Upload
lucas-craig
View
81
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Akut hasi katasztrófák. Akut hasi katasztrófák. … olyan fenyegető és kifejletében életveszélyes abdominalis megbetegedések, melyek azonnali cselekvést igényelnek. Etiológia. Gyulladás Üreges szerv perforációja és/vagy elzáródása Vérellátási zavar (acut) Sérülés - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Akut hasi katasztrófák
Akut hasi katasztrófák
… olyan fenyegető és kifejletében életveszélyes abdominalis
megbetegedések, melyek azonnali cselekvést igényelnek.
Etiológia
• Gyulladás• Üreges szerv perforációja és/vagy
elzáródása• Vérellátási zavar (acut)• Sérülés• Masszív intraabdominalis és
gastrointestinalis vérzés• Egyéb acut hasi tüneteket utánzó kórképek
Tünetek
• Fájdalom• Bélműködési zavar• Hányás• A vérzés különböző klinikai megjelenési
formái• Általános állapot romlása
Fájdalom• Sympaticus rostok - peritonealis izgalom• Parasympaticus - émelygés, hányinger, stb.• A zsigeri fájdalom középre vetül a kétoldali beidegzés
miatt• Szomaticus fájdalom pontosan localizálható (4
negyed) a fali peritoneum ingerlésével kisugárzó (Head) fájdalom
• Defence musculare – epigastrium: appendixtájék– cholecystitis: hátba egy old.– Ureterkő: inguinalis tájék– Pancreatitis: hátba kétoldalt– Gyomor perf.: coecumtájra– Aorta aneurysma: hátba kp.– Rekesz alatti foly.: a vállba
A hasüregi szervek beidegzése
• Máj lép rekesz kp. része n.phrenicus C3-C5• Rekesz széle gyomor, pancreas, epehólyag,
vékonybél, plex coeliacus n.splanec.maior Th 6-9• Appendix. Colon, kismedencei szervek:
plex.mesentericus, splancnicus idegek Th 10-11• Sigmabél, rectum, vese, ureter, testis, alsó
splancnicus idegek Th 11-L1• Hólyag, rectum, sigmabél: plex. Hypogastricus
S2-4
Fájdalom jellege
• Hirtelen jelentkező, fokozatosan erősődő, konstans
• Intermitalo colica szerű, fájdalommentes periódusokkal
• Tompa, görcsös, égető, szúró, stb.
Hányás
• Reflektorikus: fájdalom után• Mechanicus, passagezavar esetén• Centralis: kp. idegrendszer eredetű
Vérzés különböző formái
• Haematemesis• Melaena• Haematochesis
Általános állapot romlása
• A hypovolaemia eredménye (septicus, toxicus shock)
• Tüdő, máj, vese, kp. Idegrendszer érintettsége, ami akár irreverzibilis is lehet
Diagnózis
• Anamnézis• Fizikális vizsgálat• Laboratóriumi vizsgálat• Képalkotó eljárások• Általános állapot követése
Anamnézis
Részletes!
• Tartalmazza a:–családi anamnézist–előző betegségeket–műtéteket–gyógyszereket–stb.
Fizikális vizsgálat
• Inspectio (testtartás, arckifejezés, verejték, sápadtság, láz, has inspectiója)
• Palpatio• Ascultatio (has, szív, tüdő, erek)
Laboratóriumi vizsgálatok
• Vérkép• Ionok• Enzimek• Vérgáz analízis• Vizeletvizsgálat
Képalkotó eljárások
• Mellkas rtg• Hasi rtg
– natív– kontrasztanyagos
• UH vizsgálat• CT, MRI• Endoscopia
Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
• Gyomor-bél: – appendicitis – vékonybél-vastagbél ileus – kizáródott külső- és belső sérvek– perforatio spontán (ulcus) - eszközös– gyulladás– trauma– fejlődési rendellenesség (Meckel diverticulum)– IBD– Gastroenteritis– lymphadenitis– Mallory-Weiss syndroma– Boerhaave syndroma
Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
• Egyéb hasi szervek: – cholecystitis– cholangitis– lépruptura (traumás - spontán)– lépinfarctus– tályog– hepatitis– pancreatitis– cseplesznecrosis– traumák– kocsánycsavarodás– appendicites epiploicae necrosis
Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
• Urológiai betegségek –vese - ureterkő–pyelonephritis acuta–cystitis–veseinfarctus–veseruptura (traumás)–egyéb traumás sérülések
Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
• Nőgyógyászati megbetegedések –extrauterin graviditás–ovarialis cysta ruptura– toquatio–gyulladások–endometriosis–eszközös perforatio (curattage)– traumás sérülés („viharos éjszaka”)– fájdalmas terhesség–necrotisaló myoma
Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
• Érbetegségek:–mesenterialis thrombo-emboliás
kórképek– ischaemiás colitis–hasi aorta aneurismája
(ruptura, aorta bifurcatio embolia, a.renalis embolia)
Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
• Peritoneum elváltozásai:–primer (ritka)-secunder peritonitis
körülírt és diffúz formája, intraperitonealis abscessusok
• Retroperitonealis kórképek:– főleg traumás eredetűek –vérzés–vese / pancreas sérülése–duodenum perforatio–gyulladás–abscessusok
Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
• Hasi műtét utáni állapot:–vérzés–elzáródás–varrat-, illetve anastomosis
elégtelensége–vak bélkacs–Dumping syndroma–abscessus–peritonitis
Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai
• Csecsemő-, illetve gyermekkor:– atresiák– meconium ileus– rekeszdefektus– M.Hirschprung– anorectalis anomáliák– perforatiók– invaginatio– sérvkizáródás– strangulatios ileus– pylorus stenosis– ischaemias colitis
Akut hasi kórképet utánzó egyéb betegségek:
• Endokrin: diabetes, Addison kór• Anyagcsere: porphyria, hyperlipidemia, uraemia• Fertőzés: pneumonia, pleuritis, pericarditis, tabes
dorsalis, herpes zooster, reumás láz, polyarteritis nodosa• Hematológiai: acut leukemia, hemolytikus anaemia,
sarlósejtes anaemia• Toxikus: mezőgazdasági rovarirtószerek, ólom-ezüst-
arzén mérgezés, narcoticumok, aracnidismus (A Fekete özvegy pók mérge)
• Kisugárzó fájdalom: AMI PTX, degenerativ gerincbetegségek, aorta aneurisma, pulmonalis embolia
• Egyéb: mesenterialis steal, psychés okok, epilepsia, heretorzió
Differencial diagnosztika topografia szerint• Jobb felső negyed:
– cholelithiasis, ulcus perforatio, appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, cholecysta perforatio, májruptura, vese-ureterkő
• Bal felső negyed:– ulcus perforatio, pancreatitis, AMI, vese-ureterkő,
lépruptura és infarctus, pleuritis• Jobb alsó negyed:
– appendicitis, adnexitis, tuba ruptura, extrauterin graviditás, vese-ureterkő, ileitis terminalis, Meckel diverticulum, epehólyag/gyomor/duodenum perforatio
• Bal alsó negyed:– a sigma bél betegségei, adnexitis, tuba és adnextáj
betegségei, vese/ureterkő, IUD, appendicitises epiplicae necrosis
Vérzések
• A bél lumenébe történő vérzés (hyperperistaltika)
• A bél lumenén kívüli vérzések (paralysis)
Vérzések• Felső tápcsatorna:
– oesophagus varix, erosio, ulcus ventriculi et duodeni, tumor, aorta duodenalis fistula, necrotisalo enteritis, bélnecrosisok, telengiectasiak, invaginatio, pneumetosis cystoides, mesenterialis elzáródás, endometriosis, varrat, Meckel diverticulum, ileitis terminalis, carcinoid
• Alsó tápcsatorna:– polypok, diverticulumok, hemangioma,
telengiactasia, colitis, M.Crohn, amoebiasis, helmitiasis, tumorok, idegentest, fissua ani, nodus haemorrhoidalis
Vérzésforrás felkutatása• Felső gastrointestinalis vérzés: gyomorszonda
– alvadékos vér: célzott kezelés, endoscopia, műtét
– folyamatos vérzés: endoscopia: localis kezelés, angiographia, embolisatio, műtét
• Alsó gastrointestinalis vérzés: gyomorszondán vér nem jön– anoscopia, sigmoideoscopia– colonoscopia– izotóp, angiographia
Forrest stádium beosztás endoscopos lelet alapján
• Aktív vérzés– I/ a st.: spriccelő– I/b st.: szivárgó
• Lezajlott vérzés– II. st.: vérzés nincs, de:
• a.) fekete ulcus alap• b.) látható ércsonk• c.) tapadó coagulum
– III. st.: ulcus, vérzés jele nélkül
Ileus
• Mechanicus• Functionalis• Vegyes átvándorlásos peritonitis
(Durchwanderung peritonitis), perityphlitis, diverticulitis, tuberculosis)
Mechanicus ileus
• Obstructiós (obturatio, occlusio)– lumen elzáródása (epekő coprolith, skybala,
bezoar, idegentest)– bélfalváltozások (kongenitalis atresia,
gyulladás, tumor, sugárártalom, hematoma, oedema)
• Külső kompresszió – sérvek, adhaesiok, extraintestinalis tu.,
• Strangulatios (vérellátási zavar)– incarceratio, volvulus, invaginatio, strangulatio
Functionalis (paralytikus) ileus
• Metabolicus (ionháztartás, hormonális, stb.)• Toxicus (botulismus, ólom, arzénmérgezés,
stb.)• Reflectoricus (laparatoma, retroperitonealis
haematoma, hasi trauma, vesegörcs, stb.)• Vascularis strangulatio (mesenterium
elzáródás, stb.)• Centralis idegrendszer (agytumor,
agyvérzés, gerinctörés, stb.)
Intraabdominalis fertőzésekPeritonitis
• Primer:– főleg haematogén eredetű (meningo-pneumo-
gonnococcus, tuberculosis)• Secunder:
– üreges hasi szervek megnyílása után (perforatio, varratelégtelenség, idegentest, sterilitási hibák)
• Különleges peritonitisek:– bárium, talcum, peritonitis fibroplastica
(gyomorműtét után, irradiatio után, amikor az egész vékonybél érintett)
Intraabdominalis abscessusok
• Korai –posztop. 6-7.napon
• Késői –pl. Douglas tályog, posztop. 2.héten,
vagy–subphrenicus tályog posztop. 4-5 héten
Az elhelyezkedés szerint a leggyakoribb intraabdominalis
abscessusok• Subphrenicus• Subhepaticus• Paracolicus• Periappendicularis• Douglas tályog• Intermesenterialis• Interintestinalis• A pancreas abscessusai a
hasüregbe bárhova betörhetnek
Th.: feltárás, öblítés, drainage, kombinált, antibiotikus th.