INTERNA
MEDICINA Anja Boc
Akademija za manualno terapijo
BOLEZNI PREBAVIL
BOLEZNI PREBAVNE CEVI
PREBAVNA CEV
1 2
3
4
5
6
7 8
1. ustna votlina – cavum oris
2. žrelo - pharynx
3. požiralnik - esophagus
4. želodec - gaster
5. tanko črevo – duodenum, jejunum, ileum
6. debelo črevo - colon
7. danka - rectum
8. zadnjik - anus
BOLEZNI USTNE VOTLINE karies
plak
okvara sklenine
okvara dentina
prizadeta zobna pulpa
• zobne obloge – plaki vsebujejo bakterije • bakterije v plaku tvorijo kislino, ki raztaplja sklenino • bakterije sčasoma vdrejo v zobno pulpo • zapleti: nastanek abscesa na zobni korenini, razgradnja kostnine, vdor bakterij v kri
• redna ustna higiena (umivanje in nitkanje zob) • ustrezna prehrana (omejitev enostavnih sladkorjev – sladkarij, sladkih sokov) • izogibanje tobaku, alkoholu • redni obiski zobozdravnika
BOLEZNI USTNE VOTLINE
USTNA VOTLINA
bolezni zob in dlesni
bolezni ustne sluznice
BOLEZNI USTNE VOTLINE parodontalna bolezen
plak
• bakterije v plakih povzročijo kronično vnetje obzobnih tkiv - periodontitis • sprva vnetje dlesni – gingivitis; dlesni so pordele, občutljive, hitro zakrvavijo • sčasoma propadanje kostnine, ki jo sluznica dlesni prekriva, zob lahko izpade
• redna ustna higiena (umivanje in nitkanje zob) • ustrezna prehrana (omejitev enostavnih sladkorjev – sladkarij, sladkih sokov) • izogibanje tobaku, alkoholu • redni obiski zobozdravnika
gingivitis, razgaljanje zobnega vratu, razgradnja alveolarnega odrastka čeljustnice
BOLEZNI USTNE VOTLINE afta
• majhna, plitva, zelo boleča razjeda v ustni sluznici • dno razjede je belkasto, robna sluznica je običajno pordela • vzrok za nastanek neznan • bolj pogosta ob stresu, vročini, zaužitju določenih vrst hrane (ananas) • nenevarna – sama izgine... • in se rada ponovi
BOLEZNI USTNE VOTLINE levkoplakija
• kronična, ostro omejena belkasta sprememba na ustni sluznici • prekomerno poroženevanje (hiperkeratoza), hiperplazija (+ displazija) ustne sluznice • lahko je predstopnja raka • povezana je s čezmernim uživanjem alkohola in kajenjem, pogostejša pri moških • odstranjevanje praviloma lasersko, po potrebi tudi kirurško (dispalzije) • pri 40 % bolnikov se ponovi in je potrebna ponovna odstranitev
GERB: gastroezofagealna refluksna bolezen
REFLUKS: zatekanje kisle želodčne vsebine v požiralnik
GERB
SPODNJI POŽIRALNIKOV SFINKTER
diafragma spodnji sfinkter
želodec
sfinkter tesni sfinkter pušča: refluks
• nepravilno delovanje spodnje zapiralke požiralnika • kila požiralnika • stres • alkohol. kajenje, kava • povečana prostornina želodčne vsebine • povečan intraabdominalni tlak (nosečnost)
GERB vzroki
GERB simptomi
KRONIČNI EZOFAGITIS: • zgaga: občutek pekoče bolečine v epigastriju, ki izžareva navzgor • regurgitacija: pasivno zatekanje želodčne vsebine v ustno votlino + • vnetje žrela • kašelj
GERB zapleti
Nastanek razjede: • lahko krvavi • lahko povzroči brazgotinjenje • sčasoma se lahko svetlina požiralnika zoži (stenoza)
GERB zapleti
Metaplazija (Barrettov požiralnik):
večskladen ploščat epitelij
enoskladen visokoprizmatski epitelij
predstopnja raka!
mitoze, dispalzija
GERB diagnoza
EZOFAGOGASTRODUODENOSKOPIJA: • endoskopska preiskava • gastroskop = gibljiva cevka s kamero, lučko • prebavno cev razpremo z vpihavanjem zraka • možen odvzem tkiva (biopsija)
• izogibanje hrani, ki povzroča težave • počasno hranjenje • dvignjeno vzglavje • opustitev kajenja, alkohola • ZDRAVILA:
• antacidi – delno nevtralizirajo kislost želodčne vsebine • zaviralci protonske črpalke – zavrejo izločanje kisline • prokinetiki – pospešijo praznjenje želodca, okrepijo delovanje sfinktra
GERB zdravljenje
GASTRITIS: vnetje želodčne sluznice
GASTRITIS vzroki
AKUTNI GASTRITIS: • vnos dražečih snovi (nesteroidna protivnetna zdravila, aspirin, alkohol) • stres
KRONIČNI GASTRITIS: • okužba z bakterijo Helicobacter pylori
GASTRITIS simptomi
bruhanje pekoča bolečina slabost
izguba apetita
bruhanje krvi
črno blato
GASTRITIS diagnoza
• anamneza, simptomi • gastroskopija • diagnostika okužbe s HP:
• biopsija ob gastroskopiji • odvzem krvi, iskanje protiteles • dihalni test
GASTRITIS zdravljenje
• odstranitev vzroka • izogibanje mastni hrani, alkoholu, tobaku • zdravila, ki nevtralizirajo želodčno kislino • zdravila, ki zavirajo tvorbo želodčne kisline
Zdravljenje okužbe s HP: • dvotirno antibiotično zdravljenje • zaviralec protonske črpalke
PEPTIČNA RAZJEDA - ULKUS
poškodba sluznice želodca ali dvanajstnika, ki sega globlje od sluznice in jo povzročita želodčna kislina in pepsin
PEPTIČNA RAZJEDA
vnetje
sluz
sluznica
podsluznica
ŠKODLJIVI VPLIVI
ZAŠČITNI MEHANIZMI
vnetje
intestinalna metaplazija ob kroničnem vnetju
peptična razjeda
• okužba s Helicobacter pylori • nesteroidna protivnetna zdravila • stres • alkohol, kajenje
PEPTIČNA RAZJEDA vzroki
želodec dvanajstnik pilorus
duodenalni ulkus
razjeda želodca
požiralnik
PEPTIČNA RAZJEDA klinična slika
• pekoča bolečina ali neprijeten občutek v epigastriju • občutek polnosti v zgornjem delu trebuha • slabost, včasih bruhanje • izguba apetita • hujšanje • bolečina lahko seva v hrbet • bruhanje krvi • črno blato
RAZJEDA ŽELODCA RAZJEDA DVANAJSTNIKA
spol in starost bolnikov starejši, oba spola mlajši, pogosteje moški
čas nastopa bolečin takoj po obroku 2 uri po obroku
hrana bolečino sproži bolečino ublaži
letni čas ne vpliva pogosteje pomlad, poletje
PEPTIČNA RAZJEDA zapleti
razjeda
krvavitev
sluznica
Arterijska krvavitev: • ulkus razje steno arterije • nenadna huda krvavitev, ki lahko ogrozi bolnikovo življenje
PEPTIČNA RAZJEDA zapleti
Perforacija: • razjeda predre steno želodca / dvanajstnika • vsebina prebavne cevi steče v peritonealno votlino
vsebina želodca
PEPTIČNA RAZJEDA zapleti
Penetracija: • razjeda predre steno želodca / dvanajstnika • širi se v sosednji organ (trebušna slinavka, jetra)
stena želodca penetracija
• gastroskopija • biopsija in histološki pregled tkiva
PEPTIČNA RAZJEDA diagnoza
PEPTIČNA RAZJEDA zdravljenje
• odstranitev vzroka • izogibanje mastni hrani, alkoholu, tobaku • zdravila, ki nevtralizirajo želodčno kislino • zdravila, ki zavirajo tvorbo želodčne kisline
Zdravljenje okužbe s HP: • dvotirno antibiotično zdravljenje • zaviralec protonske črpalke
Zdravljenje zapletov: • endoskopsko • kirurško
MALABSORPCIJSKI SINDROM
MALABSORPCIJA: slaba absorpcija
tanko črevo
normalna sluznica prizadeta sluznica
CELIAKIJA
MALABSORPCIJSKI SINDROM simptomi
• obilno odvajanje tekočega, mastnega blata: diareja, steatoreja • napet trebuh, obilni vetrovi • hujšanje, podhranjenost • periferni edemi zaradi pomanjkanja beljakovin • anemija • hitra utrudljivost
MALABSORPCIJSKI SINDROM vzroki
• celiakija: neprenašanje glutena (beljakovina žit) • odstranitev večjega dela želodca • bolezni trebušne slinavke • bolezni jeter • bolezni tankega črevesja
VNETJE SLEPIČA - APENDICITIS
SLEPIČ
CECUM
APPENDIX
ILEUM
lega: desna ingvinalna regija
• zamašitev z blatom (fekolit) pri odraslih • povečani limfatični folikli pri otrocih
VNETJE SLEPIČA slepič se razlije ali poči PERITONITIS SEPSA SMRT
• najpogosteje med 10. in 30. letom starosti • najpogostejši razlog za trebušno operacijo
VNETJE SLEPIČA vzroki
VNETJE SLEPIČA slepič se razlije (poči) PERITONITIS SEPSA SMRT
VNETJE SLEPIČA klinična slika
• zmerna, slabo lokalizirana bolečina v okolici popka • slabost, bruhanje, driska • bolečina se preseli v desno ingvinalno regijo • napet, trd, občutljiv trebuh
VNETJE SLEPIČA diagnoza
• značilna občutljivost na pritisk desno ingvinalno (defans) • zvišana rektalna temperatura • ultrazvočni prikaz oteklega slepiča • odvzem krvi: levkocitoza, zvišan CRP
ultrazvok CT
VNETJE SLEPIČA zdravljenje
•operativna odstranitev vnetega slepiča
laparoskopska operacija
KVČB kronična vnetna bolezen črevesja
KVČB kronična vnetna bolezen črevesja
ULCEROZNI KOLITIS CROHNOVA BOLEZEN
• kronično vnetje stene črevesja • vzrok neznan • pogosto se pojavi v zgodnji odrasli dobi • driska, lahko s primesjo sluzi in / ali krvi • poteka v zagonih
ULCEROZNI KOLITIS CROHNOVA BOLEZEN
• vnetje je omejeno na debelo črevo • skoraj vedno je prizadet rektum • prizadeti sta sluznica in podsluznica • nastajajo razjede sluznice in abscesi • lahko nastanejo novotvorbe
• prizadet katerikoli del prebavne cevi • pogosto je prizadet končni del ileuma • prizadete so vse plasti stene cevi • nastajajo fistule in stenoze • menjavanje vnetnih in zdravih segmentov
KVČB kronična vnetna bolezen črevesja
50-60% BLAGA OBLIKA • postopen razvoj driske in črevesne krvavitve
30% ZMERNA OBLIKA • krvave driske • boleči krči • občutek napetosti • zmerni sistemski znaki
10% HUDA OBLIKA • pogoste krvave driske • hudi sistemski znaki
SISTEMSKI ZNAKI • vročina • hujšanje • anemija • levkocitoza
ZAPLETI • krvavitve • toksični megakolon • perforacija črevesja
KVČB klinična slika: ulcerozni kolitis
50-70% 10-20%
10-20%
redko TANKO ČREVO • driske • boleči krči • hujšanje • (upočasnjena rast)
DEBELO ČREVO • kot pri ulceroznem kolitisu
PERIANALNA REGIJA • boleče odvajanje blata • kri ob odvajanju blata • perirektalna bolečina
POŽIRALNIK, ŽELODEC • slabost • bolečine v trebuhu • bruhanje • bolečine ob požiranju
KVČB klinična slika: Crohnova bolezen
SISTEMSKI ZNAKI • vročina • hujšanje • anemija • levkocitoza
KVČB zapleti
FISTULA TOKSIČNI MEGAKOLON
absces vnetje
zožen lumen
zadebeljena stena
ABSCES, STENOZA
KVČB
CROHNOVA BOLEZEN ULCEROZNI KOLITIS
razjede psevdopolipi
zadebeljena stena prizadete vse plasti
preskakujoče lezije
neprekinjena prizadetost
• kolonoskopija z biopsijo • ezofagogastroduodenoskopija • kapsulna endoskopija tankega črevesja • CT in MRI preiskave • laboratorijske preiskave
KVČB diagnoza
zdrava sluznica ulcerozni kolitis Crohnova bolezen
• visokokalorična prehrana, izločitev živil, ki sprožajo simptome • zdravila:
• protivnetna – kortikosteroidi (lokalno, po potrebi sistemsko) • imunosupresivna zdravila • biološka zdravila...
• ob zapletih operacija
• zdravljenje zagonov bolezni • vzdrževalno zdravljenje – preprečevanje zagonov
KVČB zdravljenje
bolezni ne znamo pozdraviti – zgolj preprečujemo in / ali odpravljamo simptome
HEMOROIDI
HEMOROIDI: nabrekle vene pod sluznico v okolici zadnjika
HEMOROIDI vzroki
ZVIŠANJE PRITISKA V ABDOMNU: • zaprtost, napenjanje pri odvajanju blata • čezmerna prehranjenost • nosečnost • družinska obremenjenost
HEMOROIDI klinična slika
• vidni, tipni vozliči ob zadnjiku • srbenje • boleče odvajanje blata • sveža kri na toaletnem papirju (ali v školjki)
ZAPLET: tromboza
HEMOROIDI diagnoza
• klinični pregled • rektalni pregled • proktoskopija
anoskop
proktoskop
rektoskop
HEMOROIDI zdravljenje
• skrb za lažje odvajanje blata (hidracija, vlaknine, gibanje) • mazila, svečke • kirurška odstranitev
OBSTRUKCIJA ČREVESJA, ILEUS
OBSTRUKCIJA = ZAPORA LUMNA; ovira v pretoku vsebine skozi prebavno cev
ILEUS = MOTENA PERISTALTIKA
vkleščenje kile objekt v lumnu prebavne cevi
intususcepcija
OBSTRUKCIJA ČREVESJA vzroki
FUNKCIJSKI ILEUS vzroki
PARALITIČNI ILEUS • vnetje črevesja • ishemija črevesja • poškodba črevesja • trebušna operacija • motnje elektrolitov • peritonitis • pankreatitis
SPASTIČNI ILEUS • zastrupitev s težkimi kovinami • uremija ob odpovedi ledvic
zmanjšana ali odsotna peristaltika spazem gladkih mišic črevesja
redko
OBSTRUKCIJA ČREVESJA IN ILEUS posledice
distenzija → ↓ absorpcija ↑ sekrecija
nabiranje tekočine v lumnu črevesja
hipovolemija motnje ravnovesja elektrolitov motnje acidobaznega ravnovesja
ŠOK
bruhanje
kompresija arterij ishemija, nekroza
tanjšanje črevesne sluznice prehod črevesnih bakterij v trebušno votlino
SEPSA
OBSTRUKCIJA ČREVESJA IN ILEUS klinična slika
• obstrukcija: huda, količna trebušna bolečina • ileus: zmerna, slabo lokalizirana trebušna bolečina • odsotno odvajanje blata • zmanjšano ali odsotno odvajanje vetrov • napihnjen trebuh • slabost, bruhanje • izguba apetita • izpahovanje
OBSTRUKCIJA ČREVESJA IN ILEUS diagnoza
• anamneza, klinična slika • avskultacija abdomna: odsotni zvoki • RTG abdomna: razširjene črevesne vijuge, tekočinski nivoji
ILEUS
• zdravimo vzrok • intravenozno hranjenje • pospeševalci peristaltike • POOPERACIJSKI ILEUS – 2 do 3 dni
MEHANSKA ZAPORA • največkrat potrebno operativno zdravljenje
OBSTRUKCIJA ČREVESJA IN ILEUS zdravljenje
RAK PREBAVNE CEVI
USTNA VOTLINA: ploščatocelični rak: alkohol, tobak
POŽIRALNIK: ploščatocelični rak: alkohol, tobak žlezni rak: metaplazija ob GERB
ŽELODEC: pogostejši v starosti; povezan s Helicobacter pylori
TANKO ČREVO: zelo redek
DEBELO ČREVO: eden najpogostejših rakov
DANKA: kolorektalni rak
RAK PREBAVNE CEVI
ustna votlina požiralnik želodec
RAK DEBELEGA ČREVESA
RAK DEBELEGA ČREVESA dejavniki tveganja
• polipi; družinski polipozni sindrom • ožji sorodniki s kolorektalnim rakom • kronične vnetne črevesne bolezniulcerozni kolitisost • hrana z veliko mesa in malo vlaknin • nezdrav način življenja s premalo gibanja
RAK DEBELEGA ČREVESA razvoj
BENIGNO MALIGNO
neoplazija
polip displazija
neoplazija
invazivni karcinom
skoraj vedno se razvije iz polipa, maligna preobrazba traja več let
RAK DEBELEGA ČREVESA klinična slika
• krči ali tope bolečine v trebuhu • slabost, bruhanje • izmenjava zaprtja in drisk • spremenjen obseg blata (tanko kot svinčnik) • vidna ali skrita krvavitev • anemija • hujšanje
RAK DEBELEGA ČREVESA diagnoza
• rektalni pregled • hematest blata • rektoskopija • kolonoskopija • biopsija
RAK DEBELEGA ČREVESA zdravljenje
• operativno zdravljenje • radioterapija • kemoterapija • biološka zdravila
DRISKA - DIAREJA
DRISKA
DIARRHOEA: grško DIA = skozi, RHEO = tok teči skozi pogostejše odvajanje tekočega blata ob pospešenem prehajanju vsebine skozi črevesje
< 14 dni – akutna driska > 30 dni – kronična driska
DRISKA
v blatu se poveča količina vode in mineralov, pojavijo se neprebavljeni ostanki hrane
zmanjšano prehajanje vode, mineralov in prebavljivih snovi v telo
DEHIDRACIJA HUJŠANJE
DRISKA vzroki
• okužbe • KVČB • malabsorpcijski sindrom • stranski učinek nekaterih zdravil (antibiotiki) • operativna odstranitev dela črevesja • funkcijske motnje (sindrom razdražljivega črevesja)
DRISKA diagnoza
• diagnostika večinoma ni potrebna • ugotavljanje prisotnosti mikroorganizmov (v hrani, vodi, v blatu) • določanje kazalnikov vnetja v krvi (levkociti, CRP) • ocenjevanje stopnje hidracije • endoskopske ali RTG preiskave črevesja
DRISKA preprečevanje in zdravljenje
• nadomeščanje izgubljene tekočine in mineralov • po potrebi zdravljenje vzroka • preventiva
DRISKA potovalna driska