, ausentes en
la cicatriz hipertrófica y además la cicatriz hipertrófica no sobrepasa los límites de la lesión
original y frecuentemente se observa una mejoría espontánea en los primeros meses,
mientras que esto no sucede en el queloide
4.2. Diagnóstico diferencial
Carcinoma baso celular morfeiforme
Dermatofibroma,
Dermatofibrosarcoma protuberans
Granuloma de cuerpo extraño
Tumor desmoide
Sarcoidosis
Xantogranuloma juvenil
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Leiomioma
Neuroma.
4.3. Tratamiento
Cirugía: requiere grandes cuidados pre y post operatorios. Algunos queloides que
reaparecen tras su extracción pueden ser más grandes que los originales, existiendo
cerca de un 50% de probabilidad de recurrencia tras la cirugía. Sin embargo, los
queloides son menos propensos a reaparecer si la eliminación quirúrgica es combinada
con otros tratamientos. La eliminación quirúrgica o por láser puede ser seguida de
inyecciones intralesionales con corticoides para tratar evitar la recurrencia de los
queloides. La sutura de la piel incluye técnicas como la plastia en V y en W como formas
de reducir la tensión dérmica, lo cual reduce la incidencia de la recurrencia de estas
lesiones tras la extracción.
Apósitos: los apósitos húmedos ejecutados en gel de silicona u hojas de silástico han
sido ensayados exitosamente como forma de reducir la prominencia de los queloides a lo
largo del tiempo. Este tipo de tratamiento es seguro e indoloro, aunque algunos
pacientes han experimentado un dolor sostenido por un extendido período.
Esteroides inyectables: los esteroides inyectables son utilizados principalmente cuando
la cicatriz comienza a espesarse y cuando el paciente posee un historial de formación de
queloides. Series de inyecciones con acetonato de triancinolona u otro corticosteroide
pueden reducir el tamaño del queloide, aunque las inyecciones pueden ser un tanto
incómodas.
Compresión: las vendas de compresión aplicadas durante varios meses sobre el
queloide, provocan la reducción de las dimensiones de la lesión. Funcionan mejor
cuando se utilizan para prevenir de nuevas lesiones.
Criocirugía: la criocirugía es un excelente tratamiento para los queloides pequeños y que
ocurren en pieles levemente pigmentadas. Frecuentemente es combinada con
inyecciones mensuales de cortisona. El uso de la crioterapia es limitada ya que causa la
despigmentación de la piel, la cual es congelada. También se corre el riesgo de
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reducción de la circulación sanguínea subyacente. Su efecto es una quemadura local por
congelación.
Radioterapia: puede ser usada, pero en bajas cantidades para no afectar órganos
internos. La radiación orto voltaica es más penetrante y levemente más eficaz. No se
conocen pruebas de que pueda causar alguna forma de cáncer tras muchos años de uso,
pero su principal inconveniente es que es una terapia cara. Tratamientos con radiación
pueden reducir la formación de una cicatriz si es usada luego de una cirugía, durante el
tiempo en que la herida quirúrgica se está curando.
Terapia con láser: es una alternativa a la cirugía convencional de remoción de queloides.
El láser puede descascarar bien la piel superficialmente pero no reduce del todo la masa
del queloide. El uso de láser de colorante no ha mostrado mejores resultados que el
laser frío.
Nuevos tratamientos: el uso de drogas para tratar enfermedades autoinmunes o
cánceres se ha mostrado promisorio. Esto incluye interferón, 5-fluorouracilo y
bleomicina. Son necesarios estudios y certificaciones complementarias antes de
recomendar su uso en forma generalizada
4.4. Bibliografía
1. Juckett G, Hartman-Adams H. Management of keloids and hypertrophic scars. Am
Fam Physician. 2009;80(3):253-260
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2. Habif TP. Benign skin tumors. In: Habif TP, ed. Clinical Dermatology. 5th ed. St.
Louis, Mo: Mosby Elsevier; 2009: chap 20.
3. Thomas JR, Mobley SR. Scar revision and camouflage. In: Cummings CW, Flint PW,
Haughey BH, Robbins KT, Thomas JR, eds. Otolaryngology: Head & Neck Surgery.
5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2005: chap 21.
4. Zurada JM, Kriegel D, Davis IC. Topical treatments for hypertrophic scars. J Am Acad
Dermatol. 2006; 55(6).
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DOCUMENTO = RESECCION DE TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS
Código = CI.GMC.001u-v.1
Unidad responsable = CIRUGÍA (UF)
Tipo = Guía Médica Cirugía 10as Causas
Estado de la versión = Aprobado
Consecutivo = 1 ::: Versión = 1
Equipo responsable de la APROBACION del documento
. - Miguel Antonio Parrado Gutierrez (Coordinador de aprobación)
. - Katalina Forero Moreno (Verificado)
. - Martha Bustos Vargas (Verificado)
. - Germán Rodriguez Rodriguez (Verificado)
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