7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 1/30
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 2/30
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 3/30
Lupus adalah penyakit autoimun yang
ditandai dengan peradangan akut dan kronis dari berbagai jaringan tubuh. Penyakit autoimun
adalah penyakit yang terjadi ketika jaringan-jaringan tubuh diserang oleh sistem kekebalan
tubuh sendiri. Sistem imun adalah suatu sistem yang kompleks dalam tubuh yang dirancang
untuk melawan agen menular, seperti bakteri dan mikroba asing lainnya. Salah satu cara
sistem kekebalan tubuh melawan infeksi adalah dengan memproduksi antibodi yang terikat
ke mikroba.
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 4/30
Orang dengan lupus memproduksi antibodi abnormal dalam darah mereka yang menargetkan
jaringan dalam tubuh mereka sendiri daripada agen infeksi asing. Karena antibodi sel-sel
yang menyertai peradangan dapat mempengaruhi jaringan di mana saja di tubuh, lupus
memiliki potensi untuk mempengaruhi berbagai bidang. erkadang lupus dapat menyebabkan
penyakit jantung, kulit, paru-paru, ginjal, sendi, dan ! atau sistem saraf. Ketika hanya kulit
yang terlibat, kondisi ini disebut dermatitis lupus atau lupus eritematosus kulit. Suatu bentuk
dermatitis lupus yang dapat diisolasi ke kulit, tanpa penyakit internal, disebut lupus diskoid .
Ketika organ-organ internal yang terlibat, kondisi ini disebut lupus eritematosus sistemik
sebagai "SL#$.
Sistemik lupus diskoid lebih umum pada perempuan dibandingkan laki-laki "sekitar delapan
kali lebih umum$. Penyakit ini dapat mempengaruhi semua umur namun paling sering
dimulai %&-'( tahun. Statistik menunjukkan bahwa lupus agak lebih sering pada )frika-
)merika "kulita hitam$, *ina, dan +epang.
Apa penyebab lupus? Apakah itu keturunan?
)lasan yang tepat untuk autoimun yang abnormal yang menyebabkan lupus masih belum
diketahui. en yang diwariskan, irus, sinar ultraiolet, dan obat tertentu semua mungkin
memainkan peran.
faktor-faktor genetik meningkatkan kecenderungan mengembangkan penyakit autoimun, dan
penyakit autoimun seperti lupus, rheumatoid arthritis , dan gangguan tiroid autoimun lebih
umum di antara kerabat orang dengan lupus dari pada populasi umum. eberapa ilmuwan
percaya bahwa sistim imun pada lupus lebih mudah distimulasi oleh faktor eksternal seperti
irus atau sinar ultraiolet. Kadang-kadang gejala lupus dapat dipercepat atau diperburuk
dengan hanya terkena periode singkat paparan sinar matahari.
/al ini juga diketahui bahwa beberapa wanita dengan SL# dapat mengalami perburukan
gejala mereka sebelum mereka menstruasi . 0enomena ini, bersama dengan dominasi SL#
pada wanita, menyarankan bahwa hormon-hormon wanita memainkan peran penting dalam
ekspresi dari SL#. /ubungan hormonal adalah daerah aktif penelitian yang dilakukan oleh
para ilmuwan.
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 5/30
aru-baru ini, penelitian telah menunjukkan bukti bahwa key kegagalan en1im untuk
membuang sel-sel mati dapat berkontribusi pada pengembangan SL#. #n1im, 23ase4,
umumnya mengeliminasi apa yang disebut 5sampah 23)5 dan puing-puing sel-sel lainnya
dengan mencincang mereka menjadi fragmen kecil untuk memudahkan pembuangan
berbalik. Para peneliti dari gen 23ase4 pada tikus. ikus-tikus itu kelihatannya sehat pada
waktu lahir, namun setelah enam sampai delapan bulan, mayoritas dari tikus tanpa 23ase4
menunjukkan tanda-tanda dari SL#. +adi, mutasi genetik dalam gen yang dapat mengganggu
pembuangan limbah6s selular tubuh mungkin terlibat dalam permulaan dari SL#.
Puluhan obat telah dilaporkan memicu SL#. 3amun, lebih dari 7&8 dari kasus 5-inducedlupus obat5 terjadi sebagai efek samping dari salah satu obat berikut enam9 hydrala1ine
"digunakan untuk tekanan darah tinggi $, kinidina dan procainamide "digunakan untuk irama
jantung abnormal $, phenytoin " digunakan untuk epilepsi $, isonia1id ":3ydra1id, Lania1id;
digunakan untuk * $, dan d-penicillamine "digunakan untuk rheumatoid arthritis $. Obat
ini dikenal untuk merangsang sistem kekebalan tubuh dan menyebabkan SL#. , Obat-
induced SL# <ntungnya jarang terjadi "akuntansi kurang dari (8 dari semua orang dengan
SL#$ dan biasanya sembuh bila obat dihentikan.
Apa saja gejala dan tanda-tanda lupus?
Orang dengan SL# dapat mengembangkan kombinasi yang berbeda gejala dan keterlibatan
organ. keluhan umum dan gejala termasuk kelelahan , ringan demam , kehilangan nafsu
makan , nyeri otot, arthritis , borok dari mulut dan hidung, wajah ruam "5 ruam kupu-kupu 5$,
kepekaan yang tidak biasa terhadap sinar matahari " photosensitiity $, radang selaput yang
mengelilingi paru-paru " pleuritis $ dan jantung " perikarditis $, dan sirkulasi yang burukdengan jari tangan dan kaki dengan pemaparan dingin " fenomena =aynaud6s $. Komplikasi
keterlibatan organ dapat menyebabkan gejala lebih lanjut bahwa tergantung pada organ yang
terkena dan keparahan penyakit.
manifestasi kulit sering terjadi pada lupus dan kadang-kadang dapat menyebabkan jaringan
parut. Pada lupus diskoid, hanya kulit biasanya terlibat. =uam kulit dalam lupus diskoid
seringkali ditemukan pada wajah dan kulit kepala. iasanya berwarna merah dan mungkin
telah menaikkan batas. ruam diskoid lupus biasanya tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 6/30
gatal , tetapi jaringan parut permanen dapat menyebabkan rambut rontok "alopecia$. Seiring
waktu, (8 -4&8 dari mereka dengan lupus diskoid dapat mengembangkan SL#.
Lebih dari separuh orang dengan SL# mengalami ruam, merah karakteristik wajah datar di
atas jembatan hidung mereka. Karena bentuknya, sering disebut sebagai 5ruam kupu-kupu5
dari SL#. =uam ini tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak gatal. =uam wajah, bersama
dengan peradangan di organ lain, dapat dipercepat atau diperburuk oleh paparan sinar
matahari, suatu kondisi yang disebut photosensitiity. photosensitiity ini dapat disertai
dengan memburuknya peradangan di seluruh tubuh, disebut sebagai 5suar5 dari penyakit ini.
iasanya, dengan pengobatan, ruam ini dapat sembuh tanpa jaringan parut permanen.
Kebanyakan orang dengan SL# akan mengembangkan arthritis selama penyakit mereka.
)rthritis pada SL# umumnya melibatkan bengkak, nyeri, kekakuan, dan bahkan kelainan
sendi kecil tangan, pergelangan tangan, dan kaki. Kadang-kadang, arthritis dari SL# dapat
meniru yang dari rheumatoid arthritis "penyakit autoimun lain$.
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 7/30
Lebih serius organ keterlibatan dengan peradangan terjadi dalam hati, otak, dan ginjal. Sel
darah putih dan faktor pembekuan darah-juga bisa bersifat menurun dalam SL#, yang dikenal
sebagai leukopenia "leukopenia$ dan trombositopenia , masing-masing. Leukopenia dapat
meningkatkan risiko infeksi dan trombositopenia dapat meningkatkan risiko perdarahan.
=adang otot " myositis $ dapat menyebabkan nyeri otot dan kelemahan . /al ini dapat
mengakibatkan peningkatan tingkat en1im otot dalam darah.
Peradangan pembuluh darah " askulitis $ yang memasok oksigen ke jaringan-jaringan dapat
menyebabkan terisolasi cedera pada saraf, kulit, atau organ internal. Pembuluh darah terdiri
dari arteri yang lewat darah kaya oksigen ke jaringan-jaringan tubuh dan ena yang kembali-
habis oksigen darah dari jaringan ke paru-paru. >asculitis ditandai oleh peradangan dengankerusakan dinding pembuluh darah berbagai. Kerusakan blok peredaran darah melalui
pembuluh dan dapat menyebabkan cedera pada jaringan yang dipasok dengan oksigen oleh
kapal.
=adang selaput paru-paru "pleuritis$ dan jantung " pericarditis $ dapat menyebabkan tajam
nyeri dada . he nyeri dada diperburuk oleh batuk , bernapas dalam, dan perubahan tertentu
dalam posisi tubuh. Otot jantung itu sendiri jarang dapat menjadi meradang " carditis $. ?ni
juga telah menunjukkan bahwa wanita muda dengan SL# mempunyai peningkatan risiko
signifikan dari serangan jantung karena penyakit arteri koroner.
peradangan ginjal pada SL# dapat menyebabkan kebocoran protein ke urin, retensi cairan,
tekanan darah tinggi , dan bahkan gagal ginjal . /al ini dapat menyebabkan kelelahan lebih
lanjut dan pembengkakan kaki dan kaki. 2engan kegagalan ginjal, mesin diperlukan untuk
membersihkan darah dari produk-produk limbah terakumulasi dalam proses yang disebut
dialisis .
Keterlibatan otak bisa menyebabkan perubahan kepribadian, gangguan pikir " psikosis $,
kejang , dan bahkan koma . Kerusakan saraf bisa menyebabkan mati rasa, kesemutan, dan
kelemahan dari bagian tubuh yang terlibat atau ekstremitas. Keterlibatan otak disebut
cerebritis sebagai lupus.
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 8/30
anyak orang dengan pengalaman SL# rambut rontok " alopecia $. Seringkali, ini terjadi
bersamaan dengan peningkatan aktiitas penyakit mereka. /ilangnya rambut dapat merata
atau menyebar dan tampaknya lebih seperti rambut menipis.
eberapa orang dengan SL# memiliki 6s fenomena =aynaud . 2alam kondisi ini, pasokan
darah ke jari dan ! atau jari kaki menjadi terganggu setelah terpapar dingin, menyebabkan
blansing, keputihan dan ! atau perubahan warna kebiruan, dan rasa sakit dan mati rasa pada
jari-jari terbuka dan jari kaki.
Bagaimana Lupus didiagnosis?
Karena indiidu dengan SL# dapat memiliki berbagai gejala dan kombinasi yang berbeda
dari keterlibatan organ, tidak ada tes tunggal yang menetapkan diagnosis lupus sistemik.
<ntuk membantu dokter meningkatkan ketepatan diagnosis SL#, 44 kriteria yang ditetapkan
oleh )merican )ssociation =ematik. 44 kriteria ini terkait erat dengan gejala dibahas di atas.
eberapa orang diduga menderita SL# tidak pernah dapat mengembangkan kriteria cukup
untuk diagnosis pasti. Orang lain mengumpulkan kriteria cukup hanya setelah berbulan-
bulan atau tahun pengamatan. ila seseorang memiliki empat atau lebih kriteria ini,
diagnosis SL# sangat disarankan. 3amun demikian, diagnosis SL# dapat dilakukan di
beberapa setting pada orang dengan hanya beberapa kriteria klasik, dan pengobatan terkadang
dilembagakan pada tahap ini. 2ari orang-orang dengan kriteria minimal, beberapa saat
kemudian dapat mengembangkan kriteria lain, tetapi banyak yang tidak pernah
melakukannya.
Ke-44 kriteria yang digunakan untuk mendiagnosis lupus eritematosus sistemik
• malar "di atas pipi wajah$ 5kupu-kupu5 ruam,
• diskoid ruam kulit "kemerahan merata dengan hiperpigmentasi, dan hipopigmentasi
yang dapat menyebabkan luka parut$,
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 9/30
• photosensitiity "ruam kulit sebagai reaksi terhadap paparan :sinar ultraiolet; sinar
matahari$,
• membran lendir borok "luka spontan pada lapisan hidung, mulut, atau tenggorokan$,
• arthritis "dua atau lebih bengkak sendi tender, dari kaki$,
• pleuritis atau perikarditis "radang jaringan lapisan sekitar jantung atau paru-paru,
biasanya berhubungan dengan nyeri dada saat bernapas atau perubahan posisi tubuh$,
• kelainan ginjal "jumlah abnormal protein urin atau rumpun elemen selular disebut
melemparkan terdeteksi dengan urinalisis $,
• otak iritasi "dimanifestasikan oleh kejang : kejang ; dan ! atau psikosis$,
• darah-hitung kelainan "jumlah rendah sel darah merah atau putih, atau trombosit,
pada tes darah rutin$,
• imunologi gangguan "tes kekebalan tubuh yang abnormal termasuk anti-23) atau
anti-Sm :Smith; antibodi, palsu positif tes darah untuk sifilis , antibodi anticardiolipin,
antikoagulan lupus, atau test prep L# positif$,
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 10/30
• antinuclear antibodi "positif )3) tes antibodi :antibodi antinuklear dalam darah;$.
Selain 44 kriteria, tes lainnya dapat membantu dalam mengealuasi orang dengan SL# untuk
menentukan beratnya keterlibatan organ. ?ni termasuk pengujian rutin darah untuk
mendeteksi peradangan "misalnya, tes disebut laju sedimentasi dan -reaktif protein * $, darah-
kimia pengujian, analisis langsung dari cairan tubuh internal, dan biopsi jaringan. Kelainan
pada cairan tubuh dan sampel jaringan "ginjal, kulit, dan biopsi saraf$ lebih lanjut dapat
mendukung diagnosis SL#. Prosedur pengujian yang sesuai dipilih untuk pasien indiidual
oleh dokter
Apa pengobatan untuk lupus eritematosus sistemik?
here is no permanent cure for SL#. idak ada kesembuhan yang permanen untuk SL#. he
goal of treatment is to reliee symptoms and protect organs by decreasing inflammation
and!or the leel of autoimmune actiity in the body. @any people with mild symptoms may
need no treatment or only intermittent courses of anti-inflammatory medications. ujuan
pengobatan adalah untuk meringankan gejala dan melindungi organ-organ oleh peradangan
berkurang dan ! atau tingkat aktiitas autoimun dalam tubuh. anyak. Orang dengan gejalaringan mungkin tidak memerlukan pengobatan atau hanya berselang program anti-inflamasi
obat hose with more serious illness inoling damage to internal organ"s$ may reAuire high
doses of corticosteroids in combination with other medications that suppress the body6s
immune system. @ereka dengan penyakit yang lebih serius melibatkan kerusakan pada organ
internal "s$ mungkin memerlukan dosis tinggi kortikosteroid dalam kombinasi dengan obat
lain yang menekan sistem kekebalan tubuh.
People with SL# need more rest during periods of actie disease. Orang dengan SL#
memerlukan lebih banyak istirahat selama periode penyakit aktif. =esearchers hae reported
that poor Auality was a significant factor in deeloping fatigue in people with SL#. Para
peneliti telah melaporkan bahwa miskin tidur berkualitas merupakan faktor penting dalam
mengembangkan kelelahan pada orang dengan SL#. hese reports emphasi1e the importance
for people and physicians to address sleep Auality and the effect of underlying , lack of , and
self-care coping strategies on oerall health. 2uring these periods, carefully prescribed
eBercise is still important to maintain muscle tone and range of motion in the joints. Laporan-
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 11/30
laporan ini menekankan pentingnya bagi masyarakat dan dokter untuk mengatasi kualitas
tidur dan pengaruh yang mendasari depresi , kurangnya olahraga , dan perawatan strategi
mengatasi-diri terhadap kesehatan secara keseluruhan. Selama periode tersebut, yang
ditentukan dengan hati-hati latihan masih penting untuk menjaga otot dan kisaran gerak pada
sendi.
"3S)?2s$ are helpful in reducing inflammation and pain in muscles, joints, and other
tissues. obat anti-inflamasi nonsteroidal "3S)?2s$ membantu dalam mengurangi peradangan
dan rasa sakit pada otot, sendi, dan jaringan lain. #Bamples of 3S)?2s include , "@otrin$,
"3aprosyn$, and "*linoril$. *ontoh 3S)?2 termasuk aspirin , ibuprofen "@otrin$, naproBen
"3aprosyn$, dan sulindac "*linoril$. Since the indiidual response to 3S)?2s aries, it is
common for a doctor to try different 3S)?2s to find the most effectie one with the fewest
side effects. Karena respon indiidu pada 3S)?2s berariasi, adalah umum bagi seorang
dokter untuk mencoba 3S)?2 yang berbeda untuk menemukan yang paling efektif dengan
efek samping paling sedikit. he most common side effects are stomach upset, , , and een .
#fek samping yang paling umum adalah sakit perut, sakit perut , bisul , dan bahkan
perdarahan borok . 3S)?2s are usually taken with food to reduce side effects. 3S)?2
biasanya diambil dengan makanan untuk mengurangi efek samping. Sometimes, medications
that preent ulcers while taking 3S)?2s, such as "*ytotec$, are gien simultaneously.
Kadang-kadang, obat yang mencegah borok saat mengambil 3S)?2, seperti misoprostol
"*ytotec$, diberikan secara bersamaan.
are more potent than 3S)?2s in reducing inflammation and restoring function when the
disease is actie. Kortikosteroid lebih kuat daripada 3S)?2 dalam mengurangi peradangan
dan memulihkan fungsi ketika penyakit aktif. *orticosteroids are particularly helpful when
internal organs are affected. *orticosteroids terutama berguna ketika organ internal
terpengaruh. *orticosteroids can be gien by mouth, injected directly into the joints and other
tissues, or administered intraenously. Kortikosteroid dapat diberikan melalui mulut,
disuntikkan langsung kedalam sendi-sendi dan jaringan lain, atau diberikan intraena.
<nfortunately, corticosteroids hae serious side effects when gien in high doses oer
prolonged periods, and the doctor will try to monitor the actiity of the disease in order to use
the lowest doses that are safe. Sayangnya, kortikosteroid memiliki efek samping yang serius
jika diberikan dalam dosis tinggi dan periode yang lama, dan dokter akan mencoba untuk
memonitor aktiitas penyakit dalam rangka untuk menggunakan dosis terendah yang aman.
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 12/30
Side effects of corticosteroids include , thinning of the bones and skin, infection, , facial
puffiness, , and death " $ of the tissues in large joints. #fek samping dari corticosteroids
termasuk penambahan berat badan , penipisan tulang dan kulit, infeksi, diabetes , bengkak
wajah, katarak , dan kematian " nekrosis $ dari jaringan di sendi-sendi besar.
"PlaAuenil$ is an antimalarial medication found to be particularly effectie for SL# people
with fatigue, skin inolement, and joint disease. /ydroBychloroAuine "PlaAuenil$ adalah
obat antimalaria ditemukan terutama efektif untuk orang SL# dengan kelelahan, keterlibatan
kulit, dan penyakit sendi. *onsistently taking PlaAuenil can preent flare-ups of lupus.
Konsisten mengambil PlaAuenil dapat mencegah flare-up lupus. Side effects are uncommon
but include , upset stomach, and eye-pigment changes. #fek samping jarang terjadi tapi
termasuk diare , sakit perut, dan-perubahan pigmen mata. #ye-pigment changes are rare but
reAuire monitoring by an ophthalmologist "eye specialist$ during treatment with PlaAuenil.
Perubahan pigmen mata jarang tapi memerlukan pemantauan oleh dokter mata "spesialis
mata$ selama pengobatan dengan PlaAuenil. =esearchers hae found that PlaAuenil
significantly decreased the freAuency of abnormal in people with systemic lupus. Para
peneliti telah menemukan bahwa PlaAuenil secara signifikan menurunkan frekuensi abnormal
bekuan darah pada orang dengan lupus sistemik. @oreoer, the effect seemed independent of
immune suppression, implying that PlaAuenil can directly act to preent the blood clots.
Selain itu, efek itu sepertinya tergantung dari penekanan imun, menyiratkan bahwa PlaAuenil
langsung dapat bertindak untuk mencegah bekuan darah. his fascinating study highlights an
important reason for people and doctors to consider PlaAuenil for long-term use, especially
for those SL# people who are at some risk for blood clots in eins and arteries, such as those
with phospholipid antibodies "cardiolipin antibodies, lupus anticoagulant, and false-positie
enereal disease research laboratory test$. Penelitian ini menarik menyoroti alasan penting
bagi masyarakat dan dokter untuk mempertimbangkan PlaAuenil untuk penggunaan jangka panjang, terutama untuk orang-orang SL# yang berada pada beberapa risiko bekuan darah di
ena dan arteri, seperti yang dengan fosfolipid antibodi "antibodi cardiolipin, lupus
anticoagulant , dan-positif penyakit kelamin palsu uji laboratorium penelitian$. his means
not only that PlaAuenil reduces the chance for re-flares of SL#, but it can also be beneficial in
thinning the blood to preent abnormal eBcessie blood clotting. ?ni berarti tidak hanya
bahwa PlaAuenil mengurangi kesempatan untuk re-flare dari SL#, tetapi juga dapat
bermanfaat dalam menipis darah untuk mencegah pembekuan darah abnormal yang
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 13/30
berlebihan. PlaAuenil is commonly used in combination with other treatments for lupus.
PlaAuenil umumnya digunakan dalam kombinasi dengan pengobatan lain untuk lupus.
0or resistant skin disease, other antimalarial drugs, such as ")ralen$ or , are considered and
can be used in combination with . <ntuk penyakit kulit yang resisten, obat antimalaria lain,
seperti klorokuin ")ralen$ atau kuinakrin , dianggap dan dapat digunakan dalam kombinasi
dengan hydroBychloroAuine . )lternatie medications for skin disease include and retinoic
acid " $. obat alternatif untuk penyakit kulit termasuk dapson retinoic asam dan " =etin-) $.
=etin-) is often effectie for an uncommon -like form of lupus skin disease. =etin-)
seringkali efektif untuk umum kutil seperti bentuk-penyakit kulit lupus. 0or more seere skin
disease, immunosuppressie medications are considered as described below. <ntuk penyakit
kulit yang lebih berat, obat-obat penekan imun dianggap sebagai dijelaskan di bawah ini.
@edications that suppress immunity "immunosuppressie medications$ are also called drugs.
Obat-obatan yang menekan kekebalan "obat imunosupresan$ juga disebut sitotoksik obat.
?mmunosuppressie medications are used for treating people with more seere manifestations
of SL#, such as damage to internal organ"s$. obat imunosupresif digunakan untuk merawat
orang dengan berat manifestasi lebih dari SL#, seperti kerusakan organ internal "s$. #Bamples
of immunosuppressie medications include "=heumatreB, reBall$, "?muran$, "*ytoBan$,
"Leukeran$, and "Sandimmune$. *ontoh-contoh dari obat-obat imunosupresif termasuk
methotreBate "=heumatreB, reBall$, a1athioprine "?muran$, cyclophosphamide "*ytoBan$,
chlorambucil "Leukeran$, dan siklosporin "Sandimmune$. )ll immunosuppressie
medications can seriously depress blood-cell counts and increase risks of infection and
bleeding. Semua obat imunosupresif serius dapat menekan jumlah darah-sel dan
meningkatkan risiko infeksi dan pendarahan. Other side effects are specific for each drug.
efek samping lainnya adalah spesifik untuk masing-masing obat. 0or eBamples, =heumatreB
can cause lier toBicity, while Sandimmune can impair kidney function. Sebagai contoh,
=heumatreB dapat menyebabkan toksisitas hati, sedangkan Sandimmune dapat merusak
fungsi ginjal.
?n recent years, "*ell*ept$ has been used as an effectie medication for lupus, particularly
when it is associated with . *ell*ept has been helpful in reersing actie lupus kidney
disease "lupus renal disease$ and in maintaining remission after it is established. 2alam
beberapa tahun terakhir, mofetil mycophenolate "*ellcept$ telah digunakan sebagai obat
efektif untuk lupus, terutama bila dikaitkan dengan penyakit ginjal . *ellcept telah membantu
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 14/30
dalam membalikkan ginjal penyakit lupus aktif "penyakit ginjal lupus$ dan dalam
mempertahankan remisi setelah didirikan. ?ts lower side-effect profile has adantage oer
traditional immune-suppression medications. rendah ?ts efek samping profil memiliki
kelebihan dibanding obat kekebalan-penindasan tradisional.
?n SL# patients with serious brain or kidney disease, plasmapheresis "a process of remoing
and treating the blood before it is returned to the body$ is sometimes used to remoe
antibodies and other immune substances from the blood to suppress immunity. Pada pasien
SL# dengan otak serius atau penyakit ginjal, plasmapheresis "proses menghapus dan
mengobati darah sebelum dikembalikan ke tubuh$ kadang-kadang digunakan untuk
menghilangkan antibodi dan 1at kekebalan tubuh lainnya dari darah untuk menekan
kekebalan. =arely, people with SL# can deelop seriously low platelet leels, thereby
increasing the risk of eBcessie and spontaneous bleeding. +arang, orang dengan SL# dapat
mengembangkan serius tingkat platelet rendah, sehingga meningkatkan resiko perdarahan
yang berlebihan dan spontan. Since the spleen is belieed to be the major site of platelet
destruction, surgical remoal of the spleen is sometimes performed to improe platelet leels.
Karena limpa diyakini menjadi situs utama dari penghancuran platelet, operasi pengangkatan
limpa kadang-kadang dilakukan untuk meningkatkan kadar trombosit. Other treatments hae
included plasmapheresis and the use of male hormones. has also been used to remoe
proteins " $ that can lead to asculitis. perawatan lain termasuk plasmapheresis dan
penggunaan hormon pria. Plasmapheresis juga telah digunakan untuk menghilangkan protein
" cryoglobulins $ yang dapat menyebabkan askulitis. #nd-stage kidney damage from SL#
reAuires dialysis and!or a kidney transplant. Stadium akhir kerusakan ginjal dari SL#
memerlukan dialisis dan ! atau transplantasi ginjal.
@ost recent research is indicating benefits of "=ituBan$ in treating lupus. Penelitian terakhir
mengindikasikan manfaat rituBimab "=ituBan$ dalam mengobati lupus. =ituBimab is an
intraenously infused antibody that suppresses a particular white blood cell, the , by
decreasing their number in the circulation. =ituBimab adalah antibodi infus intraena yang
menekan suatu sel darah putih tertentu, sel , dengan mengurangi jumlah mereka dalam
sirkulasi. cells hae been found to play a central role in lupus actiity, and when they are
suppressed, the disease tends toward remission. sel telah ditemukan untuk memainkan
peran sentral dalam kegiatan lupus, dan ketika mereka ditekan, penyakit ini cenderung ke
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 15/30
arah remisi. his may particularly helpful for people with kidney disease. /al ini dapat sangat
berguna untuk orang dengan penyakit ginjal.
Scientists hae also found that low-dose dietary supplementation with omega-C fish oils
could help patients with lupus by decreasing disease actiity and possibly decreasing heart-
disease risk. Para ilmuwan juga menemukan bahwa dosis rendah suplemen makanan dengan
omega-C minyak ikan bisa membantu pasien dengan lupus dengan mengurangi aktiitas
penyakit dan mungkin mengurangi risiko penyakit jantung.
Bagaimana pasien lupus membantu mencegah aktivitas penyakit (fare)?
SL# is undoubtedly a potentially serious illness with inolement of numerous organ
systems. SL# yang tidak meragukan serius penyakit berpotensi dengan keterlibatan berbagai
sistem organ. /oweer, it is important to recogni1e that most people with SL# lead full,
actie, and healthy lies. 3amun, penting untuk mengakui bahwa kebanyakan orang dengan
SL# memimpin, aktif, dan sehat hidup penuh. Periodic increases in disease actiity "flares$
can usually be managed by arying medications. kenaikan erkala$ flare penyakit aktiitas
"biasanya dapat dikelola dengan memariasikan obat. Since ultraiolet light can precipitate
and worsen flares, people with systemic lupus should aoid sun eBposure. and clothing
coering the eBtremities can be helpful. )bruptly stopping medications, especially
corticosteroids, can also cause flares and should be aoided. Karena sinar ultraiolet dapat
memicu dan memperburuk suar, orang dengan lupus sistemik harus menghindari paparan
sinar matahari. abir surya dan pakaian yang menutupi kaki dapat membantu. iba-tiba
berhenti obat, khususnya kortikosteroid, juga dapat menyebabkan flare dan harus dihindari.
People with SL# are at increased risk of infections, especially if they are taking
corticosteroids or immunosuppressie medications. Orang dengan SL# mengalami
peningkatan risiko infeksi, terutama jika mereka mengambil kortikosteroid atau obat
imunosupresif. herefore, any uneBpected should be reported and ealuated. Oleh karena itu,
setiap tak terduga demam harus dilaporkan dan diealuasi.
he key to successful management of SL# is regular contact and communication with the
doctor, allowing monitoring of symptoms, disease actiities, and treatment of side effects.
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 16/30
Kunci keberhasilan pengelolaan SL# adalah kontak teratur dan komunikasi dengan dokter,
sehingga pemantauan gejala, kegiatan penyakit, dan pengobatan efek samping.
How can systemic lupus erythematosus aect pregnancy or the newborn?
Bagaimana lupus eritematosus sistemik mempengaruhi kehamilan atau
bayi yang baru lahir?
Domen with SL# who become are considered 5high risk.5 Danita dengan SL# yang menjadi
hamil dianggap 5berisiko tinggi.5 Domen with SL# who are pregnant reAuire close
obseration during pregnancy, deliery, and the postpartum period. Danita dengan SL# yang
sedang hamil membutuhkan pengamatan dekat selama kehamilan, persalinan, dan periode
postpartum. his includes fetal monitoring by the obstetrician during later pregnancy. ?ni
mencakup pemantauan janin oleh dokter kandungan selama kehamilan nanti. hese women
can hae an increased risk of "spontaneous abortions$ and can hae flares of SL# during
pregnancy. Para wanita ini dapat memiliki peningkatan risiko keguguran "aborsi spontan$ dan
dapat memiliki suar dari SL# selama kehamilan. he presence of phospholipid antibodies,
such as cardiolipin antibodies or lupus anticoagulant, in the blood can identify people at risk
for miscarriages. *ardiolipin antibodies are associated with a tendency toward blood clotting.
Kehadiran antibodi fosfolipid, seperti antibodi cardiolipin atau antikoagulan lupus, dalam
darah dapat mengidentifikasi orang yang berisiko untuk keguguran. *ardiolipin antibodi
dikaitkan dengan kecenderungan pembekuan darah. People with SL# who hae cardiolipin
antibodies or lupus anticoagulant may need blood-thinning medications "aspirin with or
without heparin$ during pregnancy to preent miscarriages. Orang dengan SL# yang
memiliki antibodi cardiolipin atau lupus anticoagulant mungkin memerlukan obat pengencer
darah "aspirin dengan atau tanpa heparin$ selama kehamilan untuk mencegah keguguran.
Other reported treatments include the use of intraenous for selected people with histories of
premature miscarriage and those with low blood-clotting elements "platelets$ during
pregnancy. perawatan melaporkan lain termasuk penggunaan infus gamma globulin untuk
orang-orang yang dipilih dengan sejarah keguguran prematur dan yang dengan elemen
pembekuan darah rendah "platelet$ selama kehamilan. Pregnant women who hae had a
preious blood-clotting eent may benefit by continuation of blood-thinning medications
throughout and after pregnancy for up to siB to 4% weeks, at which time the risk of clotting
associated with pregnancy seems to diminish. wanita hamil yang memiliki peristiwa
pembekuan darah sebelumnya mungkin manfaat dengan kelanjutan dari obat pengencer darah
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 17/30
sepanjang dan setelah kehamilan hingga enam sampai 4% minggu, pada waktu mana risiko
penggumpalan berhubungan dengan kehamilan kelihatannya berkurang. PlaAuenil has now
been found to be safe for use to treat SL# during pregnancy. PlaAuenil sekarang telah
ditemukan aman untuk digunakan untuk mengobati SL# selama kehamilan.
Lupus antibodies can be transferred from the mother to the fetus and result in lupus illness in
the newborn "5 5$. antibodi Lupus dapat ditransfer dari ibu ke janin dan mengakibatkan
penyakit lupus pada bayi baru lahir "5 neonatal lupus 5$. his includes the deelopment of
low red cell " $ and!or white blood cell and platelet counts, and skin rash. ?ni termasuk
pengembangan sel darah merah yang rendah " anemia $ dan ! atau sel darah putih dan platelet,
dan ruam kulit. Problems can also deelop in the electrical system of the baby6s heart
"congenital heart block$. @asalah juga dapat berkembang dalam sistem listrik jantung bayi
"blok jantung bawaan$. Occasionally, a for the baby6s heart is needed in this setting. Kadang-
kadang, sebuah alat pacu jantung untuk bayi jantung diperlukan dalam pengaturan ini.
3eonatal lupus and congenital heart block are more common in newborns of mothers with
SL# who carry antibodies referred to as anti-=o "or SS-)$ and anti-La "or SS-$. 3eonatal
lupus dan blok jantung kongenital lebih sering terjadi pada bayi baru lahir dari ibu dengan
SL# yang membawa antibodi disebut sebagai anti-=o "atau SS-)$ dan anti-La "atau SS-$.
"?t is wise for the newborn baby6s doctor to be made aware if the mother is known to carry
these antibodies, een prior to deliery. he risk of heart block is %8E the risk of neonatal
lupus is (8.$ 3eonatal lupus usually clears after F months of age, as the mother6s antibodies
are slowly metaboli1ed by the baby. ")dalah bijaksana untuk dokter bayi yang baru lahir
harus sadar jika sang ibu diketahui membawa antibodi ini, bahkan sebelum pengiriman
=isiko blok jantung adalah %8. =isiko lupus neonatal adalah (8.$ Lupus neonatal biasanya
kosong setelah usia F bulan, sebagai antibodi ibu secara perlahan dimetabolisme oleh bayi.
Apa Masa Depan untuk orang engan lupus?
Oerall, the outlook for people with systemic lupus is improing each decade with the
deelopment of more accurate monitoring tests and treatments. Secara keseluruhan, prospek
untuk orang dengan lupus sistemik adalah meningkatkan setiap dekade dengan
pengembangan lebih tes pemantauan akurat dan perawatan.
he role of the immune system in causing diseases is becoming better understood through
research. Peran dari sistem kekebalan tubuh yang menyebabkan penyakit ini menjadi lebih
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 18/30
baik dipahami melalui penelitian. his knowledge will be applied to design safer and more
effectie treatment methods. 0or eBample, completely reising the immune system of people
with eBtremely aggressie treatments that irtually temporarily wipe out the immune system
is being ealuated. Pengetahuan ini akan diterapkan untuk merancang metode pengobatan
yang lebih efektif dan lebih aman. @isalnya, benar-benar mereisi sistem kekebalan tubuh
orang dengan perlakuan yang sangat agresif bahwa hampir sementara menghapus sistem
kekebalan tubuh sedang diealuasi. *urrent studies inole immune eradication with or
without replacement of cells that can re-establish the immune system " $. Studi saat ini
melibatkan pemberantasan kekebalan tubuh dengan atau tanpa penggantian sel-sel yang dapat
membangun kembali sistem kekebalan tubuh " transplantasi sel induk $.
?t should be noted that people with SL# are at a somewhat increased risk for deeloping .
Perlu dicatat bahwa orang dengan SL# berada pada peningkatan resiko agak untuk
mengembangkan kanker . he cancer risk is most dramatic for blood cancers, such as and ,
but is also increased for . =isiko kanker yang paling dramatis untuk kanker darah, seperti
leukemia dan limfoma , tetapi juga meningkat untuk kanker payudara . his risk probably
relates, in part, to the altered immune system that is characteristic of SL#. =isiko ini mungkin
berhubungan, sebagian, dengan sistem imun yang adalah karakteristik dari SL#.
Domen with SL# appear to be at increased risk for "coronary artery disease$ according to
recent reports. Danita dengan SL# tampaknya pada peningkatan risiko untuk penyakit
jantung "penyakit arteri koroner$ menurut laporan terbaru. Domen with SL# should be
ealuated and counseled to minimi1e risk factors for heart disease, such as eleated blood , ,
high blood pressure, and . Danita dengan SL# harus diealuasi dan konseling untuk
meminimalkan faktor risiko untuk penyakit jantung, seperti darah tinggi kolesterol , berhenti
merokok , tekanan darah tinggi, dan obesitas .
2/#) " $ has been helpful in reducing fatigue, improing thinking difficulties, and
improing Auality of life in people with SL#. 2/#) " dehydroepiandrosterone $ telah
membantu dalam mengurangi kelelahan, meningkatkan kesulitan berpikir, dan meningkatkan
kualitas hidup pada orang dengan SL#. =ecent research indicates that 2/#) has been shown
to improe or stabili1e signs and symptoms of SL#. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa
2/#) telah ditunjukkan untuk meningkatkan atau menstabilkan tanda-tanda dan gejala dari
SL#. 2/#) is commonly aailable in health-food stores, pharmacies, and many groceries.
2/#) biasanya tersedia di toko makanan kesehatan, apotek, dan belanjaan banyak.
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 19/30
Landmark research has shown clearly that do not increase the rate of flares of systemic lupus
erythematosus. Landmark penelitian telah menunjukkan dengan jelas bahwa kontrasepsi oral
tidak meningkatkan tingkat suar dari lupus eritematosus sistemik. his important finding is
opposite to what has been thought for years. emuan penting adalah berlawanan dengan apa
yang telah berpikir selama bertahun-tahun. 3ow we can reassure women with lupus that if
they take pills, they are not increasing their risk for lupus flares. Sekarang kita bisa
meyakinkan wanita dengan lupus bahwa jika mereka mengambil kontrol kelahiran- pil,
mereka tidak meningkatkan resiko mereka untuk flare lupus. 3O#9 irth-control pills or
any estrogen medications should still be aoided by women who are at increased risk of
blood clotting, such as women with lupus who hae phospholipid antibodies "including
cardiolipin antibody and lupus anticoagulant$. *)))39 Lahir-kontrol pil atau obat
estrogen masih harus dihindari oleh wanita yang mengalami peningkatan risiko pembekuan
darah, seperti wanita dengan lupus yang telah fosfolipid antibodi "termasuk antibodi
cardiolipin dan antikoagulan lupus$.
?ndiiduals with SL# can improe their prognosis by learning about the many aspects of the
illness as well as closely monitoring their own health with their doctors. ?ndiidu dengan SL#
dapat meningkatkan prognosis mereka dengan belajar tentang berbagai aspek penyakit serta
memantau kesehatan mereka sendiri dengan dokter mereka.
http9!!www.medicinenet.com!rheumatoidGarthritis!article.htm
http9!!www.arthritis.org!disease-center.phpHdiseaseGidIC4
rematik
Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun yang menyebabkan peradangan kronis
pada sendi. Rheumatoid arthritis can also cause inflammation of the tissue around the joints, as
well as in other organs in the body. Rheumatoid arthritis juga dapat menyebabkan peradangan
pada jaringan di sekitar sendi, serta pada organ-organ lain di dalam tubuh. Autoimmune
diseases are illnesses that occur when the body's tissues are mistakenly attacked by their own
immune system. penyakit autoimun adalah penyakit yang terjadi ketika jaringan tubuh adalah
keliru diserang oleh sistem kekebalan tubuh mereka sendiri. he immune system contains a
comple! organi"ation of cells and antibodies designed normally to #seek and destroy# in$aders
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 20/30
of the body, particularly infections. %istem kekebalan berisi organisasi yang kompleks sel dan
antibodi yang dirancang biasanya untuk #mencari dan menghancurkan# penyerbu dari tubuh,
terutama infeksi. &atients with autoimmune diseases ha$e antibodies in their blood that target
their own body tissues, where they can be associated with inflammation. &asien dengan
penyakit autoimun memiliki antibodi dalam darah mereka yang menargetkan jaringan tubuh
mereka sendiri, di mana mereka dapat dikaitkan dengan peradangan. ecause it can affectmultiple other organs of the body, rheumatoid arthritis is referred to as a systemic illness and is
sometimes called rheumatoid disease. arena bisa mempengaruhi beberapa organ-organ lain
tubuh, rheumatoid arthritis disebut sebagai penyakit sistemik dan kadang-kadang disebut
penyakit rematik.
tiologi
*hile rheumatoid arthritis is a chronic illness, meaning it can last for years, patients may
e!perience long periods without symptoms. %ementara rheumatoid arthritis adalah penyakit
kronis, berarti ia bisa bertahan selama bertahun-tahun, pasien mungkin mengalami waktu yang
lama tanpa gejala. +owe$er, rheumatoid arthritis is typically a progressi$e illness that has the
potential to cause joint destruction and functional disability. amun, rheumatoid arthritis adalah
penyakit yang biasanya progresif yang memiliki potensi untuk menyebabkan kerusakan sendi
dan kecacatan fungsional.
A joint is where two bones meet to allow mo$ement of body parts. means joint inflammation.
bersama adalah di mana dua tulang bertemu untuk memungkinkan gerakan bagian tubuh.
Arthritis berarti peradangan sendi. he joint inflammation of rheumatoid arthritis causes
swelling, pain, stiffness, and redness in the joints. &eradangan sendi rheumatoid arthritis
menyebabkan pembengkakan, rasa sakit, kekakuan, dan kemerahan pada sendi. he
inflammation of rheumatoid disease can also occur in tissues around the joints, such as the
tendons, ligaments, and muscles. &eradangan penyakit rematik juga dapat terjadi pada jaringan
di sekitar sendi, seperti tendon, ligamen, dan otot.
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 21/30
n some people with rheumatoid arthritis, chronic inflammation leads to the destruction of the
cartilage, bone, and ligaments, causing deformity of the joints. &ada beberapa orang dengan
rheumatoid arthritis, peradangan kronis mengarah pada kehancuran tulang, tulang rawan, dan
ligamen, menyebabkan kelainan sendi. amage to the joints can occur early in the disease and
be progressi$e. erusakan pada sendi dapat terjadi pada awal penyakit dan progresif.
/oreo$er, studies ha$e shown that the progressi$e damage to the joints does not necessarilycorrelate with the degree of pain, stiffness, or swelling present in the joints. %elain itu, penelitian
telah menunjukkan bahwa kerusakan progresif pada sendi tidak selalu berkorelasi dengan
derajat nyeri, kekakuan, atau ada pembengkakan pada sendi.
Rheumatoid arthritis is a common rheumatic disease, affecting appro!imately 0.1 million people
in the 2nited %tates, according to current census data. Rheumatoid arthritis adalah penyakit
rematik yang umum, yang mempengaruhi sekitar 0,1 juta orang di Amerika %erikat, menurut
data sensus saat ini. he disease is three times more common in women as in men. &enyakit ini
tiga kali lebih sering terjadi pada wanita pada pria. t afflicts people of all races e3ually. +al ini
menimpa orang-orang dari semua ras sama. he disease can begin at any age, but it most
often starts after 45 years of age and before 65 years of age. &enyakit ini dapat dimulai pada
usia berapa pun, tetapi paling sering dimulai setelah 45 tahun dan sebelum 65 tahun. n some
families, multiple members can be affected, suggesting a genetic basis for the disorder. alam
beberapa keluarga, beberapa anggota dapat dipengaruhi, menunjukkan dasar genetik untuk
gangguan ini.
• 0
Apa saja gejala dan tanda-tanda rheumatoid arthritis7
he symptoms of rheumatoid arthritis come and go, depending on the degree of tissue
inflammation. 8ejala-gejala rheumatoid arthritis datang dan pergi, tergantung pada tingkat
peradangan jaringan. *hen body tissues are inflamed, the disease is acti$e. etika jaringan
tubuh meradang, penyakit ini aktif. *hen tissue inflammation subsides, the disease is inacti$e (in
remission). etika jaringan reda peradangan, penyakit ini tidak aktif (dalam remisi). Remissions
can occur spontaneously or with treatment and can last weeks, months, or years. Remisi dapat
terjadi secara spontan atau dengan pengobatan dan dapat minggu terakhir, bulan, atau tahun.
uring remissions, symptoms of the disease disappear, and people generally feel well. %elama
remisi, gejala penyakit hilang, dan orang-orang pada umumnya merasa baik. *hen the disease
becomes acti$e again (relapse), symptoms return. etika penyakit menjadi aktif lagi (kambuh),gejala kembali. he return of disease acti$ity and symptoms is called a flare. embalinya
akti$itas penyakit dan gejala ini disebut flare. he course of rheumatoid arthritis $aries among
affected indi$iduals, and periods of flares and remissions are typical. ursus rheumatoid arthritis
ber$ariasi antara indi$idu yang terkena, dan periode flare dan remisi adalah khas.
*hen the disease is acti$e, symptoms can include fatigue, loss of energy, lack of appetite, low-
grade fe$er, muscle and joint aches, and stiffness. etika penyakit ini aktif, gejala dapat
termasuk kelelahan, kehilangan energi, kurang nafsu makan, demam kelas rendah, nyeri otot
dan sendi, dan kekakuan. /uscle and joint stiffness are usually most notable in the morning and
after periods of inacti$ity. 9tot dan kekakuan sendi biasanya paling terkemuka di pagi hari dan
setelah periode tidak aktif. Arthritis is common during disease flares. Arthritis adalah penyakit
umum selama flare. Also during flares, joints fre3uently become red, swollen, painful, and tender.
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 22/30
:uga selama flare, sendi sering menjadi merah, bengkak, sakit, dan tender. his occurs because
the lining tissue of the joint (syno$ium) becomes inflamed, resulting in the production of
e!cessi$e joint fluid (syno$ial fluid). +al ini terjadi karena jaringan lapisan dari sendi (sino$ium)
menjadi meradang, sehingga produksi cairan sendi yang berlebihan (cairan sino$ial). he
syno$ium also thickens with inflammation (syno$itis). &ara sino$ium juga menebal dengan
peradangan (sino$itis).
n rheumatoid arthritis, multiple joints are usually inflamed in a symmetrical pattern (both sides of
the body affected). alam rheumatoid arthritis, beberapa sendi biasanya meradang dalam pola
simetris (kedua sisi tubuh yang terkena). he small joints of both the hands and wrists are often
in$ol$ed. %endi kecil dari kedua tangan dan pergelangan tangan sering terlibat. %imple tasks of
daily li$ing, such as turning door knobs and opening jars, can become difficult during flares.
%ederhana tugas-tugas hidup sehari-hari, seperti memutar kenop pintu dan membuka stoples,
bisa menjadi sulit selama flare. he small joints of the feet are also commonly in$ol$ed. %endi
kecil kaki juga sering terlibat. 9ccasionally, only one joint is inflamed. %esekali, hanya satu sendi
yang meradang. *hen only one joint is in$ol$ed, the arthritis can mimic the joint inflammation
caused by other forms of arthritis, such as or joint infection. etika hanya satu sendi yang
terlibat, arthritis bisa meniru peradangan sendi yang disebabkan oleh bentuk-bentuk lain arthritis,
seperti gout atau infeksi bersama. ;hronic inflammation can cause damage to body tissues,
including cartilage and bone. peradangan kronis dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan
tubuh, termasuk tulang rawan dan tulang. his leads to a loss of cartilage and erosion and
weakness of the bones as well as the muscles, resulting in joint deformity, destruction, and loss
of function. +al ini menyebabkan hilangnya tulang rawan dan erosi dan kelemahan tulang serta
otot-otot, sehingga kelainan bentuk sendi, kehancuran, dan hilangnya fungsi. Rarely, rheumatoid
arthritis can e$en affect the joint that is responsible for the tightening of our $ocal cords to
change the tone of our $oice, the cricoarytenoid joint. :arang, rematik bahkan dapat
mempengaruhi sendi yang bertanggung jawab atas pengetatan pita suara kami untuk mengubah
nada suara kita, sendi cricoarytenoid. *hen this joint is inflamed, it can cause of the $oice.
etika bersama ini meradang, itu dapat menyebabkan suara serak suara.
%ince rheumatoid arthritis is a systemic disease, its inflammation can affect organs and areas of
the body other than the joints. arena rheumatoid arthritis adalah penyakit sistemik, peradangan
yang dapat mempengaruhi organ-organ dan bagian tubuh selain sendi. nflammation of the
glands of the eyes and mouth can cause dryness of these areas and is referred to as . Radang
kelenjar mata dan mulut bisa menyebabkan kekeringan daerah ini dan disebut sebagai %indrom
%jogren . Rheumatoid inflammation of the lung lining ( ) causes chest pain with deep breathing,
shortness of breath, or coughing. Arthritis radang pada selaput paru ( pleuritis ) menyebabkan
nyeri dada dengan bernafas dalam, sesak nafas, atau batuk. he lung tissue itself can alsobecome inflamed, scarred, and sometimes nodules of inflammation (rheumatoid nodules)
de$elop within the lungs. :aringan paru-paru itu sendiri juga dapat menjadi meradang, bekas
luka, dan kadang-kadang nodul dari peradangan (nodul rheumatoid) berkembang dalam paru-
paru. nflammation of the tissue (pericardium) surrounding the heart, called , can cause a chest
pain that typically changes in intensity when lying down or leaning forward. &eradangan dari
jaringan (perikardium) yang mengelilingi jantung, disebut perikarditis , dapat menyebabkan nyeri
dada yang biasanya perubahan intensitas saat berbaring atau bersandar ke depan. he
rheumatoid disease can reduce the number of red blood cells ( ) and white blood cells. &enyakit
rematik dapat mengurangi jumlah sel darah merah ( anemia ) dan sel darah putih. ecreased
white cells can be associated with an (referred to as ) and can increase the risk of infections.
&enurunan sel darah putih dapat dikaitkan dengan limpa membesar (disebut sebagai %indrom
<elty ) dan dapat meningkatkan risiko infeksi. <irm lumps under the skin (rheumatoid nodules)
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 23/30
can occur around the elbows and fingers where there is fre3uent pressure. antor benjolan di
bawah kulit (nodul rheumatoid) dapat terjadi di sekitar siku dan jari-jari di mana ada tekanan
sering. $en though these nodules usually do not cause symptoms, occasionally they can
become infected. *alaupun nodul ini biasanya tidak menimbulkan gejala, kadang-kadang
mereka bisa menjadi terinfeksi. er$es can become pinched in the wrists to cause . %araf dapat
menjadi terjepit di pergelangan tangan menyebabkan carpal tunnel syndrome . A rare, seriouscomplication, usually with long-standing rheumatoid disease, is blood $essel inflammation ( ).
%ebuah serius, komplikasi jarang terjadi, biasanya dengan berdiri arthritis penyakit-panjang
adalah peradangan pembuluh darah ( $askulitis ). =asculitis can impair blood supply to tissues
and lead to tissue death (necrosis). =askulitis dapat mengganggu suplai darah ke jaringan dan
menyebabkan kematian jaringan (nekrosis). his is most often initially $isible as tiny black areas
around the nail beds or as leg ulcers. +al ini paling sering awalnya terlihat sebagai area hitam
kecil di sekitar tempat tidur kuku atau sebagai borok kaki.
rheumatoid arthritis agaimana didiagnosa7
he first step in the diagnosis of rheumatoid arthritis is a meeting between the doctor and the
patient. >angkah pertama dalam diagnosis rheumatoid arthritis adalah suatu pertemuan antara
dokter dan pasien. he doctor re$iews the history of symptoms, e!amines the joints for
inflammation and deformity, the skin for rheumatoid nodules, and other parts of the body for
inflammation. okter tinjauan sejarah gejala, memeriksa untuk peradangan sendi dan kelainan
bentuk, kulit untuk nodul rheumatoid, dan bagian lain dari tubuh untuk peradangan. ;ertain
blood and ?-ray tests are often obtained. he diagnosis will be based on the pattern of
symptoms, the distribution of the inflamed joints, and the blood and ?-ray findings. darah tertentu
dan tes sinar-? yang sering diperoleh. iagnosis akan didasarkan pada pola gejala, distribusi
sendi meradang, dan darah serta temuan ?-ray. %e$eral $isits may be necessary before the
doctor can be certain of the diagnosis. unjungan eberapa mungkin diperlukan sebelum dokter
dapat diagnosis tertentu. A doctor with special training in arthritis and related diseases is called a
. %eorang dokter dengan pelatihan khusus dalam dan terkait penyakit radang sendi disebut
rheumatologist .
he distribution of joint inflammation is important to the doctor in making a diagnosis. istribusi
dari peradangan sendi penting untuk dokter dalam membuat diagnosis. n rheumatoid arthritis,
the small joints of the hands, wrists, feet, and knees are typically inflamed in a symmetrical
distribution (affecting both sides of the body). alam rheumatoid arthritis, sendi kecil tangan,
pergelangan tangan, kaki, dan lutut biasanya meradang dalam distribusi simetris (mempengaruhikedua sisi tubuh). *hen only one or two joints are inflamed, the diagnosis of rheumatoid arthritis
becomes more difficult. etika hanya satu atau dua sendi yang meradang, diagnosis rheumatoid
arthritis menjadi lebih sulit. he doctor may then perform other tests to e!clude arthritis due to
infection or gout. okter mungkin akan melakukan tes lain untuk mengecualikan arthritis karena
infeksi atau gout. he detection of rheumatoid nodules (described abo$e), most often around the
elbows and fingers, can suggest the diagnosis. eteksi nodul rheumatoid (dijelaskan di atas),
paling sering sekitar siku dan jari, dapat menyarankan diagnosis.
Abnormal antibodies can be found in the blood of people with rheumatoid arthritis. antibodi
abnormal dapat ditemukan dalam darah orang dengan rheumatoid arthritis. An antibody called #
# can be found in @5 of patients. (also referred to as anticitrulline antibody, anticyclic
citrullinated peptide antibody, and anti-;;&) is present in most people with rheumatoid arthritis.
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 24/30
%ebuah antibodi yang disebut # faktor rematik #dapat ditemukan pada @5 pasien. antibodi
citrulline (juga disebut sebagai anticitrulline antibodi, antibodi peptide citrullinated anticyclic, dan
anti-;;&) hadir pada kebanyakan orang dengan rheumatoid arthritis. t is useful in the diagnosis
of rheumatoid arthritis when e$aluating cases of une!plained joint inflammation. +al ini berguna
dalam diagnosis rheumatoid arthritis ketika menge$aluasi kasus peradangan sendi yang tidak
dapat dijelaskan. A test for citrulline antibodies is most helpful in looking for the cause of pre$iously undiagnosed inflammatory arthritis when the traditional blood test for rheumatoid
arthritis, rheumatoid factor, is not present. %ebuah tes untuk antibodi citrulline paling membantu
dalam mencari penyebab dari peradangan arthritis yang sebelumnya tidak terdiagnosis ketika
tes darah tradisional untuk rheumatoid arthritis, faktor rheumatoid, tidak hadir. ;itrulline
antibodies ha$e been felt to represent the earlier stages of rheumatoid arthritis in this setting.
antibodi citrulline telah dirasakan untuk mewakili tahap-tahap awal rheumatoid arthritis dalam
pengaturan ini. Another antibody called the # # (AA) is also fre3uently found in people with
rheumatoid arthritis. antibodi lain yang disebut # antibodi antinuclear #(AA) juga sering
ditemukan pada orang dengan rheumatoid arthritis.
A blood test called the (sed rate) is a measure of how fast red blood cells fall to the bottom of a
test tube. %ebuah tes darah yang disebut laju sedimentasi (ingkat sed) adalah ukuran seberapa
cepat sel-sel darah merah jatuh ke dasar tabung reaksi. he sed rate is used as a crude
measure of the inflammation of the joints. ingkat sed digunakan sebagai ukuran kasar dari
peradangan sendi. he sed rate is usually faster during disease flares and slower during
remissions. ingkat sed biasanya lebih cepat selama flare penyakit dan lambat selama remisi.
Another blood test that is used to measure the degree of inflammation present in the body is the
. >ain tes darah yang digunakan untuk mengukur tingkat hadir peradangan dalam tubuh adalah
protein ;-reaktif . lood testing may also re$eal anemia, since anemia is common in rheumatoid
arthritis, particularly because of the chronic inflammation. es darah juga dapat mengungkapkan
anemia, karena anemia adalah umum di rheumatoid arthritis, terutama karena peradangan
kronis.
he rheumatoid factor, AA, sed rate, and ;-reacti$e protein tests can also be abnormal in other
systemic autoimmune and inflammatory conditions. <aktor rheumatoid, AA, tingkat sed, dan
reaktif protein tes-; juga bisa abnormal pada lain kondisi autoimun dan inflamasi sistemik.
herefore, abnormalities in these blood tests alone are not sufficient for a firm diagnosis of
rheumatoid arthritis. 9leh karena itu, kelainan dalam tes darah saja tidak cukup untuk diagnosis
tegas dari rheumatoid arthritis.
:oint ?-rays may be normal or only show swelling of soft tissues early in the disease. ersama
?-pari mungkin normal atau hanya menunjukkan pembengkakan jaringan lunak pada awalpenyakit. As the disease progresses, ?-rays can show bony erosions typical of rheumatoid
arthritis in the joints. %ebagai penyakit berlangsung, ?-ray dapat memperlihatkan erosi tulang
yang khas dari rheumatoid arthritis pada sendi. :oint ?-rays can also be helpful in monitoring the
progression of disease and joint damage o$er time. ersama ?-ray juga dapat membantu dalam
memantau perkembangan penyakit dan kerusakan sendi dari waktu ke waktu. one scanning, a
radioacti$e procedure, can also be used to demonstrate the inflamed joints. ulang pemindaian,
prosedur radioaktif, juga dapat digunakan untuk menunjukkan sendi meradang. /R scanning
can also be used to demonstrate joint damage. /R scan juga dapat digunakan untuk
menunjukkan kerusakan sendi.
he American ;ollege of Rheumatology has de$eloped a system for classifying rheumatoid
arthritis that is primarily based upon the ?-ray appearance of the joints. American ;ollege of
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 25/30
Rheumatology telah mengembangkan sistem untuk menggolongkan rheumatoid arthritis yang
terutama didasarkan pada penampilan sinar-? dari sendi. his system helps medical
professionals classify the se$erity of your rheumatoid arthritis. %istem ini membantu para
profesional medis menggolongkan keparahan rheumatoid arthritis Anda.
%tage ahap
• no damage seen on ?-rays, although there may be signs of bone thinning tidak ada kerusakan terlihat di
?-ray, walaupun mungkin ada tanda-tanda penipisan tulang
%tage ahap
• on ?-ray, e$idence of bone thinning around a joint with or without slight bone damage pada ?-ray, bukti
penipisan tulang di sekitar sendi dengan atau tanpa kerusakan tulang sedikit
• slight cartilage damage possible sedikit kemungkinan kerusakan tulang rawan
• joint mobility may be limitedB no joint deformities obser$ed mobilitas sendi mungkin terbatas, tidak ada
kelainan sendi yang diamati
• atrophy of adjacent muscle atrofi otot yang berdekatan
• abnormalities of soft tissue around joint possible kelainan jaringan lunak sekitar sendi mungkin
%tage ahap
• on ?-ray, e$idence of cartilage and bone damage and bone thinning around the joint pada ?-ray, bukti
kerusakan tulang rawan dan tulang dan penipisan tulang sekitar sendi
• joint deformity without permanent stiffening or fi!ation of the joint bersama tanpa cacat tetap atau fiksasi
kaku sendi
• e!tensi$e muscle atrophy luas atrofi otot
• abnormalities of soft tissue around joint possible kelainan jaringan lunak sekitar sendi mungkin
%tage = ahap =
• on ?-ray, e$idence of cartilage and bone damage and osteoporosis around joint pada ?-ray, bukti
kerusakan tulang rawan dan tulang dan osteoporosis sekitar sendi
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 26/30
• joint deformity with permanent fi!ation of the joint (referred to as ankylosis) deformitas bersama dengan
fiksasi permanen dari sendi (disebut sebagai ankilosis)
• e!tensi$e muscle atrophy luas atrofi otot
• abnormalities of soft tissue around joint possible kelainan jaringan lunak sekitar sendi mungkin
Rheumatologists also classify the functional status of people with rheumatoid arthritis as followsC
Rheumatologists juga mengklasifikasikan status fungsional orang dengan rheumatoid arthritis
sebagai berikutC
• ;lass C completely able to perform usual acti$ities of daily li$ing elas C benar-benar mampumelakukan kegiatan biasa hidup sehari-hari
• ;lass C able to perform usual self-care and work acti$ities but limited in acti$ities outside of work (such
as playing sports, household chores) elas C mampu melakukan perawatan diri sendiri biasa dankegiatan kerja tapi terbatas pada kegiatan di luar pekerjaan (misalnya olahraga bermain, pekerjaan
rumah tangga)
•;lass C able to perform usual self-care acti$ities but limited in work and other acti$ities elas C
mampu melakukan kegiatan mandiri perawatan biasa tapi terbatas pada pekerjaan dan kegiatan lain
• ;lass =C limited in ability to perform usual self-care, work, and other acti$ities elas =C terbatas dalam
kemampuan untuk melakukan perawatan diri biasa, pekerjaan, dan kegiatan lainnya
he doctor may elect to perform an office procedure called . okter dapat memilih untuk
melakukan prosedur kantor disebut arthrocentesis . n this procedure, a sterile needle and
syringe are used to drain joint fluid out of the joint for study in the laboratory. alam prosedur ini,
jarum suntik steril dan digunakan untuk mengalir keluar cairan sendi dari sendi untuk studi di
laboratorium. Analysis of the joint fluid in the laboratory can help to e!clude other causes of
arthritis, such as infection and gout. Analisis cairan sendi di laboratorium dapat membantu untuk
menyingkirkan penyebab lain arthritis, seperti infeksi dan gout. Arthrocentesis can also be helpful
in relie$ing joint swelling and pain. Arthrocentesis juga dapat membantu dalam mengurangi
pembengkakan dan nyeri sendi. 9ccasionally, into the joint during the arthrocentesis in order to
rapidly relie$e joint inflammation and further reduce symptoms. adang-kadang, obat kortison
yang disuntikkan ke sendi selama arthrocentesis
idak ada pengobatan untuk rheumatoid arthritis. o date, the goal of treatment in rheumatoid
arthritis is to reduce joint inflammation and pain, ma!imi"e joint function, and pre$ent joint
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 27/30
destruction and deformity. %ampai saat ini, tujuan pengobatan di rheumatoid arthritis adalah
untuk mengurangi peradangan sendi dan nyeri, memaksimalkan fungsi sendi, dan mencegah
kerusakan sendi dan deformitas. arly medical inter$ention has been shown to be important in
impro$ing outcomes. nter$ensi dini medis telah terbukti penting dalam meningkatkan hasil.
Aggressi$e management can impro$e function, stop damage to joints as monitored on ?-rays,
and pre$ent work disability. manajemen agresif dapat meningkatkan fungsi, menghentikankerusakan sendi sebagai dimonitor pada ?-ray, dan mencegah kecacatan kerja. 9ptimal
treatment for the disease in$ol$es a combination of medications, rest, joint-strengthening
e!ercises, joint protection, and patient (and family) education. pengobatan penyakit 9ptimal
untuk melibatkan kombinasi obat, istirahat, latihan bersama-penguatan, perlindungan sendi, dan
pasien (dan keluarga) pendidikan. reatment is customi"ed according to many factors such as
disease acti$ity, types of joints in$ol$ed, general health, age, and patient occupation. reatment
is most successful when there is close cooperation between the doctor, patient, and family
members. &engobatan disesuaikan dengan banyak faktor seperti akti$itas penyakit, jenis sendi
yang terlibat, kesehatan umum, usia, dan pekerjaan pasien. &engobatan yang paling berhasil
bila ada kerjasama yang erat antara pasien, dokter, dan anggota keluarga.
wo classes of medications are used in treating rheumatoid arthritisC fast-acting #first-line drugs#
and slow-acting #second-line drugs# (also referred to as disease-modifying antirheumatic drugs
or /ARs). ua kelas obat yang digunakan dalam mengobati rheumatoid arthritisC cepat
bertindak #-obat lini pertama# dan lambat-acting #lini kedua obat# (juga disebut sebagai penyakit-
memodifikasi obat antirematik atau /ARs). he first-line drugs, such as aspirin and cortisone
(corticosteroids), are used to reduce pain and inflammation. he-obat lini pertama, seperti aspirin
dan kortison (kortikosteroid), digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan. he slow-
acting second-line drugs, such as gold, , and (&la3uenil), promote disease remission and
pre$ent progressi$e joint destruction, but they are not anti-inflammatory agents. edua-line
bertindak lambat-obat, seperti emas, methotre!ate , dan hydro!ychloro3uine (&la3uenil),
mempromosikan remisi penyakit dan mencegah kerusakan sendi yang progresif, tetapi mereka
tidak-agen anti inflamasi.
he degree of destructi$eness of rheumatoid arthritis $aries among affected indi$iduals. ingkat
kehancuran yang rheumatoid arthritis ber$ariasi antara indi$idu yang terkena. hose with
uncommon, less destructi$e forms of the disease or disease that has 3uieted after years of
acti$ity (#burned out# rheumatoid arthritis) can be managed with rest and pain and anti-
inflammatory medications alone. /ereka yang tidak umum, merusak bentuk-bentuk kurang dari
penyakit atau penyakit yang telah tenang setelah bertahun-tahun akti$itas (#terbakar habis#
rheumatoid arthritis) dapat dikelola dengan istirahat dan rasa sakit dan obat anti-inflamasi saja.
n general, howe$er, function is impro$ed and disability and joint destruction are minimi"ed whenthe condition is treated earlier with second-line drugs (disease-modifying antirheumatic drugs),
e$en within months of the diagnosis. %ecara umum, bagaimanapun, fungsi ditingkatkan dan
kecacatan dan kerusakan sendi diminimalkan ketika kondisi diperlakukan lebih awal dengan
obat lini kedua (penyakit-memodifikasi obat antirematik), bahkan dalam bulan diagnosis. /ost
people re3uire more aggressi$e second-line drugs, such as methotre!ate, in addition to anti-
inflammatory agents. ebanyakan orang membutuhkan lebih agresif obat lini kedua, seperti
methotre!ate, selain agen anti-inflamasi. %ometimes these second-line drugs are used in
combination. adang-kadang obat lini kedua digunakan dalam kombinasi. n some cases with
se$ere joint deformity, surgery may be necessary. alam beberapa kasus dengan kelainan
bentuk sendi parah, pembedahan mungkin diperlukan.
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 28/30
/asa epan perawatan
%cientists throughout the world are studying many promising areas of new treatment approaches
for rheumatoid arthritis. &ara ilmuwan di seluruh dunia sedang mempelajari bidang yang
menjanjikan banyak pendekatan baru untuk pengobatan rheumatoid arthritis. hese areas
include treatments that block the action of the special inflammation factors, such as tumor necrosis factor (<alpha) and interleukin-0 (>-0), as described abo$e. aerah ini mencakup
perlakuan yang menghambat aksi faktor peradangan khusus, seperti faktor nekrosis tumor
(<alpha) dan interleukin-0 (>-0), seperti dijelaskan di atas. /any other drugs are being
de$eloped that act against certain critical white blood cells in$ol$ed in rheumatoid inflammation.
anyak obat-obat lain sedang dikembangkan yang bertindak melawan sel darah putih tertentu
kritis yang terlibat dalam inflamasi rheumatoid. Also, new %As with mechanisms of action that
are different from current drugs are on the hori"on. :uga, %A baru dengan mekanisme aksi
yang berbeda dari obat saat ini di cakrawala.
etter methods of more accurately defining which patients are more likely to de$elop more
aggressi$e disease are becoming a$ailable. metode yang lebih baik lebih akurat mendefinisikanmana pasien lebih mungkin untuk mengembangkan lebih agresif penyakit menjadi tersedia.
Recent antibody research has found that the presence of citrulline antibodies in the blood (see
abo$e, in diagnosis) has been associated with a greater tendency toward more destructi$e forms
of rheumatoid arthritis. antibodi &enelitian terakhir telah menemukan bahwa adanya antibodi
citrulline dalam darah (lihat di atas, dalam diagnosis) telah dikaitkan dengan kecenderungan
yang lebih besar terhadap bentuk-bentuk yang lebih merusak dari rheumatoid arthritis.
%tudies in$ol$ing $arious types of the connecti$e tissue collagen are in progress and show
encouraging signs of reducing rheumatoid disease acti$ity. <inally, genetic research and
engineering is likely to bring forth many new a$enues for earlier diagnosis and accurate
treatment in the near future. %tudi yang melibatkan berbagai jenis kolagen jaringan ikat sedang
berlangsung dan menunjukkan tanda-tanda mendorong mengurangi akti$itas penyakit rematik.
Akhirnya, penelitian dan rekayasa genetika mungkin untuk mendatangkan banyak jalan baru
untuk diagnosis dini dan pengobatan yang akurat dalam waktu dekat. 8ene profiling, also known
as gene array analysis, is being identified as a helpful method of defining which people will
respond to which medications. 8ene profiling, juga dikenal sebagai analisis gen array, sedang
diidentifikasi sebagai metode bermanfaat untuk mendefinisikan mana orang akan menanggapi
yang obat. %tudies are under way that are using gene array analysis to determine which patients
will be at more risk for more aggressi$e disease. %tudi yang sedang berjalan yang menggunakan
analisis gen array untuk menentukan pasien akan beresiko lebih untuk penyakit yang lebih
agresif. his is all occurring because of impro$ements in technology. ni semua terjadi karenaperbaikan dalam teknologi. *e are at the threshold of tremendous impro$ements in the way
rheumatoid arthritis is managed. ami berada di ambang perbaikan yang luar biasa dalam cara
rheumatoid arthritis dikelola.
Rheumatoid Arthritis (RA) At A 8lance Rheumatoid Arthritis (RA) %ekilas
• Rheumatoid arthritis is an autoimmune disease that can cause chronic inflammation of the
joints and other areas of the body. Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun yang dapatmenyebabkan radang kronis pada sendi dan daerah lain dari tubuh.
•Rheumatoid arthritis can affect people of all ages. Rheumatoid arthritis dapat mempengaruhi
orang dari segala usia.
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 29/30
• he cause of rheumatoid arthritis is not known. &enyebab rheumatoid arthritis tidak diketahui.
• Rheumatoid arthritis is a chronic disease, characteri"ed by periods of disease flares and
remissions. Rheumatoid arthritis adalah penyakit kronis, yang ditandai dengan periode flarepenyakit dan remisi.
• n rheumatoid arthritis, multiple joints are usually, but not always, affected in a symmetrical
pattern. alam rheumatoid arthritis, beberapa sendi biasanya, namun tidak selalu,terpengaruh dalam pola simetris.
• ;hronic inflammation of rheumatoid arthritis can cause permanent joint destruction and
deformity. peradangan kronis dari rheumatoid arthritis dapat menyebabkan kerusakan sendidan deformitas permanen.
• amage to joints can occur early and does not correlate with the se$erity of symptoms.
erusakan sendi dapat terjadi lebih awal dan tidak berkorelasi dengan beratnya gejala.
•
he #rheumatoid factor# is an antibody that can be found in the blood of @5 of people withrheumatoid arthritis. #<aktor rematik# adalah suatu antibodi yang dapat ditemukan di dalam
darah @5 orang dengan rheumatoid arthritis.
• here is no known cure for rheumatoid arthritis. idak ada pengobatan untuk rheumatoid
arthritis.
• he treatment of rheumatoid arthritis optimally in$ol$es a combination of patient education,
rest and e!ercise, joint protection, medications, and occasionally surgery. &engobatanrheumatoid arthritis secara optimal melibatkan kombinasi istirahat pasien pendidikan, dan
olahraga, perlindungan sendi, obat-obatan, dan kadang-kadang pembedahan.
• arly treatment of rheumatoid arthritis results in better outcomes. &engobatan dini hasilrheumatoid arthritis di hasil yang lebih baik.
<or further information about rheumatoid arthritis, please $isit the following siteC 2ntuk informasi
lebih lanjut tentang rheumatoid arthritis, silakan kunjungi situs berikutC
(httpCDDwww.arthritis.org) he Arthritis <oundation (httpCDDwww.arthritis.org)
&9 o! 0E555 &9 o! 0E555
Atlanta, 8eorgia 151F6 Atlanta, 8eorgia 151F6
(or contact your local chapter) (Atau hubungi bab lokal Anda)
<or additional information, please contactC 2ntuk informasi tambahan, silakan hubungiC
ational Arthritis and /usculoskeletal and %kin iseases ;learinghouse asional Arthritis dan
/usculoskeletal dan &enyakit ulit ;learinghouse
o! A/% otak A/%
ethesda, /aryland F5@EF ethesda, /aryland F5@EF
150-4EG-44@4 150-4EG-44@4
Additional resources from *eb/ oots 2 on %umber daya tambahan dari *eb/ oots nggris pada Rheumatoid
Arthritis
R<R;%C R<R%C
oopman, *illiam, et al., eds. Clinical Primer of Rheumatology . oopman, *illiam, et al., ds. Primer klinis
7/24/2019 acak2an
http://slidepdf.com/reader/full/acak2an 30/30
Reumatologi. &hiladelphiaC >ippincott *illiams H *ilkins, F551. &hiladelphiaC >ippincott *illiams H *ilkins, F551.
Ruddy, %haun, et al., eds. Kelley's Textbook of Rheumatology , &hiladelphiaC * %aunders ;o., F555. Ruddy, %haun, et
al &hiladelphia.,.. Kelley eds's Textbook of Rheumatology, *C %aunders ;o, F555
Last Editorial Reie!" #$%$#&& Editorial Reie! Terakhir" #&&$&#$&%
Recommended