Akut hasi kórképek
Képalkotó diagnosztika
Akut hasi kórképek
► IleusIleus►Gyulladás ( körülírt, vagy generalizált)Gyulladás ( körülírt, vagy generalizált)►VérzésVérzés►PerforációPerforáció►Mezenteriális keringési elégtelenség Mezenteriális keringési elégtelenség
( trombózis, embólia)( trombózis, embólia)
Akut hasi katasztrófa
►hasi megbetegedés következtében hasi megbetegedés következtében hevenyen fellépő, fizikális vizsgálattal hevenyen fellépő, fizikális vizsgálattal észlelhető észlelhető életveszélyeséletveszélyes állapot állapot
►sürgős intenzív kezelést, azonnali sürgős intenzív kezelést, azonnali beavatkozást igényel, különben a beavatkozást igényel, különben a beteg meghalbeteg meghal
Általános tünetek I.
►fájdalomfájdalom: : lokalizációja és jellege a kiváltó oknak lokalizációja és jellege a kiváltó oknak
megfelelően változómegfelelően változó shock kifejlődésével csökkenhet, vagy shock kifejlődésével csökkenhet, vagy
gyógyszerek elfedhetikgyógyszerek elfedhetik►hányáshányás: :
gyakori tünetgyakori tünet vastagbél-ileusban miserere vastagbél-ileusban miserere
(bélsárhányás)(bélsárhányás)
Általános tünetek II.
►defense musculairedefense musculaire: izomvédekezés: izomvédekezés hasfali izomzat akarattól független hasfali izomzat akarattól független
feszességefeszessége oka: fali peritoneum izgalmaoka: fali peritoneum izgalma lehet körülírt vagy diffúzlehet körülírt vagy diffúz nem obligát jel: hiányozhat / eltűnhetnem obligát jel: hiányozhat / eltűnhet
►meteorismusmeteorismus: bél gázosodása: bél gázosodása mechanikus vagy paralitikus ileus miattmechanikus vagy paralitikus ileus miatt
fekve állva
Általános tünetek III.
►shock: shock: az érpálya térfogata és a benne keringő az érpálya térfogata és a benne keringő
vér közötti aránytalanságvér közötti aránytalanság fokozatosan fejlődik kifokozatosan fejlődik ki sápadt, hideg verítékes bőrsápadt, hideg verítékes bőr szapora pulzus, csökkent vérnyomásszapora pulzus, csökkent vérnyomás
►(vagus izgalom miatt lehet bradycardia is)(vagus izgalom miatt lehet bradycardia is) facies abdominalis: facies abdominalis:
►beesett arc, kihegyezett orrbeesett arc, kihegyezett orr
Fizikális vizsgálat► nyomásérzékenység punctum nyomásérzékenység punctum
maximumamaximuma► bélhangok, loccsanásbélhangok, loccsanás► szabad levegő: kopogtatás, rtgszabad levegő: kopogtatás, rtg► rezisztencia, sérv (kizáródott)rezisztencia, sérv (kizáródott)► RDV: RDV:
kismedencei érzékenységkismedencei érzékenység Douglas-űrben folyadékDouglas-űrben folyadék
► hőmérséklet: rectalisan és axillarisanhőmérséklet: rectalisan és axillarisan
Acut appendicitis tünetei
► görcsös fájdalom: epigastrium, görcsös fájdalom: epigastrium, majd jobb alhasmajd jobb alhas
► nyomásérzékenység (McBurney-nyomásérzékenység (McBurney-pont), indirekt tünetek pont), indirekt tünetek
► hányinger, hányás, obstipatiohányinger, hányás, obstipatio► hőemelkedés: hőemelkedés:
0,5-10,5-1°°C-al magasabb rectalis C-al magasabb rectalis hőmérséklethőmérséklet
► leukocytosisleukocytosis
Acut appendicitis szövődményei
►perforáció perforáció → diffúz peritonitis→ diffúz peritonitis► letokolt perforáció letokolt perforáció tályog tályog►periappendicularis infiltratumperiappendicularis infiltratum
4-6 napos, appendicitisre jellemző panaszok4-6 napos, appendicitisre jellemző panaszok jobb alhasban fájdalmas konglomerátumjobb alhasban fájdalmas konglomerátum UH, CT: beolvadás/tályogképződés nincsUH, CT: beolvadás/tályogképződés nincs
Ileus – bélelzáródás
► Mechanikus:Mechanikus:
obstrukciósobstrukciós – mechanikus akadály – mechanikus akadály külső: sérvkizáródás, volvulus, külső kompresszió, adhesiokkülső: sérvkizáródás, volvulus, külső kompresszió, adhesiok belső: invaginatio, lument elzáró daganat, idegentest, epekőbelső: invaginatio, lument elzáró daganat, idegentest, epekő
strangulációs: - külső leszorítás okozta zavar
► DinamikusDinamikus
paralitikusparalitikus – bélhűdés – bélhűdés általában másodlagos: obstrukciós ileus kimerülése után, vagy általában másodlagos: obstrukciós ileus kimerülése után, vagy
peritonitis miattperitonitis miatt
spasztikus – pl. ólommérgezésbenspasztikus – pl. ólommérgezésben
Ileus tünetei
► triász:triász: hányáshányás meteorizmusmeteorizmus szelek nem távoznakszelek nem távoznak
► obstrukciós: kezdetben fokozott, erőlködő obstrukciós: kezdetben fokozott, erőlködő bélmozgások, majd a bél izomzata kimerülbélmozgások, majd a bél izomzata kimerül intermittáló fájdalom, tünetmentes szünetekintermittáló fájdalom, tünetmentes szünetek
► paralitikus: néma hasparalitikus: néma has
► folyadék a bélben: loccsanás, rtg: nívókfolyadék a bélben: loccsanás, rtg: nívók► peritoneális izgalomperitoneális izgalom► shockshock
Intussusceptio / Invaginatio
►egymásba türemkedő bélkacsokegymásba türemkedő bélkacsok
►gyermekkorban idiopathiásgyermekkorban idiopathiás►felnőtt korban mindig van vezérpontfelnőtt korban mindig van vezérpont►előbb-utóbb passage akadályt okozelőbb-utóbb passage akadályt okoz
Perforatio szabad hasüregbe
► üreges szervek: gyomor, bélüreges szervek: gyomor, bél► epehólyagepehólyag
► hirtelen késszúrás / tőrdöfés szerű fájdalomhirtelen késszúrás / tőrdöfés szerű fájdalom► deszkakemény has (de a defense deszkakemény has (de a defense
hiányozhat is)hiányozhat is)►meteorisztikus hasmeteorisztikus has► shockshock► rtg: szabad hasi levegőrtg: szabad hasi levegő
Mesenterialis infarktus
► idős betegeken, generalizált idős betegeken, generalizált atherosclerosisatherosclerosis
►oka: embolia vagy thrombosisoka: embolia vagy thrombosis►köldök körüli fájdalom, később köldök körüli fájdalom, később
peritonealis izgalom, paralitikus ileus, peritonealis izgalom, paralitikus ileus, shockshock
►bélszakasz nekrózis; vér a szabad bélszakasz nekrózis; vér a szabad hasüregben / rectumbanhasüregben / rectumban
Vérzés-hasi trauma kapcsán
►tompa hasi sérülés – fedett tompa hasi sérülés – fedett ►belső vérzés belső vérzés → → shockshock► lépruptúra: kétszakaszoslépruptúra: kétszakaszos
Vérzés - extrauterin graviditas kapcsán
►méhkürtruptúraméhkürtruptúra►életveszélyes vérzéséletveszélyes vérzés►erős alhasi görcsös fájdalom, shock erős alhasi görcsös fájdalom, shock
jeleijelei