AMANDEMEN Nomor 2 Tanggal 28 Mei 2018
TERHADAP
KONTRAK
JASA NON-KONSULTAN
REGIONAL OVERSIGHT MANAGEMENT SERVICES (ROMS) - 9 PROVINSI JAWA TIMUR
ANTARA
Pejabat Pembuat Komitmen Pembinaan Pelaksanaan Wilayah II
Satuan Kerja Pengembangan Air Minum Berbasis Masyarakat Direktorat Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum Direktorat
Jenderal Cipta Karya Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
dan
PT. LPPSLH KONSULTAN Subkon :
PT. MULTI RAYA
Nomor : KU.08.08/Kontrak/ROMS-9/PAMBM/20/II/2017
Tanggal : 6 Februari 2017
RINGKASAN KONTRAK
1. Nomor Loan : IBRD 8578-ID (Second Additional Financing for Third Water Supply and Sanitation for Low Income Communities/Community Based Water Supply Project (PAMSIMAS III)
IBRD 8259-ID (Additional Financing for Third
Water Supply and Sanitation for Low Income
Communities/ Community Based Water Supply/PAMSIMAS II) Project)
2. Nama Penyedia Jasa : PT. LPPSLH KONSULTAN 3. Nomor dan Tanggal Kontrak : KU.08.08/Kontrak/ROMS-9/ PAMBM/20/II/2017 Tanggal 6 Februari 2017
Amandemen Nomor 1 : Tgl 26 Januari 2018 Amandemen Nomor 2 : Tgl 28 Mei 2018 4. Alamat Penyedia Jasa : Jl. Ngesrep Barat III No.30 G, Kel. Srondol Kulon,
Kec. Banyumanik, Semarang, Jawa Tengah 50263 5. Nilai Kontrak
Original Kontrak : Rp. 79.684.531.066 Amandemen Nomor 1 : Rp. 79.684.531.066 Amandemen Nomor 2 : Rp. 79.684.531.066
6. Uraian Jasa Pekerjaan : Memberi dukungan kepada CPMU dan CPIU serta Unit-unit pengelola program PAMSIMAS di daerah (PPMU. DPMU. dan Satker PSPAM Provinsi)
7. Persentase Biaya IBRD
Kontrak Awal : 80% (Net of VAT) Amandemen Nomor 1 : 80% (Net of VAT) Amandemen Nomor 2 : 80% (Net of VAT) 8. Persentase Biaya APBN RM
Kontrak Awal : 20% (Net of VAT) Amandemen Nomor 1 : 20% (Net of VAT) Amandemen Nomor 2 : 20% (Net of VAT) 9. Jumlah Biaya IBRD
Kontrak Awal : Rp. 62.497.671.424 (Net of VAT) Amandemen Nomor 1 : Rp. 62.497.671.424 (Net of VAT) Amandemen Nomor 2 - IBRD 8578-ID : Rp. 58.872.217.424 (Net of VAT) - IBRD 8259-ID : Rp. 3.625.454.000 (Net of VAT) 10. Jumlah Biaya APBN RM
Kontrak Awal : Rp. 15.624.417.856 (Net of VAT) : Rp. 1.562.441.786 (VAT 10%)
AMANDEMEN Nomor 2 Tanggal 28 Mei 2018
Terhadap
Surat Perjanjian Kerja/ Kontrak
Regional Oversight Management Services (ROMS)-9 Provinsi Jawa Timur
Nomor : KU.08.08/Kontrak/ROMS-9/PAMBM/20/II/2017
Tanggal 6 Februari 2017 SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut “Amandemen
Nomor 2”) dibuat dan ditandatangani di Jakarta pada hari Senin tanggal Dua puluh
delapan bulan Mei tahun Dua ribu delapan belas antara Diah Suryaningtyas Purnawati,
S.IP., MM selaku Pejabat Pembuat Komitmen Pembinaan Pelaksanaan Wilayah II, yang
bertindak untuk dan atas nama Satuan Kerja Pengembangan Air Minum Berbasis
Masyarakat, Direktorat Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum, Direktorat Jenderal
Cipta Karya, Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat yang berkedudukan di
Jl. PAM Baru I Nomor 1 Pejompongan, Jakarta Pusat berdasarkan Surat Keputusan Menteri
Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat No. 1045/KPTS/M/2017 tanggal 28 Desember
2017 (selanjutnya disebut “PPK”) dan Ir. Siti Zubaidah, M.Si. (Direktur Utama) yang
bertindak untuk dan atas nama PT. LPPSLH Konsultan yang bekedudukan di Jl. Kanfer Raya
Blok S9, RT 004/007 Kelurahan Padangsari, Kecamatan Banyumanik, Kota Semarang, Jawa
Tengah, berdasarkan Akta Pendirian/Anggaran Dasar No. 06 Tanggal 1 Juli 2002 dan Akta
Perubahan/ Anggaran Dasar No. 13 Tanggal 16 Februari 2016 (selanjutnya disebut
“Penyedia”).
MENGINGAT BAHWA:
(a) Surat Bank Dunia tanggal 4 Maret 2018 perihal “No Objection Letter” untuk
Annual Work Plan 2018;
(b) Surat PPK nomor UM.01.01/PAMBM/V/340-2 tanggal 22 Mei 2018 perihal
Permintaan Pengajuan Draft Amandemen Kontrak Nomor 2 ROMS – 9
MAKA OLEH KARENA ITU. PPK dan PENYEDIA JASA dengan ini bersepakat dan menyetujui
hal-hal sebagai berikut:
1. Tetap
2. Dokumen-dokumen berikut merupakan satu-kesatuan dan bagian yang tidak
terpisahkan dari Amandemen Kontrak ini:
a. Surat perjanjian; Berubah
b. syarat-syarat umum Kontrak; Tetap
c. syarat-syarat khusus Kontrak; Tetap
SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK
(Tetap)
SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK
(Tetap)
LAMPIRAN – A
SPESIFIKASI TEKNIS/ KERANGKA ACUAN KERJA
(Tetap)
LAMPIRAN – B
JADWAL AKTIFITAS/ BIAYA
(Berubah)
LAMPIRAN – C
JADWAL PENUGASAN
(Berubah)
The National Rural Water Supply and Sanitation Project (PAMSIMAS III)
REGIONAL OVERSIGHT MANAGEMENT SERVICES (ROMS)-9
STAFFING SCHEDULE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
1
1.1 Koordinator Provinsi Agustono Puji Utama
1.2 Co. Koordinator Provinsi Mulyatno / Sudjoko Trisno
1.3 Co. Koordinator Provinsi Rumnatandi / Rediston Simatupang
1.4 Water Supply & Sanitation Specialist Budi Cahyono
1.5 Financial Management Specialist Agus Subiyantoro
1.6 Local Government Specialist Sapto Nugroho
1.7 CD / CB Coordination Yudhi Anggoro
1.8 Data Management Analyst Wahyudi.
1.9 Office Manager Andik Muhendri
1.10 Operator Computer Nurul Hidayati
1.11 Office Boy Fuad
2
2.1 OLD DISTRICT COORDINATION ( DC )
1 Lumajang Suwandi Iscoyo / Sayid Muhammad
2 Bondowoso Suyanto / Esri Rudi Martono
3 Situbondo Sudjoko Trisno / Jianto
4 Probolinggo Jianto / Suwandi Iscoyo
5 Pasuruan Rediston Simatupang / Sumardiyono. SB
6 Sidoarjo Endrik Soedjarwoko / Wahyu Dwi Cahyono
7 Mojokerto Tiwi Sri Rejeki
8 Lamongan Sumardiyono, SB / Dyah Kusumaningtyas
9 Gresik Imawan Waskito / Rediston Simatupang
10 Bangkalan Nova Heru Budiono
11 Sampang Firdaus Rosyidi / Akhmad Muniruzaman
12 Sumenep Kosong
13 Tuban Hilal Ahmari / Sri Ari Setyadi. DU
14 Malang Tatang Ubalakunawa / Affandi
15 Pacitan Ruli Ariyadi / Andik Kristiyanto K
16 Trenggalek Wahyu Dwi Cahyono / M. Sutrisno Wahjudi
17 Kediri Sri Ary Setyadi D.U / Imawan Waskito
18 Nganjuk Indah Widiyanti / Hilal Ahmari
19 Magetan Agus Widianto / Ruli Ariyadi
20 Ngawi Luluk Maknunin
2.2 NEW DISTRICT
21 Bojonegoro* Diah Kusumaningtyas / Rina Dwi Susanti
22 Jember* Sayid Muhammad / Suyanto
23 Jombang* Andik Kristiyantoro K / Endrik Soedjarwoko
24 Madiun* Esri Rudi Martono / Indah Widiyanti
25 Pamekasan* Dedi Afnan
26 Ponorogo* M. Sutrisno. W / Agus Widianto
27 Blitar* Rodiah Astuti
PROVINCIAL TEAM
DISTRICT COORDINATION ( DC )
YEAR 2018YEAR 2017
MONTH MONTH MONTH
2020
MONTHNO
PROFESIONAL STAF
POSISION NAME AMANDEMEN 2
YEAR 2019
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
PROVINCIAL TEAM
YEAR 2018YEAR 2017
MONTH MONTH MONTH
2020
MONTHNO
PROFESIONAL STAF
POSISION NAME AMANDEMEN 2
YEAR 2019
3
2.1 Co. District Coordinator
1 Lumajang Siti Nur Aisyah
2 Bondowoso Dian Rosyidatul
3 Situbondo Ir. Muh. Nurhadi
4 Probolinggo Affandi / Robbi Bagus Irawan / Devi Ratna Handini
5 Pasuruan Irfan Novidianto,
6 Sidoarjo Indra Budi Cahyanto
7 Mojokerto Yulianti Amalia,
8 Lamongan Khoirul Mutaqin
9 Gresik Pebriana Hana Diana ,
10 Bangkalan Wardoyo
11 Sampang Taufikurahman
12 Sumenep Siti Aisyah
13 Tuban M.Sjukrul Amin
14 Malang Ria Liftiana
15 Pacitan Erlina Is Widjajanik
16 Trenggalek Muhyudin Wiyono
17 Kediri Firnas Muttaqin
18 Nganjuk Umar Hadi
19 Magetan Parjiono
20 Ngawi Wahyu Trianto
DISTRICT SUPPORT TEAM
21 Bojonegoro* Muniah,
22 Jember* Sri Mulyaningsih,
23 Jombang* Yul Enimar
24 Madiun* Ana Pudji Astuti
25 Pamekasan* Dedi Wahyudi
26 Ponorogo* Hari Laksono
27 Blitar* Krisna Hadianta Djaka,
4
1 Lumajang Firman
2 Bondowoso Ifdhol Furaihan
3 Situbondo Yudit Suyo Prayogo
4 Probolinggo Rosyida
5 Pasuruan Christi Maria Sudibyo
6 Sidoarjo Ariesta Nila Suryandari
7 Mojokerto Henri Setya Wibawa
8 Lamongan Abdul Hafidz / Khiorun Nisa
9 Gresik Dwi Heru Raharjo / M. Shokim
10 Bangkalan R. Arief Rahman
11 Sampang Salma
12 Sumenep Suprapti
13 Tuban Ngarfiyah Diah Suci Q
14 Malang Dessy Indriasari / icha Dwi Lismawati
15 Pacitan Anis Winarno / Sri Nur Hidayati
16 Trenggalek Cahya Budiarta
17 Kediri Eni Kurniawati
18 Nganjuk Royani
19 Magetan Verrina Sukma Yunita / Setyaningsih
20 Ngawi Sulur Wijayanto
21 Bojonegoro* Reobin Marthadona Jasmin
22 Jember* Ari Wijayanto
23 Jombang* Alfa Raditya / Sulistiyono Dwi B
24 Madiun* Widhi Lestari Okhta
25 Pamekasan* Nanang Triawan
26 Ponorogo* Cintiana Wemmy A
27 Blitar* Edi Siswoko
Data entry Operator & Administrator Office
Co. DISTRICT COORDINATOR
LAMPIRAN – D
SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA PEKERJAAN (SPPBJ) SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)
(Tetap)
LAMPIRAN – E
JAMINAN PELAKSANAAN
(Tetap)
LAMPIRAN – F
JAMINAN UANG MUKA
(Tetap)