Albert J. Augustin · Augenheilkunde · 4. Auflage
Albert J. Augustin
Augenheilkunde4., komplett überarbeitete und erweiterte Auflage
Mit 862 Abbildungen, in 1572 Einzeldarstellungen, überwiegend in Farbe, und 182 Tabellen
Prof. Dr. med. Albert J. Augustin
Augenklinik – Städtisches Klinikum KarlsruheMoltkestraße 9076133 Karlsruhe
ISBN 978-3-942825-77-1 Kaden Verlag, Heidelberg
ISBN-13 978-3-540-30454-8 3. Auflage Springer Verlag Berlin Heidelberg New YorkISBN-10 3-540-65947-1 2. Auflage Springer Verlag Berlin Heidelberg New YorkISBN-13 978-3-540-65947-1
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Editor: Prof. Dr. med. Albert J. AugustinLektorat: Dr. med. Reinhard KadenSatz und Herstellung: Ch. Molter, HeidelbergUmschlaggestaltung: A. Lorenz, MannheimDruck & Verarbeitung: Kösel GmbH & Co. KG, www.koeselbuch.de
www.kaden-verlag.de
Edith und Otto Boehringer gewidmet
Vorwort zur 4. Auflage
Seit dem Erscheinen der 3. Auflage des Lehrbuches der Augenheilkunde hat unser Fach mit extrem hoher Geschwindigkeit zahlreiche Änderungen in Diagnostik und Therapie erfahren. Während nach der Jahrhundertwende vor allem die Biochemie und Molekularbiologie diese Entwicklungen vorangetrieben haben, sind in den letzten Jahren zahlreiche bildgebende Verfahren in Kombination mit verschiedenen Anwendungen künstlicher Intelligenz bzw.
„machine learning“ der Promotor dieses Fortschrittes gewesen. Insofern hat die Augenheil-kunde, die lange Zeit sehr morphologisch orientiert war, zu ihren Wurzeln zurückgefunden. Auch die Gentherapie macht große Fortschritte, sodass wir hier mittelfristig erste Einsätze beim Menschen erwarten dürfen. Viele technologische Neuentwicklungen haben auch die Ophthalmochirurgie geradezu revolutioniert. Den genannten Entwicklungen wollten wir mit einer vollständigen Neubearbeitung dieses Buches und zusätzlichen (Unter-)Kapiteln gerecht werden. Die hierfür unerlässliche Bebilderung hat die Zahl der erforderlichen Ab-bildungen nochmals auf nunmehr 862 Abbildungen mit 1572 Einzeldarstellungen wachsen lassen. Ebenso wurden die beliebten, zweckmäßigen Kitteltaschenbeilagen aktualisiert.
Großer Dank gebührt allen Kolleginnen und Kollegen, die an diesem Buch als Autoren so fachkompetent mitgewirkt und dazu beigetragen haben, dass die Augenheilkunde darin so um-fassend dargestellt werden kann.
Die Neuerstellung zahlreicher Graphiken haben freundlicherweise Frau Uschi Dix (Baden- Baden) und Frau Astrid Paul (Wemding) übernommen. Neben der umfangreichen Illustration, für die dem Kaden-Verlag Dank gebührt, wurde im Sinne eines ganzheitlichen Ansatzes großer Wert auf die Darstellung der Krankheitsbilder in Bezug zu anderen Bereichen der Medizin ge-legt.
Dieses Buch hätte nicht entstehen können ohne den Einsatz der Mitarbeiter des Kaden- Verlages, die stets versucht haben, alle Wünsche der Autoren zu erfüllen. Hier möchte ich ins-besondere Herrn Christian Molter erwähnen, der federführend mit der Herstellung betraut war und uns immer schnell und kompetent betreut hat. An dieser Stelle danke ich auch Herrn Dr. Reinhard Kaden. Er hat neben dem Lektorat sowie der Erstellung des Sachwortverzeichnisses und der Überarbeitung der Kapitel „Lider und Tränenwege“ die gesamte Entstehung des Buches mit viel Herzblut begleitet.
Dank gebührt auch meinen Mitarbeitern, die mich während der Bearbeitung des Manuskriptes immer tatkräftig unterstützten: Frau Maren Böringer, Dr. Mark Daferner, Dr. Emiliano Di Carlo, Dr. Wafa Omri, Dr. Giovanni Sorce, Dr. Lilla Zefer. Danken möchte ich auch ganz besonders Frau PD Dr. Julia Weller und Herrn PD Dr. Theofilos Tourtas, beide Universitäts-Augenklinik Erlangen, die neben der Bearbeitung einzelner Kapitel immer schnell und unkompliziert für meine Fragen zur Verfügung standen. Ein ganz besonderer Dank gilt auch meiner Mitarbeite-rin Frau Dr. Jenny Atorf: Sie war während der gesamten Neubearbeitung eine sehr verlässliche Koordinatorin und hat zudem durch ihren sorgsamen Umgang mit den Manuskripten wesent-lich mit zum Gelingen des Werkes beigetragen.
Nicht zuletzt danke ich ganz herzlich meiner Familie, die mich nicht nur unterstützt hat, sondern auch auf viele gemeinsame Stunden verzichten musste.
Schließlich danke ich Edith und Otto Boehringer, denen dieses Buch gewidmet ist, ganz herzlich. Ohne ihre großzügige Unterstützung wäre die Erstellung sicher nicht möglich gewesen.
Besonders hat uns gefreut, dass schon die 3. Auflage dieses Facharztbuches auch großes Inter esse bei den ophthalmologisch interessierten Studenten und jungen Assistenten gefunden hat. So möge auch die 4. Auflage wieder eine gute Resonanz bei Kollegen und Studenten finden und allen Nutzern im Beruf bzw. Studium eine wertvolle Hilfe sein.
Karlsruhe, im Juni 2019Albert J. Augustin
Mitarbeiterverzeichnis
Auffarth, Gerd. U., Prof. Dr. med.Universitäts-AugenklinikIm Neuenheimer Feld 40069120 Heidelberg
Augustin, Victor A., Dr. med.Universitäts-AugenklinikSchwabachanlage 691054 Erlangen
Augustin, Constanze, Dr. medRaitzengasse 697320 Sulzfeld am Main
Bacherini, Daniela, Dr. med.Department of Surgery and Translational MedicineUniversity of Florence – Eye ClinicLargo Palagi 150134 Florence, Italien
Bell, Katharina, Dr. med.Augenklinik der UniversitätsmedizinUniversitätsmedizin MainzLangenbeckstraße 155131 Mainz
Blumenröder, Stephan, Dr. med. Dr. rer. nat.AugenarztpraxisVon-Werth-Straße 541515 Grevenbroich
Bornfeld, Norbert, Prof. Dr. med.Universitätsklinikum EssenKlinik für AugenheilkundeHufelandstraße 5545147 Essen
Dick, Burkhard, Prof. Dr. med.Universitäts-AugenklinikIn der Schornau 23–2544892 Bochum
Folgende Kolleginnen und Kollegen haben freundlicherweise bei einzelnen Lehrbuch-kapiteln mitgewirkt. Für diese Zusammenarbeit sei sehr herzlich gedankt.
Kapitel 25 Seite 745–771 30 Seite 873–886
Kapitel 10 Seite 261–268 45 Seite 1293–1318 Anhang B Seite 1435–1475
Anhang C Seite 1477–1492
Kapitel 34 Seite 1019–1051
Kapitel 41 Seite 1179–1204
Kapitel 18 Seite 601–619 28 Seite 839–849 46 Seite 1319–1327
Kapitel 15 Seite 495–515
Kapitel 1 Seite 3–73 25 Seite 745–771
Droutsas, Konstantinos, Dr. med.Klinik für AugenheilkundeUniversitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Standort MarburgBaldingerstraße35043 Marburg
Fischinger, Isaak, Dr. med.Augentagesklinik SpreebogenAlt-Moabit 101B10559 Berlin
Frisch, Lars, Dr. med.Straße der Republik 17–1965203 Wiesbaden
Glaeske, Gerd, Prof. Dr. rer. nat.Universität Bremen – SOCIUMForschungszentrum Ungleichheit und Sozialpolitik, Abteilung Gesundheit, Pflege & AlterssicherungMary-Somerville-Straße 5 28359 Bremen
Grus, Franz, Prof. Dr. med. Dr. rer. nat.Augenklinik der UniversitätsmedizinUniversitätsmedizin MainzLangenbeckstraße 155131 Mainz
Haritoglou, Christos, Prof. Dr. med.Augenklinik Herzog Carl TheodorNymphenburgerstraße 4380335 München
Herwig-Carl, Martina C., PD Dr. med.Universitäts-AugenklinikErnst-Abbe-Straße 253127 Bonn
Hesse, Lutz, Prof. Dr. med.Klinik für AugenheilkundeKlinikum Am GesundbrunnenSLK-Kliniken Heilbronn GmbHAm Gesundbrunnen 20–2674078 Heilbronn
Heyde, Insa, ApothekerinUniversität Bremen – SOCIUMForschungszentrum Ungleichheit und Sozialpolitik, Abteilung Gesundheit, Pflege & AlterssicherungMary-Somerville-Straße 5 28359 Bremen
Kapitel 8 Seite 223–251 24 Seite 723–744
Kapitel 12 Seite 315–343 26 Seite 773–799 36 Seite 1119–1128
Kapitel 19 Seite 621–631
Kapitel 47 Seite 1329–1398
Kapitel 41 Seite 1179–1204
Kapitel 13 Seite 345–428
Kapitel 6 Seite 191–200
Kapitel 3 Seite 97–134 4 Seite 135–164 17 Seite 581–599 38 Seite 1137–1147
Kapitel 47 Seite 1329–1398
X Mitarbeiterverzeichnis
Jurklies, Bernhard, Prof. Dr. med.Universitätsklinikum Duisburg-EssenHufelandstraße 5545147 Essen
Kehl, Franz, Prof. Dr. med.Städtisches Klinikum KarlsruheKlinik für Anästhesie und IntensivmedizinMoltkestraße 9076133 Karlsruhe
Kellner, Ulrich, Prof. Dr. med.Augenzentrum SiegburgMVZ ADTC Siegburg GmbHEuropaplatz 353721 Siegburg
Koch, Frank, Prof. Dr. med.Universitäts-AugenklinikTheodor-Stern-Kai 760590 Frankfurt am Main
Lieb, Wolfgang E., Prof. Dr. med.ViDia Christliche Kliniken KarlsruheSt. Vincentius-Kliniken – AugenklinikSteinhäuserstraße 1876135 Karlsruhe
Löffler, Karin U., Prof. Dr. med.Universitäts-Augenklinik BonnErnst-Abbe-Straße 253127 Bonn
Lumbroso, Bruno, Prof. Dr. med.Centro Italiano MaculaVia Angelo Brofferio 700195 Roma, Italien
Maier, Mathias, Prof. Dr. med.Augenklinik, Klinikum rechts der IsarTechnische Universität MünchenIsmaningerstraße 2281675 München
Mardin, Christian, Prof. Dr. med.Universitäts-AugenklinikSchwabachanlage 691054 Erlangen
Meyer, Carsten H., Prof. Dr. med.Pallas Klinik AarauBahnhofplatz 45000 Aarau, Schweiz
Kapitel 33 Seite 965–1017 35 Seite 1053–1118
Kapitel 20 Seite 635–659
Kapitel 14 Seite 429–493
Kapitel 27 Seite 801–838
Kapitel 22 Seite 671–704 23 Seite 705–721
Kapitel 5 Seite 165–190 6 Seite 191–200 32 Seite 939–963
Kapitel 34 Seite 1019–1051
Kapitel 13 Seite 345–428
Kapitel 1 Seite 3–73
Kapitel 16 Seite 517–579 31 Seite 889–936
XIXI
Moisseiev, Elad, Prof. Dr.Department of OphthalmologyTel Aviv University6 Weizmann Street 64239 Tel Aviv, Israel
Morawetz, André, ApothekerUniversität Bremen – SOCIUMForschungszentrum Ungleichheit und Sozialpolitik, Abteilung Gesundheit, Pflege & AlterssicherungMary-Somerville-Straße 5 28359 Bremen
Müller-Forell, Wibke, Prof. Dr. med.Ehem. Direktorin derKlinik und Poliklinik für NeuroradiologieUniversitätsmedizin MainzLangenbeckstraße 155101 Mainz
Muth, Lutz, ApothekerUniversität Bremen – SOCIUMForschungszentrum Ungleichheit und Sozialpolitik, Abteilung Gesundheit, Pflege & AlterssicherungMary-Somerville-Straße 5 28359 Bremen
Pitz, Susanne, Prof. Dr. med.Bürgerhospital Frankfurt am MainNibelungenallee 37–4160318 Frankfurt am Main
Pleyer, Uwe, Prof. Dr. med.Charité Campus Virchow-KlinikumKlinik für AugenheilkundeAugustenburger Platz 113353 Berlin
Prokosch-Willing, Verena, PD Dr. med.Augenklinik der UniversitätsmedizinUniversitätsmedizin MainzLangenbeckstraße 155131 Mainz
Ritter, Saskia, ApothekerinUniversität Bremen – SOCIUMForschungszentrum Ungleichheit und Sozialpolitik, Abteilung Gesundheit, Pflege & AlterssicherungMary-Somerville-Straße 5 28359 Bremen
Kapitel 39 Seite 1149–1170
Kapitel 47 Seite 1329–1398
Kapitel 40 Seite 1171–1178
Kapitel 47 Seite 1329–1398
Kapitel 2 Seite 75–95 21 Seite 661–670 23 Seite 705–721
Kapitel 9 Seite 253–259 11 Seite 269–313 44 Seite 1269–1291
Kapitel 21 Seite 661–670
Kapitel 47 Seite 1329–1398
XII Mitarbeiterverzeichnis
Rizzo, Stanislao, Prof. Dr. med.Department of Surgery and Translational Medicine – Eye ClinicUniversity of FlorenceLargo Palagi 150134 Florence, Italien
Schlötzer-Schrehardt, Ursula, Prof. Dr. rer. nat.Universitäts-AugenklinikSchwabachanlage 691054 Erlangen
Scholl, Stefan, Dr. med.Städtisches Klinikum KarlsruheAugenklinikMoltkestraße 9076133 Karlsruhe
Sekundo, Walter, Prof. Dr. med.Klinik für AugenheilkundeUniversitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Standort MarburgBaldingerstraße35043 Marburg
Tetz, Manfred, Prof. Dr. med.Augentagesklinik SpreebogenAlt-Moabit 101B10559 Berlin
Tourtas, Theofilos, PD Dr. med.Universitäts-AugenklinikSchwabachanlage 691054 Erlangen
Weller, Julia, PD Dr. med. habil.Universitäts-AugenklinikSchwabachanlage 691054 Erlangen
Werdermann, Dirk, Dr. med.Praxis für AugenheilkundeHauptstraße 497199 Ochsenfurt
Zur, Dinah, Dr. med.Department of OphthalmologyTel Aviv University6 Weizmann Street 64239 Tel Aviv, Israel
Kapitel 27 Seite 801–838 34 Seite 1019–1051
Kapitel 42 Seite 1207–1241
Kapitel 41 Seite 1179–1204 Anhang A Seite 1401–1434
Kapitel 7 Seite 201–221 8 Seite 223–251 24 Seite 723–744 29 Seite 851–871 37 Seite 1129–1135
Kapitel 12 Seite 315–343 26 Seite 773–799 36 Seite 1119–1128
Kapitel 41 Seite 1179–1204 42 Seite 1207–1241 43 Seite 1243–1268
Kapitel 10 Seite 261–268 16 Seite 517–579 31 Seite 889–936 Anhang B Seite 1435–1475
Kapitel 22 Seite 671–704 39 Seite 1149–1170
Kapitel 39 Seite 1149–1170
XIIIXIII
Inhaltsübersicht
Teil I Allgemeine Ophthalmologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1 Ophthalmologische Notfälle B. Dick, Ch. Mardin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2 OrbitaS. Pitz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
3 StrabismusL. Hesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
4 NeuroophthalmologieL. Hesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
5 LiderK. Löffler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
6 TränenwegeM. Herwig-Carl, K. Löffler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
7 BindehautW. Sekundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
8 HornhautW. Sekundo, K. Droutsas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
9 Sklera und EpiskleraU. Pleyer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
10 Beteiligung des äußeren Auges bei Erkrankungen von Haut und SchleimhautV. Augustin, J. Weller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
11 UveitisU. Pleyer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
12 GlaukomM. Tetz, I. Fischinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
13 Netzhaut, Aderhaut und GlaskörperCh. Haritoglou, M. Maier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
14 Hereditäre Erkrankungen von Netzhaut und AderhautU. Kellner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
15 Intraokulare TumorenN. Bornfeld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
16 Augenbeteiligung bei AllgemeinerkrankungenC. Meyer, J. Weller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517
17 Pädiatrische Ophthalmologie (ohne Strabologie)L. Hesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
18 Klinische RefraktionS. Blumenröder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601
19 KontaktlinsenL. Frisch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621
Teil II Ophthalmochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633
20 Anästhesiologische Verfahren in der OphthalmologieF. Kehl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635
21 Chirurgie der TränenorganeS. Pitz, V. Prokosch-Willing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 661
22 Lidchirurgie und Grundzüge der plastischen ChirurgieW. Lieb, D. Werdermann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671
23 OrbitachirurgieS. Pitz, W. Lieb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705
24 HornhautchirurgieW. Sekundo, K. Droutsas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723
25 KataraktchirurgieG. Auffarth, B. Dick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 745
26 GlaukomchirurgieM. Tetz, I. Fischinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 773
27 Netzhaut- und GlaskörperchirurgieF. Koch, S. Rizzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 801
28 Laserchirurgie (ohne refraktive Chirurgie)S. Blumenröder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 839
29 Refraktive ChirurgieW. Sekundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851
30 Nahtmaterial, Intraokularlinsen, OperationszubehörG. Auffarth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 873
Teil III Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 887
31 DifferenzialdiagnoseC. Meyer, J. Weller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 889
XVI Inhaltsübersicht
Teil IV Ophthalmologische Spezialdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 937
32 PathologieK. Löffler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 939
33 Grundzüge der FluoreszenzangiographieB. Jurklies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 965
34 OCT, OCT-A und multimodale BildgebungB. Lumbroso, D. Bacherini, S. Rizzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1019
35 Klinische ElektrophysiologieB. Jurklies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1053
36 GlaukomdiagnostikM. Tetz, I. Fischinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1119
37 Diagnostische Verfahren bei HornhauterkrankungenW. Sekundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1129
38 PerimetrieL. Hesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1137
39 Ultraschall und BiometrieE. Moisseiev, D. Werdermann, D. Zur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1149
40 Radiologische Untersuchungsmethoden in der OphthalmologieW. Müller-Forell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1171
41 Verschiedene diagnostische VerfahrenF. Grus, S. Scholl, T. Tourtas, K. Bell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1179
Teil V Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1205
42 Physiologie und BiochemieU. Schlötzer-Schrehardt, T. Tourtas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1207
43 Anatomie und EmbryologieT. Tourtas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1243
44 ImmunologieU. Pleyer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1269
45 GenetikV. Augustin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1293
46 Maße und optische DatenS. Blumenröder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1319
47 PharmakologieG. Glaeske, I. Heyde, A. Morawetz, L. Muth, S. Ritter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1329
XVIIXVII
Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1399
A Ergophthalmologie, ophthalmologisches Gutachtenwesen in der Bundesrepublik DeutschlandS. Scholl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1401
B GlossarV. Augustin, J. Weller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1435
C LaboruntersuchungenC. Augustin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1477
XVIII Inhaltsübersicht
Teil I Allgemeine Ophthalmologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1 Ophthalmologische Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1 Allgemeine Anamnese und Befunderhebung bei okulären Notfällen . . . . . . 32 Präoperative Checkliste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Trauma (ohne Fremdkörperverletzungen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.1 Lider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.1.1 Lidverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.2 Orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83.2.1 Blow-out-Fraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83.3 Stumpfes Bulbustrauma (Erschütterungstrauma und Contusio bulbi) . . . 103.3.1 Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113.3.2 Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123.3.3 Sklera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123.3.4 Vorderkammer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153.3.5 Iris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183.3.6 Linse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193.3.7 Glaskörper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213.3.8 Netzhaut und Aderhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223.3.9 Sehnerv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243.4 Spitzes Bulbustrauma
(oberflächliche Verletzungen, Penetration, Perforation) . . . . . . . . . . . . . . . . 263.4.1 Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263.4.2 Hornhaut, Sklera, intraokulare Strukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273.4.3 Extraokulare Muskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 Fremdkörperverletzungen des Auges und der Orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354.1 Korneale, konjunktivale und sklerale Fremdkörper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354.1.1 Oberflächliche Hornhaut- und Bindehautfremdkörper . . . . . . . . . . . . . . . . 364.1.2 Intrastromale Hornhautfremdkörper (ohne Perforation) . . . . . . . . . . . . . . . 364.1.3 Intrastromale Hornhautfremdkörper (mit Perforation) . . . . . . . . . . . . . . . . 364.1.4 Subkonjunktivale Fremdkörper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374.1.5 Intrasklerale Fremdkörper (ohne Perforation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374.2 Intraokulare Fremdkörper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384.3 Orbitale Fremdkörper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Andere okuläre Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465.1 Gefäßverschlüsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465.2 Netzhautablösung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465.3 Verätzungen und Verbrennungen des Auges und seiner Anhangsgebilde 465.3.1 Verätzungen durch Chemikalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465.3.2 Thermische Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495.3.3 Strahlenverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505.4 Akutes Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525.5 Schwere Infektionen und Entzündungen des Auges und seiner
Anhangsgebilde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Inhaltsverzeichnis
5.5.1 Orbitale Zellulitis (akute Entzündung der Orbita) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555.5.2 Präseptale Zellulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565.5.3 Sinus-cavernosus-Thrombose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575.5.4 Akute Dakryozystitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595.5.5 Ophthalmia neonatorum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605.5.6 Hornhautulzera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625.5.7 Infektiöse Endophthalmitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685.5.8 Linseninduzierte Endophthalmitis (phakoanaphylaktische Uveitis) . . . . . 73
2 Orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
1 Patientenuntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751.1 Leitsymptom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 761.2 Ursachen des Exophthalmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 762 Orbitaerkrankungen bei Kindern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 772.1 Kapilläres Hämangiom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 772.2 Dermoidzyste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 782.3 Ethmoiditis und Orbitaphlegmone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 782.4 Lymphangiom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 792.5 Hämatom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 802.6 Unspezifische orbitale Entzündung („Pseudotumor orbitae“) . . . . . . . . . . . 802.7 Hyperthyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 802.8 Kraniosynostose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 812.9 Rhabdomyosarkom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 812.10 Metastatisches Neuroblastom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 822.11 Ewing-Sarkom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 822.12 Leukämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 822.13 Neurofibrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 823 Orbitopathien bei Erwachsenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 823.1 Orbitaphlegmone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 823.2 En- oder Exophthalmus traumatischer Genese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 833.3 Endokrine Orbitopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 833.4 Idiopathische orbitale Entzündung;
IgG4-assoziierte orbitale Erkrankung und lymphoide Hyperplasie . . . . . . 873.4.1. IgG4-assoziierte Erkrankung und lymphoide Hyperplasie . . . . . . . . . . . . . 883.5 Lymphom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 893.6 Kavernöses Hämangiom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 903.7 Tumoren der Tränendrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 903.8 Tumoren peripherer Nerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 913.9 Meningeom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 923.10 Mukozele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 933.11 Metastasen und Sekundärtumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
3 Strabismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
1 Anatomische Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 991.1 Anatomie der Augenmuskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 991.1.1 Längenmaße von Muskel/Sehne (mm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 991.1.2 Ursprünge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 991.1.3 Ansätze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 991.1.4 Intraorbitaler Muskelverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 991.1.5 Innervation der Augenmuskeln, Verlauf der Hirnnerven . . . . . . . . . . . . . . . 991.1.6 Spezielle Anatomie der Augenmuskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
XX Inhaltsverzeichnis
1.2 Blutversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1001.2.1 Augenmuskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1001.2.2 Vorderer Augenabschnitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1001.2.3 Blutversorgung nach Augenmuskeloperationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1001.3 Weitere orbitale Strukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1001.3.1 Tenon-Kapsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1001.3.2 Muskelscheiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1001.3.3 Septum intermusculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1001.3.4 Orbitaspitze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1001.3.5 Haltebänder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1011.3.6 Ligament Lockwood . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1011.3.7 Retrobulbärer Fettkörper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1011.3.8 Sklera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1012 Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1012.1 Physiologie der Augenbewegungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1012.1.1 Bewegungsmechanik der Augenmuskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1022.1.2 Augenbewegungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1032.1.3 Funktionelle Muskelinnervationsbeziehungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1032.2 Physiologie des Sehens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1032.2.1 Normale Visusentwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1032.2.2 Entwicklung des Sehens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1042.3 Physiologie des Binokularsehens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1042.3.1 Qualitäten des Binokularsehens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1043 Störungen des Binokularsehens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1053.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1053.1.1 Konkomitant vs. inkomitant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1053.1.2 Akkommodativ vs. nichtakkommodativ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1053.1.3 Latent vs. manifest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1063.1.4 Kongenital vs. erworben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1063.1.5 Maßeinheit des Schielwinkels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1063.1.6 Kompensationsmöglichkeiten zur Verbesserung des beidäugigen Sehens 1063.2 Störungen der Sensorik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1073.2.1 Symptome eines erworbenen manifesten Schielens bei normaler
Netzhautkorrespondenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1073.2.2 Sensorische Anpassungen beim Schielen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1073.3 Amblyopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1073.3.1 Klassifikation nach Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1074 Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1084.1 Pseudostrabismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1094.1.1 Pseudostrabismus convergens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1094.1.2 Pseudostrabismus divergens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1094.2 Lidstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1094.3 Untersuchung der Sehschärfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1094.4 Fixationsprüfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1094.5 Motilitätsprüfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1104.5.1 Monokulare Bewegungsstrecke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1104.5.2 Diagnostische Untersuchung der Augenstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1104.5.3 Feld des binokularen Einfachsehens (BES-Feld) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1104.6 Untersuchung der Augenstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1104.6.1 Beurteilung von Lichtreflexen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1114.6.2 Cover-Test (Abdecktest) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1114.6.3 Simultaner Prismen-Cover-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1114.6.4 Alternierender Prismen-Cover-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1124.6.5 Doppelskalen/Maddox-Zylinder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1124.6.6 Bestimmung des AC/A-Quotienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1124.6.7 Tangententafel (Harmswand) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
XXIXXI
4.6.8 Hess-Schirm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1134.6.9 Prismen-Fusionsbreite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1134.6.10 Traktionstest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1134.6.11 Prüfung des optokinetischen Nystagmus (OKN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1134.7 Beurteilung des Binokularsehens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1144.7.1 Stereosehen (Lang, Titmus, TNO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1144.7.2 Worth-Test (Vier-Lichter-Test) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1144.7.3 Bagolini-Lichtschweiftest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1144.7.4 Hell-/Dunkelrotglastest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1154.7.5 Nachbildtest (Hering) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1154.8 Objektive Refraktion in Zykloplegie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1164.9 Vervollständigung des strabologischen Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1174.9.1 Pupille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1174.9.2 Spaltlampenuntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1174.9.3 Applanatorischer Augeninnendruck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1174.9.4 Fundusbeurteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1175 Nichtoperative Maßnahmen bei Strabismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1175.1 Brillenkorrektur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1175.1.1 Hyperopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1175.1.2 Anisometropie und Astigmatismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1175.1.3 Myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1185.1.4 Akkommodativer Konvergenzexzess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1185.1.5 Tipps für Kinderbrillen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1185.2 Prismenverordnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1185.3 Behandlung der Amblyopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1185.3.1 Brillenkorrektur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1185.3.2 Vollzeitokklusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1185.3.3 Wenig effektive Behandlungsmethoden der Amblyopie . . . . . . . . . . . . . . . 1196 Konzepte der chirurgischen Schielbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1196.1 Indikationen für eine chirurgische Schielbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . 1196.2 Zeitpunkt der Augenmuskeloperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1196.3 Planung der Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1196.3.1 Präoperative Behandlung mit Prismen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1196.3.2 Konjunktivaler Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1196.3.3 Muskelabschwächung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1206.4 Fadenoperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1216.5 Verstärkung der Muskelfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1216.5.1 Resektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1216.5.2 Vorlagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1216.5.3 Faltung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1216.6 Änderung der Muskelzugrichtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1216.7 Aufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1216.8 Chirurgische Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1226.8.1 Intraoperativ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1226.8.2 Postoperativ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1226.9 Postoperative Nachkontrollen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1226.10 Postoperative Empfehlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1227 Konkomitantes Schielen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1227.1 Innenschielen (Esotropie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1227.1.1 Kongenitale Esotropie (frühkindliches Schielsyndrom) . . . . . . . . . . . . . . . 1237.1.2 Mikrostrabismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1237.1.3 Akkommodativer Strabismus convergens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1237.1.4 Normosensorisches Spätschielen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1247.1.5 Dekompensierte Esophorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1247.1.6 Chirurgische Maßnahmen bei konkomitanten Esodeviationen . . . . . . . . 124
XXII Inhaltsverzeichnis
7.2 Außenschielen (Exotropie) – typische Merkmale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1257.2.1 Primär konstante Exotropie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1257.2.2 Intermittierendes Außenschielen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1267.2.3 Dekompensierte Exophorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1267.2.4 Sekundäre Exotropie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1267.2.5 Konsekutive Exotropie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1267.2.6 Divergenter Mikrostrabismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1267.2.7 Chirurgische Behandlung des Außenschielens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1267.3 Vertikalschielen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1277.3.1 Dissoziierte Vertikaldivergenz (DVD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1277.3.2 Strabismus sursoadductorius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1277.3.3 Strabismus deorsoadductorius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1287.3.4 Vertikaler Mikrostrabismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1288 Inkomitantes Schielen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1288.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1288.1.1 Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1288.1.2 Therapie des inkomitanten Schielens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1298.2 Fehlfunktion des M. obliquus inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1298.2.1 Unterfunktion des M. obliquus inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1298.2.2 Fibrose des M. obliquus inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1298.3 Fehlfunktion des M. obliquus superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1298.3.1 Unterfunktion des M. obliquus superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1298.3.2 Brown-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1308.4 Fehlfunktion des M. rectus lateralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1308.4.1 Unterfunktion des M. rectus lateralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1308.4.2 Fibrose des M. rectus lateralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1318.5 Fehlfunktion des M. rectus medialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1318.5.1 Unterfunktion des M. rectus medialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1318.5.2 Verminderte Dehnbarkeit des M. rectus medialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1318.6 Fehlfunktion des M. rectus superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1318.6.1 Unterfunktion des M. rectus superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1318.6.2 Verminderte Dehnbarkeit des M. rectus superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1328.7 Fehlfunktion des M. rectus inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1328.7.1 Unterfunktion des M. rectus inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1328.7.2 Verminderte Dehnbarkeit des M. rectus inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1328.8 A- und V-Inkomitanz, Alphabet-Symptom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1328.8.1 Beispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1328.8.2 A-Symptom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1338.8.3 V-Symptom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1338.9 Congenital Cranial Dysinnervation Diseases (CCDD) . . . . . . . . . . . . . . . . 1338.9.1 Retraktionssyndrom (Stilling-Türk-Duane-Syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . 1338.9.2 Kongenitales Fibrosesyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1348.9.3 Horizontale Blickparese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1348.9.4 Möbius-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
4 Neuroophthalmologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
1 Afferenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1361.1 Beurteilung der Afferenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1361.2 Erkrankungen des Sehnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1371.2.1 Anteriore ischämische Optikusneuropathie (AION) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1371.2.2 Neuritis nervi optici (NNO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1381.2.3 Neuromyelitis optica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1391.2.4 Infiltration oder Kompression des Sehnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1391.2.5 Andere Optikusneuropathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1401.2.6 Stauungspapille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
XXIIIXXIII
1.2.7 Pseudotumor cerebri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1421.2.8 Drusenpapille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1421.2.9 Angeborene Papillenanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1421.3 Chiasmasyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1431.4 Erkrankungen des Tractus opticus, der Sehstrahlung
und des visuellen Kortex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1441.4.1 Postchiasmatische Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1441.4.2 Besondere kortikale Störungen der visuellen Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . 1441.4.3 Visuelle Halluzinationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1451.4.4 Blendempfindlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1461.5 Passagere Sehstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1461.5.1 Einseitige passagere Erblindung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1461.5.2 Beidseitige passagere Erblindung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1472 Efferenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1482.1 Anamnese und Untersuchung der Motilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1482.2 Motilitätsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1492.2.1 Myopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1492.3 Augenmuskelparesen (Nn. III, IV und VI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1512.3.1 Okulomotoriusparese (III. Hirnnerv) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1512.3.2 Abduzensparese (VI. Hirnnerv) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1532.3.3 Trochlearisparese (IV. Hirnnerv) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1542.3.4 Sinus-cavernosus-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1543 Supranukleäre Bewegungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1553.1 Blicklähmungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1553.1.1 Vertikale Blicklähmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1553.1.2 Progressive supranukleäre Lähmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1553.1.3 Horizontale Blicklähmungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1553.1.4 Internukleäre Ophthalmoplegie (INO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1553.1.5 Eineinhalbsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1553.1.6 Skew-Deviation (Hertwig-Magendie-Schielstellung) . . . . . . . . . . . . . . . . . 1563.1.7 Störungen der sakkadischen Bewegungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1563.2 Störungen der Augenbewegungssysteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1563.2.1 Störungen des langsamen Folgesystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1563.2.2 Nystagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1563.2.3 Okuläre Oszillationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1583.2.4 Okulärer Myoklonus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1584 Neuroophthalmologische Erkrankungen der Augenlider . . . . . . . . . . . . . . 1584.1 Ptosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1584.1.1 Pseudoptosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1584.1.2 Lokale Lidveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1584.1.3 Erkrankungen der Orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1584.1.4 Kongenitale Ptosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1584.1.5 Aponeurosendefekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1584.1.6 Traumatische Ptosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1594.1.7 Neurogene Ptosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1594.1.8 Andere Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1594.2 Lidretraktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1594.2.1 Oberlidretraktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1594.2.2 Unterlidretraktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1594.3 Blepharospasmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1594.3.1 Okulär bedingter Blepharospasmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1594.3.2 Essenzieller Blepharospasmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1594.3.3 Hemifazialer Spasmus (Hemispasmus facialis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1594.3.4 Faziale Myokymie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1605 Pupillenstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1605.1 Anisokorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1605.1.1 Physiologische Anisokorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
XXIV Inhaltsverzeichnis
5.1.2 Bewegungsstörungen der Iris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1605.1.3 Störung der sympathischen Efferenz (Horner-Syndrom) . . . . . . . . . . . . . . 1615.1.4 Störung der parasympathischen Efferenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1625.2 Pupillenstörung bei erhaltener Naheinstellungsreaktion . . . . . . . . . . . . . . 1635.2.1 Okuläre Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1635.2.2 Periphere Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1645.2.3 Zentrale Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1645.2.4 Passagere Pupillenstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
5 Lider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
1 Funktionen der Lider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1662 Anatomie der Lider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1662.1 Verschiedene Schichten der Lider (von anterior nach posterior) . . . . . . . 1662.2 Die graue Linie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1662.3 Wimpern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1662.4 Drüsen der Augenlider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1663 Kongenitale Lidabnormitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1673.1 Kolobom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1673.2 Epikanthus (Mongolenfalte) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1673.3 Kongenitale Ptosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1673.4 Distichiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1683.5 Blepharophimose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1683.6 Ankyloblepharon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1683.7 Kongenitale Ichthyosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1683.8 Xeroderma pigmentosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1694 Strukturelle Lidabnormitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1694.1 Ektropium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1694.2 Entropium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1704.3 Trichiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1714.4 Altersveränderungen der Lider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1714.5 Floppy-Eyelid-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1734.6 Blepharospasmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1735 Gutartige Lidtumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1735.1 Zyste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1735.2 Nävus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1745.3 Papillom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1745.4 Pseudoepitheliomatöse Hyperplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1755.5 Keratoakanthom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1755.6 Seborrhoische Keratose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1755.7 Senile Keratose (aktinische Keratose) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1765.8 Xanthelasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1765.9 Juveniles Xanthogranulom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1765.10 Amyloid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1766 Maligne Lidtumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1776.1 Basaliom (Basalzellkarzinom, Basalzellepitheliom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1776.2 Plattenepithelkarzinom (Spinaliom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1786.3 Karzinom der Meibom-Drüsen (Carcinoma sebaceum) . . . . . . . . . . . . . . 1786.4 Merkelzellkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1796.5 Malignes Melanom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1797 Melanotische Tumoren der Augenlider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1797.1 Ephelis (Sommersprossen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1797.2 Lentigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1807.3 Nävus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1807.4 Blauer Nävus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
XXVXXV
7.5 Naevus Ota (okulodermale Melanozytose) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1807.6 Spitz-Nävus (juveniler Nävus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1817.7 Malignes Melanom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1818 Entzündliche und infektiöse Erkrankungen der Lidhaut . . . . . . . . . . . . . . 1818.1 Pemphigus vulgaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1818.2 Impetigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1818.3 Erysipel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1818.4 Blepharitis angularis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1828.5 Herpes simplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1828.6 Herpes zoster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1828.7 Varicella (Windpocken) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1828.8 Vaccinia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1828.9 Kontaktdermatokonjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1828.10 Infektiöse ekzematöse Dermatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1838.11 Atopische Dermatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1838.12 Urtikaria und Angioödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1838.13 Erythema multiforme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1839 Erkrankungen des Lidrandes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1849.1 Staphylokokkenblepharitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1849.2 Hordeolum externum (Gerstenkorn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1859.3 Seborrhoische Blepharitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1859.4 Meibom-Drüsen-Dysfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1859.5 Meibomitis (Tarsitis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1869.6 Chalazion (Hagelkorn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1869.7 Hordeolum internum („akutes Chalazion“) / externum . . . . . . . . . . . . . . . 1879.8 Rosazea-Blepharitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1879.9 Blepharitis durch Demodex folliculorum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1889.10 Blepharitis durch Phthirus pubis oder capitis (Pediculosis) . . . . . . . . . . . . 1889.11 Blepharitis durch Molluscum contagiosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1889.12 Papillom (eigentliche Warze) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1899.13 Augenoberflächenerkrankungen mit Lidbeteiligung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1899.13.1 Augenoberflächenerkrankungen bei entzündlichen Lidveränderungen . 1899.13.2 Augenoberflächenerkrankungen bei Lidfehlstellungen und Neoplasien 1899.14 Photosensibilisierung und Sonnenbrand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19010 Wichtige Begriffe aus der Hautpathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
6 Tränenwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
1 Anatomie und Funktion des Tränensystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1911.1 Tränensekretion/ Tränenfilm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1911.2 Tränenabflusswege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1921.3 Tränenpumpe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1931.4 Untersuchung der Tränensekretion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1931.4.1 Fließpapierproben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1931.4.2 Bengalrosa- oder Lissamingrün-Färbung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1931.4.3 Tränenfilmaufreißzeit („break-up time“ – BUT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1931.5 Untersuchung des Tränenabflusses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1931.5.1 Abnahme der Fluoreszeinfärbung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1931.5.2 Farbstofftest nach Jones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1931.5.3 Spülung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1931.5.4 Sondierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1941.5.5 Dakryozystographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1941.5.6 Dakryoszintigraphie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1941.5.7 Dakryoendoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
XXVI Inhaltsverzeichnis
2 Veränderungen des Tränenfilms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1942.1 Mangel an wässriger Phase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1942.2 Mukusmangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1952.3 Abnormitäten der Lipidschicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1952.4 Abnormitäten der Lider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1952.5 Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1953 Erkrankungen der Tränendrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1963.1 Sjögren-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1963.2 Akute Dakryoadenitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1973.3 Chronische Dakryoadenitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1973.4 Tumoren der Tränendrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1974 Verschluss der abführenden Tränenwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1984.1 Fehlstellungen der Lider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1984.2 Lidschwäche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1984.3 Stenose der Tränenpünktchen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1984.4 Verschluss des Canaliculus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1984.5 Verschluss im Tränensack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1984.6 Verschluss des Ductus nasolacrimalis (Dakryostenose) . . . . . . . . . . . . . . . 1985 Infektionen der Tränenwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1995.1 Kanalikulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1995.2 Akute Dakryozystitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1995.3 Chronische Dakryozystitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
7 Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
1 Anatomie und Funktion der Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2012 Bindehautdegenerationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2022.1 Pinguekulum (Lidspaltenfleck) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2022.2 Pterygium (Flügelfell) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2022.3 Amyloidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2022.4 Bindehautzysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2033 Infektiöse Konjunktivitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2033.1 Ophthalmia neonatorum (ON; auch Neugeborenenkonjunktivitis) . . . . 2033.2 Virale Konjunktivitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2043.2.1 Pharyngokonjunktivales Fieber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2043.2.2 Keratoconjunctivitis epidemica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2043.2.3 Herpes-Konjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2053.2.4 Newcastle-Krankheit („Hühnerpest“) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2053.2.5 Akute hämorrhagische Konjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2063.3 Bakterielle Konjunktivitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2063.3.1 Akute bakterielle Konjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2063.3.2 Spezielle bakterielle Konjunktivitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2064 Allergische Konjunktivitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2084.1 Heuschnupfenkonjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2084.2 Keratoconjunctivitis vernalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2094.3 Kontaktkonjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2104.4 Medikamentenüberempfindlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2104.5 Toxische follikuläre Konjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2104.6 Phlyktänuläre Konjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2115 Chronische Konjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2116 Keratoconjunctivitis sicca (Trockenes Auge/Dry Eye Disease – DED) . . 2127 Konjunktivale Erkrankungen unklarer Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2147.1 Erythema exsudativum multiforme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
XXVIIXXVII
7.2 Okuläres Pemphigoid (benignes Schleim haut pemphigoid, Narbenpemphigoid) . . . . . . . . . . . . . 215
7.3 Obere limbale Keratokonjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2167.4 Riesenpapillenkonjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2167.5 Conjunctivitis lignosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2168 Gutartige Bindehauttumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2178.1 Papillom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2178.2 Pseudoepitheliomatöse Hyperplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2178.3 Angiom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2178.4 Pyogenes Granulom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2188.5 Juveniles Xanthogranulom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2189 Präkanzerosen der Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2189.1 Konjunktivale Dysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2189.2 Aktinische Keratose (senile Keratose) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2189.3 Lymphoide Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21810 Neoplasien der okulären Oberfläche (OSSN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21911 Melanotische Läsionen der Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21911.1 Kongenitale Melanose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22011.2 Erworbene Melanose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22111.2.1 Primär erworbene Melanose (primary aquired melanosis = PAM) . . . . . 22111.2.2 Sekundär erworbene Melanose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22111.3 Malignes Melanom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
8 Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
1 Anatomie und Physiologie der Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2232 Hornhautdegenerationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2242.1 Physiologische Hornhautdegenerationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2242.2 Zentrale Hornhautdegenerationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2252.3 Periphere Hornhautdegenerationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2272.4 Hornhautdegenerationen bei systemischen Erkrankungen . . . . . . . . . . . . 2273 Hornhautdystrophien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2273.1 Epitheliale und subepitheliale Dystrophien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2283.2 Epithelial-stromale TGFβI-Dystrophien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2293.3 Stromadystrophien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2313.4 Endotheldystrophien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2323.5 Ektatische Hornhauterkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2344 Kongenitale Hornhautanomalien
(Formen des „anterior cleavage syndrome“) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2364.1 Periphere Anomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2364.2 Zentrale Anomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2375 Hornhautinfektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2385.1 Bakterielle Keratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2385.2 Pilzkeratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2405.3 Akanthamöbenkeratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2415.4 Herpes-simplex-Keratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2425.5 Herpes zoster ophthalmicus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2456 Entzündliche Reaktionen der Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2466.1 Oberflächliche Keratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2466.1.1 Allgemeine Ursachen der oberflächlichen Keratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2466.1.2 Spezifische Ursachen der oberflächlichen Keratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2466.2 Rezidivierende Erosionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2476.3 Expositionskeratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2476.4 Neurotrophische Keratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2486.5 Strahlenkeratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
XXVIII Inhaltsverzeichnis
6.6 Toxische Keratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2486.7 Dellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2486.8 Interstitielle Keratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2496.9 Konjunktivale und korneale Reaktionen bei Trägern
weicher Kontaktlinsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2496.10 Veränderungen des äußeren Auges bei Aids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2506.11 Keratitis marginalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2507 Hornhautödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
9 Sklera und Episklera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
1 Anatomie und Physiologie der Sklera und Episklera . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2532 Episkleritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2532.1 Diffuse Episkleritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2542.2 Noduläre Episkleritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2542.3 Assoziierte Systemerkrankungen bei Episkleritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2542.4 Behandlung der Episkleritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2553 Skleritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2553.1 Skleritis anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2553.2 Skleritis posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2563.3 Chirurgisch induzierte nekrotisierende Skleritis
(SINS = surgically induced necrotizing scleritis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2563.4 Empfehlungen zur diagnostischen Abklärung bei Skleritis . . . . . . . . . . . . 2563.5 Komplikationen der Skleritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2563.6 Behandlung der Skleritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2573.6.1 Noduläre und diffuse anteriore Skleritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2583.6.2 Nekrotisierende Skleritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
10 Beteiligung des äußeren Auges bei Erkrankungen von Haut und Schleimhaut . . . . . 261
1 Rosazea (okuläre Rosazea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2612 Atopische Dermatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2623 Ichthyosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2634 Pemphigus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2644.1 Bullöses Pemphigoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2654.2 Narbenpemphigoid (benignes Schleimhautpemphigoid) . . . . . . . . . . . . . . 2655 Erythema exsudativum multiforme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2656 Ep