Agenesia della carotide comune e stenosi della carotide interna
Case Report
Michele Mirelli
Università degli Studi di Bologna
Cattedra di Chirurgia vascolare
Scuola di Specializzazione in Chirurgia Vascolare
Case Report
• Paziente di 75 anni, sesso maschile• Cardiopatia ischemica cronica• Diabete mellito• Ipertensione arteriosa• Riscontro di soffio laterocervicale sinistro• Asintomatico per eventi ischemici cerebrali• TC cerebrale negativa
Non visualizzata a sinistra l’origine delle carotidi per biforcazione intra-toracica o origine separata della carotide Interna ed esterna. Placca iperecogena della carotide interna con stenosi dell’80%.Ateromasia della carotide esterna con flusso regolare.
Ecocolordoppler
Angiografia dei tronchi sovra-aortici
Anonima
Succlavia sn
Vertebrale sn Carotide Com Dx
Succlavia Dx
Angiografia dei tronchi sovra-aortici
Pta
Selettiva dell’ anonima
Angiografia dei tronchi sovra-aortici
Carotide interna SnCarotide esterna Sn
Assenza della arteriaCerebrale anteriore Sn
Pervietà delle arterieCerebrali medie
Pervietà delle arteriecerebrali posteriori
Pervietà della art Cerebrale anteriore dx
Studio del circolo intracranico
Stenosi Carotide interna sn
Cateterismo Selettivo
Stenting carotide interna Sn
Stent Guidant7 x 30 mm
Controllo post-stenting carotideo
Carotide Interna
Carotide Esterna
Controllo post-stenting carotideo
Controllo Ecodoppler dopo 2 anni
• Descritta da V. Malacarne nel 1784
• Incidenza: 25 casi descritti in letteratura di cui 5
documentati con angiografia ed 1 con Ecodoppler
• Non predilezione di lato nè di sesso
• Può essere bilaterale
• Asintomatica (se non coesistono altre patologie)
• Ecodoppler: non sono presenti significative differenze
degli indici di resistenza e della analisi spettrale
• Persistenza del doctus caroticus associato a regressione
del terzo arco brachiale (a destra)
• Regressione del quarto arco brachiale con conseguente
arco aortico cervicale (a sinistra)
Malformazione Embrionale (feto di 12 – 14 mm; 19° - 32° giorno)
Agenesia della Carotide Comune Destra
• La carotide esterna si origina
dal tronco anonimo, distalmente
alla Carotide Interna
• La Carotide interna origina
dall’arco prossimalmente al
tronco anonimo
Agenesia della Carotide Comune Sinistra
• La carotide esterna si origina
dall’arco, prossimalmente alla
Carotide Interna
• La Carotide interna origina
dall’arco distalmente alla
carotide esterna
Malformazione Vascolari Associate
• Arco Aortico Cervicale
• Doppio arco aortico
• Arco aortico destro
• Arteria succlavia Destra
Aberrante
• Persistenza della Arteria trigeminale
• Persistenza dell’arteria intersegmentale
proatlantica
Agenesia della carotide comune
• Difficile interpretazione dell’esame ecodoppler
• Difficoltà nella tecniche angiografiche
• Difficoltà nelle procedure endovascolari
• Maggiore incidenza di complicazioni
Implicazioni Cliniche