Actualiteacutes et perspectives du
CA-SFM en 2013
Franccedilois JEHL Laboratoire de Bacteacuteriologie
Plateau Technique de Microbiologie
Hocircpitaux Universitaires de Strasbourg
Jehl- ESKA 2013
Fonctionnement du CA-SFM
bull Composition
- microbiologistes de diffeacuterentes sensibiliteacutes
- cliniciens
bull Fonctionnement
- reacuteunions reacuteguliegraveres
- groupes de travail
bull Relations avec les autres NAC (National
Antimicrobial Commitees) et avec lrsquoEUCAST
Jehl- ESKA 2013
Le Comiteacute de lrsquoAntibiogramme de la Socieacuteteacute Franccedilaise de
Microbiologie (CA-SFM)hellip parmi les autres
Les comiteacutes nationaux existants
bull France CA-SFM
bull Norvegravege NWGA
bull Suegravede SRGA
bull Royaume Uni BSAC
bull Pays Bas CRG
bull Allemagne DIN
Les autres pays europeacuteens
bull Jusqursquoagrave reacutecemment utilisaient
les normes NCCLS devenues
CLSI (Etats-Unis)
EUCAST harmonisation
European Commitee for Antibiotics Susceptibility Testing
CA-SFM Interactions fortes avec lrsquoEUCAST
bull Un repreacutesentant au laquo General Commitee raquo
bull Un repreacutesentant au laquo Steering Commitee raquo
bull Force de - propositions - discussions critiques
bull Les regravegles adopteacutees par lrsquoEUCAST sont rediscuteacutees en interne au CASFM
Jehl- ESKA 2013
Rocircle du CA-SFM
bull Etablir des recommandations sur - reacutealisation des diffeacuterentes techniques de deacutetermination de la sensibiliteacute des bacteacuteries aux antibiotiques (diffusion dilution autreshellip) - les valeurs agrave donner aux concentrations critiques des antibiotiques - les regravegles drsquointerpreacutetation pheacutenotypiques - algorithmes deacutecisionnels dans certaines situations laquo difficiles raquo
bull Veille - eacutevolution des reacutesistances (ONERBAhellip) - nouveaux meacutecanismes de reacutesistance (section des Agents anti-microbiens SFM) - apparition de nouveaux tests de deacutetection (Symposium congregraves) - donneacutees cliniques +++
bull hellip
Jehl- ESKA 2013
Pourquoi les breakpoints eacutevoluent-ils
Bacteacuteriologie PK PD Clinique
- Variabiliteacute dans les meacutethodes de deacutetermination des CMI sauvages - Harmonisation des cut off mise en commun des donneacutees de chaque pays - Eacutevolution des sensibiliteacute apparition de nouveaux meacutecanismes de reacutesistance CTXM
Harmonisation des posologies donc modification des paramegravetres dans certains pays Cmax Cmin AUC
Impossibiliteacute drsquoatteindre les preacute-requis PKPD pour des CMIs voisines des breakpoints abaissement des breakpoints
- Constat drsquoeacutechec agrave partir de certaines CMI reacutevision a la baisse BLSE - Apparition de toxiciteacute du agrave lrsquoobligation drsquoutiliser des posologies trop eacuteleveacutees pour atteindre les preacute-requis PKPD glycopeptides
Jehl SRLF2013
Evolutions de lrsquoantibiogramme
bull Nouvelles moleacutecules
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacteries P non aeruginosa - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
bull Reacuteviser les breakpoints
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Quoi de neuf en 2013-2014
2 exemples
bull Ceftaroline de nombreux breakpoints
bull Staphylococcus sp EUCAST vs CA-SFM
Jehl- ESKA 2013
Les e-coff cut ndashoff eacutepideacutemiologiques
ou
breakpoints eacutepideacutemiologiques
Jehl ESKA 2013
Les e-coffs drsquoun antibiotique sont eacutetablis sur la bases de la
distribution des CMI drsquoune population de souches sauvages drsquoune
espegravece genre sans meacutecanisme de reacutesistance acquise Crsquoest la CMI
la plus eacuteleveacutee des souches sans meacutecanisme de reacutesistance
pheacutenotypiquement exprimeacute et donc la CMI la plus eacuteleveacutee de la
distribution de pheacutenotype sauvage
Ils sont utiles dans la deacutetection drsquoun deacutebut de reacutesistance mecircme
reacutesultant encore a des CMI infeacuterieurs aux break points cliniques
Sans impact clinique au deacutepart cette eacutevolution deacutetecteacutee vers la
reacutesistance peut devenir cliniquement importante avec le temps
Egalement utiles quand il nrsquoexiste pas de break point encore bien
eacutetablis
Concentrations critiques eacutepideacutemiologiques e-coffs
Doripeacutenegraveme E coli E-coff
c C
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Concentrations critiques de la ceftaroline
CA-SFM 2013
Genres Concentrations critiques
Enteacuterobacteacuteries 05 mgl
Staphylocoques 1 mgl
Pneumocoques 025 mgl
Hemophilus sp 0 03 mgl
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Staphylocoques et glycopeptides
Concentrations critiques
CA-SFM EUCAST
Vancomycine Teicoplanine Vanco Teico
2012
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 2 4
2013
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 4 4
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
c C
FQ et salmonelles
Texte drsquoavertissement
Poirel AAC 2006 Defife AAC 2009 F Jehl Antibiofilm JNI 2013
0
10
20
30
40
50
60
025 050 1 2 4 8 16 32 64
ESBLAmp C
Amp C
ESBL
Kpneumoniae + E coli (BLSE etou CHN ) n= 264
MICs
isolates
cefotaxime
Kohner et al JCM2009
c C E-coff
Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
Jehl- ESKA 2013
Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
Jehl- ESKA 2013
EUCAST News
Here you can find the latest news and updates from EUCAST
12 Aug 2013 Templates for contributing MIC-distributions
available
17 Aug 2013 USNAC formed
The USA has formed a NAC (USCAST) and asked to join EUCAST
30 Aug 2013 French translations updated
Fonctionnement du CA-SFM
bull Composition
- microbiologistes de diffeacuterentes sensibiliteacutes
- cliniciens
bull Fonctionnement
- reacuteunions reacuteguliegraveres
- groupes de travail
bull Relations avec les autres NAC (National
Antimicrobial Commitees) et avec lrsquoEUCAST
Jehl- ESKA 2013
Le Comiteacute de lrsquoAntibiogramme de la Socieacuteteacute Franccedilaise de
Microbiologie (CA-SFM)hellip parmi les autres
Les comiteacutes nationaux existants
bull France CA-SFM
bull Norvegravege NWGA
bull Suegravede SRGA
bull Royaume Uni BSAC
bull Pays Bas CRG
bull Allemagne DIN
Les autres pays europeacuteens
bull Jusqursquoagrave reacutecemment utilisaient
les normes NCCLS devenues
CLSI (Etats-Unis)
EUCAST harmonisation
European Commitee for Antibiotics Susceptibility Testing
CA-SFM Interactions fortes avec lrsquoEUCAST
bull Un repreacutesentant au laquo General Commitee raquo
bull Un repreacutesentant au laquo Steering Commitee raquo
bull Force de - propositions - discussions critiques
bull Les regravegles adopteacutees par lrsquoEUCAST sont rediscuteacutees en interne au CASFM
Jehl- ESKA 2013
Rocircle du CA-SFM
bull Etablir des recommandations sur - reacutealisation des diffeacuterentes techniques de deacutetermination de la sensibiliteacute des bacteacuteries aux antibiotiques (diffusion dilution autreshellip) - les valeurs agrave donner aux concentrations critiques des antibiotiques - les regravegles drsquointerpreacutetation pheacutenotypiques - algorithmes deacutecisionnels dans certaines situations laquo difficiles raquo
bull Veille - eacutevolution des reacutesistances (ONERBAhellip) - nouveaux meacutecanismes de reacutesistance (section des Agents anti-microbiens SFM) - apparition de nouveaux tests de deacutetection (Symposium congregraves) - donneacutees cliniques +++
bull hellip
Jehl- ESKA 2013
Pourquoi les breakpoints eacutevoluent-ils
Bacteacuteriologie PK PD Clinique
- Variabiliteacute dans les meacutethodes de deacutetermination des CMI sauvages - Harmonisation des cut off mise en commun des donneacutees de chaque pays - Eacutevolution des sensibiliteacute apparition de nouveaux meacutecanismes de reacutesistance CTXM
Harmonisation des posologies donc modification des paramegravetres dans certains pays Cmax Cmin AUC
Impossibiliteacute drsquoatteindre les preacute-requis PKPD pour des CMIs voisines des breakpoints abaissement des breakpoints
- Constat drsquoeacutechec agrave partir de certaines CMI reacutevision a la baisse BLSE - Apparition de toxiciteacute du agrave lrsquoobligation drsquoutiliser des posologies trop eacuteleveacutees pour atteindre les preacute-requis PKPD glycopeptides
Jehl SRLF2013
Evolutions de lrsquoantibiogramme
bull Nouvelles moleacutecules
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacteries P non aeruginosa - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
bull Reacuteviser les breakpoints
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Quoi de neuf en 2013-2014
2 exemples
bull Ceftaroline de nombreux breakpoints
bull Staphylococcus sp EUCAST vs CA-SFM
Jehl- ESKA 2013
Les e-coff cut ndashoff eacutepideacutemiologiques
ou
breakpoints eacutepideacutemiologiques
Jehl ESKA 2013
Les e-coffs drsquoun antibiotique sont eacutetablis sur la bases de la
distribution des CMI drsquoune population de souches sauvages drsquoune
espegravece genre sans meacutecanisme de reacutesistance acquise Crsquoest la CMI
la plus eacuteleveacutee des souches sans meacutecanisme de reacutesistance
pheacutenotypiquement exprimeacute et donc la CMI la plus eacuteleveacutee de la
distribution de pheacutenotype sauvage
Ils sont utiles dans la deacutetection drsquoun deacutebut de reacutesistance mecircme
reacutesultant encore a des CMI infeacuterieurs aux break points cliniques
Sans impact clinique au deacutepart cette eacutevolution deacutetecteacutee vers la
reacutesistance peut devenir cliniquement importante avec le temps
Egalement utiles quand il nrsquoexiste pas de break point encore bien
eacutetablis
Concentrations critiques eacutepideacutemiologiques e-coffs
Doripeacutenegraveme E coli E-coff
c C
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Concentrations critiques de la ceftaroline
CA-SFM 2013
Genres Concentrations critiques
Enteacuterobacteacuteries 05 mgl
Staphylocoques 1 mgl
Pneumocoques 025 mgl
Hemophilus sp 0 03 mgl
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Staphylocoques et glycopeptides
Concentrations critiques
CA-SFM EUCAST
Vancomycine Teicoplanine Vanco Teico
2012
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 2 4
2013
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 4 4
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
c C
FQ et salmonelles
Texte drsquoavertissement
Poirel AAC 2006 Defife AAC 2009 F Jehl Antibiofilm JNI 2013
0
10
20
30
40
50
60
025 050 1 2 4 8 16 32 64
ESBLAmp C
Amp C
ESBL
Kpneumoniae + E coli (BLSE etou CHN ) n= 264
MICs
isolates
cefotaxime
Kohner et al JCM2009
c C E-coff
Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
Jehl- ESKA 2013
Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
Jehl- ESKA 2013
EUCAST News
Here you can find the latest news and updates from EUCAST
12 Aug 2013 Templates for contributing MIC-distributions
available
17 Aug 2013 USNAC formed
The USA has formed a NAC (USCAST) and asked to join EUCAST
30 Aug 2013 French translations updated
Le Comiteacute de lrsquoAntibiogramme de la Socieacuteteacute Franccedilaise de
Microbiologie (CA-SFM)hellip parmi les autres
Les comiteacutes nationaux existants
bull France CA-SFM
bull Norvegravege NWGA
bull Suegravede SRGA
bull Royaume Uni BSAC
bull Pays Bas CRG
bull Allemagne DIN
Les autres pays europeacuteens
bull Jusqursquoagrave reacutecemment utilisaient
les normes NCCLS devenues
CLSI (Etats-Unis)
EUCAST harmonisation
European Commitee for Antibiotics Susceptibility Testing
CA-SFM Interactions fortes avec lrsquoEUCAST
bull Un repreacutesentant au laquo General Commitee raquo
bull Un repreacutesentant au laquo Steering Commitee raquo
bull Force de - propositions - discussions critiques
bull Les regravegles adopteacutees par lrsquoEUCAST sont rediscuteacutees en interne au CASFM
Jehl- ESKA 2013
Rocircle du CA-SFM
bull Etablir des recommandations sur - reacutealisation des diffeacuterentes techniques de deacutetermination de la sensibiliteacute des bacteacuteries aux antibiotiques (diffusion dilution autreshellip) - les valeurs agrave donner aux concentrations critiques des antibiotiques - les regravegles drsquointerpreacutetation pheacutenotypiques - algorithmes deacutecisionnels dans certaines situations laquo difficiles raquo
bull Veille - eacutevolution des reacutesistances (ONERBAhellip) - nouveaux meacutecanismes de reacutesistance (section des Agents anti-microbiens SFM) - apparition de nouveaux tests de deacutetection (Symposium congregraves) - donneacutees cliniques +++
bull hellip
Jehl- ESKA 2013
Pourquoi les breakpoints eacutevoluent-ils
Bacteacuteriologie PK PD Clinique
- Variabiliteacute dans les meacutethodes de deacutetermination des CMI sauvages - Harmonisation des cut off mise en commun des donneacutees de chaque pays - Eacutevolution des sensibiliteacute apparition de nouveaux meacutecanismes de reacutesistance CTXM
Harmonisation des posologies donc modification des paramegravetres dans certains pays Cmax Cmin AUC
Impossibiliteacute drsquoatteindre les preacute-requis PKPD pour des CMIs voisines des breakpoints abaissement des breakpoints
- Constat drsquoeacutechec agrave partir de certaines CMI reacutevision a la baisse BLSE - Apparition de toxiciteacute du agrave lrsquoobligation drsquoutiliser des posologies trop eacuteleveacutees pour atteindre les preacute-requis PKPD glycopeptides
Jehl SRLF2013
Evolutions de lrsquoantibiogramme
bull Nouvelles moleacutecules
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacteries P non aeruginosa - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
bull Reacuteviser les breakpoints
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Quoi de neuf en 2013-2014
2 exemples
bull Ceftaroline de nombreux breakpoints
bull Staphylococcus sp EUCAST vs CA-SFM
Jehl- ESKA 2013
Les e-coff cut ndashoff eacutepideacutemiologiques
ou
breakpoints eacutepideacutemiologiques
Jehl ESKA 2013
Les e-coffs drsquoun antibiotique sont eacutetablis sur la bases de la
distribution des CMI drsquoune population de souches sauvages drsquoune
espegravece genre sans meacutecanisme de reacutesistance acquise Crsquoest la CMI
la plus eacuteleveacutee des souches sans meacutecanisme de reacutesistance
pheacutenotypiquement exprimeacute et donc la CMI la plus eacuteleveacutee de la
distribution de pheacutenotype sauvage
Ils sont utiles dans la deacutetection drsquoun deacutebut de reacutesistance mecircme
reacutesultant encore a des CMI infeacuterieurs aux break points cliniques
Sans impact clinique au deacutepart cette eacutevolution deacutetecteacutee vers la
reacutesistance peut devenir cliniquement importante avec le temps
Egalement utiles quand il nrsquoexiste pas de break point encore bien
eacutetablis
Concentrations critiques eacutepideacutemiologiques e-coffs
Doripeacutenegraveme E coli E-coff
c C
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Concentrations critiques de la ceftaroline
CA-SFM 2013
Genres Concentrations critiques
Enteacuterobacteacuteries 05 mgl
Staphylocoques 1 mgl
Pneumocoques 025 mgl
Hemophilus sp 0 03 mgl
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Staphylocoques et glycopeptides
Concentrations critiques
CA-SFM EUCAST
Vancomycine Teicoplanine Vanco Teico
2012
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 2 4
2013
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 4 4
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
c C
FQ et salmonelles
Texte drsquoavertissement
Poirel AAC 2006 Defife AAC 2009 F Jehl Antibiofilm JNI 2013
0
10
20
30
40
50
60
025 050 1 2 4 8 16 32 64
ESBLAmp C
Amp C
ESBL
Kpneumoniae + E coli (BLSE etou CHN ) n= 264
MICs
isolates
cefotaxime
Kohner et al JCM2009
c C E-coff
Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
Jehl- ESKA 2013
Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
Jehl- ESKA 2013
EUCAST News
Here you can find the latest news and updates from EUCAST
12 Aug 2013 Templates for contributing MIC-distributions
available
17 Aug 2013 USNAC formed
The USA has formed a NAC (USCAST) and asked to join EUCAST
30 Aug 2013 French translations updated
CA-SFM Interactions fortes avec lrsquoEUCAST
bull Un repreacutesentant au laquo General Commitee raquo
bull Un repreacutesentant au laquo Steering Commitee raquo
bull Force de - propositions - discussions critiques
bull Les regravegles adopteacutees par lrsquoEUCAST sont rediscuteacutees en interne au CASFM
Jehl- ESKA 2013
Rocircle du CA-SFM
bull Etablir des recommandations sur - reacutealisation des diffeacuterentes techniques de deacutetermination de la sensibiliteacute des bacteacuteries aux antibiotiques (diffusion dilution autreshellip) - les valeurs agrave donner aux concentrations critiques des antibiotiques - les regravegles drsquointerpreacutetation pheacutenotypiques - algorithmes deacutecisionnels dans certaines situations laquo difficiles raquo
bull Veille - eacutevolution des reacutesistances (ONERBAhellip) - nouveaux meacutecanismes de reacutesistance (section des Agents anti-microbiens SFM) - apparition de nouveaux tests de deacutetection (Symposium congregraves) - donneacutees cliniques +++
bull hellip
Jehl- ESKA 2013
Pourquoi les breakpoints eacutevoluent-ils
Bacteacuteriologie PK PD Clinique
- Variabiliteacute dans les meacutethodes de deacutetermination des CMI sauvages - Harmonisation des cut off mise en commun des donneacutees de chaque pays - Eacutevolution des sensibiliteacute apparition de nouveaux meacutecanismes de reacutesistance CTXM
Harmonisation des posologies donc modification des paramegravetres dans certains pays Cmax Cmin AUC
Impossibiliteacute drsquoatteindre les preacute-requis PKPD pour des CMIs voisines des breakpoints abaissement des breakpoints
- Constat drsquoeacutechec agrave partir de certaines CMI reacutevision a la baisse BLSE - Apparition de toxiciteacute du agrave lrsquoobligation drsquoutiliser des posologies trop eacuteleveacutees pour atteindre les preacute-requis PKPD glycopeptides
Jehl SRLF2013
Evolutions de lrsquoantibiogramme
bull Nouvelles moleacutecules
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacteries P non aeruginosa - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
bull Reacuteviser les breakpoints
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Quoi de neuf en 2013-2014
2 exemples
bull Ceftaroline de nombreux breakpoints
bull Staphylococcus sp EUCAST vs CA-SFM
Jehl- ESKA 2013
Les e-coff cut ndashoff eacutepideacutemiologiques
ou
breakpoints eacutepideacutemiologiques
Jehl ESKA 2013
Les e-coffs drsquoun antibiotique sont eacutetablis sur la bases de la
distribution des CMI drsquoune population de souches sauvages drsquoune
espegravece genre sans meacutecanisme de reacutesistance acquise Crsquoest la CMI
la plus eacuteleveacutee des souches sans meacutecanisme de reacutesistance
pheacutenotypiquement exprimeacute et donc la CMI la plus eacuteleveacutee de la
distribution de pheacutenotype sauvage
Ils sont utiles dans la deacutetection drsquoun deacutebut de reacutesistance mecircme
reacutesultant encore a des CMI infeacuterieurs aux break points cliniques
Sans impact clinique au deacutepart cette eacutevolution deacutetecteacutee vers la
reacutesistance peut devenir cliniquement importante avec le temps
Egalement utiles quand il nrsquoexiste pas de break point encore bien
eacutetablis
Concentrations critiques eacutepideacutemiologiques e-coffs
Doripeacutenegraveme E coli E-coff
c C
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Concentrations critiques de la ceftaroline
CA-SFM 2013
Genres Concentrations critiques
Enteacuterobacteacuteries 05 mgl
Staphylocoques 1 mgl
Pneumocoques 025 mgl
Hemophilus sp 0 03 mgl
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Staphylocoques et glycopeptides
Concentrations critiques
CA-SFM EUCAST
Vancomycine Teicoplanine Vanco Teico
2012
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 2 4
2013
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 4 4
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
c C
FQ et salmonelles
Texte drsquoavertissement
Poirel AAC 2006 Defife AAC 2009 F Jehl Antibiofilm JNI 2013
0
10
20
30
40
50
60
025 050 1 2 4 8 16 32 64
ESBLAmp C
Amp C
ESBL
Kpneumoniae + E coli (BLSE etou CHN ) n= 264
MICs
isolates
cefotaxime
Kohner et al JCM2009
c C E-coff
Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
Jehl- ESKA 2013
Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
Jehl- ESKA 2013
EUCAST News
Here you can find the latest news and updates from EUCAST
12 Aug 2013 Templates for contributing MIC-distributions
available
17 Aug 2013 USNAC formed
The USA has formed a NAC (USCAST) and asked to join EUCAST
30 Aug 2013 French translations updated
Rocircle du CA-SFM
bull Etablir des recommandations sur - reacutealisation des diffeacuterentes techniques de deacutetermination de la sensibiliteacute des bacteacuteries aux antibiotiques (diffusion dilution autreshellip) - les valeurs agrave donner aux concentrations critiques des antibiotiques - les regravegles drsquointerpreacutetation pheacutenotypiques - algorithmes deacutecisionnels dans certaines situations laquo difficiles raquo
bull Veille - eacutevolution des reacutesistances (ONERBAhellip) - nouveaux meacutecanismes de reacutesistance (section des Agents anti-microbiens SFM) - apparition de nouveaux tests de deacutetection (Symposium congregraves) - donneacutees cliniques +++
bull hellip
Jehl- ESKA 2013
Pourquoi les breakpoints eacutevoluent-ils
Bacteacuteriologie PK PD Clinique
- Variabiliteacute dans les meacutethodes de deacutetermination des CMI sauvages - Harmonisation des cut off mise en commun des donneacutees de chaque pays - Eacutevolution des sensibiliteacute apparition de nouveaux meacutecanismes de reacutesistance CTXM
Harmonisation des posologies donc modification des paramegravetres dans certains pays Cmax Cmin AUC
Impossibiliteacute drsquoatteindre les preacute-requis PKPD pour des CMIs voisines des breakpoints abaissement des breakpoints
- Constat drsquoeacutechec agrave partir de certaines CMI reacutevision a la baisse BLSE - Apparition de toxiciteacute du agrave lrsquoobligation drsquoutiliser des posologies trop eacuteleveacutees pour atteindre les preacute-requis PKPD glycopeptides
Jehl SRLF2013
Evolutions de lrsquoantibiogramme
bull Nouvelles moleacutecules
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacteries P non aeruginosa - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
bull Reacuteviser les breakpoints
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Quoi de neuf en 2013-2014
2 exemples
bull Ceftaroline de nombreux breakpoints
bull Staphylococcus sp EUCAST vs CA-SFM
Jehl- ESKA 2013
Les e-coff cut ndashoff eacutepideacutemiologiques
ou
breakpoints eacutepideacutemiologiques
Jehl ESKA 2013
Les e-coffs drsquoun antibiotique sont eacutetablis sur la bases de la
distribution des CMI drsquoune population de souches sauvages drsquoune
espegravece genre sans meacutecanisme de reacutesistance acquise Crsquoest la CMI
la plus eacuteleveacutee des souches sans meacutecanisme de reacutesistance
pheacutenotypiquement exprimeacute et donc la CMI la plus eacuteleveacutee de la
distribution de pheacutenotype sauvage
Ils sont utiles dans la deacutetection drsquoun deacutebut de reacutesistance mecircme
reacutesultant encore a des CMI infeacuterieurs aux break points cliniques
Sans impact clinique au deacutepart cette eacutevolution deacutetecteacutee vers la
reacutesistance peut devenir cliniquement importante avec le temps
Egalement utiles quand il nrsquoexiste pas de break point encore bien
eacutetablis
Concentrations critiques eacutepideacutemiologiques e-coffs
Doripeacutenegraveme E coli E-coff
c C
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Concentrations critiques de la ceftaroline
CA-SFM 2013
Genres Concentrations critiques
Enteacuterobacteacuteries 05 mgl
Staphylocoques 1 mgl
Pneumocoques 025 mgl
Hemophilus sp 0 03 mgl
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Staphylocoques et glycopeptides
Concentrations critiques
CA-SFM EUCAST
Vancomycine Teicoplanine Vanco Teico
2012
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 2 4
2013
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 4 4
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
c C
FQ et salmonelles
Texte drsquoavertissement
Poirel AAC 2006 Defife AAC 2009 F Jehl Antibiofilm JNI 2013
0
10
20
30
40
50
60
025 050 1 2 4 8 16 32 64
ESBLAmp C
Amp C
ESBL
Kpneumoniae + E coli (BLSE etou CHN ) n= 264
MICs
isolates
cefotaxime
Kohner et al JCM2009
c C E-coff
Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
Jehl- ESKA 2013
Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
Jehl- ESKA 2013
EUCAST News
Here you can find the latest news and updates from EUCAST
12 Aug 2013 Templates for contributing MIC-distributions
available
17 Aug 2013 USNAC formed
The USA has formed a NAC (USCAST) and asked to join EUCAST
30 Aug 2013 French translations updated
Pourquoi les breakpoints eacutevoluent-ils
Bacteacuteriologie PK PD Clinique
- Variabiliteacute dans les meacutethodes de deacutetermination des CMI sauvages - Harmonisation des cut off mise en commun des donneacutees de chaque pays - Eacutevolution des sensibiliteacute apparition de nouveaux meacutecanismes de reacutesistance CTXM
Harmonisation des posologies donc modification des paramegravetres dans certains pays Cmax Cmin AUC
Impossibiliteacute drsquoatteindre les preacute-requis PKPD pour des CMIs voisines des breakpoints abaissement des breakpoints
- Constat drsquoeacutechec agrave partir de certaines CMI reacutevision a la baisse BLSE - Apparition de toxiciteacute du agrave lrsquoobligation drsquoutiliser des posologies trop eacuteleveacutees pour atteindre les preacute-requis PKPD glycopeptides
Jehl SRLF2013
Evolutions de lrsquoantibiogramme
bull Nouvelles moleacutecules
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacteries P non aeruginosa - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
bull Reacuteviser les breakpoints
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Quoi de neuf en 2013-2014
2 exemples
bull Ceftaroline de nombreux breakpoints
bull Staphylococcus sp EUCAST vs CA-SFM
Jehl- ESKA 2013
Les e-coff cut ndashoff eacutepideacutemiologiques
ou
breakpoints eacutepideacutemiologiques
Jehl ESKA 2013
Les e-coffs drsquoun antibiotique sont eacutetablis sur la bases de la
distribution des CMI drsquoune population de souches sauvages drsquoune
espegravece genre sans meacutecanisme de reacutesistance acquise Crsquoest la CMI
la plus eacuteleveacutee des souches sans meacutecanisme de reacutesistance
pheacutenotypiquement exprimeacute et donc la CMI la plus eacuteleveacutee de la
distribution de pheacutenotype sauvage
Ils sont utiles dans la deacutetection drsquoun deacutebut de reacutesistance mecircme
reacutesultant encore a des CMI infeacuterieurs aux break points cliniques
Sans impact clinique au deacutepart cette eacutevolution deacutetecteacutee vers la
reacutesistance peut devenir cliniquement importante avec le temps
Egalement utiles quand il nrsquoexiste pas de break point encore bien
eacutetablis
Concentrations critiques eacutepideacutemiologiques e-coffs
Doripeacutenegraveme E coli E-coff
c C
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Concentrations critiques de la ceftaroline
CA-SFM 2013
Genres Concentrations critiques
Enteacuterobacteacuteries 05 mgl
Staphylocoques 1 mgl
Pneumocoques 025 mgl
Hemophilus sp 0 03 mgl
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Staphylocoques et glycopeptides
Concentrations critiques
CA-SFM EUCAST
Vancomycine Teicoplanine Vanco Teico
2012
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 2 4
2013
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 4 4
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
c C
FQ et salmonelles
Texte drsquoavertissement
Poirel AAC 2006 Defife AAC 2009 F Jehl Antibiofilm JNI 2013
0
10
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30
40
50
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025 050 1 2 4 8 16 32 64
ESBLAmp C
Amp C
ESBL
Kpneumoniae + E coli (BLSE etou CHN ) n= 264
MICs
isolates
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Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
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Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
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Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
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Evolutions de lrsquoantibiogramme
bull Nouvelles moleacutecules
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacteries P non aeruginosa - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
bull Reacuteviser les breakpoints
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
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Quoi de neuf en 2013-2014
2 exemples
bull Ceftaroline de nombreux breakpoints
bull Staphylococcus sp EUCAST vs CA-SFM
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Les e-coff cut ndashoff eacutepideacutemiologiques
ou
breakpoints eacutepideacutemiologiques
Jehl ESKA 2013
Les e-coffs drsquoun antibiotique sont eacutetablis sur la bases de la
distribution des CMI drsquoune population de souches sauvages drsquoune
espegravece genre sans meacutecanisme de reacutesistance acquise Crsquoest la CMI
la plus eacuteleveacutee des souches sans meacutecanisme de reacutesistance
pheacutenotypiquement exprimeacute et donc la CMI la plus eacuteleveacutee de la
distribution de pheacutenotype sauvage
Ils sont utiles dans la deacutetection drsquoun deacutebut de reacutesistance mecircme
reacutesultant encore a des CMI infeacuterieurs aux break points cliniques
Sans impact clinique au deacutepart cette eacutevolution deacutetecteacutee vers la
reacutesistance peut devenir cliniquement importante avec le temps
Egalement utiles quand il nrsquoexiste pas de break point encore bien
eacutetablis
Concentrations critiques eacutepideacutemiologiques e-coffs
Doripeacutenegraveme E coli E-coff
c C
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Concentrations critiques de la ceftaroline
CA-SFM 2013
Genres Concentrations critiques
Enteacuterobacteacuteries 05 mgl
Staphylocoques 1 mgl
Pneumocoques 025 mgl
Hemophilus sp 0 03 mgl
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Jehl- ESKA 2013
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Staphylocoques et glycopeptides
Concentrations critiques
CA-SFM EUCAST
Vancomycine Teicoplanine Vanco Teico
2012
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 2 4
2013
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 4 4
Jehl- ESKA 2013
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Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
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Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
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Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
c C
FQ et salmonelles
Texte drsquoavertissement
Poirel AAC 2006 Defife AAC 2009 F Jehl Antibiofilm JNI 2013
0
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025 050 1 2 4 8 16 32 64
ESBLAmp C
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MICs
isolates
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Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
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Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
Jehl- ESKA 2013
Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
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bull Staphylococcus sp EUCAST vs CA-SFM
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Les e-coff cut ndashoff eacutepideacutemiologiques
ou
breakpoints eacutepideacutemiologiques
Jehl ESKA 2013
Les e-coffs drsquoun antibiotique sont eacutetablis sur la bases de la
distribution des CMI drsquoune population de souches sauvages drsquoune
espegravece genre sans meacutecanisme de reacutesistance acquise Crsquoest la CMI
la plus eacuteleveacutee des souches sans meacutecanisme de reacutesistance
pheacutenotypiquement exprimeacute et donc la CMI la plus eacuteleveacutee de la
distribution de pheacutenotype sauvage
Ils sont utiles dans la deacutetection drsquoun deacutebut de reacutesistance mecircme
reacutesultant encore a des CMI infeacuterieurs aux break points cliniques
Sans impact clinique au deacutepart cette eacutevolution deacutetecteacutee vers la
reacutesistance peut devenir cliniquement importante avec le temps
Egalement utiles quand il nrsquoexiste pas de break point encore bien
eacutetablis
Concentrations critiques eacutepideacutemiologiques e-coffs
Doripeacutenegraveme E coli E-coff
c C
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Concentrations critiques de la ceftaroline
CA-SFM 2013
Genres Concentrations critiques
Enteacuterobacteacuteries 05 mgl
Staphylocoques 1 mgl
Pneumocoques 025 mgl
Hemophilus sp 0 03 mgl
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Staphylocoques et glycopeptides
Concentrations critiques
CA-SFM EUCAST
Vancomycine Teicoplanine Vanco Teico
2012
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 2 4
2013
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 4 4
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
c C
FQ et salmonelles
Texte drsquoavertissement
Poirel AAC 2006 Defife AAC 2009 F Jehl Antibiofilm JNI 2013
0
10
20
30
40
50
60
025 050 1 2 4 8 16 32 64
ESBLAmp C
Amp C
ESBL
Kpneumoniae + E coli (BLSE etou CHN ) n= 264
MICs
isolates
cefotaxime
Kohner et al JCM2009
c C E-coff
Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
Jehl- ESKA 2013
Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
Jehl- ESKA 2013
EUCAST News
Here you can find the latest news and updates from EUCAST
12 Aug 2013 Templates for contributing MIC-distributions
available
17 Aug 2013 USNAC formed
The USA has formed a NAC (USCAST) and asked to join EUCAST
30 Aug 2013 French translations updated
Les e-coff cut ndashoff eacutepideacutemiologiques
ou
breakpoints eacutepideacutemiologiques
Jehl ESKA 2013
Les e-coffs drsquoun antibiotique sont eacutetablis sur la bases de la
distribution des CMI drsquoune population de souches sauvages drsquoune
espegravece genre sans meacutecanisme de reacutesistance acquise Crsquoest la CMI
la plus eacuteleveacutee des souches sans meacutecanisme de reacutesistance
pheacutenotypiquement exprimeacute et donc la CMI la plus eacuteleveacutee de la
distribution de pheacutenotype sauvage
Ils sont utiles dans la deacutetection drsquoun deacutebut de reacutesistance mecircme
reacutesultant encore a des CMI infeacuterieurs aux break points cliniques
Sans impact clinique au deacutepart cette eacutevolution deacutetecteacutee vers la
reacutesistance peut devenir cliniquement importante avec le temps
Egalement utiles quand il nrsquoexiste pas de break point encore bien
eacutetablis
Concentrations critiques eacutepideacutemiologiques e-coffs
Doripeacutenegraveme E coli E-coff
c C
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Concentrations critiques de la ceftaroline
CA-SFM 2013
Genres Concentrations critiques
Enteacuterobacteacuteries 05 mgl
Staphylocoques 1 mgl
Pneumocoques 025 mgl
Hemophilus sp 0 03 mgl
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Staphylocoques et glycopeptides
Concentrations critiques
CA-SFM EUCAST
Vancomycine Teicoplanine Vanco Teico
2012
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 2 4
2013
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 4 4
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
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bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
c C
FQ et salmonelles
Texte drsquoavertissement
Poirel AAC 2006 Defife AAC 2009 F Jehl Antibiofilm JNI 2013
0
10
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40
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025 050 1 2 4 8 16 32 64
ESBLAmp C
Amp C
ESBL
Kpneumoniae + E coli (BLSE etou CHN ) n= 264
MICs
isolates
cefotaxime
Kohner et al JCM2009
c C E-coff
Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
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Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
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Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
Jehl- ESKA 2013
Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
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Concentrations critiques eacutepideacutemiologiques e-coffs
Doripeacutenegraveme E coli E-coff
c C
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Concentrations critiques de la ceftaroline
CA-SFM 2013
Genres Concentrations critiques
Enteacuterobacteacuteries 05 mgl
Staphylocoques 1 mgl
Pneumocoques 025 mgl
Hemophilus sp 0 03 mgl
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Staphylocoques et glycopeptides
Concentrations critiques
CA-SFM EUCAST
Vancomycine Teicoplanine Vanco Teico
2012
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 2 4
2013
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 4 4
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
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Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
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Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
c C
FQ et salmonelles
Texte drsquoavertissement
Poirel AAC 2006 Defife AAC 2009 F Jehl Antibiofilm JNI 2013
0
10
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025 050 1 2 4 8 16 32 64
ESBLAmp C
Amp C
ESBL
Kpneumoniae + E coli (BLSE etou CHN ) n= 264
MICs
isolates
cefotaxime
Kohner et al JCM2009
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Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
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Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
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Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
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Pneumocoques 025 mgl
Hemophilus sp 0 03 mgl
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Vancomycine Teicoplanine Vanco Teico
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Jehl- ESKA 2013
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
c C
FQ et salmonelles
Texte drsquoavertissement
Poirel AAC 2006 Defife AAC 2009 F Jehl Antibiofilm JNI 2013
0
10
20
30
40
50
60
025 050 1 2 4 8 16 32 64
ESBLAmp C
Amp C
ESBL
Kpneumoniae + E coli (BLSE etou CHN ) n= 264
MICs
isolates
cefotaxime
Kohner et al JCM2009
c C E-coff
Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
Jehl- ESKA 2013
Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
Jehl- ESKA 2013
EUCAST News
Here you can find the latest news and updates from EUCAST
12 Aug 2013 Templates for contributing MIC-distributions
available
17 Aug 2013 USNAC formed
The USA has formed a NAC (USCAST) and asked to join EUCAST
30 Aug 2013 French translations updated
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Staphylocoques et glycopeptides
Concentrations critiques
CA-SFM EUCAST
Vancomycine Teicoplanine Vanco Teico
2012
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 2 4
2013
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 4 4
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
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Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
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Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
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bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
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Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
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isolates
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La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
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Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
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Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
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croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
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participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
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bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
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Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
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Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
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bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
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bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
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Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
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ESBL
Kpneumoniae + E coli (BLSE etou CHN ) n= 264
MICs
isolates
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Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
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Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
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Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
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Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
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Vancomycine Teicoplanine Vanco Teico
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R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
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Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
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bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
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Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
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F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
Jehl- ESKA 2013
Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
Jehl- ESKA 2013
EUCAST News
Here you can find the latest news and updates from EUCAST
12 Aug 2013 Templates for contributing MIC-distributions
available
17 Aug 2013 USNAC formed
The USA has formed a NAC (USCAST) and asked to join EUCAST
30 Aug 2013 French translations updated
Jehl- ESKA 2013
Staphylocoques et glycopeptides
Concentrations critiques
CA-SFM EUCAST
Vancomycine Teicoplanine Vanco Teico
2012
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 2 4
2013
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 4 4
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Jehl- ESKA 2013
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
c C
FQ et salmonelles
Texte drsquoavertissement
Poirel AAC 2006 Defife AAC 2009 F Jehl Antibiofilm JNI 2013
0
10
20
30
40
50
60
025 050 1 2 4 8 16 32 64
ESBLAmp C
Amp C
ESBL
Kpneumoniae + E coli (BLSE etou CHN ) n= 264
MICs
isolates
cefotaxime
Kohner et al JCM2009
c C E-coff
Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
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Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
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infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
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s
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Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
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croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
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participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
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Staphylocoques et glycopeptides
Concentrations critiques
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Vancomycine Teicoplanine Vanco Teico
2012
Saureus 2 2 2 2
SCN 2 4 2 4
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Saureus 2 2 2 2
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Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
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Friedland CID 2010
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Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
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bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
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Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
c C
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ESBL
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MICs
isolates
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Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
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Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
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Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
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Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
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Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
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Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
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Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
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ESBL
Kpneumoniae + E coli (BLSE etou CHN ) n= 264
MICs
isolates
cefotaxime
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Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
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Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
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Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
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Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
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Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
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Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
Friedland CID 2010
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
c C
FQ et salmonelles
Texte drsquoavertissement
Poirel AAC 2006 Defife AAC 2009 F Jehl Antibiofilm JNI 2013
0
10
20
30
40
50
60
025 050 1 2 4 8 16 32 64
ESBLAmp C
Amp C
ESBL
Kpneumoniae + E coli (BLSE etou CHN ) n= 264
MICs
isolates
cefotaxime
Kohner et al JCM2009
c C E-coff
Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
Jehl- ESKA 2013
Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
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Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
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Corynebacterium spp(2013) EUCAST proposed breakpoints
Antibiotic Sle Rgt Disk Sge Rlt
Benzylpenicillin 012 012 1 U 29 29
Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
Ou peuvent se faire les eacutevolutions de lrsquoantibiogramme
bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
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bull laquo Descendre raquo les concentrations critiques infeacuterieures aux valeurs des
cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
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bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
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paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
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Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
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Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
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infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
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Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
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croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
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2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
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Ciprofloxacin 1 1 5 25 25
Moxifloxacin 05 05 5 25 25
Gentamicin 1 1 10 23 23
Clindamycin 05 05 2 20 20
Tetracycline 2 2 30 24 24
Rifampicin 006 05 5 30 25
Vancomycin 2 2 5 17 17
Linezolid 2 2 10 25 25
TrimSulfa 1 2 125-2375 19 16
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bull Deacutevelopper des breakpoints - speacutecifiques pour les genresespegraveces laquo rares raquo S maltophilia B cepacia coryneacutebacterieshellip - pour bacteacuterie avec heacuteteacutero-reacutesistance - selon le meacutecanisme de reacutesistance - pour les antibiotiques en topique - pour les couples AB bacteacuteries agrave risque - en fonction du site de lrsquoinfection - pour certaines situations cliniques immunodeacuteprimeacutes et antituberculeux
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cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
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48) Concentrations critiques actuelles 2-8
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Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
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lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
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bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
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Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
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mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
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s
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Division bacteacuterienne
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Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
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participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
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Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
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charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
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R Canton ECCMID 2013 F Baquero Drug Resistance Updates 2001 Rodriguez ndash Bano CID 2012
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cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
Donc inteacuterecirct agrave mettre le breakpoint agrave 1mgl
Kahlmeter ECCMID 2013 Baquero Drug Resistance Updates 2001
Trackowski AAC Patel CID 2011 Van Hal CID 2012 2013
Exemples couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
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Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
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isolates
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Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
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Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
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Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
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- Infections chroniques endocardites
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mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
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Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
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drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
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cut-offs (breakpoints) eacutepideacutemiologiques
ex meropeacutenegraveme agrave 0125 mgl deacutetection des carbapeacutenegravemases (oxa-
48) Concentrations critiques actuelles 2-8
bull Breakpoint vancomycine = 2 mgl
Or entre 1 et 2 on trouve essentiellement les heacuteteacutero-visa (donc
theacuteoriquement sensibles) mais agrave haut risque de devenir des VISA
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Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
F Jehl Antibiofilm JNI 2013
Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
+ +++
Echanges de plasmides
+ +++
Jehl- ESKA 2013
Les recommandations de lrsquoEUCAST ont eacuteteacute adopteacutees par un nombre
croissant de pays europeacuteens et au delagrave (Turquie Israeumll certains eacutetats
drsquoAmeacuterique du Sud Australie)
Le CA-SFM est un des membres fondateurs de lrsquoEUCAST et agrave ce titre
participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
drsquoentre elles
A son tour le CA-SFM adoptera lrsquoensemble du reacutefeacuterentiel EUCAST en
2014
Pour lrsquoantibiogramme par diffusion en geacutelose cela impliquera divers
changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
Afin drsquoaccompagner cette mutation le CA-SFM mettra agrave disposition
deacutebut 2014 la version en franccedilais du reacutefeacuterentiel EUCAST ainsi que les
recommandations neacutecessaires agrave lrsquoapplication des meacutethodes nouvelles
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12 Aug 2013 Templates for contributing MIC-distributions
available
17 Aug 2013 USNAC formed
The USA has formed a NAC (USCAST) and asked to join EUCAST
30 Aug 2013 French translations updated
Exemple couples antibiotiques ndash bacteacuteries agrave risque
bull Risque de deacutevelopper-seacutelectionner une sous population agrave bas niveau
de reacutesistance qui est elle-mecircme agrave haut risque drsquoacquisition drsquoun haut niveau de reacutesistance ex E-BLSE E-carbapeacutenegravemases glycopetides daptomycinelinezolide
E-coff
c C
FQ et salmonelles
Texte drsquoavertissement
Poirel AAC 2006 Defife AAC 2009 F Jehl Antibiofilm JNI 2013
0
10
20
30
40
50
60
025 050 1 2 4 8 16 32 64
ESBLAmp C
Amp C
ESBL
Kpneumoniae + E coli (BLSE etou CHN ) n= 264
MICs
isolates
cefotaxime
Kohner et al JCM2009
c C E-coff
Exemple Break-points selon le meacutecanisme de R
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Exemples break-points selon les sites infectieux
La PK et la PKPD participent de la deacutetermination des break-points sur la base de paramegravetres seacuteriques Y-a-t-il inteacuterecirct agrave deacutevelopper des
paramegravetres tissulaires
bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
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Mieux adapter les conditions de reacutealisation de
lrsquoantibiogramme in vitro agrave la reacutealiteacute de lrsquo in vivo
bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
bull Phase de croissance des bacteacuteries - actuelle phase exponentielle - phase stationnaire - biofilm
bull Lrsquoantibiogramme doit ndash il rester un test de bacteacuteriostase ou devenir un test de bacteacutericidie
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Biofilms et conseacutequences infectieuses
La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
aboutit agrave la formation de biofilm qui relargue
des bacteacuteries planctoniques agrave lrsquoorigine drsquoinfections
systeacutemique (rocircle de reacuteservoir)
- Infections sur mateacuteriel implanteacute KT prothegraveses
sonde stimulateurs valves hellip
- Infections chroniques endocardites
infections urinaires reacutecidivantes
mucoviscidose plaies chroniques
pathologies buccodentaires et oropharyngeacutees
Bacteacuteries planctonique
s
Bacteacuteries seacutessiles -biofilm
Division bacteacuterienne
rapide lente
Persistance +- +++
Toleacuterance +- +++
Hyper-mutation
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Echanges de plasmides
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participe reacuteguliegraverement agrave ses travaux Il a toujours deacutefendu avec
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changements relatifs agrave lrsquoinoculum aux milieux (MH et MH - F) agrave la
charge des disques et aux diamegravetres critiques
Par contre les concentrations critiques resteront identiques
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bull Exemples existants - C1G orales sulfamides OU trimeacutethoprime nitrofuranes et infections urinaires - pneumocoques [Peacuteni G aminoP C3G] si laquo intermeacutediaires raquo sont agrave consideacuterer comme reacutesistants pour les cas de meacuteningites - peacutenicilline G aminoP C3G et meacuteningocoque (meacuteningites)
bull Evolutions envisageables - os - endocardite - poumon - bacteacuteries intra cellulaires et AB agrave tropisme intra-cellulaires - œilhellip
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bull Inoculum - importance pour certains meacutecanismes de reacutesistance becircta-lactamases - diffeacuterences actuelles CA-SFM 10 6 EUCAST 10 8
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La contamination de laquo surfaces meacutedicales raquo
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vigueur les positions franccedilaises et su faire adopter un grand nombre
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