Fibromialgija – okvara možganov?

Marjan Zaletel

Fibromialgija – klinični sindrom

Kronična razširjena mišičnoskeletna bolečina

Okorelost

Utrujenost

Motnje spanja

Diagnoza

Pojavljanje bolečine v vseh štirih telesnih kvadratih

Bolečina na pritisk na 11 od 18 telesnih točk

Motnja v delovanju osrednjega živčevja (OŽ)?

Psihofizikalne ugotovitve

Intenziteta hitro ponavljajočih se bolečinskih dražljajev se povečuje (wind up fenomen)

Moteno delovanje modulatornega sistema za bolečino v OŽ?

Moteno delovanje bolečinskega inhibitornega sistema pri bolnikih s fibromialgijo

Moteno delovanje ostalih senzorični sistemov

Modulacija?

Večja aktivnost v številnih možganskih področjih

Hipoperfuzija talamusa – zmanjšana gostota sive možganovine v talamusu

Nevropatska bolečina?

Motnja v delovanju dopaminskega sistema

Zdravljenje z dopaminskimi agonisti

RLS

Povečan odziv na buspironski test

Hipoperfuzija kavdatusa

Ni zmanjšanje potenciala za vezavo z raclopridom v palidumu, kavdatusu, putamnu

Količina sproščenega dopamina ni povezana z zaznavo bolečine pri FM

Nevrofiziološke raziskave – HM imajo izpad višjih živčnih dejavnosti

Pri FM je povečana koncentracija endogenih opiatov

FM imajo manj vezavnega potenciala z mu-opiatne rec.(sprednji cingulum, amigdala)

Zadnji girus cinguli

Povečan rCBF in FM

Zmanjšana vezavna kapaciteta za mu opiatne rec

Zmanjšana količina sive možganovine

Pri FM je zmanjšana koncentracija drugih biogenih aminov

Koncentracija substance P v CS likvorju je pri FM povečana

Koncentracija substance NGF v CS likvorju je pri FM povečana

Strukturne možganske spremembe

Manj sive možganovine v parahipokampalnem girusu, zadnjem girusu cinguli, skorji inzule in medialni čelni skorji

Okvara možganskih struktur, ki so deluje pri odzivu organizma na stres in uravnavajo

čustva

Strukturne možganske spremembe

Bolniki s FM 9- krat hitreje izgubljajo sivo možganovino kot zdravi

PREZGODNJE STARANJE? NEVRODEGERACIJA?

Pri FM povečan oksidativni stres – ekcitotoksičnost, apoptoza

PATOFIZIOLOŠKI KONCEPT

FM- primarna možganska motnja?

Motnja v delovanju senzoričnih modulatornih sistemov?

Pregabalin – zmanjša pronocicepcijo

NSRI, triciklični antidepresivi – povečata antinocicepcijo

Ni študije o kombiniranem učinku

Uporaba antioksidantov? Inhibicija NK1, NGF rec.?

HVALA ZA POZORNOST

Posledica so sitemske motnje: moteno delovanje imunskega, endokrinega sistem in avtonomnega živčevja

Tudi pri ostalih motnjah povezanih s stresom

Po večjem učinku glukokortikoidov