Download ppt - 47410520-Traumatismele-Aparatului-Urogenital

TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE APARATULUI APARATULUI UROGENITALUROGENITAL

I. DefinitieI. Definitie

Traumatismele aparatului Traumatismele aparatului urogenitalurogenital

Apar ca rezultat al agresiunilor Apar ca rezultat al agresiunilor fizicefizice

ReprezintReprezintăă cca.10% din totalul cca.10% din totalul traumatismelortraumatismelor

Pot surveni izolat sau asociate cu leziuni Pot surveni izolat sau asociate cu leziuni ale altor organeale altor organe

II. EtiologieII. Etiologie

Acidente de muncAcidente de muncă, rutiere, sportive, ă, rutiere, sportive, casnicecasnice

ConflagraţiiConflagraţii

IatrogeneIatrogene – incidenţă în creştere – incidenţă în creştere datorită dezvoltării tehnicilor datorită dezvoltării tehnicilor chirurgicale endoscopicechirurgicale endoscopice

III. III. Traumatismele renaleTraumatismele renale

Cele mai frecv. Cele mai frecv. ttraumatisme ale ap. raumatisme ale ap. uurogenitalrogenital

ClasificareClasificare

Contuzii renale – Contuzii renale – fără soluţie de fără soluţie de continuitate la nivelul tegumentului continuitate la nivelul tegumentului

Plăgi renalePlăgi renale

A. Traumatismele renale închiseA. Traumatismele renale închise

80-90% din totalul leziunilor traumatice 80-90% din totalul leziunilor traumatice renalerenale

PatogeniePatogenie

Traumatisme directe lombo-abdominaleTraumatisme directe lombo-abdominale

Indirect – decelerare bruscăIndirect – decelerare bruscă

Nu există o relaţie direct proporţională între Nu există o relaţie direct proporţională între intensitatea agentului traumatic şi intensitatea agentului traumatic şi

gravitatea contuziei !!!gravitatea contuziei !!!

Factori:Factori:Poziţia în timpul traumatismuluiPoziţia în timpul traumatismului

Calitatea parenchimului renalCalitatea parenchimului renal

Ţesutul adipos perirenalŢesutul adipos perirenal

1.1. Rinichiul drept este mai expus traumatismelor Rinichiul drept este mai expus traumatismelor datorită poziţieidatorită poziţiei

2.2. Rinichi malformaţi, cu hidronefroză, Rinichi malformaţi, cu hidronefroză, uropionefroză, rinichiul mare tumoraluropionefroză, rinichiul mare tumoral

Anatomie patologicAnatomie patologicăă

A. Fisura renală cu capsula intactăA. Fisura renală cu capsula intactă – 55% – 55%

Leziune localizatăLeziune localizată în parenchimul renalîn parenchimul renal 1.1. Hematom subcapsularHematom subcapsular

2.2. Hematom interstiţialHematom interstiţial

3.3. Fisură comunicantă cu sistemul pielocalicealFisură comunicantă cu sistemul pielocaliceal

B. Fisura renală cu ruperea capsuleiB. Fisura renală cu ruperea capsulei – – hematom extracapsular (perirenal)hematom extracapsular (perirenal)


C. Ruptura renalăC. Ruptura renală leziunea afectează întreaga grosime a parenchimului renalleziunea afectează întreaga grosime a parenchimului renal1.1. hematom perirenal, hematom perirenal, 2.2. hematurie, hematurie, 3.3. revărsat urohematic perirenalrevărsat urohematic perirenal

D. Zdrobirea rinichiuluiD. Zdrobirea rinichiului – – afectări multiple parenchimatoase, capsulare şi vasculare afectări multiple parenchimatoase, capsulare şi vasculare


E. Leziunile vaselor renaleE. Leziunile vaselor renale Se produc prin smulgerea pedicululuiSe produc prin smulgerea pediculului Sunt extrem de graveSunt extrem de grave

F. Contuziile renale asociate cu leziuni F. Contuziile renale asociate cu leziuni traumatice ale altor organetraumatice ale altor organe

Toraco-pulmonareToraco-pulmonare OsoaseOsoase Cranio-cerebrale Cranio-cerebrale AbdominaleAbdominale

Manifestări cliniceManifestări clinice

Semne generaleSemne generale - - şşoc hemoragic si/sau traumaticoc hemoragic si/sau traumatic

intensitatea intensitatea şşocului nu este ocului nu este îîntotdeauna ntotdeauna

ccorelatorelată ă cu gravitatea leziunilor !!!cu gravitatea leziunilor !!!

Semnele Semnele şşocului traumaticocului traumatic:: pierderea conpierderea conşştientienţţeiei hipotensiune arterialhipotensiune arterialăă puls accelerat filiformpuls accelerat filiform tegumante palide, reci, umedetegumante palide, reci, umede

Simptomatologia depinde de importanţa leziunilor

Semne localeSemne locale durere lombară

•intensitate variabilă•cel mai frecvent continuă, •insoţită de contractură musculară

hematuria •microscopică sau macroscopică•nu este corelată cu gravitatea leziunilor•poate lipsi in cazul unor leziuni parenchimatoase importante daca ureterul este obstruat sau rupt ori atunci cand pediculul vascular este smuls

lomba plină •este determinată de revarsatul sangvin retroperitoneal – formaţiune tumorală depresibilă, împastată, cu volum variabil, fără limite nete, cu contact lombar, care creşte progresiv

semne de hemoperitoneu •daca leziunea traumatică renală comunicăcu cavitatea peritoneală

Hematuria certifică existenţa contuziei renale , pe când gravitatea traumatismului renal

se apreciază în funcţie de mărimea şi rapiditatea expansiunii hematomului perirenal !!!

Forme cliniceForme clinice

Forma uşoară •fisura interstiţială, •hematomul subcapsular, •fisura comunicantă

manifestări clinice: •durere locală si contractură musculară discrete•fara semne de hematom perirenal important•cu sau fara hematurie macroscopica

Forma medie Apare în cazurile cu ruperea capsulei, fisurilor comunicantecu apariţia hematoamelor perirenalehematomul perirenal nu depaşeşte linia spino-ombilicalăClinic: accentuarea semnelor locale si generale imediat după traumatism şi semne moderate de hemoragie internă

Forme cliniceForme clinice

Forma gravă

apare în cazul zdrobirii rinichiului sau smulgerii pediculului renal

Clinic soc hemoragic posttraumatic, hipotensiune arterială progresivă chiar sub transfuziihematomul lombar creşte rapid depaşind linia spinoombilicalăuneori hematuria poate fi importantă

Protocol de investigatiiProtocol de investigatii

Examene de laborator – efectuate în urgenţă

Explorari imagistice

RRVScontur renal şterscreşterea umbrei renalefracturi costaleascensionarea diafragmului

Urografia intravenoasăeste principala investigaţie în traumatismele renale se poate efectua doar daca TA>7mmHgnu se efectueaza UIV cu compresie

Urografia intravenoasă

Rinichi nefuncţional în :zdrobirea rinichiuluismulgerea pediculului renalobstrucţia căilor excretorii prin cheagurihematom compresiv extrinsec

Prezenţa substanţei de contrast în lombăAmputarea calicelorFragmente funcţionale renale detaşateDeplasarea ureterului spre medial

Evaluarea rinichiului contralateral (daca se impune efectuarea nefrectomiei)

Ureteropielografia retrogradă (UPR)

contraindicată datorită riscului efracţiei parenchimatoase şi a celui infecţios

Tomografia computerizată

cea mai valoroasă investigatie imagisticădate asupra extinderii leziunilor si a hematomului

Arteriografia renală indicaţii limitate, fiind înlocuită de TC

Scitigrafia renală cu nefrogramă izotopică evaluarea tardivă a funcţiei renale

Fisură renală comunicantă cu sitemul pielocaliceal, fără lezarea capsuleiNu se evidenţiază extravazarea perirenală a substanţei de contrast

Ruptură renală dreaptă completă cu rinichi nefunctional urografic

Ruptură renală cu extravazarea substanţei de contrast la UPR

Ruptură renală stingă cu hematom perirenal important

Ruptură renală dreaptă cu hematom important intra- şi perirenalAspect computer tomografic

EvoluEvoluţţieie

3 faze:1. Faza imediat postcontuzionalăeste dominată de starea de şoc posttraumaticîn formele uşoare simptomatologia se atenueazăîn formele medii starea de şoc persistă 12-24 ore iar semnele locale 10-14 zile în formele grave - intervenţie chirurgicală de urgenţă

2. Faza secundară debutează la12-24 de ore şi durează 3-4 săptămânicaracterizează contuziile uşoare cu hematurie persistentăîn lipsa complicaţiilor, evoluţia este spre stabilizare

3. Faza tardivă între 1 lună şi 6 luni posttraumaticse caracterizeză prin procesul de cicatrizare a leziunilor

ComplicaComplicaţţiiii

PrecocePrecoce

hematomul in doi timpihematomul in doi timpissâângerare persistentngerare persistentăăcomplicacomplicaţţii infecii infecţţioaseioasefistulfistulăă urinar urinarăă persistent persistentăă

TardiveTardive

ssâângerare secundarngerare secundarăăfistulfistulăă arteriovenoas arteriovenoasăăfibroza retractilfibroza retractilăăscleroatrofia renalscleroatrofia renalăăhipertensiunea arterialhipertensiunea arterialăăhidronefrozhidronefrozăăanevrismul vaselor renaleanevrismul vaselor renalelitiazlitiazăă renal renalăă secundar secundarăă

TratamentulTratamentul

Depinde de forma clinicDepinde de forma clinicăă a contuziei renale a contuziei renale asociatasociatăă cu explorarile paraclinice cu explorarile paraclinice

1.1. Contuziile usoareContuziile usoare

internare si repaus la patinternare si repaus la pat monitorizarea diurezei, hematurieimonitorizarea diurezei, hematuriei administrarea de antialgice, hemostatice, antibioticeadministrarea de antialgice, hemostatice, antibiotice ulterior se evaluează eventulele sechele ulterior se evaluează eventulele sechele

posttraumaticeposttraumatice

TratamentulTratamentul

2. Î2. În formele mediin formele medii

combaterea combaterea şşocului traumatic si echilibrare volemicocului traumatic si echilibrare volemicăă

ALTERNATIVEALTERNATIVE

intervenintervenţţia chirurgicalia chirurgicalăă de urgent de urgentăă cu evacuarea cu evacuarea hematomului si realizarea hemostazei - hematomului si realizarea hemostazei - şşoc operator oc operator important, interventie dificilimportant, interventie dificilăă

tratament medical - neevacuarea hematomului tratament medical - neevacuarea hematomului determindeterminăă complica complicaţţii tardiveii tardive

intervenintervenţţia chirurgicalia chirurgicalăă la 7-10 zile (recent 3-4 zile) la 7-10 zile (recent 3-4 zile) atitudinea optimatitudinea optimă ă pacientul este echilibrat hemodinamicpacientul este echilibrat hemodinamic hematomul poate fi evacuat complethematomul poate fi evacuat complet leziunile posttraumatice pot fi rezolvate leziunile posttraumatice pot fi rezolvate îîn condin condiţţii optimeii optime

TratamentTratament

3. 3. Formele grave sau asocierea leziunilor altor organeFormele grave sau asocierea leziunilor altor organe

interventie chirurgicalinterventie chirurgicalăă de urgen de urgenţăţă pentru realizarea pentru realizarea hemostazeihemostazei

B.B.Traumatismele Traumatismele renalerenale deschisedeschise

EtiologieEtiologie

Arme albe, arme de foc, explozii, accidente de muncArme albe, arme de foc, explozii, accidente de muncăă Iatrogene - Iatrogene - frecvenfrecvenţăţă in crestere datorit in crestere datorităă nefrolitotomiei nefrolitotomiei

percutanepercutane

ManifestManifestăăriri cliniceclinice

Semne generaleSemne generale şşoc traumatic oc traumatic şşi hemoragici hemoragic

Semne localeSemne locale orificiul de intrare si eventual, cel de ieorificiul de intrare si eventual, cel de ieşşire al agentului ire al agentului vulnerantvulnerant

hemoragia - hemoragia - nu este un semn patogomonic al leziunilor nu este un semn patogomonic al leziunilor parenchimatoaseparenchimatoase

hernierea rinichiului prin plaghernierea rinichiului prin plagăă

hematuria - comunicarea leziunii cu chematuria - comunicarea leziunii cu căăile urinareile urinare

Protocol de investigaProtocol de investigaţţiiii

1.1. Probe bioumoraleProbe bioumorale

2. 2. Explorari imagisticeExplorari imagistice

ecografie abdominalecografie abdominalăă RRVSRRVS UIVUIV scintigrama renalscintigrama renalăă cu nefrogram cu nefrogramăă izotopic izotopicăă CT sau RMNCT sau RMN arteriografiearteriografie

DiagnosticDiagnostic

Diagnosticul se stDiagnosticul se staabilebileşşte pe baza:te pe baza:

anamnezanamnezăă

exaexammeenn clinic clinic - - prezenprezenţţa pla plăăgii lombare cu hematurie si gii lombare cu hematurie si scurgerea urinii prin plagscurgerea urinii prin plagăă

explorexplorăări de laborator ri de laborator şşi imagisticei imagistice

TratamentTratament

MedicalMedicalmmăăsuri de corectare a tulbursuri de corectare a tulburăărilor hidroelectroliticerilor hidroelectrolitice

reechilibrare volemicreechilibrare volemicăă, combaterea st, combaterea stăării de rii de şşococ

antibioterapie, antialgice, hemostaticeantibioterapie, antialgice, hemostatice

ChirurgicalChirurgicaldepinde de gravitatea leziunilor renale depinde de gravitatea leziunilor renale şşii a a leziunilor asociate leziunilor asociate

obiectiveobiectivetoaleta chirurgicaltoaleta chirurgicalăă a pl a plăăgii parietalegii parietale

evacuarea hematomului perirenal si hemostaza localevacuarea hematomului perirenal si hemostaza localăă

tratamentul leziunilor asociatetratamentul leziunilor asociate

ComplicaComplicaţţiiii

ImediateImediatesuprainfecsuprainfecţţie si supuraie si supuraţţie localie localăă

celulita gazoascelulita gazoasăă difuz difuzăă

fistulfistulăă urinar urinarăă

TardiveTardive determinate de modificdeterminate de modificăările scleroase ale lojei renalerile scleroase ale lojei renale

perinefrita scleroasperinefrita scleroasăă posttraumatic posttraumaticăă

hidronefrozahidronefroza

scleroatrofia renalscleroatrofia renalăă

eventratia eventratia lombarălombară

IV. IV. Traumatismele ureteraleTraumatismele ureteraleEtiologieEtiologie

ssunt rareunt rare

cel mai frecvent sunt iatrogene:cel mai frecvent sunt iatrogene: explorexplorăări renale si renoureteraleri renale si renoureterale intervenţii ginecologiceintervenţii ginecologice intervenţii asupra vaselor mari, tumori retroperitonealeintervenţii asupra vaselor mari, tumori retroperitoneale intervenţii asupra sigmoidului, rectuluiintervenţii asupra sigmoidului, rectului

Patogenie

scurgerea urinii din ureter la nivelul soluţiei de continuitate

URINOM RETROPERITONEAL

Clinicdurerestare febrilă - suprainfecţielezarea peritoneului - uroperitoneu

Diagnosticecografie

prima explorare din protocolul de investigaţiiorientează asupra diagnosticului

urografia intravenoasămetoda imagistică de elecţieextravazarea urinii în lombăhipofuncţie renalărinichi exclus funcţional

chirurgicalare caracter de urgenţă

Alternative:

uretero-ureterorafie terminoterminalăureterocistoneostomiedrenaj intern cu sonda JJ montată endoscopic sau intraoperatorureterostomie cutanată (în cazuri grave)autotransplantul renal

Tratamentul

Leziune accidentală a ureterului drept în timpul histerectomiei

A B

A. Pielografia retrogradă evidenţiază extravarea substanţei de contrastB. Pielografie anterogradă la 6 săptămâni de la nefrostomie

V.V.Traumatismele vezicii Traumatismele vezicii urinareurinare

A. A. Traumatismele închise ale vezicii Traumatismele închise ale vezicii urinareurinare

La adult vezica urinară este protejată de pelvisul osos, cu excepţia domului care este distensibil, fiind expusă agresiunilor mai ales atunci când este plină.

contuzia vezicală - interesarea traumatică a mucoasei şi stratului muscular

ruptura interstiţială (ruptura incompletă a peretelui vezical) ruptura intraperitoneală - revărsat urohematic intraperitoneal ruptura subperitoneală - revărsat urohematic subperitoneal ruptura combinată extra- şi intraperitoneală

Clasificare anatomopatologică

explozii sfâşieri perforaţii

Clasificare

ContuziaContuzia vezicală vezicală

Interesarea traumatică a mucoasei şi stratului muscular fără pierderea continuităţii peretelui vezical

Cistografia de umplere nu evidenţiază prezenţa extravazării urinare conturul vezical nu este net delimitat

Tratamentdrenajul vezicii urinare cu sondă Foley pentru câteva zileîn cazurile uşoare nu necesită tratament

Ruptura interstiţialăRuptura interstiţială

Leziune traumatică incompletă a peretelui vezical

este mai profundă decât contuzia vezicalăcistografia nu evidenţiază prezenţa extravazăriinecesită drenajul mai îndelungat al vezicii urinare

Ruptura intraperitoneRuptura intraperitoneală a vezicii urinare ală a vezicii urinare (explozia vezicală)(explozia vezicală)

creşterea bruscă a presiunii intravezicale după traumatisme abdominale sau pelvine atunci când vezica urinară este plină

apare ruptura peretelui vezical în regiunea acoperită de peritoneu

apare uroperitoneul şi, ulterior, uroperitonita

infecţie urinară preexistentă - uroperitonită instalată imediat

Etiopatogenie


Semne generale de şoc traumatic

Semne locale:durere hipogastrică bruscăacumularea urinii în peritoneu - uroperitoneu: contractură abdominală, matitate declivă, deplasabilăpolachiuriehematurieabsenţa globului vezicaluretra este permeabilă - se poate efectua cateterismul uretrovezicaluroperitoneu - 1-2 zile - uroperitonită

Manifestări clinice


Ecografia - prezenţa lichidului în cavitatea peritoneală RRVS - eventualele leziuni osoase asociate UIV - date asupra aparatului urinar înalt - cistografia excretorie mică, cu extravazarea substanţei de contrast în peritoneu cistografia de umplere - principala metodă de diagnostic în cazul suspiciunii unei leziuni uretrale asociate – cistografia este contraindicată cistoscopia nu se efectuează

Explorări paraclinice


are caracter de urgenţă controlul cavităţii peritoneale cu evacuarea colecţiei urohematice şi drenaj sutura breşei vezicale drenajul vezicii urinare

Tratamentul

Ruptura subperitoneală a vezicii urinare Ruptura subperitoneală a vezicii urinare (sfâşierea vezicală)(sfâşierea vezicală)

Apare, aproape intotdeauna, ca urmare a fracturilor de Apare, aproape intotdeauna, ca urmare a fracturilor de bazinbazin

Determină apariţia revărsatului urohematic Determină apariţia revărsatului urohematic retroperitonealretroperitoneal


Semne generale de şoc traumaticDurere hipogastricăAbsenţa globului vezicalMatitate suprapubiană nedeplasabilăHematurieÎmpăstare suprapubiană datorită infiltratului urohematic

Ruptura subperitoneală a vezicii urinare Ruptura subperitoneală a vezicii urinare (sfâşierea vezicală)(sfâşierea vezicală)

Explorări paracliniceEcografieUrografieRRVS – leziuni osoase asociateCistografia retrogradă – prezenţa extravazării în spaţiul perivezical

Tratament

Leziunile minore – drenajul vezicii urinare 10 zileTratamentul de elecţie –

explorarea chirurgicalăsutura soluţiei de continuitate drenajul vezicii urinare

Ruptură subperitoneală a vezicii urinare cu difuzarea extraperitoneală a substanţei de contrast

Ruptură subperitoneală a vezicii urinare

Perforaţia vezicalăPerforaţia vezicală

Este produsă de agenţi care acţionează din interiorul vezicii urinareCorpi străiniIatrogen, după explorări uretrovezicale

intraperitoneale – eele mai frecvente - manifestări clinice similare exploziei vezicale

extraperitoneale – rare - manifestări similare sfâşierii vezicale

B.B.Traumatismele deschise ale vezicii Traumatismele deschise ale vezicii urinareurinare

Apar fie intraoperator, fie accidental

Manifestări cliniceexteriorizarea urinii prin plaga hipogastricăhematurie

Tratamentul chirurgical

explorarea leziunilor, sutura breşei vezicaledrenaj

VI. VI. TrTraumatismele uretraleaumatismele uretraleTraumatismele uretrale apar predominat la bărbat

Anatomic, uretrei masculine i se descriu următoarele porţiuni:prostaticămembranoasăbulbarăpeniană

Clinic:

uretră anterioarăuretră posterioară

Traumatismele uretrei posterioareTraumatismele uretrei posterioare

Uretra posterioară - mecanisme de susţinere:

ligamentele puboprostaticeaponevroza perineală mijlocie - conţine sfincterul striat extern

Etiopatogenie

fracturi sau disjuncţii de bazin - prostata este tracţionată într-o direcţie opusă uretrei membranoase solidarizată la diafragma urogenitală


Clasificare

Tipul IRuperea mijoacelor de fixare ale prostateiTensionare minimă a aponevrozei perineale mijlociiApare hematomul periprostaicUretra este elongată, dar cu circumferinţa intactă

Tipul IITensionarea aponevrozei perineale mediiSecţionarea uretrei prostato-membranoase la nivelul apexului prostaticExtravazare urohematică în pelvis, deasupra diafragmei urogenitale intacteRuptura uretrei poate fi completă sau incompletă


Clasificare

Tipul IIICel mai frecventCel mai gravRuptura ligamentelor puboprostatice, a uretrei şi aponevrozei perineale mediiRevărsat urohematic în pelvis şi perineu

Leziuni penetrante Agresiune externăInstrumentare uretrală


Tip ITip I Durere locoregionalăDurere locoregională Micţiunea este posibilăMicţiunea este posibilă Uretra este cateterizabilăUretra este cateterizabilă

Tip IITip II Semne generale determinate de şocul traumaticSemne generale determinate de şocul traumatic Retenţia completă de urinăRetenţia completă de urină UretroragieUretroragie Hematom periprostatic şi perivezical important cu Hematom periprostatic şi perivezical important cu

deplasarea cranială a prostateideplasarea cranială a prostatei

Tip IIITip III Se asociază hematomul perinealSe asociază hematomul perineal



Explorări imagistice

Radiografia de bazin – evidenţiază leziunile osoaseUretrografia retrogradă – explorarea imagistică de elecţieTip IUretră normală, fără extravazarea substanţei de contrastTip IIDifuzarea substanţei de contrast deasupra diafragmei pelvineTip IIIDifuzarea substanţei de contrast deasupra diafragmei pelvine şi perinealCistografia urografică - vezică urinară deformată “în lacrimă (picătură)” datorită hematomului pelvinCateterismul explorator – contraindicat

risc infecţiosdizlocarea zonelor traumatizate

Ruptură de uretră posterioară după fractură de bazinExtrvazarea substanţei de contrast (uretrografie retrogradă)

Hematom pelvin important cu deformarea “în picătură” a vezicii urinare


Tratament

Tip I Sondă uretrovezicală / cistostomie minimă – 10-14 zile

Tip II şi IIIALTERNATIVE

•Rupturi minime - Cistosomie suprapubiană minimă cu reevaluare la 14-21 zile•Derivaţie urinară cu reconstrucţie uretrală la 3 luni după traumatism –varianta optimă•Refacerea imediată a continuităţii uretrale atunci când există leziuni asociate

Traumatismele uretrei anterioareTraumatismele uretrei anterioare

Clasificare

Ruptură totală de uretră UretroragieHematom periuretralRetenţie completă de urină

Ruptură parţială internăUretroragieDisurie

Ruptură parţială externăHematom periuretralDisurie


Clasificare

Completăruperea întregii circumferinţe uretrale

Incompletă se păstrează un lambou de uretră care asigură continuitatea


Tratament

Ruptura totalăCistostomie cu refacerea într-un timp secundar a continuităţii uretrale

Ruptura parţială internă Sonda uretrovezicală – 10-14 zile

Ruptura parţială extenă cu hematom important Explorare chirugicală şi drenaj

Traumatismele uretraleTraumatismele uretrale

Complicaţii

Strictura uretrală posttraumaticăInfecţii urinareLitiază vezicalăRetenţie de urină

Stricturile uretrale posttraumaticeUretrotomie optică internăUretroplastie – pentru stricturile lungi

Strictură uretrală posttraumatică (aspect uretrografic)

Strictură uretrală punctiformă posttraumatică (aspect endoscopic)

Cale falsă uretrală postinstrumentare uretrală (aspect endoscopic)

VII. Traumatismele penieneVII. Traumatismele penieneLeziunile traumatice ale tegumentelor peniene

hematoame echimoze

Tratament – pansament compresiv, gheată

Ruptura corpilor cavernoşiFlexia forţată a penisului în erecţieRuperea albugineei şi ţesutului cavernos

ClinicDurere intensă, bruscăHematom penianPenis deformat “în saxofon”

TratamentAre caracter de urgenţăEvacuarea hematomului, hemostază, sutura albugineei

Hematom penian important prin ruptură de corp cavernos

Ruptură de corp cavernos – penis deformat “in saxofon”

Ruptură de corp cavernos (aspect intraoperator)

Sutura albugineei corpului cavernos

VIII. Traumatismele scrotuluiVIII. Traumatismele scrotului

Hematoame sau echimoze ale peretelui scrotal

Scrot mărit de volumPielea edemaţiată, echimotică

TratamentPansament compresivComprese reciRepaus

XI. Traumatismele conţintului XI. Traumatismele conţintului scrotalscrotal

Hematoame interstiţiale testiculareHematoame epididimareHematoame funiculareRuptura testicului

•Hemiscrot mărit de volum•Durere intensă•Ecografia scrotală

TratamentExplorare chirurgicală în uregenţă cu hemostază şi sutura albugineiiOrhidectomie

VII. Traumatismele penieneVII. Traumatismele peniene

Strangularea penisului prin inel metalic,legături inextensibile

Tumefierea penisuluiNecroza tegumantară

ClinicPenis în erecţie, tumefiat, cianotic, dureros

Tratamentul UrgenţăÎndepăratrea ineluluiIndepărtarea zonelor de necroză

Ruptură de testicul stâng cu hematom scrotal important

Hematom epididimar posttraumatic (aspect intraoperator)