วอศ.ชม.ท.16ทท.10
แบบคําขอทําบัตรประจําตวันักเรียน นักศกึษา
เขียนที่ วิทยาลัยอาชีวศึกษาเชียงใหม
วันท่ี …….…. เดือน ………………………... พ.ศ. ……..……….
เรื่อง ขอทําบัตรประจําตัวนักเรียน นักศึกษา
เรียน ผูอํานวยการวิทยาลัยอาชีวศึกษาเชียงใหม
ดวยขาพเจา นาย นาง นางสาว ……………………………………………………………………………………… รหัสประจําตัว ………………………… เปนนักเรียน นักศึกษาระดับชั้น ปวช. ......./...... ปวส. ......../....... ประเภทวิชา ……………….……. สาขาวชิา ………………………….……..… สาขางาน ………………………..…………………………………………………………………….......... เลขหมายประจําตัวประชาชน - - - - มีความประสงคขอทําบัตรประจําตัวนักเรียน นักศึกษาเพราะ
ชํารุดตามประกัน 1 ป บัตรหาย/ชาํรุด หมดอายุ ไมเคยมีบัตร อื่น ๆ …………………………………
ปจจุบันขาพเจาพักอยู หอพักชื่อ …………..………………………………………… บานเลขท่ี ……………..ถนน …………..…………………..………. หมูท่ี ……..……. ตําบล …………………….………...……… อําเภอ ……..…….…………..… จังหวัด …………….……………… รหัสไปรษณีย …………….…….. โทรศัพท ……………..……… โทรศัพทมือถือ ……….…………………
พรอมกันน้ีขาพเจาไดแนบ รูปถายเครื่องแบบนักเรียนนักศึกษา ขนาด 1 น้ิว จํานวน 1 รูป
สําเนาใบแจงความการหายจากสถานีตํารวจ (กรณีบัตรหาย)
บัตรประจําตัวนักเรียนนักศึกษาที่หมดอายุ (กรณีบัตรหมดอาย)ุ คาธรรมเนียมการขอทําบัตร ………………… บาท
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุญาต
( ………………………………….….. ) นักเรียน / นักศึกษา ผูลงทะเบียน
งานทะเบียนตรวจสอบแลว เปนนักเรียนนักศึกษาจริง เจาหนาท่ีการเงิน
(ลงชื่อ) ……………………….……..……………… ไดรับเงินคาธรรมเนียมเปนเงิน ….…………. บาท
(นางธิวาวรรณ แยมยินดี) ลงชื่อ ……………………....………….……….. ผูรับเงิน …………/ …………………/ …….… …………/ …………………/ …….…
อนุญาต ไมอนุญาต
(ลงชื่อ) ………………………………………………… (นางสุพิศ ยางาม) ผูอํานวยการวทิยาลัยอาชวีศึกษาเชียงใหม