8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
1/73
Mecánica respiratoriaMecánica respiratoria
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
2/73
Qué es la mecánica respiratoriaQué es la mecánica respiratoria
• Es el estudio de las
fuerzas aplicadas a lospulmones por los
músculos respiratorios y lacaja torácica.
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
3/73
VENTILACION PULMONARVENTILACION PULMONAR
• Movimiento de aire desde elexterior y su distribución en el
sistema trauebronuial !asta lasunidades de intercambio "aseosopulmonar (inspiración)(inspiración)
•Movimiento de aire !acia el exteriordesde los alvéolos (espiración)(espiración)
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
4/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
5/73
VENTILACIÓN MINUTO VENTILACIÓN MINUTO
Vo!"#en inspira$o % &rec' respiratoriaVo!"#en inspira$o % &rec' respiratoria• /ormal 0 *+)1 x 23 0 4 1
• Ejercicio 0 31 x ,)56* 0 7*58*1
• 9alores máximos re"istrados : 3** 1;min
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
6/73
E M?E@AE M?E@A
•Anató#ico: es el volumen de las v&asaéreas de conducción 0 2)*ml
•&isio!óico: es una medida funcionaldel volumen de los pulmones ue nointercambia =3. En sujetos normales esi"ual al espacio muerto anatómico puedeser mayor en caso de trastornos de laventilación o de la circulación pulmonar..
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
7/73
ME=B/>=$ CE 1$ @E@$=>D/ME=B/>=$ CE 1$ @E@$=>D/
•Es la respuesta del pulmón
a las fuerzas ue sonaplicadas al mismo por los
músculos respiratorios y lacaja torácica.
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
8/73
La contracción del diafragma durante la inspiraciónLa contracción del diafragma durante la inspiración
aumenta los diámetros anteroposterior, vertical yaumenta los diámetros anteroposterior, vertical y
transversal del tóraxtransversal del tórax
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
9/73
Espiración:Espiración:proceso pasivo. @elajación deproceso pasivo. @elajación de
diafra"ma+ retroceso elástico dediafra"ma+ retroceso elástico depulmones y caja torácica.pulmones y caja torácica.
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
10/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
11/73
Msc"!os intercosta!esMsc"!os intercosta!es
No se "ti!i*an enrespiración enreposo' +, en e!
e-ercicio'+on e!e.a$ores $e !aca-a torácica'
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
12/73
uerzas ue intervienen en lauerzas ue intervienen en lamecánica respiratoriamecánica respiratoria
• @etroceso elástico de los pulmonesy el tórax.
• Aensión superficial de la pel&culal&uida de revestimiento alveolar.
• @esistencia al flujo aéreo
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
13/73
#ulmón normal en reposo#ulmón normal en reposo
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
14/73
Ne"#otóra%Ne"#otóra%
Pulmón
colapsado
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
15/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
16/73
@esistencia al flujo aéreo@esistencia al flujo aéreo
• Está dada por la resistencia deltejido pulmonar más laresistencia de la v&a aérea.
• 1a resistencia de las v&asaéreas constituye el F*G de la
resistencia total.
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
17/73
@E$ al flujo aéreo@E$ al flujo aéreo
• @E$ 0 difer. de presión flujo % lt; se"(
• 1a resistencia se expresa como:
H cm de -3 ; l ; se"
VN: 1 a 3 cm/l/seg
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
18/73
C>I?=>/ CE 1$ @E$C>I?=>/ CE 1$ @E$
• 1as v&as aéreas superiores sonresponsables de 3;, de la resistenciatotal de v&as aéreas+ ésta aumenta al
respirar por la nariz.• 1a resistencia en las v&as aéreas
periféricas es menor debido a ue lasuperficie de corte transversal es mayor%circuito en paralelo(.
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
19/73
#resión transmural#resión transmural
• /i0erencia $e PI 1 PE• +I E+ 3RONCO/ILATACIÓN
• +I E+ 4 3RONCOCON+TRICCIÓN
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
20/73
ME=$/>=$ CE 1$ @E@$=>/ME=$/>=$ CE 1$ @E@$=>/
#@?EI$< ?/=>/$1E/$1E$$<
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
21/73
E@MEA@J$E@MEA@J$
• Espiro5 metr&a
•
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
22/73
Método sencillo y rápido de determinarparámetros ventilatorios normales ypatológicos y clasifcar estos últimos como
Obstructivos o Restrictivos
Espirometr&aEspirometr&a
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
23/73
E@MEA@J$ E=$E@MEA@J$ E=$
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
24/73
Vo!#enes Capaci$a$es
9@>: volumen de reserva inspiratoriaK,*** ml =9: capacidad vital: 64** ml
9A: volumen corriente: )** ml. =#A: capacidad pulmonar total: ).F** ml
9@E: volumen de reserva espiratoria:2.2** ml
=@: =apacidad funcional residual: 3.,**ml
9@: volumen residual: 23** ml
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
25/73
#ruebas uncionales @espiratorias#ruebas uncionales @espiratorias
Espirometr&a dinámicaEspirometr&a dinámica
• CEAE@M>/$=>/E
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
26/73
1.CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es e! #á%i#o .o!"#en $e aireespira$o5 con e! #á%i#o es0"er*o posi6!e5 partien$o $e "na inspiración
#á%i#a' +e e%presa co#o .o!"#en (en #!) 7 se consi$era nor#a! c"an$oes #a7or $e! 89 $e s" .a!or teórico'
2. VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LAESPIRACIÓN FORZADA (FEV 1 ): es e! .o!"#en $e aire ;"e se e%p"!sa
$"rante e! pri#er se"n$o $e !a espiración 0or*a$a' +e e%presa en #!' +econsi$era nor#a! si es #a7or $e! 89 $e s" .a!or teórico'
3. RELACIÓN FEV1/FVC (FEV 1): e%presa$a co#o porcenta-e5 in$ica !a
proporción $e !a &VC ;"e se e%p"!sa $"rante e! pri#er se"n$o $e !a#anio6ra $e espiración 0or*a$a' Es e! pará#etro #ás i#portante para
.a!orar si e%iste "na o6str"cción en !a .,a a
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
27/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
28/73
IRA. DefiniciónIRA. Definición
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
29/73
IRA. DefiniciónIRA. Definición
• -ipoxemia con o sin !ipercapnia enausencia de cortocircuitos intracardiacos
• #a3 )* mm-"
• #a=3 N )* mm-"
(respirando aire ambiente y en reposo)
(PaO2 < 65 Torr con oxigenoterapia)
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
30/73
LLL.reeme.arizona.edu
IRA. TiposIRA. Tipos
• -ipoxémica
• -ipercapnica
• $"uda
• =rónica
• =on enfermedad pulmonar previa
•
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
31/73
IRA. TiposIRA. Tipos
• -ipoxémica: ' 1$#;@$ neuromuscular
• Mixta
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
32/73
Causas de hipoxemiaCausas de hipoxemia
• Cisminución de la io3
• Cisminución de la #vo3• $lteraciones de la difusión
• $lteraciones de la razón 9;Q
• =ortocircuito intrapulmonar C5>
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
33/73
LLL.reeme.arizona.edu
• /eoplasia
• >nfecciones
• Arauma
• tros:
'Ironco espasmo '>=
'1$#;
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
34/73
ICCICC
Enf de =!a"as
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
35/73
EPOC ICCEPOC ICC
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
36/73
EPOC IN&ECCION RE+P'EPOC IN&ECCION RE+P'
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
37/73
LLL.reeme.arizona.edu
ICCICC con Derrame Pericardicocon Derrame Pericardico
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
38/73
NeumoníaNeumonía
Cerrame pleural secundario a neumon&a
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
39/73
Causas de hipoxemia-Causas de hipoxemia-hipercapniahipercapnia(acidosis respiratoria)(acidosis respiratoria)
• -ipoventilación alveolar
' ⇓ >mpulso ventilatorio central ' Arastorno neuromuscular ' $lteración muscular y de pared torácica ' $lteración de las v&as aéreas
• $umento del 9C;9A x alteración 9;Q• $umento de la producción de =3
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
40/73
Manifestaciones de la IRAManifestaciones de la IRA
clínica y gasometría clínica y gasometría
• $"itación a somnolencia .
• $umento del trabajo respiratorio .• @espiración paradójica .
• =ianosis %anemia( y disnea .
• Ciaforesis+ tauicardia+ !ipertensión .
PaO2 < 50 y PaCO2 > 50. En EPOC: PaCO2 > 5 Torr de asal
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
41/73
p! arterial " p! arterial "
• En un E#= descompensado+ un p-
7+3* implica la indicación de 9M .
• En >@$+ un p- 7+3* precede a la
parada cardiaca .
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
42/73
LLL.reeme.arizona.edu
Medidas Terap#uticasMedidas Terap#uticas
• Oenerales
' -idratación+ control de la !ipertermia+depresores
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
43/73
Pe$ue%o NeumotoraxPe$ue%o Neumotorax
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
44/73
&ran Neumotorax&ran Neumotorax
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
45/73
LLL.reeme.arizona.edu
'pciones Terap#uticas'pciones Terap#uticas
' No in.asi.as:• xi"enoterapia
' Mascarilla =#$# ' Mascarilla nasal+ facial
' @eservorio de 3 ' Oafas nasales
• Aratamiento postural
' In.asi.as:• 9entilación mecánica
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
46/73
'xi(enoterapia )*io+,'xi(enoterapia )*io+,
• Ce bajo flujo %25) lt ;minuto( 6* G
• Ce alto flujo con mascarilla 6*5)* G
• =on reservorio N 4* G
• =on bolsa de ventilación 7*58* G
• =#$# %9M no invasiva( ' /asal ' acial
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
47/73
INTACI'NINTACI'N/ndotra$ueal/ndotra$ueal
• #rote"er la v&a aérea .• Aratar !ipoxemia profunda.• =uidados postoperatorios .• #ermitir la aspiración de
secreciones .• Evitar o controlar la
!ipercapnia .
• Excesivo esfuerzo pararespirar .
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
48/73
LLL.reeme.arizona.edu
Puntos Cla0esPuntos Cla0es
• 1a >@$ puede ser secundaria a problemaspulmonares primarios y a alteraciones nopulmonares .
• @$ por !ipoxia es la
inadecuada 9;Q .• 1a etiolo"&a de la !ipercarbia se relaciona con los
tres determinantes de la ventilación al5veolar : 9A+9d.+ y frec. .
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
49/73
Puntos Cla0esPuntos Cla0es
• 1os si"nos cl&nicos reflejan el efecto multiór5"anicode la acidosis + !ipoxia e !ipercárbia as& como lasmanifestaciones de los procesos primarios ysecundarios ue la levaron a la >@$ .
• 1a oxi"enoterapia es el tratamiento más común .•
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
50/73
CIRCULACIONCIRCULACIONPULMONAR PULMONAR
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
51/73
C O C C AC O
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
52/73
FUNCION CIRCULACIONFUNCION CIRCULACIONPULMONAR PULMONAR
Regula el flujo de sangre a través del pulmón,
participando activamente en el intercambio pulmonar
de gases.
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
53/73
ANATOMIA PULMONAR ANATOMIA PULMONAR
ARTERIA PULMONAR DERECHA ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA
ANATOMIA PULMONAR
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
54/73
ANATOMIA PULMONAR ANATOMIA PULMONAR
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
55/73
TIPOS DE ARTERIASTIPOS DE ARTERIAS
PULMONARESPULMONARES• ELÁSTICAS: 1 mm de diámetro. Varias capas de tejido elástico. Arteria pulmonar / ramificaciones y todas las arterias extralobulares.
• MUSCULARES: 100-1000. !apa de fi"ras musculares. Arterias lobulares (acompañan a los bronquiolos).
• ARTERIOLAS: # 100.$e insertan en la red capilar de las unidades respiratorias terminales.
%&'& R($)$*(+!)& ( (R/$)+
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
56/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
57/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
58/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
59/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
60/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
61/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
62/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
63/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
64/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
65/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
66/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
67/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
68/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
69/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
70/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
71/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
72/73
8/16/2019 4_ Clase Fisiopato II 2015
73/73
Recommended