8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
1/56
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Burst abdomen atau disebut juga sebagai Wound dehiscence
merupakan komplikasi serius dari tindakan post operatif yang dapat
meningkatkan morbiditas dan mortalitas (Lotfy, 2009). Menurut Sander
(202), angka mortalitas pasien dengan burst abdomen rata!rata ",#,
dengan range 9,$# ! $%."#. &erpisa'nya ja'itan luka pada abdomen seara
partial atau komplit sala' satu atau seluru' lapisan dinding abdomen pada luka
post operatif 'arus segera ditangani karena pasien tersebut memiliki
kemungkinan mortalitas %0#.
Burst abdomen adala' terbukanya tepi!tepi luka se'ingga menyebabkan
eirasi atau pengeluaran isi organ!organ dalam seperti usus, 'al ini
merupakan sala' satu komplikasi post operasi dari penutupan luka di dalam
perut. Meskipun kasus ini jarang ditemukan di *ndonesia namun tidak sedikit
pasien yang perna' mengalami burst abdomen.
Burst abdomen merupakan sala' satu komplikasi pasa operasi yang
paling sulit yang dialami ole' dokter beda' yang melakukan operasi olume
yang signifikan. Burst abdomen terjadi karena berbagai faktor predisposisi
pra operasi, operasi dan pasa operasi yang dapat diega' (+armar et all,
200"). Burst abdomen merupakan komplikasi pasa operasi serius yang
menyangkut setiap a'li beda' perut (Mat'ur S., 20%).
+ada ta'un 9-2 terdapat " (%#) kasus burst abdomen diantara 9%
operasi yang terjadi pada anak!anak. +ada orang de/asa terdapat $ kasusdiantara . 1ari $ kasus, "0# terjadi pada lansia. Lalu perbandingan
untuk pria dan /anita adala' 2 . 3amun, saat ini insiden burst abdomen
tidak berbeda jau' dengan ta'un 9-2. *nsiden sebanyak 0,2# ! # dengan
tingkat kematian 0# ! %0#. 4pabila insiden ini terus berlanjut dan tidak ada
per'atian dari masyarakat tentang kasus ini, maka akan ada kemungkinan
bertamba'nya pasien dengan burst abdomen setiap ta'unnya.
1
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
2/56
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
3/56
BAB II
TIN#AUAN PU$TAKA
2.1 Anat%m& '&s&%l%g& A()%men
3
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
4/56
4bdomen adala' rongga terbesar dalam tubu'. Bentuknya lonjong dan
meluas dari atas dari drafragma sampai pelis di ba/a'. 6ongga abdomen
dilukiskan menjadi dua bagian, abdomen yang sebenarnya yaitu rongga
sebela' atas dan yang lebi' besar dari pelis yaitu rongga sebela' ba/a' dan
lebi' keil. Batas!batas rongga abdomen adala' di bagian atas diafragma, di
bagian ba/a' pintu masuk panggul dari panggul besar, di depan dan di kedua
sisi otot!otot abdominal, tulang!tulang illiaka dan iga!iga sebela' ba/a', di
bagian belakang tulang punggung dan otot psoas dan 7uadratus lumborum.
6ongga 4bdomen dan +elis
a. 8ipok'ondriak kanan
b. pigastrik. 8ipok'ondriak kiri
d. Lumbal kanan
e. +usar (umbilikus)
f. Lumbal kiri
g. *lium kanan
'. 8ipogastrik
i. *lium kiri
*si dari rongga abdomen adala' sebagian besar dari saluran penernaan, yaitu
lambung, usus 'alus dan usus besar.
a. Lambung
Lambung terletak di sebela' atas kiri abdomen, :undus lambung,
menapai ketinggian ruang interkostal (antar iga) kelima kiri. ;orpus,
bagian terbesar letak di tenga'. +ylorus, suatu kanalis yang
meng'ubungkan orpus dengan duodenum
:ungsi lambung
) &empat penyimpanan makanan sementara
2) Melunakkan makanan%) Menampurkan makanan.
$) Mendorong makanan ke distal.
) +rotein diuba' menjadi pepton.
) :aktor antianemi dibentuk.
b.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
5/56
terletak di daera' umbilius dan dikelilingi usus besar. :ungsi usus 'alus
adala' menerna dan mengabsorpsi k'ime dari lambung isi duodenum
adala' alkali.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
6/56
andung empedu adala' sebua' kantong berbentuk terong dan
merupakan membran berotot. Letaknya di dalam sebua' lekukan di
sebela' permukaan ba/a' 'ati, sampai di pinggiran depannya. andung
empedu terbagi dalam sebua' fundus, badan dan le'er.
f. +ankreas
+ankreas adala' kelenjar majemuk bertandan, strukturnya sangat
mirip dengan kelenjar luda'. +anjangnya kurang lebi' lima belas
entimeter.
:ungsi pankreas adala'
. :ungsi e@okrine dilaksanakan ole' sel sekretori lobulanya,
yang membentuk geta' pankreas dan yang berisi en?im dan
elektrolit.
2. :ungsi endokrine terbesar diantara aledi pankreas terdapat
kelompok!kelompok keil sel epitelium yang jelas terpisa' dan
nyata.
%. Meng'asilkan 'ormon insulin yang menguba' gula dara'
menjadi gula otot
g. Ainjal
Ainjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daera'
lumbal di sebela' kanan dari kiri tulang belakang, di belakang peritoneum.
+anjang ginjal sampai - entimeter. +ada orang de/asa berat kira!kira
$0 gram. Ainjal terbagi menjadi beberapa lobus yaitu lobus 'epatis
de@ter, lobus 7uadratus, lobus audatus, lobus sinistra.
:ungsi ginjal adala'
) Mengatur keseimbangan air.
2) Mengatur konsentrasi garam dalam dara' dan keseimbangan asam
basa dara'.
%) kskresi ba'an buangan dan kelebi'an garam.
'. Limpa
&erletak di regio 'ipokondrium kiri di dalam aum abdomen
diantara fundus entrikuli dan diafragma.
6
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
7/56
Limpa dibagi menjadi beberapa bagian, yaitu
. 1ua faies yaitu faies diafragmatika dan iseralis.
2. 1ua kutub yaitu ekstremitas superior dan inferior.
%. 1ua margo yaitu margo anterior dan posterior
:ungsi limpa adala'
. +ada masa janin dan setela' la'ir adala' peng'asil eritrosit dan
limposit
2. Setela' de/asa adala' peng'anur eritrosit tua dan pembentuk
'omoglobin dan ?at besi bebas.
7
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
8/56
$truktur )&n)&ng a()%men
1inding abdomen dibentuk ole' lapisan!lapisan yang berturu!turut dari
superfiial ke profundus yang terdiri atas kulit, jaringan subkutan, otot dan
fasia, jaringan ekstraperitoneal dan peritoneum susunan dinding abdomen.
. ulit
2. Subkutan fet yang disekat ole'
a. :asia amfer
b. :asia sarpa
. :asia transfersalis
%. Ctot Dotot dindidng abdomen
a. Musulus retus abdominis
b. Musulus oblia eksterna. Musulus transesalis
d. Musulus piramidalis
$. +eritoneum
+eritoneum adala' suatu membrana serosa yang tipis, 'alus dan
mengkilat, terletak pada faies interna aum abdominis. Seara umum,
dibagi menjadi peritoneum parietale, peritoneum iserale, dan aum
peritonei. +eritoneum iserale adala' yang membungkus permukaan
organ abdominal, peritoneum parietale adala' yang menutupi dinding
abdomen dari dalam rongga abdomen, sedangkan aum peritonei
adala' rongga yang terletak di antara kedua lapisan tersebut dan
mengandung airan sereus.+erali'an peritoneum parietale menjadi
paritoneum iserale (refle@i peritoneum) dapat berupa lipatan (plia),
lembaran (omentum), atau alat penggantung isera.
D&n)&ng *entr%lateral a()%men
Aaris!garis pembela'an alami pada kulit konstan dan berjalan
'amper 'ori?ontal disekitar tubu'. Seara klinik ini penting, karena insisi
sepanjang garis pembela'an akan sembu' dengan parut yang sedikit,
sedangkan insisi yang menyilang garis!garais ini akan sembu' dengan
parut yang luas atau parut yang menonjol
'as&a
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
9/56
Earingan lemak akan semakin ke profundus semakin memadat se'ingga
ak'irnya akan tampak menyerupai selaput yang bersidat ollagenous. Earingan
subkutan dibagi 2
. +ars superfisialis
+ars superfisialis dibagi menjadi jaringan lemak superfisialis yang disebut
fasia kamper, lapisan membranasea yang terletak di anterior abdomen
sebagai fasia sarpa dan lapisan membranasea pada perioneum disebut
fasia olles. Lapisan lemak melanjutkan diri dengan lemak superfiial
yang meliputi bagian tubu' lain dan mungkin dapat sangat tebal.
Lapisan lemak akan meng'ilang pada dinding toraks dan disebela' lateral
linea aksilaris media.
2. +ars profunda+ada dinding anterior abdomen, fasia profunda semata!mata merupakan
lapisan tipis jaringan areolar yang menutupi otot!otot
+t%t,+t%t D&n)&ng A()%men
Ctot!otot dinding anterior dan lateral abdomen, yakni m. rektus abdominis,
m. eksternus oblik, m. abdominis eksternus oblik, m. abdominis internus oblik,
m. abdominis transersus
3ama 4sal Menuju
6ektus abdominalis Sternum tulang iga ke! sampai
iga ke!-
Cs pubis
Cblika eksterna &ulang iga "
rista iliaka
Bertemu di linea alba
Cblika interna 2>% krista iliaka
Ligamentum inguinal
&endo torakolumbalis
Semua tegak lurus dengan
muskulus oblika eksternus
dan selanjutnya sejajar
Bertemu dan memperkuat
linea alba
&ransersa &ulang iga ke!
&endon torakolumbalis
rista iliaka
Bertemu dan memperkuat
linea alba
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
10/56
Ligamentum inguinal
+iramidalis Cs pubis kanan dan kiri
Besar dan bentuk berariasi
Linea alba
a. !. a()%m&n&s eksternus %(l&k
Ctot ini merupakan otot dinding abdomen yang paling superfiial. Ctot ini
berorigo pada tepi eksternal delapan ruas tulang iga yang terak'ir, serat!serat nya
berjalan serong dari kraniolateral menuju kaudomedial dan berinsersi pada tiga
tempat.
. +osterior dari otot ini berinsersi ke labium eksterna dan rista iliaka
2. Menuju ligamen inguinalis setela' beruba' bentuk menjadi aponeurosis
setinggi garis yang meng'ubungkan S*4S dan umbilius
%. Menuju ke medial, ke tepi lateral dari m. abdominis bersatu dengan
aponeurosis m. abdominis internus oblik dan ak'irnya bersama!sama menuju
linea alba sebagai sarung rektus lapisan entral
Bagian lateral ujung posterior ligament inguinal merupakan origo dari
sebagian m. abdominis internus oblik dan m. abdominis transerses. +ada
pinggir inferior ligament inguinal yang membulat, melekat fasia profunda
pa'a yaitu fasia lata.
b. !. a()%m&n&s &nternus %(l&k
Ctot ini melekat diba/a' m. abdominis eksternus oblik yang serat!seratnya
berjalan sedemikian rupa se'ingga membentuk sudut tegak lurus dengan m.
abdominiseksternus oblik.
Ctot ini berinsersi pada % tempat
. +ermukaan bagian internal tiga kosta terak'ir
2. Sarung rektus
%. Cs pubis
F1ekat insersinya, serabut tendinosa yang terba/a' bergabung ole' serabut!
serabut yang sama dari m. abdominis transerses membentuk onjoint tendon.
;onjoin tendon di medial melekat pada linea alba, tetapi memiliki pinggir lateral
yang bebas.
. !. a()%m&n&s trans*ersus
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
11/56
Ctot ini berasal dari permukaan dalam enam kartilago kostalis bagian ba/a'
(saling bertautan dengan diafragma), fasia torakolumbal, labium internum rista
iliaka, dan fasia iliaka.
Serat otot!otot ini berjalan 'ampir 'ori?ontal dan berinsersio sebagai aponeurosis
yang ikut membentuk sarung rektus
d. !. rektus a()%m&n&s
Merupakan otot panjang dan kuat yang tebentang sepanjang seluru' panjang
dinding abdomen. 1iatas, otot ini melebar dan terletak berdekatan dengan garis
tenga', dipisa'kan dari pasangannya ole' linea alba.
m. rektus abdominis berasal dari depan simfisis pubis dan rista pubika. Ctot ini
berinsersi ke kartilago kosta G,G*,H** dan permukaan luar prosesus @ipoideus.
Eika otot ini berkontraksi terli'at linea semilunaris yang terbentang dari
ujung ra/an iga *H sampai tuberkulum pubikum.
Ctot ini disilangi ole' tiga insersi
.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
12/56
2.2 De"&n&s&
Burst abdomen diartikan sebagai terpisa'nya ja'itan luka pada
abdomen seara partial atau komplit sala' satu atau seluru' lapisan dinding
abdomen pada luka post operatif disertai protrusi dan eiserasi isi abdomen.
Burst abdomen dikenal juga sebagai abdominal wound dehiscence (&'eodore,
999). iserasi adala' suatu keadaan dimana keluarnya organ!organ
abdomen seperti usus.
Burst abdomen atau abdominal wound dehiscence adala' terbukanya
tepi!tepi luka se'ingga menyebabkan eirasi atau pengeluaran isi organ!organ
dalam seperti usus, 'al ini merupakan sala' satu komplikasi post operasi dari
penutupan luka di dalam perut. (Saktya, 20).
Burst abdomen atau abdominal /ound de'isene adala' terbukanya
tepi!tepi luka se'ingga menyebabkan eirasi atau pengeluaran isi organ!organ
dalam seperti usus, 'al ini merupakan sala' satu komplikasi post operasi dari
penutupan luka di dalam perut.
2.3 Klas&"&kas&
Menurut &'eodore (999), klasifikasi dari burst abdomen adala' sebagai
berikut
a. ontusio dinding abdomen
1isebabkan ole' trauma non!penetrasi. ontusio dinding abdomen tidak
terdapat edera intra abdomen, kemungkinan terjadi eksimosis atau
penimbunan dara' dalam jaringan lunak dan masa dara' dapat
menyerupai tumor.
b. Laserasi
Eika terdapat luka pada dinding abdomen yang menembus rongga
abdomen 'arus di eksplorasi. 4tau terjadi karena trauma penetrasi.
&rauma 4bdomen adala' terjadinya atau kerusakan pada organ abdomen
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
13/56
yang dapat menyebabkan peruba'an fisiologi se'ingga terjadi gangguan
metabolisme, kelainan imonologi dan gangguan faal berbagai organ.
2. Et&%l%g&
&erjadinya burst abdomen dipengaru'i ole' banyak faktor.
Berdasarkan beberapa penelitian yang tela' dilakukan faktor resiko akan
dibedakan menjadi tiga bagian yaitu faktor pre!operatie, operatie, dan post!
operatie (Britis' Medial Eournal 9).
a. +re operasi
:aktor pre!operatie ini biasanya ber'ubungan dengan keadaan pasien sebelum operasi dan karakteristik pasien.
:aktor pre!operatie ini biasanya ber'ubungan dengan keadaan
pasien sebelum operasi dan karakteristik pasien.
. Eenis kelamin
ejadian pada pria dan /anita didapatkan perbedaan yang
sedikit meningkat pada pria yang mana berbanding %. 8al ini dapat
dipiu karena faktor merokok, pada pria sering mengalami batuk
persisten se'ingga dapat meningkatkan tekanan intraabdomen dan
lebi' beresiko terjadi burst abdomen.
2.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
14/56
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
15/56
dasar penyembu'an luka. 1efisiensi tersebut akan mempengaru'i
proses fibroblasi dan kolagenisasi yangmerupakan proses a/al
penyembu'an luka. 8al ini akan memperlambat proses penyembu'an
luka.
8ypo!albuminaemia dapat digunakan sebagai penanda
malnutrisi. 8ypoproteinemia merupakan sala' satu faktor terpenting
dalam proses penyembu'an. dl atau A14J 200 mg>dl)
+ada orang dengan diabetes, proses penyembu'an luka
berlangsung lama. (Lotfy, 2009). 1M berkaitan dengan gangguan
metabolisme pada jaringan ikat 'al tersebut tentu saja amat sangat
berpengaru' ter'adap daya ta'an tubu' se'ingga akan mengganggu
proses penyembu'an luka operasi. Se'ingga pengendalian 1M yang
baik dibutu'kan untuk meng'indari 1M sebagai faktor resiko.
b. Cperasi
. &ipe insisi
Midline inision memiliki insiden terjadinya burst abdomen
lebi' besar daripada transerse inision. Midline inision tidak
anatomis karena inisi ini memotong serabut aponeurotik, sedangkan
pada transerse inision memotong diantara serabut. ontraksi pada
dinding abdomen akan memberikan tekanan untuk membantu
penutupan luka. +ada midline inision, kontraksi ini dapat
menyebabkan adanya luka baru pada lateral ja'itan, sedangkan pada
transerse inision, ja'itan akan merapat. Midline inision banyak
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
16/56
digunakan karena dengan teknik ini lapangan pandang saat operasi
menjadi lebi' luas untuk melakukan e@plorasi.
&ipe insisi midline
&ipe insisi transersal
2. Ea'itan luka
Berdasarkan 'asil penelitian teknik ontinuous K memiliki
faktor resiko terjadinya burst abdomen lebi' besar yaitu sebesar
$,"# sedangkan pada teknik interrupted H 'anya sebesar 2,-#.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
17/56
. +ost operasi
. +eningkatan tekanan intra!abdominal
+eningkatan tekanan ini dapat disebabkan ole' batuk, munta',
ileus, dan retensi urine. Setela' beberapa operasi intra abdomen,
kejadian ileus tidak dapat dielakkan. &ekanan intra abdomen yang
tinggi mungkin disebabkan pada pasien dengan penyakit paru
obstruktif kronik yang biasanya mereka menggunakan otot!otot
abdomen sebagai otot tamba'an untuk respirasi. Sebagai tamba'an,
batuk yang terjadi mendadak dapat meningkatkan tekanan intra
abdomen. Beberapa fator yang berperan dalam peningkatan tekanan
abdomen seperti obstruksi usus post opersi, obesitas, dan irr'osis
dengan adanya asites. &ekanan intraabdominal yang tinggi akan
menekan otot!otot dinding abdomen se'ingga akan teregang.
6egangan otot dinding abdomen inila' yang akan menyebabkan
berkurangnya kekuatan ja'itan ba'kan pada kasus yang berat akan
menyebabkan putusnya benang pada ja'itan luka operasi dan
keluarnya jaringan dalam rongga abdomen.
8al yang menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen
diantaranya
a) Mengangkat beban berat
b) Batuk dan bersin yang kuat
) Mengejan akibat konstipasi
2. *nfeksi pada luka
+roduk infeksi yang di'asilkan dapat meng'ambat proses
penyembu'an luka. Aagalnya penyatuan fasia karena adanya nekrosis
diperaya dapat menyebabkan burst abdomen. Selain itu terjadinya
burst abdomen atau /ound de'isene dapat disebabkan ole'
beberapa fator sistemik dan loal yang berpengaru' ter'adap
timbulnya luka komplikasi ini.
a. :aktor Sistemik.
Burst abdomen jarang diderita pada pasien diba/a' usia %0
ta'un tetapi pada pasien diatas usia 0 ta'un dengan operasi
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
18/56
laparotomi 'anya didapatkan sebanyak #. Burst abdomen banyak
dijumpai pada pasien dengan 1iabetes mellitus, uremia,
immunosuppresion, jaundie, sepsis, 'ipoalbuminemia, pasien dengan
obesitas, ri/ayat keganasan, maupun pasien dengan penggunaan obat!
obatan kortikosteroid.
b. :aktor Lokal.
etiga fator loal yang penting untuk terjadinya burst
abdomen diantaranya adala' penutupan luka yang tidak adekuat,
peningkatan tekanan intraabdomen, dan gangguan pada proses
penyembu'an luka. Burst abdomen lebi' sering terjadi karena
kombinasi ketiga fator tersebut dibandingkan bila 'anya munul sala'
satu saja. Eenis inise pada saat operasi seperti inise transersal
maupun longitudinal sampai saat ini tidak berpengaru' ter'adap
insiden dari burst abdomen.
%. +enutupan ja'itan dari Luka Cperasi
+enutupan yang adekuat dari luka operasi merupakan sala'
fator yang penting dalam 'al penyembu'an luka operasi. Lapisan
fasial memberikan kekuatan pada saat penutupan, dan ketika fasia
terbuka atau rusak (disrupts) luka akan terbuka dan menjadi rusak.
eakuratan penutupan pada lapisan anatomi sangat penting untuk
penutupan luka yang adekuat. Banyak luka!luka menjadi rusak
(burst>de'isene) disebabkan karena terputusnya ja'itan sampai
kedalam fasia.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
19/56
melakukan pera/atan ekstra untuk menega' terjadinya luka
de'isene.
Ba'an untuk ja'itan sintetik yang modern seperti asam
polyglyoli, polypropylene, dan yang lain, digunakan untuk
penja'itan pada penutupan fasia yang superior. +ada luka yang
mengalami infeksi, benang dari ba'an polypropylene lebi' resisten
ter'adap degradasi dari pada benang asam polyglyoli serta rata!rata
yang renda' ter'adap terjadinya luka yang rusak. omplikasi luka
menurun dengan adanya obliterasi pada daera' dead spae.
Cstomies dan drain setela' operasi ditempatkan diluar dari inise
operasi untuk menurunkan kejadian luka infeksi dan terbuka.
$. Aangguan pada +enyembu'an Luka
*nfeksi merupakan fator yang ber'ubungan pada separu'
lebi' terjadinya luka karena rusak. 4danya drain, seroma, dan luka
'ematom juga sebagai tanda adanya penyembu'an luka yang
terlambat. 3ormalnya, 'ealing ridge ( penebalan kira!kira 0, m
dari masing!masing sisi ja'itan) tampak pada ak'ir dari minggu
pertama setela' operasi. Eika munul jenis luka seperti ini maka
seara klinis penyembu'an luka berjalan dengan baik dan adekuat,
dan ini biasanya tidak munul pada luka yang rusak.
&abel :aktor +enyebab Luka de'isene +ost operatie
Ea'itan dipasang kurang tepat &erlalu berdekatan
1itarik dan diikat terlalu kenang
&e'nik operasi kurang baik &idak menapai lapisan fasia
Earingan nonital ditinggalkan&ekanan intra abdomen meninggi 1ilatasi usus>ileus paralitik
4sites
Batuk
Munta'
Banyak mengejan
8ematoma di luka dengan atau
tanpa infeksi
*nfeksi luka
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
20/56
+enyakit Metaboli
8ipoalbuminemia dan atau gi?i buruk
Sirosis 'epatis
arsinomatosis
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
21/56
e. eadaan umum pasien juga menurun ditandai dengan /aja' tampak
anemis dan pasien tampak sangat kesakitan
2./ Pat%"&s&%l%g&
Burst 4bdomen bisa disebabkan ole' faktor pre operasi, operasi dan
post operasi. +ada faktor pre operasi, 'al!'al yang berpengaru' dalam fator
pre operasi ini adala' usia,kebiasaan merokok, penyakit diabetes mellitus, dan
malnutrisi. +ada umur tua otot dinding rongga perut melema'. Sejalan dengan
bertamba'nya umur, organ dan jaringan tubu' mengalami proses degenerasi.
ejadian tertinggi burst abdomen sering terjadi pada umur J 0! ta'un.
Selain itu adanya anemia, 'ypoproteinaemia, dan beberapa kekurangan
itamin bisa menyebabkan terjadinya burst abdomen. 8emoglobin
menyumbang oksigen untuk regenerasi jaringan granulasi dan penurunan
tingkat 'emoglobin mempengaru'i penyembu'an luka. ebiasaan merokok
sejak muda menyebabkan batuk!batuk yang persisten, batuk yang kuat dapat
menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen
+enyakit!penyakit tersebut tentu saja amat sangat berpengaru'
ter'adap daya ta'an tubu' se'ingga akan mengganggu proses penyembu'an
luka operasi. 8ypoproteinemia adala' sala' satu faktor yang penting dalam
penundaan penyembu'an, seseorang yang memiliki tingkat protein serum di
ba/a' g > dl.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
22/56
dara' dan saraf. Eika irisan sedikit lebi' lateral, medial bagian dari otot perut
rektus mendapat denerated dan ak'irnya ber'enti tumbu'. *ni meniptakan
titik lema' di dinding dan pea' perut.
:aktor post operasi terdiri dari peningkatan dari intra!abdominal
pressure yang menyebabkan suatu kelema'an mungkin disebabkan dinding
abdominal yang tipis atau tidak ukup kuatnya pada daera' tersebut, dimana
kondisi itu ada sejak atau terjadi dari proses perkembangan yang ukup lama,
pembeda'an abdominal dan kegemukan. 1apat dipiu juga jika mengangkat
beban berat, batuk dan bersin yang kuat, mengejan akibat konstipasi. &erapi
radiasi dapat mengganggu sintesis protein normal, mitosis, migrasi dari faktor
peradangan, dan pematangan kolagen. 4ntineoplasti agents meng'ambat
penyembu'an luka dan luka penundaan perole'an dalam kekuatan tarik
+ada pasien post operasi abdomen yang memiliki penurunan
kemampuan penyembu'an luka, maka akan beresiko mengalami burst
abdomen. +asien burst abdomen biasanya akan ditemukan peningkatan
tekanan intra abdomen se'ingga dapat mengganggu ekspansi paru dan suplai
oksigen menurun se'ingga menyebabkan terjadinya sesak napas. 1istensi
abdomen juga sering ditemukan pada pasien burst abdomen se'ingga dapat
menyebabkan penurunan nafsu makan dan terjadi anoreksia. Luka insisi pada
pasien burst abdomen dapat menyebabkan diskontinuitas jaringan se'ingga
menimbulkan nyeri pada daera' sekitar luka. dan memiliki resiko tinggi
terjadi infeksi (Medial Eournal, 20).
2.0 Pemer&ksaan D&agn%st&k
. Laboratorium+emeriksaan ini dilakukan untuk mengeta'ui resiko yang dapat
memperpara' penyakit. +emeriksaan laboratorium ini meliputi
pemeriksaan dara' lengkap dan kimia dara'.
2. Sinar H abdomen
Sinar H abdomen menunjukkan abnormalnya tinggi kadar gas dalam usus
atau obstruksi usus.
%. ;& san atau M6*
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
23/56
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
24/56
&indakan yang 'arus segera dilakukan ole' a'li beda' bila
menjumpai adanya burst abdomen adala' dengan memperbaiki kembali
luka operasi yang ditimbulkan segera dengan terlebi' da'ulu
mengealuasi struktur di dalamnya. dibilas dengan airan isotonis ringer
latate yang mengandung antibioti dan kemudian dilakukan penutupan
kembali dinding abdomen.
4ntibiotik profilaksis 'arus diberikan sebelum operasi. &indakan
repair ini 'arus dilakukan dalam keadaan steril (diatas meja operasi) dan
dengan anastesi general. Lepas da'ulu ja'itan yang tela' dilakukan pada
operasi pada bagian yang mengalami burst, kemudian e@plore bagian
terdalam dari luka yang rusak dengan jari yang menggunakan sarung
tangan steril sampai bagian ja'itan yang terbuka kemudian ealuasi apa
yang terjadi apaka' terdapat sumber infeksi.
emudian dilakukan penuian luka seara mekanik dengan airan
isotonis yang mengandung antibioti yang berlimpa', setela' itu dilakukan
perbaikan ja'itan dengan memberikan ja'itan ekstra untuk menega'
timbulnya luka de'isene berulang.
+-eras& Pem(e)ahan
+enja'itan dilakukan dengan te'nik yang sesuai dan teliti dengan
menggunakan jarum dan benang yang sesuai (monofilamen nilon atau
poligyoli aid), setela' repair ja'itan selesai luka ditutup dengan kassa
basa' steril dan diberi antibiotik, kemudian ditutup kembali se'ingga tidak
terkontaminasi dengan dunia luar.
. Cperasi pembeda'an, dilakukan untuk menutup lubang dan memperkuat
bagian yang lema', otot perut dirapatkan menutupi lubang yang ada.2. ebanyakan untuk pasien akut atau baru saja terjadi luka disarankan untuk
operasi kembali.
%. ebanyakan teknik yang utama adala' segera menja'it kembali pada
tempat ja'itan semula yang mengalami perobekan.
$. +emberian antibioti preoperatie spektum meluas.
. Bebaskan lipatan peritonim dan usus untuk jarak yang pendek pada
permukaan yang dalam dari luka pada kedua sisi.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
25/56
. Masukkan ja'itan luka yang dalam.
-. emudian proses akir dari dinding abdomen, yakinla' untuk mengambil
potongan yang dalam dari jari, memakai materi ja'itan yang banyak dan
'indari tegangan yang berlebi'an pada luka.
". &utup kulit dengan agak longgar dan mempertimbangkan pemakaian
pengering luka dangkal. Eika terjadi infesi luka yang buruk , jangan
biarkan luka terbuka dan bungkusla'.
a. Penum-ukan #ah&tan
4da beberapa teknik penumpukan ja'itan, tetapi pada prinsipnya
adala'
) Memakai ja'itan luka yang padat dan tidak menyerap.
2) Luas potongan paling tidak %m dari tepi luka dan interal
stikja'itan %m atau kurang.
%) Sala' satu dari eksternal (menggabungkan semua lapisan
peritonium mele/ati kulit) atau (semua lapisan keuali
kulit) mungkin digunakan.
$) +enumpukan ja'itan luka internal dapat meng'indari
pembentukan bekas luka yang tidak sedap dipandang akan
tetapi luka itu tidak dapat dipinda'kan pada /aktu
berikutnya(meningkatkan resiko infeksi)
) Eangan mengikat terlalu kuat
) +enumpukan ja'itan luka eksternal biasanya dibiarkan
selama paling tidak tiga minggu.+ada sebagian keil pasien bisa mendapat
penatalaksanaannya yang tepat.&eknik yang tidak aman atau
terkadang tidak mungkin untuk menutup dinding perut dengan
benar.
Beberapa kondisi yang mungkin bisa menjadi faktor
penetus pada dinding perut yang tidak dapat menutup, meliputi
) &rauma abdomen mayor
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
26/56
2) Sepsis abdomen yang kasar
%) 6etro peritoneal 'ematom.
$) e'ilangan jaringan pada dinding perut.
+enderita setela' operasi biasanya masi' mengelu' soal
lain. Setela' operasi ia merasakan bagian yang dioperasi seperti
tertarik dan nyeri.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
27/56
+enja'itan yang dilakukan pada luka operasi sebaiknya
menggunakan jarum, benang, dan te'nik ja'itan yang benar.
Ea'itan yang dibuat jangan terlalu berdekatan dan jangan terlalu
kenang se'ingga mengakibatkan luka yang ditimbulkan tidak
sembu' dengan sempurna.
b. &eknik operasi yang baik
Sala' satu sebab terjadinya burst abdomen karena te'nik
operasi yang kurang baik diantaranya te'nik operasi yang tidak
menapai lapisan fasia atau sala' satunya dengan meninggalkan
jaringan yang suda' tidak ital dalam rongga abdomen, 'al ini
enderung untuk terjadinya infeksi. Cle' karena itu untuk
menega' terjadinya burst abdomen sebaiknya operator benar!
benar mema'ami operasi yang akan dilakukan dan bertindak
sebaik mungkin.
. Menega' peningkatan intraabdomen
+eningkatan dari tekanan abdomen meng'ambat dari
penyembu'an luka ba'kan mengakibatkan luka yang terjadi
mengalami kerusakan se'ingga dapat terbuka kembali. 4dapun
'al!'al yang dapat mengakibatkan peningkatan tekananintraabdomen adala' batuk, munta', banyak mengejan, asites, dan
dilatasi usus atau adanya ileus paralitik. Cle' karena itu untuk
mengontrol adanya peningkatan intraabdomen selain
menganjurkan kepada pasien untuk tidak melakukan 'al diatas,
maka dengan melakukan follo/ up setiap 'ari kepada pasien post
operati dari bising ususnya dan dengan pemasangan nasogastri
tube untuk dekompresi.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
28/56
d. Menega' terjadinya infeksi
*nfeksi sangat banyak penyebabnya ole' karena itu pada
luka post laparotomy 'arus dilakukan ra/at luka se aseptis
mungkin dengan menggunakan peralatan yang steril. Selain itu
juga diikuti dengan pemberian antibiotika profilaksis.
e. Mengobati penyakit penyerta dari pasien
Selain 'al!'al seperti diatas terjadinya burst abdomen dapat
dipiu karena penyakit penyerta dari pasien diantaranya
'ipoalbuminemia, malnutrisi, anemia, joundie, penyakit
keganasan, diabetes mellitus, se'ingga dapat meng'ambat proses
penyembu'an luka. Cle' karena itu penyakit penyerta tersebut juga
'arus diper'atikan dan diregulasi dengan baik.
a
2.4 Pr%gn%s&s
Menurut Sander (202), angka mortalitas pasien dengan burst
abdomen rata!rata ",#, dengan range 9,$# D $%,"#. 4pabila
terpisa'nya ja'itan luka pada abdomen seara partial atau komplit sala'
satu atau seluru' lapisan dinding abdomen pada luka post operatif tidak
segera ditangani maka pasien tersebut memiliki kemungkinan mortalitas
%0#.
2.15 K%m-l&kas&
a. +erdara'an
b. *nfeksi luka Cperasi
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
29/56
*nfeksi Luka Cperasi ( *LC )>*nfeksi &empat +embeda'an
(*&+)>Surgial Site *nfetion (SS*) adala' infeksi pada luka operasi
atau organ>ruang yang terjadi dalam %0 'ari paska operasi atau dalam
kurun ta'un apabila terdapat implant. Sumber bakteri pada *LC
dapat berasal dari pasien, dokter dan tim, lingkungan, dan termasuk
juga instrumentasi.
Menurut The National Nosocomial Surveillence Infection
(NNSI), kriteria jenis!jenis SS* ada tiga sebagai berikut
16 $u-er"&&al In&s&%n $$I 7 ITP $u-er"&s&al 6
Merupakan infeksi yang terjadi pada kurun /aktu %0
'ari paska operasi dan infeksi tersebut 'anya melibatkan kulit
dan jaringan subkutan pada tempat insisi dengan setidaknya
ditemukan sala' satu tanda sebagai berikut
a) &erdapat airan purulen.
b) 1itemukan kuman dari airan atau tanda dari
jaringan superfisial.
) &erdapat minimal satu dari tanda!tanda inflammasi
d) 1inyatakan ole' a'li beda' atau dokter yang
mera/at.26 Dee- Ins&&%nal $$I 7 ITP Dalam 6
Merupakan infeksi yang terjadi dalam kurun /aktu %0
'ari paska operasi jika tidak menggunakan implan atau dalam
kurun /aktu ta'un jika terdapat implan dan infeksi tersebut
memang tampak ber'ubungan dengan operasi dan melibatkan
jaringan yang lebi' dalam ( onto', jaringan otot atau fasia )
pada tempat insisi dengan setidaknya terdapat sala' satu
tanda
a) eluar airan purulen dari tempat insisi.
b) 1e'idensi dari fasia atau dibebaskan ole' a'li beda'
karena ada tanda inflammasi.
) 1itemukannya adanya abses pada reoperasi, +4 atau
radiologis.
d) 1inyatakan infeksi ole' a'li beda' atau dokter yang
mera/at
36 +rgan8 $-ae $$I 7 ITP %rgan )alam 6
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
30/56
Merupakan infeksi yang terjadi dalam kurun /aktu %0
'ari paska operasi jika tidak menggunakan implan atau dalam
kurun /aktu ta'un jika terdapat implan dan infeksi tersebut
memang tampak ber'ubungan dengan operasi dan melibatkan
suatu bagian anotomi tertentu (onto', organ atau ruang)
pada tempat insisi yang dibuka atau dimanipulasi pada saat
operasi dengan setidaknya terdapat sala' satu tanda
a) eluar airan purulen dari drain organ dalam
b) 1idapat isolasi bakteri dari organ dalam
) 1itemukan abses
d) 1inyatakan infeksi ole' a'li beda' atau dokter.
. +eritonitis (infeksi ke seluru' dinding usus)
+eritonitis adala' peradangan yang biasanya disebabkan ole'
infeksi pada selaput rongga perut ( peritoneum). +eritoneum adala'
selaput tipis dan jerni' yang membungkus organ perut dan dinding
perut sebela' dalam. ;edera pada kandung empedu, ureter, kandung
kemi' atau usus selama pembeda'an dapat meminda'kan bakteri ke
dalam perut. ebooran juga dapat terjadi selama pembeda'an untuk
menyambungkan bagian usus.
d. elema'an fasia>dinding perut yang progresif
e. ebooran usus
f. &rauma abdomen mayor
g. Sepsis abdomen yang kasar
'. 6etro peritoneal 'ematom.
i. e'ilangan jaringan pada dinding perut.
2.11 9+:
&erlampir
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
31/56
BAB III
A$UHAN KEPERA9ATAN U!U!
3.1 Pengkaj&an
a. *dentitas klien
3ama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, tanggal
dan alasan M6S.
b. elu'an utama
elu'an yang sering munul pada pasien burst abdomen adala' nyeri pada
daera' sekitar luka operasi di perut akibat membukanya luka bekas operasi
atau akibat perut distended dikarenakan adanya infeksi
. 6i/ayat +enyakit sekarang
Mengkaji perjalanan penyakit pasien saat ini dari a/al gejala munul dan
penanganan yang tela' dilakukan 'ingga saat dilakukan pengkajian.
Menguraikan jenis insisi beda' pada klien.d. 6i/ayat +enyakit da'ulu
+erlu dikaji apaka' pasien mempunyai ri/ayat penyakit yang
ber'ubungan dengan burst abdomen. Seperti anemia, 1M,
'ipoproteinemia, defesiensi itamin ;, 'ipoalbumin, dan lain!lain..
e. 6i/ayat penyakit keluarga
+erlu dikaji apaka' dalam keluarga ada yang memiliki gejala penyakit
yang sama seperti pasien.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
32/56
f. +ola ebiasaan
) +ola 3utrisi biasanya nafsu makan pasien menurun karena rasa
nyaman saat makan terganggu akibat nyeri yang dirasakan, serta
status nutrisi jelek.
2) +ola &idur> *stira'at pasien tidak dapat tidur nyenyak akibat nyeri
yang dirasakan.
%) +ola aktiitas aktiitas pasien dan pergerakan pasien burst
abdomen terbatas.
$) +ola eliminasi biasanya tidak ditemukan gangguan eliminasi pada
pasien burst abdomen.
) +ola koping koping indiidu maupun keluarga dalam mengatasi
burst abdomen
) onsep diri keadaan psikososial pasien ter'adap burst abdomen
yang dialaminya seperti ansietas akibat kurang pengeta'uan
ter'adap proses penyakit
g. +emeriksaan :isik
) B (Breat')
&erdapat 66 yang meningkat
2) B2 (Blood)
Eika terjadi pendara'an bisa timbul tekanan dara' menurun,
nadi meningkat namun lema', akral teraba basa', puat dan
dingin serta takikardia.
%) B% (Brain) !
$) B$ (Bladder) !
) B (Bo/el)
3afsu makan turun, BB turun, pasien lema', bibir kering.
1ilanjutkan dengan memeriksa bagian perut dimulai dengan
a) *nspeksi adaka' pembesaran abdomen, peregangan
atau tonjolan dan apaka' ada distensi abdomen. +ada
pasien 'ipertermi luka post operasi biasanya sedikit
bengkak an terdapat rembesan dara'.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
33/56
b) +alpasi pada permukaan perut untuk menilai kekuatan
otot!otot perut, nyeri ± 2 m pada sekitar luka
) +erkusi normal atau tidak normal
d) 4uskultasi bising usus normal
) B (Bone)
Lema', turgor jelek
'. +emeriksaan +enunjang
Laboratorium (8ematologi) . 8emoglobinI dari %!" gr > dl ( turun )
2. LeukositJ %," D 0, ribu mm%
(meningkat )
%. 8ematokritI dari $0!2#
$. &rombosit normal 0 D $$0 ribu mm%
. 4lbumin normal de/asa (%,!,0) g>dl
3.2 Anal&sa )ata
Data Etiologi MK
Data Subjektif 1. Klien mengatakan
nyeri paa luka po!t"
op.2. Klien bia!anya
mengatakan nyeri
akan ira!akan
bertamba# bila klien
bergerak$
berakti%ita!&Data 'bjektif () *erapat luka po!t
opera!i engan koni!i
ja#itan opera!i yang
tinakan opera!i
keru!akan jaringan
pa!+a opera!i
i!kontinuita!
jaringan
no+i+eptor
nyeri
,yeri
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
34/56
membuka an
kemera#an.-) nyeri bia!anya
!eperti i iri! atau itu!uk"tu!uk) pa!ien melaporkan
nyeri i aera#
abomen.S) !kala nyeri & paa
nyeri akut terapat
!kala / 0"1 * ) Klien meringi! !aat
tera!a nyeri. ,yeri
ira!akan !aat batuk
ataupun ingin
menggerakkan baan
aera# pinggul.,ai)takikaria0115$me
nit *D) menurun 0$/
mm#g) 35$menit
Data !ubyektif
− (a!ien !e!ak&
nafa!nya +epat an
angkalData obyektif
− meningkat.
− (emakaian otot
bantu nafa!
abomen.
− a i!ten!i
abomen
1istended
&*4 O
Meng'ambat relaksasi
diafragma
kspansi tidak bisa
maksimal
Suplai C2 P
Sesak nafas
(ola nafa! tiak
efektif
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
35/56
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
36/56
b. +ola nafas tidak efektif ber'ubungan dengan ekspansi paru tidak
optimal
. 3utrisi kurang dari kebutu'an tubu' ber'ubungan dengan penurunan
nafsu makan.
d. 6esiko infeksi ber'ubungan dengan adanya port de entree dari luka
pembeda'an
e. erusakan integritas kulit ber'ubungan dengan adanya luka inasif
pasa operasi
3. Inter*ens& Ke-era;atan
a. 3yeri ber'ubungan dengan terbukanya luka post operasi
Tujuan dalam /aktu 2@2$ jam nyeri berkurang atau teradaptasi
Kr&ter&a has&l
. +asien menyatakan nyeri berkurang
2. Skala nyeri 0! (0!0)
%. 1apat mengidentifikasikan aktifitas yang dapat menurunkan nyeri
$. +asien tenang dan dapat beristira'at
. &&G dalam batas normal yaitu 20>"0 mm'g
Inter*ens& Ras&%nal
. aji dan obserasi tingkat
nyeri yang dirasakan ole'
pasien, lokasi dan intensitas (
skala 0!0)
2. aji dan obserasi tanda!
tanda ital, per'atikan
ta'ikardi, 'ipertensi, dan
peningkatan pernapasan.
%. Berikan informasi mengenai
sifat ketidaknyamanan,
sesuai kebutu'an.
$. 4njurkan menggunakan
metode relaksasi napas
dalam pada saat nyeri
. 1apat mengindikasikan rasa sakit
akut dan ketidaknyamanan.
2.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
37/56
. 4tur posisi fisiologis (+osisi
semiflo/er dengan fleksi
pada ekstrimitas ba/a')
. olaborasikan untuk
pemberian obat analgesi
yang sesuai.
-. 8ealt' eduation kepada pasien
untuk tidak meningkatkan tekanan
abdomen (tidak mengejan, batuk)
se'ingga akan menurunkan nyeri
dan memberikan relaksasi pada
otot!otot abdominal se'ingga dapat
menurunkan distensi otot!otot
abdominal
. posisi ini dapat mengurangi
tegangan otot abdomen dan juga
kondisi pasabeda' dengan adanya
insisi se'ingga dapat menurunkan
stimulus nyeri
. 4nalgesik akan menimbulkan
peng'ilangan nyeri yang lebi'
efektif.
-. menit
2. Bunyi nafas tamba'an tidak ada.
%. +asien tidak menunjukan otot bantu pernafasan
INTER
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
38/56
2. Berikan tamba'an oksigen
sesuai kebutu'an.
%. Berikan instruksi untuk
lati'an nafas dalam
$. ;atat kemajuan yang ada
pada klien tentang pernafasan
4
2. 1ilakukan untuk meningkatkan atau
memaksimalkan pengambilan oksigen
yang akan diikat ole' 8b.
%. 1engan lati'an napas yang rutin, klien
dapat terbiasa untuk napas dalam yang
efektif.
$. Sebagai indikator efektif atau tidakka'
interensi yang dilakukan pera/at pada
klien.
. 3utrisi kurang dari kebutu'an tubu' ber'ubungan dengan penurunan nafsu
makan.
Tujuan setela' dilakukan interensi %@2$ jam klien menunjukkan status
gi?i baik
Kr&ter&a Has&l
. &oleransi ter'adap diet yang dibutu'kan
2. Memperta'ankan massa tubu' dan berat badan dalam batas normal
%. 3ilai laboratorium dalam batas normal, yaitu
a. 8emoglobinI dari %!" gr > dl ( turun )
b. LeukositJ %," D 0, ribu mm% (meningkat )
. 8ematokritI dari $0!2#
d. &rombosit normal 0 D $$0 ribu mm%
e. 4lbumin normal de/asa (%,!,0) g>dl
$. Melaporkan keadekuatan tingkat energi
9nter%en!i a!ional
Maniri
. Buat perenanaan makan
dengan pasien untuk
dimasukkan ke dalam jad/al
. Menjaga pola makan pasien
se'ingga pasien makan seara
teratur
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
39/56
makan.
2. 1ukung anggota keluarga
untuk memba/a makanan
kesukaan pasien dari ruma'.
%. &a/arkan makanan porsi besar
disiang 'ari ketika nafsu
makan tinggi. Eika nafsu
makan renda', beri porsi
sedikit tapi sering
$. Lakukan pera/atan mulut
. Berikan pasien edukasi
mengenai kebutu'an nutrisi
klien ter'adap penyakitnya
. olaborasi dengan a'li gi?i
mengenai jenis nutrisi yang
akan digunakan pasien.
0. +astikan pola diet biasa pasien,
yang disukai atau tidak disukai.
. +antau masukan dan
pengeluaran dan berat badan
seara pariodik.
9. aji turgor kulit pasien
0. +antau nilai laboratorium,
seperti 8b, albumin, dan kadar
glukosa dara'
2. +asien merasa nyaman dengan
makanan yang diba/a dari ruma'
dan dapat meningkatkan nafsu
makan pasien.
%. 1engan pemberian porsi yang besar
dapat menjaga keadekuatan nutrisi
yang masuk.
$. *nterensi ini untuk menurunkan
resiko infeksi oral dan memberikan
rasa nyaman di mulut
. Meningkatkan pengeta'uan pasien
mengenai penyakitnya k'ususnya
diet dan nutrisi yang dibutu'kan
. &inggi karbo'idrat, protein, dan
kalori diperlukan atau dibutu'kan
selama pera/atan.
-.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
40/56
d. 6esiko infeksi ber'ubungan dengan port de entry dari luka pembeda'an
&ujuan dalam /aktu $@2$ jam terjadi perbaikan pada intregitas jaringan
lunak dan tidak terjadi infeksi
riteria 'asil
. &idak ada tanda infeksi dan peradangan pada luka pembeda'an
dengan memper'atikan tanda!tanda infeksi
2. Leukosit dalam batas normal
%. &&G dalam batas normal
a. &1 20>"0 mm'g
b. 66 2!20 @>menit
. 3adi 0!00@>menit$. ondisi luka operasi membaik dan tidak terjadi infeksia
9nter%en!i a!ional
Maniri1. Kaji jeni! pembea#an&
:aktu pembea#an an
apaka# aanya in!truk!ik#u!u! ari tim okter
bea# alam melakukan
pera:atan luka.2. ;aga koni!i balutan alam
alam keaaan ber!i# an
kering3. akukan pera:atan luka.
akukan pera:atan luka
!teril 3 #ari pa!+a opera!i
an iulang !etiap 2 #ari.
4. *utup luka an penampang
ek!ternal engan ka!a
!teril an tutup engan
ple!ter a#e!if yang
menyeluru# menutupi ka!a
1. Mengienti
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
41/56
5. =erikan terapi antibiotik
6. (antau tana atau gejala
infek!i
7. Kaji faktor yang
meningkatkan !erangan
infek!i/. (antau #a!il laboratorium
. 9n!truk!ikan untukmenjaga #ygiene pribai
1.akolabora!i perbaikan$
opera!i ulang jika
iperlukan
5. (emberian antibiotik apat
mengurangi infek!i
6. Dapat melakukan pen+ega#an
ini ter#aap terjainya infek!i
7. Dapat meng#inari faktor"
faktor yang mungkin apat
memperpara# infek!i/. >a!il laboratorium apat
menentukan !ejau# manainfek!i yang tela# terjai
. (erlinungan ter#aap infek!i1.?ntuk memperbaiki koni!i
in!i!i bea# yang kurang baik&
agar tiak terjai komplika!i.
e. erusakan integritas kulit ber'ubungan dengan adanya luka inasif pasa
pembeda'an
Tujuan 1alam pera/atan 2@2$ jam pasien menunjukkan
regenerasi jaringan.
Kr&ter&a has&l
. +asien menunjukkan turgor kulit normal
2. *ntegritas kulit pasien puli'.
%. akondisi luka membaik, insisi beda' kembali baik, luka epat
bergranulasi
Inter*ens& Ras&%nal
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
42/56
Lakukan pera/atan luka
yang tepat dan tindakan
kontrol infeksi dan
mera/at luka pada burst
abdomen sengan prinsip
steril
2 Lati' ali' baring
% 8indari terjadinya infeksi
pada luka operasi yang
dapat membuat para'nya
integritas kulit.
Menyiapkan jaringan untuk
penanaman dan menurunkan
resiko infeksi>kegagalan kulit.
2 Menega' terjadinya dekubitus.% 4danya infeksi dapat membuat
kerusakan integritas kulit lebi'
luas
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
43/56
BAB I<
A$UHAN KEPERA9ATAN KA$U$
Kasus
3y. B, berusia $ ta'un, dira/at di 6S
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
44/56
6S
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
45/56
66 meningkat %@>menit, nafas epat dan dangkal, terdapat
penggunaan otot bantu nafas sternoleidomastoid.
2) B2 (Blood)
4kral 8M, ;6& kurang dari % detik. &ekanan dara' 20>"0
mm8g. 3adi 9 @> menit.
%) B% (Brain) !
$) B$ (Bladder) !
) B (Bo/el)
3afsu makan turun, BB turun, pasien lema', kurus, dan bibir
kering. 1ilanjutkan dengan memeriksa bagian perut dimulai
dengan
! *nspeksi adaka' pembesaran abdomen, peregangan
atau tonjolan. Luka post operasi pasien 'iperemi, sedikit
bengkak dan terdapat rembesan dara'. 1istensi abdomen.
! +alpasi pada permukaan perut untuk menilai
kekuatan otot!otot perut. 3yeri ± 2 m pada sekitar luka
! +erkusi timpani
! 4uskultasi bising usus meningkat.
) B (Bone)
Lema', turgor jelek
-) +emeriksaan +enunjang
Laboratorium 8ematologi Sysme@
.2 Anal&sa Data
#en&s -emer&ksaan Has&l N&la& N%rmal
8emoglobin 2 gr > dl %D" gr > dl
Leukosit 2- ribu mm% %,"D0, ribu
mm%
8ematokrit % # $0D2 #
&rombosit 2$ ribu mm% 0D$$0 ribu
mm%
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
46/56
Data Etiologi Ma!ala#
Data Subjektif )
(a!ien mengelu# !angat
nyeri paa luka po!t"op
terutama !aat bergerak an
iganti balutan
Data 'bjektif )
() *erapat luka po!t
opera!i laparotomi #ari ke"
7
-) nyeri yang ira!akan
!eperti itu!uk"tu!uk
) pa!ien melaporkan nyeri
i aera# abomen.
S) Skala nyeri 5 0"1
* ) (a!ien meringi! !aat
iganti balutan an
ipalpa!i paa aera#
abomen. ,yeri bertamba#
buruk paa malam #ari.
/ *ana %ital normal )
*D) 11 $ / mm>g
, ) 1 $ menit
S )3/
'pera!ilaparotomi
uka in!i!i
@a+tor po!t
opera!i 0batuk$
mengejan
*9 naik
keru!akan
jaringan pa!+a
opera!i
,yeri akut
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
47/56
) 3 $menit
(eruba#an naf!u makan
an meng#inar ketika
lukanya ipegang.
Data !ubyektif
(a!ien mengelu# !e!ak
Data obyektif
1. meningkat 35
per menit.
2. nafa!nya +epat an
angkal
3. a otot bantu
pernafa!an yaitu ototabomninal
i!ten!i abomen
ek!pan!i paru
tiak optimal
ip!nea
(ola nafa! tiak
efektif
Data Subjektif)
(a!ien tiak naf!u makan
Data 'bjektif)
Pemeriksaan Antopometri :
4 BB a/al "kg R kg
B ('asil lab)
!8b 2 gr>dl
!albumin %g>dl
(a!+a opera!i
laparotomi
i!ten!i abomen
,af!u makan
menurun
,utri!i kurang
ari kebutu#an
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
48/56
!8ematokrit %#
; bibir kering, lema', kurus.
1 pasien 'anya
meng'abiskan setenga' porsi
makanan
Menurunnya
intake makanan
Data Subjektif ) pa!ien
mera!a lema# an emam
Data objektif
%. luka post laparotomi %0 m.
$. &erdapat luka bekas drain di
kuadran kanan atas
. Leukosit
2-.000> mm%
/. Su'u
%"0;
uka po!t opera!i
terbuka
(ort e entri
kuman
e!iko infek!i
e!iko infek!i
Data !ubyektif ) "
Data obyektif )
1. uka po!t opera!i
kemera#an an
bengkak
2. *urgor jelek
9n!i!i paa kulit
uka po!t op
e!iko Keru!akan
integrita! kulit
e!iko keru!akan
integrita! kulit
3.3 D&agn%sa Ke-era;atan
a. 3yeri ber'ubungan dengan terbukanya luka post operasi.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
49/56
b. +ola nafas tidak efektif ber'ubungan dengan ekspansi paru tidak
optimal
. 3utrisi kurang dari kebutu'an tubu' ber'ubungan dengan
penurunan nafsu makan.d. 6esiko infeksi ber'ubungan dengan adanya port de entree dari luka
pembeda'an
e. 6esiko kerusakan integritas kulit ber'ubungan dengan proses
inasif pada abdomen
3. Inter*ens& Ke-era;atan
a. 3yeri ber'ubungan dengan terbukanya luka post operasi
Tujuan dalam /aktu 2@2$ jam nyeri berkurang atau teradaptasi
Kr&ter&a has&l
. +asien menyatakan nyeri berkurang dengan Skala nyeri 0!% (0!0)
2. 1apat mengidentifikasikan aktifitas yang dapat menurunkan nyeri
%. Seara umum pasien terli'at rileks
Inter*ens& Ras&%nal
aji nyeri dengan pendekatan +T6S& elu'an nyeri yang dirasakan setiap indiidu
itu bersifat subyektif
aji kemampuan pasien untuk
mengontrol nyerinya
Banyak fator fisiologi (motiasi, afektif,
kognitif, dan emosional ) yang mempengaru'i
persepsi nyeri dari setiap orang
Berikan kesempatan /aktu istira'at
bila terasa nyeri dan berikan posisi
yang nyaman.
*stira'at akan merelaksasi semua jaringan
se'ingga akan meningkatkan kenyamanan.
Mengajarkan te'nik relaksasi dan
metode distraksi
4kan melanarkan peredaran dara', dan dapat
mengali'kan per'atian nyerinya ke 'al!'al
yang menyenangka
Berita'u pasien untuk meng'indari
mengejan, meregang, batuk, dan
mengangkat benda yang berat. ini
k'ususnya penting selama periode
pasaoperasi a/al dan selama
minggu setela' pembeda'an.
Meng'indari adanya tekanan intra abdomen
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
50/56
4tur posisi fisiologis (+osisi
semiflo/er dengan fleksi pada
ekstrimitas ba/a')
posisi ini dapat mengurangi tegangan otot
abdomen dan juga kondisi pasabeda' dengan
adanya insisi se'ingga dapat menurunkan
stimulus nyeri
olaborasi analgesi 4nalgesik memblok lintasan nyeri, se'ingga
nyeri berkurang
Cbserasi tingkat nyeri dan respon
motorik klien, %0 menit setela'
pemberian analgesik untuk mengkaji
efektiitasnya dan setiap !2 jam
setela' tindakan pera/atan selama !2
'ari
+engkajian yang optimal akan memberikan
pera/at data yang objektif untuk menega'
kemungkinan komplikasi dan melakukan
interensi yang tepat.
b. +ola nafas tidak efektif ber'ubungan dengan ekspansi paru tidak optimal
Tujuan 1alam /aktu %@ 2$ jam tidak terjadi peruba'an pola napas.
lien dapat bernapas normal.
Kr&ter&a has&l
. lien tidak sesak nafsa dan 66 !20@>menit
2. Bunyi nafas tamba'an dan otot bantu pernafasan tidak ada.
%. kspansi dada kembali normal
Inter*ens& Ras&%nal
aji frekuensi, irama, kedalaman
pernafasan
:rekuensi, irama, dan kedalaman napas
yang normal menunjukkan pola napas
yang efektif
4uskultasi bunyi nafas Mendengarkan suara napas klien normal
atau tidak dan apaka' ada bunyi nafas
tamba'an (abnormal)
Berikan posisi yang nyaman semi
fo/ler
+osisi semi fo/ler mempermuda' udara
masuk se'ingga klien dapat bernapas
dengan optimal
Berikan instruksi untuk lati'an nafas
dalam
1engan lati'an napas yang rutin, klien
dapat terbiasa untuk napas dalam yang
efektif.
Berikan tamba'an oksigen sesuai
kebutu'an.
1ilakukan untuk meningkatkan atau
memaksimalkan pengambilan oksigen
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
51/56
yang akan diikat ole' 8b.
;atat kemajuan yang ada pada klien
tentang pernafasan
Sebagai indikator efektif atau tidakka'
interensi yang dilakukan pera/at pada
klien
. 3utrisi kurang dari kebutu'an tubu' ber'ubungan dengan penurunan nafsu
makan.
Tujuan ebutu'an nutrisi klien dapat terpenu'i dengan adekuat
Kr&ter&a has&l
. 4ntropometri berat badan tidak turun (stabil), tinggi badan, lingkar
lengan
2. Biokimia albumin normal de/asa (%,!,0) g>dl, 8b normal (laki!
laki %,!" g>dl, perempuan 2! g>dl)
%. linis tidak tampak kurus, terdapat lipatan lemak, rambut tidak
jarang dan mera'
$. 1iet klien meng'abiskan porsi makannya dan nafsu makan
bertamba'
9nter%en!i a!ional
aji pemenu'an kebutu'an nutrisi
klien
Mengeta'ui kebutu'an nutrisi klien seara
tepat.
Eelaskan pentingnya makanan bagi
proses penyembu'an.
1engan pengeta'uan yang baik tentang
nutrisi akan memotiasi untuk
meningkatkan pemenu'an nutrisi.Monitoring intake dan output
makanan klien.
Mengeta'ui perkembangan pemenu'an
nutrisi klien
olaborasi dengan a'li gi?i untuk
membantu memili' makanan yang
dapat memenu'i kebutu'an gi?i
selama sakit
4'li gi?i adala' spesialisasi dalam ilmu
gi?i yang membantu klien memili'
makanan sesuai dengan keadaan sakitnya,
usia, tinggi, berat badannya.
Manganjurkn makan sedikit! sedikit
tapi sering
1engan sedikit tapi sering mengurangi
penekanan yang berlebi'an pada lambung.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
52/56
&a/arkan makanan porsi besar
disiang 'ari ketika nafsu makan
tinggi.
1engan pemberian porsi yang besar dapat
menjaga keadekuatan nutrisi yang masuk.
Lakukan pera/atan mulut *nterensi ini untuk menurunkan resiko
infeksi oral dan memberikan rasa nyaman
di mulut
d. 6esiko infeksi ber'ubungan dengan port de entry dari luka pembeda'an
Tujuan dalam /aktu 2@2$ jam tidak ada tanda!tanda infeksi
Kr&ter&a has&l. pada 'ari ke!2 tidak ada tanda!tanda infeksi dan terjadi
perbaikan pada integritas jaringan lunak
2. Leukosit dalam batas normal
%. &&G dalam batas normal
a. &1 20>"0 mm'g
b. 66 !20@>menit
. 3adi 0!00@>menit
9nter%en!i a!ional
Kaji jeni! pembea#an& :aktu
pembea#an an apaka# aanya
in!truk!i k#u!u! ari tim okter
bea# alam melakukan pera:atan
luka.
Mengienti
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
53/56
memperpara# infek!i
akukan pera:atan luka !teril 3#ari pa!+a opera!i an iulang
!etiap 2 #ari
(era:atan luka !ebaiknya tiak!etiap #ari untuk menurunkan
kontak tinakan engan luka
yang alam koni!i !teril
!e#innga men+ega#
kontamina!i kuman ke luka
bea#.
;aga koni!i balutan alam alam
keaaan ber!i# an kering
Koni!i ber!i# an kering akan
meng#inarkan kontamina!i
komen!al.
(antau #a!il laboratorum >a!il laboratorium apat
menentukan !ejau# mana
infek!i yang tela# terjai
=erikan terapi antibiotik (emberian antibiotik apat
mengurangi infek!i
e. erusakan integritas kulit ber'ubungan dengan adanya luka inasif pasa
pembeda'an
Tujuan 1alam @2$ jam pasien menunjukkan regenerasi jaringan.
Kr&ter&a has&l
. +asien menunjukkan turgor kulit normal, *ntegritas kulit pasien
normal
2. &idak adanya tanda!tanda dekubitus
Inter*ens& Ras&%nal
Lakukan pera/atan luka yang tepat dan
tindakan kontrol infeksi.
Menyiapkan jaringan untuk penanaman dan
menurunkan resiko infeksi>kegagalan kulit.
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
54/56
8indari terjadinya infeksi pada luka
operasi yang dapat membuat para'nya
integritas kulit.
4danya infeksi dapat membuat kerusakan
integritas kulit lebi' luas
Lakukan mobilisasi miring kiri!kanan
setiap 2 jam
Menega' penekanan setempat yang bias
beresiko terjadinya dekubitus
Cbserasi ter'adap eritema dan
kepuatan, serta palpasi area sekitar
ter'adap ke'angatan dan pelunakan
jaringan tiap menguba' posisi
1eteksi dini adanya gangguan sirkulasi dan
'ilangnya sensasi resiko tinggi kerusakan
integritas kulit kemungkinan komplikasi
bedrest total dan imobilisasi. 8angat dan
pelunakan adala' tanda kerusakan jaringan
BAB <
PENUTUP
.1 Kes&m-ulanBurst abdomen atau abdominal /ound de'isene adala' terbukanya
tepi!tepi luka se'ingga menyebabkan eirasi atau pengeluaran isi organ!organ
dalam seperti usus, 'al ini merupakan sala' satu komplikasi post operasi dari
penutupan luka di dalam perut. Burst abdomen dipengaru'i ole' faktor!faktor
pre operatif, operatif, dan post operatif.
+ada pasien dengan burst abdomen dapat ditemukan masala' kepera/atan
sebagai berikut
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
55/56
a. 3yeri ber'ubungan dengan terbukanya luka post operasi.
b. +ola nafas tidak efektif ber'ubungan dengan ekspansi paru tidak optimal
. 3utrisi kurang dari kebutu'an tubu' ber'ubungan dengan penurunan nafsu
makan.
d. 6esiko infeksi ber'ubungan dengan adanya port de entree dari luka
pembeda'an
e. erusakan integritas kulit ber'ubungan dengan adanya luka inasif pasa
operasi
DA'TAR PU$TAKA
4irlangga, Saktya. 20. Asuhan keperawatan pada burst abdomen.
'ttp>>saktyairlangga./ordpress.om>20>>2->asu'an!kepera/atan! burst!abdomen>. 1iakses pada 2 Maret 20$
Br Med E. 9. Burst Abdomen Britis' Medial Eournal ///.nbi.nlm.ni'.go.
1iakses pada 2 Maret 20$
Brunner N Suddart'. 99-. !eperawatan "edikal#Bedah. Eakarta A;
umalasari, 4rief Muta77in. 20. $an%%uan $astrointestinal Eakarta Salemba
Medika
http://saktyairlangga.wordpress.com/2011/11/27/asuhan-keperawatan-burst-abdomen/http://saktyairlangga.wordpress.com/2011/11/27/asuhan-keperawatan-burst-abdomen/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/http://saktyairlangga.wordpress.com/2011/11/27/asuhan-keperawatan-burst-abdomen/http://saktyairlangga.wordpress.com/2011/11/27/asuhan-keperawatan-burst-abdomen/
8/16/2019 262304268 Makalah Burst Abdomen
56/56
+urna/an Eunadi, et al. 992. !apita Selekta !edokteran &nd ed . Media
4esulapius :!