DIARE( pada orang dewasa )Dr. Bowo Widiasmoko SpPDRS Bethesda
DEFINISI :KELUARNYA CAIRAN ATAU FESES TAK BERBENTUK
DENGAN FREKWENSI YANG MENINGKAT
BERAT FESES > 200 G / HARIDIARE : AKUT : < 2 MINGGU
PERSISTEN : 2 4 MINGGU
KRONIK : > 4 MINGGU
DD : ( FESES < 200 G / HR )PSEUDODIARRHEA :
INKONTINENSIA FEKAL :
SERING KELUARNYA SEJUMLAH KECIL FESESBERHUB DNG URGENCY REKTALMENYERTAI IBS ATAU PROKTITIS
KELUARNYA ISI REKTAL INVOLUNTERKELAINAN NEUROMUSKULER ATAUSTRUKTUROVERFLOW DIARE : KARENA FESES YANG MENGERAS
DIARE AKUT 90 % INFEKSI ( DISERTAI MUNTAH, DEMAM, NYERI PERUT )
10 % KARENA OBAT, RACUN, ISKEMI, LAIN2
PENYEBAB INFEKSITRANSMISI : FEKAL ORAL ( TERKONTAMINASI FESES )
NORMAL FLORA : > 500 SPESIES JARANG SEBABKAN DIARE PADA PEND IMUNOKOMPETEN ANTIBIOTIK - OVERGROWTH SPESIES TERTENTU ( C. DIFFICILE) DIARE
INFEKSI TERJADI JIKA PENYEBAB MENGATASI PERTAHANAN MUKOSA BAIK IMUN MAUPUN NONIMUN ( ASAM LAMBUNG, ENZIM PENCERNAAN, SEKRESI MUKUS, PERISTALTIK, FLORA NORMAL )
PATOFISIOLOGI MEMBERIKAN GAMBARAN KLINIS YANG KHAS YANG BERGUNA UNTUK DIAGNOSIS ( tabel 40 2 )- DIARE AIR PROFUS :KRN HIPERSEKRESI USUS HALUSPENYEBAB :1. MENELAN TOKSIN BAKTERI,2. BAKTERI PENGHASIL ENTEROTOKSIN, 3. PATOGEN ENTEROADHERENT- DIARE DISERTAI MUNTAH YANG BANYAK DAN SEDIKIT / TIDAK PANAS : TERJADI MENDADAK SETELAH BEBERAPA JAM MENELAN 2 PENYEBAB TERATAS- SEDIKIT MUNTAH, NYERI PERUT ATAU KEMBUNG DISERTAI PANAS LEBIH TINGGI : DISEBABKAN PENYEBAB TERAKHIR
- MIKROORGANISME PENGHASIL SITOTOKSIN DAN INVASIVE SEBABKAN PANAS TINGGI DAN NYERI PERUT- BAKTERI INVASIVE DAN Entamoeba hystolitica MENYEBABKAN DIARE BERDARAH ( DISEBUT DISENTRI )- Yersinia MENGINVASI ILEUM TERMINAL DAN COLON PROKSIMAL MENYEBABKAN NYERI PERUT HEBAT DAN NYERI TEKAN MENYERUPAI APPENDICITIS AKUT
DIARE KARENA INFEKSI DAPAT BERHUBUNGAN DENGAN MANIFESTASI SISTEMIKSINDROMA REITER ( ARTHRITIS, URETHRITIS, KONJUNGTIVITIS ) DAPAT MENYERTAI ATAU MENGIKUTI INFEKSI Salmonella, Campylobacter, Shigella, YersiniaYERSINIOSIS DAPAT MENYEBABKAN THYROIDITIS AUTOIMUN, PERIKARDITIS DAN GLOMERULONEFRITISEnterohemorrhagic E. Coli DAN Shigella DAPAT MENYEBABKAN HEMOLYTIC UREMIC SYNDROME YANG ANGKA KEMATIANNYA TINGGIDIARE AKUT BISA MERUPAKAN GEJALA UTAMA BEBERAPA INFEKSI SISTEMIK SEPERTI : HEPATITIS VIRUS, LISTERIOSIS LEGIONELLOSIS DAN TOXIC SHOCK SYNDROME
PENYEBAB LAIN :EFEK SAMPING OBAT : ANTIBIOTIK, ANTI ARITMIA, ANTIHIPERTENSI NSAID, ANTIDEPRESAN, KEMOTERAPI, BRONKODILATOR ANTASID DAN LAKSANKOLITIS ISKEMI OKLUSIF DAN NON OKLUSIF UMUR > 50 TH, NYERI AKUT PERUT BAWAH, DIARE AIR KEMUDIAN DARAH, PERADANGAN KOLON KIRI ATAU SIGMOID, TIDAK MENGENAI REKTUMDIVERTIKULOSIS KOLON DAN PENYAKIT GRAFT VS HOSTMENELAN RACUN SEPERTI ORGANOFOSFAT, AMANITA, JAMUR ARSEN, RACUN DI SEAFOODGEJALA AWAL DIARE KRONIK INFLAMASI
PENDEKATAN PASIEN DIARE AKUTBIASANYA RINGAN DAN SELF-LIMITEDINDIKASI EVALUASI : DIARE PROFUS, BERAK DARAH, DEMAM > 38,5 C, > 48 JAM, PENGGUNAAN ANTIBIOTIK, WABAH, DISERTAI NYERI PERUT PADA PENDERITA > 50 TH, LANSIA ATAU GANGGUAN IMUNPENTING : ANALISA MIKROBIOLOGI FESES KULTUR BAKTERI DAN VIRUS, PEMERIKSAAN LANGSUNG TELUR DAN PARASIT, PEMERIKSAAN IMUN TOKSIN BAKTERI ( C.difficile ), ANTIGEN VIRUS ( Rotavirus ) ANTIGEN PROTOZOA ( Giardia, E. histolytica )GEJALA KLINIS DAN EPIDEMIOLOGI MEMBANTUMENGARAHKAN PEMERIKSAAN YANG DIPERLUKAN
DIARE PERSISTEN SERING KARENA Giardia
BISA KARENA C. difficile ( PENGGUNAAN ANTIBIOTIK ), E. histo lytica, Cryptosporidium,, Campylobacter, dll
BILA PEM FESES TIDAK ADA HASIL, PERLU SIGMOIDOSKOPI DNG BIOPSI DAN ENDOSKOPI ATAS DENGAN ASPIRAT DUODENUM DAN BIOPSI KADANG DIPERLUKAN PEMERIKSAAN STRUKTUR : SIGMOIDOSKOPI, KOLONOSKOPI, CT SCAN UNTUK DD DENGAN IBD ATAU DIARE NONINFEKSI
TERAPI :CAIRAN DAN ELEKTROLIT : ORAL ATAU I.V.DIARE SEDANG TANPA PANAS, TANPA DARAH : LOPERAMIDE ( DIHINDARI PADA PASIEN DISENTRI DENGAN PANAS )ANTIBIOTIK ( PADA KASUS TERTENTU )
DISENTRI DNG FEBRIS : QUINOLON ( CIPRO 500MG BID 3-5 HR )
CURIGA Giardia : METRONIDAZOL 250 MG QID 7 HR
TGT PATOGEN SPESIFIK, RESISTENSI DAN KONDISI HOST ( IMUNOKOMPROMISE, KATUP JANTUNG BUATAN, POST OP GRAFT PEMB DARAH, LANSIA )
PROFILAKSIS : WISATA KE DAERAH ENDEMIKWABAH : LAPOR ATASAN / DINAS
DIARE KRONIKDIARE > 4 MG PERLU EVALUASI
SEBAGIAN BESAR NON INFEKSIKLASIFIKASI PENYEBAB BERDASAR PATOFISIOLOGI
SATU PENYAKIT BISA LEBIH DARI 1 PATOFISIOLOGITABEL 40-3
PENYEBAB SEKRETORI
PENYEBAB OSMOTIK
PENYEBAB STEATORRHOE
PENYEBAB INFLAMASI
PENYEBAB DISMOTILITAS
PENYEBAB PALSUPENYEBAB : ( berdasar mekanisme patofisiologi )
PENYEBAB SEKRETORIGANGGUAN TRANSPORT AIR DAN ELEKTROLIT
MELALUI MUKOSA ENTEROKOLON
CIRI KLINIS : AIR , JUMLAH BANYAK , TIDAK NYERI, MENETAP DENGAN PUASAOBAT2 AN :
LAKSAN, ALKOHOL, ARSEN
OBSTRUKSI PARSIAL, STRIKTUR OSTOMI, IMPAKSI FESES HIPERSEKRESI CAIRANRESEKSI USUS, PENYAKIT MUKOSA, FISTULA ENTEROKOLON
KARENA KURANGNYA PERMUKAAN UNTUK MENYERAP CAIRAN
MEMBURUK DENGAN MAKAN
PADA PENYAKIT ( ILEITIS CROHN ) ATAU RESEKSI USUS < 100 CM ILEUM TERMINAL ASAM EMPEDU TAK TERSERAP RANGSANG SEKRESI KOLON
KONGENITALMETASTATIC GASTROINTESTINAL CARCINOID TUMOR
SINDROMA CARSINOID (PRIMARY BRONCHIAL CARCINOID )
SEROTONIN, HISTAMIN, PROSTAGLANDIN, KININ
GASTRINOMA
INAKTIVASI ENZIM PANKREAS ( MALDIGESTI LEMAK ), PANCREATIC CHOLERA KRN VIPoma VOLUME > 3L / HR
KARSINOMA MEDULER TIROID
SISTEMIK MASTOSITOSISHORMON
PENYEBAB SEKRETORI
PENYEBAB OSMOTIK
PENYEBAB STEATORRHOE
PENYEBAB INFLAMASI
PENYEBAB DISMOTILITAS
PENYEBAB PALSUPENYEBAB : ( berdasar mekanisme patofisiologi )
PENYEBAB OSMOTIKTERJADI BILA MENELAN SOLUT YG TAK TERABSORPSI, DANSECARA OSMOSIS MENARIK CAIRAN KEDALAM LUMEN USUS
BERKURANG DENGAN PUASA ATAU HENTIKAN PENYEBABLAKSAN OSMOTIK ANTASIDA MENGANDUNG MAGNESIUM, SUPLEMEN KESEHATAN, LAKSANMALABSORPSI KARBOHIDRAT KONGENITAL / DIDAPAT DEFISIENSI DISAKARIDASE ( LAKTASE ) SORBITOL, LAKTULOSA, FRUKTOSA
PENYEBAB SEKRETORI
PENYEBAB OSMOTIK
PENYEBAB STEATORRHOE
PENYEBAB INFLAMASI
PENYEBAB DISMOTILITAS
PENYEBAB PALSUPENYEBAB : ( berdasar mekanisme patofisiologi )
PENYEBAB STEATORRHOEMALABSORPSI LEMAK
DIARE BERMINYAK, BAU BUSUK, SULIT DISIRAM
PENURUNAN BB, DEFISIENSI NUTRISI ASAM AMINO, VITAMIN
MALDIGESTI INTRALUMINAL, MALABSORPSI MUKOSA,OBSTRUKSI LIMFEMALDIGESTI INTRALUMINAL
INSUFISIENSI EKSOKRIN PANKREAS
PANKREATITIS KRONIK ( KECANDUAN ALKOHOL ), CYSTIC FIBROSIS, OBSTRUKSI SAL PANKREAS, SOMATOSTATINOMA OVERGROWTH BAKTERI, SIROSIS HATI, OBSTRUKSI BILIER
MALABSORPSI MUKOSA
ENTEROPATI CELIAC DISEASE
TROPICAL SPRUE
WHIPPLES DISEASE : BASILUS Tropheryma whipplei ( arthralgia, demam,limfadenopati, fatique, CNS, endokardium )
Mycobacterium avium-intracellulare ( PEND AIDS )
INFEKSI ( Giardia ), OBAT ( COLCHISINE, NEOMYCIN )
ISKEMIA KRONIS
PENYEBAB SEKRETORI
PENYEBAB OSMOTIK
PENYEBAB STEATORRHOE
PENYEBAB INFLAMASI
PENYEBAB DISMOTILITAS
PENYEBAB PALSUPENYEBAB : ( berdasar mekanisme patofisiologi )
PENYEBAB INFLAMASIDISERTAI DEMAM, NYERI, PERDARAHAN, TANDA RADANG LAIN
MEKANISME TAK HANYA EKSUDASI BISA MALABSORPSI LEMAK, GANGGUAN ABSORPSI CAIRAN / ELEKTROLIT, HIPERSEKRESI, HIPERMOTILITAS
KARENA SITOKIN ATAU MEDIATOR INFLAMASI
ANALISA FESES : LEKOSIT ATAU LEKOSIT-DERIVED PROTEIN ( CALPROTECTIN )
BISA OEDEM ANASARKA
IDIOPATIK INFLAMMATORY BOWEL DISEASEMELIPUTI : CROHN DISEASE, CHRONIC ULCERATIVE COLITIS
BISA RINGAN SAMPAI MEMBAHAYAKAN JIWA
BISA TERDAPAT UVEITIS, POLIARTHRALGIA, PENYAKIT LIVER CHOLESTATIK ( PRIMARY SCLEROSING CHOLANGITIS ) LESI KULIT ( ERITEMA NODOSUM, PIODERMA GANGGRENOSUM )IMMUNODEFISIENSI PRIMER ATAU SEKUNDER
DIARE INFEKSI BERKEPANJANGAN
PENYEBAB LAIN :ENTEROKOLITIS RADIASI, GRAFT VS HOST DISEASE KRONIKSINDROMA BEHCET DLLEOSINOPHILIC GASTROENTERITIS
INFILTRASI EOSINOFIL DI MUKOSA, MUSKULARIS, SEROSA DIARE, NYERI, MUNTAH ATAU ASITES
RIWAYAT ATOPI, EOSINOFILIA, KRISTAL CHARCOT LEYDEN
PENYEBAB SEKRETORI
PENYEBAB OSMOTIK
PENYEBAB STEATORRHOE
PENYEBAB INFLAMASI
PENYEBAB DISMOTILITAS
PENYEBAB PALSUPENYEBAB : ( berdasar mekanisme patofisiologi )
PENYEBAB DISMOTILITASKARENA RAPID TRANSIT
FESES MIRIP SEKRETORI, BISA STEATORHEA RINGAN
HIPERTIROIDISME, SINDROMA CARCINOID
OBAT ( PROKINETIK, PROSTAGLANDIN )
DIARE DIABETIK
IRRITABLE BOWEL SINDROME ( IBS ) GANGGUAN SENSORIS DAN MOTORIS USUS HALUS DAN KOLON TERHADAP BERMACAM RANGSANG BERKURANG MALAM HARI, BERGANTIAN DENGAN KONSTIPASI, NYERI PERUT BERKURANG DNG DEFEKASI
PENYEBAB SEKRETORI
PENYEBAB OSMOTIK
PENYEBAB STEATORRHOE
PENYEBAB INFLAMASI
PENYEBAB DISMOTILITAS
PENYEBAB PALSUPENYEBAB : ( berdasar mekanisme patofisiologi )
PENYEBAB PALSUSINDROMA MUNCHAUSEN ( MENDAPAT KEUNTUNGAN SEKUNDER )
KELAINAN MAKAN
DIAM2 MINUM LAKSAN ATAU DIURETIKMENAMBAHKAN URIN ATAU AIR KE SAMPEL FESES
SERING WANITA, KELAINAN JIWA
SERING HIPOTENSI, HIPOKALEMI
PENDEKATAN PASIEN DIARE KRONIKANAMNESA, PEM FISIK DAN PEM DARAH RUTIN MEKANISME DIARE, PEM DIAGNOSTIK TAMBAHAN DAN STATUS NUTRISI DAN ELEKTROLIT PASIEN
TERAPI EMPIRIK
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK KHUSUS : SIGMOIDOSKOPI, PEM FESES KHUSUS, MIKROBIOLOGI FESES, PEM HORMON PEPTIDA,
PENGOBATANTERGANTUNG ETIOLOGI SPESIFIK
BISA KURATIF, SUPRESSIF ATAU EMPIRIK
RESEKSI USUS, ANTIBIOTIK, PENGHENTIAN OBATMENGHINDARI LAKTOSA, GLUKOKORTIKOID, ANTI INFLAMASI,ADSORBENT, PPI, SOMATOSTATIN ANALOG, INHIBITOR PROSTAGLANDIN, ENZIM PANKREAS, OPIATE RINGAN ( LOPERAMID,DIPHENOXYLATE , CODEIN )
HINDARI ANTIMOTILITAS
VITAMIN LARUT LEMAK
KOLERADIARE SEKRETORIK DAN MUNTAH AKUT
KARENA ENTEROTOKSIN YG DIHASILKAN Vibrio cholera
YANG KHAS : DEHIDRASI, SYOK HIPOVOLEMIK, ASIDOSIS METABOLIK KEMATIANTRANSMISI :
AIR, MAKANAN TERKONTAMINASI TINJA TERINFEKSI PASIEN ASIMTOMATIK
PATOGENESIS / PATOLOGIMULUT ASAM LAMBUNG ALKALI USUS HALUS TUMBUH
ENTEROTOKSIN : PROTEIN, 84.000 DALTON, TAHAN PANAS TAK TAHAN ASAM, RESISTEN THD TRIPSIN DAPAT DIRUSAK PROTEASE
TERIKAT SEL EPITELIAL USUS HALUS , TAK DAPAT LEPAS EFEK 10 30 MENIT, MAKS 3 4 JAM SAMPAI 8 12 JAM
TIDAK MERUSAK MUKOSA OEDEM RINGAN LAMINA PROPRIA, DILATASI KAPILER DAN PEMB LIMFE PADA PUNCAK VILI
MENSTIMULASI ADENILSIKLASE PADA SEL MUKOSA USUS cAMP MENINGKAT SEKRESI KLORIDA DAN Na SEKRESI CAIRAN ISOTONIK
TAK ADA EFEK PADA LAMBUNG DAN USUS BESAR
MANIFESTASI KLINIKINKUBASI 2 6 HARI
SERING ASIMTOMATIK, DIARE RINGAN
KHAS : DIARE ENCER MELIMPAH, TANPA RASA MULAS, TANPA TENESMUS
TINJA : PUTIH KERUH, TIDAK BERBAU, TIDAK AMIS, MIRIP CUCIAN BERAS ADA GUMPALAN PUTIH
MUNTAH SETELAH DIARE, TIDAK MUAL
KEJANG OTOT : FIBRILASI, FASIKULASI, KLONIK YG NYERI
KESADARAN TETAP BAIK KOMA SAAT TERAKHIR
DAPAT SEMBUH SEMPURNA ATAU KEMATIAN
PENYULIT : UREMIA, ASIDOSISTANDA DEHIDRASI : SUARA SERAK ( VOX CHOLERICA ), MATA CEKUNG, TULANG PIPI MENONJOL, BIBIR KERING, TURGOR KULIT BERKURANG, PERUT CEKUNG / SKAFOID, SUARA PERISTALTIK JARANG, WASHER WOMAN HAND, DIURESIS BERKURANG ANURIA
TANDA GAGAL SIRKULASI: SUHU RENDAH, NADI CEPAT ISI KURANG, DENYUT JANTUNG CEPAT, TEKANAN DARAH MENURUN SAMPAI TAK TERUKUR, SIANOSIS, ASIDOSIS METABOLIK ( NAPAS KUSSMAUL )
PENGOBATANSIMTOMATIK DAN KAUSAL BERSAMAAN( REHIDRASI DAN ANTIBIOTIK )
REHIDRASI :TERAPI REHIDRASI DAN MAINTENANCE THERAPY INFUS, ORS ( ORAL REHYDRATION SOLUTION )
ANTIBIOTIK : TETRASIKLIN 50 MG / KG BB DIBAGI 4X TIAP 6 JAM SELAMA 3 HARI CHLORAMPHENICOL, FURAZOLIDINDIAGNOSISDIAGNOSIS KLINIS DAN BAKTERIOLOGIS
DD : ETEC
RECTAL SWAB MEDIA TRANSPORT KULTUR TCBS
DISENTRI BASILER= SHIGELLOSIS
INFEKSI AKUT KOLON
GENUS SHIGELLA , 4 SPECIES : dysentriae, flexneri, bondii , sonnei
TANDA : DIARE, LENDIR DAN DARAH PADA TINJA, SAKIT PERUT DAN TENESMUSCARA INFEKSI :SECARA ORAL MELALUI AIR , MAKANAN, LALAT YG TERCEMAR EKSKRETA PASIEN
KELAINAN ANATOMISBASIL DALAM RONGGA USUS, TIDAK MERUSAK MUKOSA
KELAINAN PADA MUKOSA KARENA TOKSIN
USUS YANG TERKENA : KOLON TERUTAMA SIGMOID
AKUT : MUKOSA USUS HIPEREMIK, LEBAM DAN TEBAL, NEKROSIS- SUPERFISIAL TANPA ULKUS
SUB AKUT : ULKUS PADA FOLIKEL LIMFOID, ULKUS DANGKAL DAN KECIL, TEPI ULKUS MENEBAL DAN INFILTRAT TAPI TIDAK BERGAUNG ( SEPERTI PADA AMOEBA )
KRONIS : SELAPUT TEBAL SAMPAI 1,5 CM, DINDING USUS KAKU LUMEN MENGECIL, PERLEKATAN PERITONEUM
KELUHAN DAN GEJALA KLINISINKUBASI : BEBERAPA JAM SAMPAI 3 HARI
DEFEKASI SEDIKIT2, SAKIT PERUT DAN KOLIK, MUNTAH, SAKIT KEPALA
FESES BERLENDIR DAN KEMERAHAN ( RED CURRANT JELLY ) ATAU LENDIR BENING DAN BERDARAH
SUHU BISA RENDAH / TINGGI, NADI CEPAT, GAMBARAN SEL DARAH TEPI TAK ADA PERUBAHAN
KEMATIAN KARENA GANGGUAN SIRKULASI PERIFER, ANURIA DAN KOMA UREMIK
KOMPLIKASI DAN GEJALA SISABAKTEREMIA
HUS ( HEMOLYTIC UREMIC SYNDROME ) PADA AKHIR MINGGU 1 OLIGURIA, PENURUNAN HEMATOKRIT ANURIA DAN GAGAL GINJAL ATAU ANEMIA DAN GAGAL JANTUNG REAKSI LEUKEMOID ( LEKOSIT > 50.000 / uL ), TROMBOSITOPENI ( TROMBOSIT 30. 000 100.000 / uL ), HIPONATREMIA DAN HIPOGLIKEMI, GEJALA SSP
ARTRITIS SENDI BESAR
STENOSIS / OBSTRUKSI USUS
NEURITIS PERIFER JARANG
IRITIS ATAU IRIDOSIKLITIS
PERITONITIS JARANG
HEMOROIDDD :RADANG KOLON KARENA EHEC, EIEC, C. jejuni, S. enteridis, Y. enterocolitica, C. difficile, E. histolytica
BUKAN INFEKSI : COLITIS ULCERATIVA ATAU CROHN COLITIS
DIAGNOSIS :PEM, FESES LANGSUNG
BIAKAN RECTAL SWAB
SIGMOIDOSKOPI ( SITOLOGI )
AGLUTINASI
PENGOBATANCAIRAN DAN ELEKTROLIT
DIET : MAKANAN LUNAK
PENGOBATAN SPESIFIK
TRIMETOPRIM-SULFAMETOKSAZOL 2 X 2 TABL SELAMA 5 HR
CIPROFLOKSAZIN 2 X 750 MG
AMPICILLIN : 4 X 500 MG
IBDMacam : UC & CDKesamaan:Autoimmune disease > extra-intestinal disease, seperti: arthritis, pyoderma gangrenosa, eritema nodusum, iritis/uveitis, primary sclerosing cholangitis, ankylosing spondylitisSign & symptom : abdominal pain, weight loss, nausea, vomit, rectal bleeding, diarrhea,Komplikasi :Toxic megacolonBowel perforation > peritonitisIncrease risk of Ca ColonTreatment :Mild: imunosupresanSteroid : prednisonMethotrexateSevere case: bowel resection (ileocecectomy, colectomy, dkk tergantung lokasi) dgn rekonstruksi (ileostomy, colostomy, dkk yg sesuai)
Tabel Perbedaan Sign & Symptom UC dan CD
SIGNCROHNS DISEASEULCERATIVE COLITISKarakteristik lokasiBisa manapun dari GIT (mulut-anus)Terbatas pada colon dan rectumKeterlibatan organMayoritas di mulai dari ileum terminal ke arah distal.Colon: usuallyRectum: seldomDi mulai dari colon/rectal, penyebaran ke arah proximal (disebut extensive UC jika lewat flexura lienalis)Colon: alwaysRectum: usuallyIleum terminal: seldomPerianal diseaseCommonSeldomKeterlibatan bile duct /Primary sclerosing cholangitisNo increase rateHigher rateDisease distributionSkip lesionContinue lesionKedalaman inflamasiTransmural (dalam)Dangkal, mucosa layerStenosisCommonSeldom
SYMPTOMCROHNS DISEASEULCERATIVE COLITISFeverCommonIndicate severe caseWeight lossOftenMore seldomDefecationSering spt bubur, kdg2 steatorrheaSering spt mukus disertai darahTenesmusLess commonMore commonFistuleCommonSeldom
DAFTAR BACAAN :HARRISONS PRINCIPLE OF INTERNAL MEDICINE
BUKU AJAR ILMU PENYAKIT DALAM
(KOLERA, DIARE AKUT KARENA INFEKSI. DISENTRI BASILER, DISENTRI AMOEBA, ULCERATIVE COLITIS, CROHNS DISEASE )
SELAMAT BELAJAR
SEMOGA BERMANFAAT