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AGUA CORPORALAGUA CORPORAL
• COMPARTIMENTOS:
• AGUA EXTRACELULARAGUA EXTRACELULAR
• AGUA INTRACELULARAGUA INTRACELULAR• RELACIONADA :
– SEXO : Másculino 60% y F!nino "0%SEXO : Másculino 60% y F!nino "0%
–EDAD : #$ulo : &0 !l ' ( ' $ Anci#no : )" !l'(' $EDAD : #$ulo : &0 !l ' ( ' $ Anci#no : )" !l'(' $
– TE*IDO ADIPOSO + MUSCULAR:TE*IDO ADIPOSO + MUSCULAR:• O,ESO : Másculino "" % F!nino -"%O,ESO : Másculino "" % F!nino -"%
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LI.UIDO EXTRACELULARLI.UIDO EXTRACELULAR
• ES EL 20% DEL PESOES EL 20% DEL PESO
CORPORALCORPORAL
• CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3
• PROTEINAS ( LEY GIBBS-PROTEINAS ( LEY GIBBS-
DONNAN)DONNAN)
AGUA PLÁSMATICA 5%AGUA PLÁSMATICA 5%
AGUA INTERSTICIAL 15%AGUA INTERSTICIAL 15%
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AGUA INTRACELULARAGUA INTRACELULAR
• ES EL -0% DEL PESO CORPORALES EL -0% DEL PESO CORPORAL
• COMPOSICI/N : ( 1 M2 1 PROTEINATOS +COMPOSICI/N : ( 1 M2 1 PROTEINATOS +FOSFATOS3FOSFATOS3
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PARAMETROSPARAMETROS
• PRESI/N ARTERIALPRESI/N ARTERIAL
• PULSOPULSO
• PIEL + MUCOSASPIEL + MUCOSAS
• EDEMAEDEMA
•
PESOPESO• DIURESISDIURESIS
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MEDIDAS 4EMODINAMICASMEDIDAS 4EMODINAMICAS
• PRESI/N 5ENOSA CENTRALPRESI/N 5ENOSA CENTRAL
•
PRESION DE ENCLA5AMIENTO DE LAPRESION DE ENCLA5AMIENTO DE LAARTERIA PULMONARARTERIA PULMONAR
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SODIOSODIO• CONSUMO DIARIO:CONSUMO DIARIO:
• & A " GRS3' DIA "0780 !!ol' $i#9& A " GRS3' DIA "0780 !!ol' $i#9
• CONCENTRACI/N:CONCENTRACI/N:SERICO ;&" < ;-" !!ol 'LSERICO ;&" < ;-" !!ol 'LINTRACELULAR : ;0 != '(2INTRACELULAR : ;0 != '(2INTERCAM,IA,LE: -0 !='(2INTERCAM,IA,LE: -0 !='(2
• EXCRESI/N:EXCRESI/N:• URINARIO >0 < ;00 !=' LURINARIO >0 < ;00 !=' L• 4ECES ) 7 )0 !=4ECES ) 7 )0 !=
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MECANISMOSMECANISMOS
REGULADORESREGULADORES• ,ARORRECEPTORES + RECEPTORES DEL,ARORRECEPTORES + RECEPTORES DEL
5OLUMEN:5OLUMEN:• SENSORES INTRATORACICOS DE 5OLUMENSENSORES INTRATORACICOS DE 5OLUMEN• RECEPTORES INTRAARTERIALESRECEPTORES INTRAARTERIALES
• RECEPTORES RENALESRECEPTORES RENALES– APARATO +UXTAGLOMERULARAPARATO +UXTAGLOMERULAR
• RECEPTORES SNCRECEPTORES SNC
• RECEPTORES 4EPATICOSRECEPTORES 4EPATICOS
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FACTORES REGULADORESFACTORES REGULADORES
• FILTRACI/N GLOMERULARFILTRACI/N GLOMERULAR
• ,ALANCE GLOMERULAR TU,ULAR,ALANCE GLOMERULAR TU,ULAR
• ALDOSTERONAALDOSTERONA
• ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II
•
PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS• FACTOR NATRIUR?TICO AURICULARFACTOR NATRIUR?TICO AURICULAR
• CININASCININAS
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4IPONATREMIA4IPONATREMIA• 4IPONATREMIA MENOR DE ;&" !=' L4IPONATREMIA MENOR DE ;&" !=' L
• Pu$ s@ LE5E cu#n$o l N# ;)0Pu$ s@ LE5E cu#n$o l N# ;)0
• Pu$ s@ SE5ERA N# B ;)0Pu$ s@ SE5ERA N# B ;)0 !='L!='L
• Eis l# o@!# c@nic# 1ocos sno!#s yEis l# o@!# c@nic# 1ocos sno!#s ysá #soci#$# # un# H## !o@#li$#$3sá #soci#$# # un# H## !o@#li$#$3
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SINTOMASSINTOMAS
• LETARGIA1APATIALETARGIA1APATIA
• DESORIENTACI/NDESORIENTACI/N
• CEFALEACEFALEA
• CALAM,RESCALAM,RES
•
ANOREXIAANOREXIA• NAJSEAS 15OMITO1NAJSEAS 15OMITO1
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SIGNOSSIGNOS• TRANSTORNO DEL SENSORIOTRANSTORNO DEL SENSORIO
• 4IPORREFLEXIA4IPORREFLEXIA
• 4IPOTERMIA4IPOTERMIA
• RESPIRACI/N C4E+NE7STO(ESRESPIRACI/N C4E+NE7STO(ES
•
PARALISIS PSEUDO,UL,ARPARALISIS PSEUDO,UL,AR• CON5ULSIONESCON5ULSIONES
• COMACOMA
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CLASIFICACION HIPONATREMIACLASIFICACION HIPONATREMIA
• 4IPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL4IPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL– 4IPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA4IPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA
•
Lii$os X 0300)Lii$os X 0300)– 4IPERPROTEINEMIA4IPERPROTEINEMIA
• P@oin#sB >2@s39 X 03)"P@oin#sB >2@s39 X 03)"
– INFUSION :INFUSION :
• GLUCOSAGLUCOSA• MANITOLMANITOL
• GLICINAGLICINA
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CLASIFICACION HIPONATREMIACLASIFICACION HIPONATREMIA
• 4IPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA4IPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA– 4IPERGLICEMIA4IPERGLICEMIA
•
N# $scin$ ;3&7;36 o c#$# ;00!2 o@ nci!# $ )00!2 $N# $scin$ ;3&7;36 o c#$# ;00!2 o@ nci!# $ )00!2 $2lucos#32lucos#3
– INFUSION:INFUSION:• M#niolM#niol
• Glic@olGlic@ol
• 4IPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA4IPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA::– CON LK.UIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:CON LK.UIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:
• P?RDIDAS RENAL O EXTRARENAL3P?RDIDAS RENAL O EXTRARENAL3
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CLASIFICACION HIPONATREMIACLASIFICACION HIPONATREMIA
• 4IPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA4IPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA– CON LK.UIDO EXTRACELULAR NORMAL:CON LK.UIDO EXTRACELULAR NORMAL:
•
4IPOTIROIDISMO4IPOTIROIDISMO• ENFERMEDAD DE LA 4IP/FISISENFERMEDAD DE LA 4IP/FISIS
• SI4ADSI4AD
– CON LK.UIDO EXTRACELULAR AUMENTADOCON LK.UIDO EXTRACELULAR AUMENTADO::• ICCICC
• SKNDROME NEFR/TICOSKNDROME NEFR/TICO
• CIRROSISCIRROSIS
• INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL
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4IPONATREMIA7TRATAMIENTO4IPONATREMIA7TRATAMIENTO
• EN CASOS GRA5ES DAR N#Cl &%EN CASOS GRA5ES DAR N#Cl &% 1SE USA :1SE USA :– DEFICIT N# 036PESO ;)0 < N# !$i$o9DEFICIT N# 036PESO ;)0 < N# !$i$o9
• EN OTROS CASOS DAR N#Cl 038%+EN OTROS CASOS DAR N#Cl 038%+CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOSCONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS33
• CUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADOCUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADO::– EXCESO DE AGUA ACTEXCESO DE AGUA ACT << N# #cu#lN# #cu#l XX ACTACT
» N# $s#$oN# $s#$o
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4IPERNATREMIA4IPERNATREMIA
• SODIO MA+OR DE ;60 !='LSODIO MA+OR DE ;60 !='L– P?RDIDA DE AGUA EXCLUSI5AMENTE:P?RDIDA DE AGUA EXCLUSI5AMENTE:– .UEMADURAS FIE,RE.UEMADURAS FIE,RE– DIA,ETES MELLITUS GOLPE DE CALORDIA,ETES MELLITUS GOLPE DE CALOR– TRA.UEOSTOMIA 4IPERCALCEMIATRA.UEOSTOMIA 4IPERCALCEMIA– DIA,ETES INSKPIDA 4IPER5ENTILACI/NDIA,ETES INSKPIDA 4IPER5ENTILACI/N
• P?RDIDAS DE FLUIDOS 4IPOT/NICOS:P?RDIDAS DE FLUIDOS 4IPOT/NICOS:–
GASTROENTEROCOLITIS1 DIURESIS OSM/TICA 1 DROGASGASTROENTEROCOLITIS1 DIURESIS OSM/TICA 1 DROGAS• GANANCIA DE SODIOGANANCIA DE SODIO• TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
– FLUIDOS ISOT/NICOS + CONTROL ELECTROLITOS3FLUIDOS ISOT/NICOS + CONTROL ELECTROLITOS3
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POTASIOPOTASIO
• CONSUMO DIARIO "0 < ;00 !='$# CONSUMO DIARIO "0 < ;00 !='$#
• In@#clul#@ :In@#clul#@ : 8>% ;"0!= 'L98>% ;"0!= 'L9
• 5#lo@ s@ico :5#lo@ s@ico : &3" < "3& != 'L )%9&3" < "3& != 'L )%9
• Fun$#!n#lFun$#!n#l :: unsin c#@$i#c# y nu@o!uscul#@unsin c#@$i#c# y nu@o!uscul#@
•
Mc#nis!o $ Con@olMc#nis!o $ Con@ol :: @#nso@ #cio y #sio@#nso@ #cio y #sio33
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4IPO(ALEMIA4IPO(ALEMIA
• Mno@ $ &3" !='LMno@ $ &3" !='L
• GRADO :GRADO :– L & 7 &3" ;"0 < &009L & 7 &3" ;"0 < &009– Mo$@#$o )3" 7 & &00 7 "009Mo$@#$o )3" 7 & &00 7 "009
– S@# B )3" "00 9S@# B )3" "00 9
• SIGNOS + SKNTOMAS:SIGNOS + SKNTOMAS:– CONSTIPACI/N1ILEO1PARESIA1INTOXICACI/NCONSTIPACI/N1ILEO1PARESIA1INTOXICACI/N
DIGITLICADIGITLICA
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• LA MA+ORIA NO RE.UIERE DE UN TRATAMIETOLA MA+ORIA NO RE.UIERE DE UN TRATAMIETO
RPIDORPIDO33
• SI FUESE NECESARIOSI FUESE NECESARIO::• GLUCONATO DE POTASIO POR 5O 1NO MS DEGLUCONATO DE POTASIO POR 5O 1NO MS DE
;"0M=' $i#3;"0M=' $i#3
• CON MONITOREO CRDIACO:CON MONITOREO CRDIACO:– N#Cl 038% 80 CCN#Cl 038% 80 CC
– ( Cl ;-38% ;0 CC( Cl ;-38% ;0 CC
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4IPERPOTASEMIA4IPERPOTASEMIA
• POTASIO "3" !='LPOTASIO "3" !='L
• C#us#s:C#us#s:– IRA 1IRCIRA 1IRC
– ENFERMEDAD DE ADDISONENFERMEDAD DE ADDISON
– ACIDOSISACIDOSIS
– SUCCINILCOLINA1MANITOL1SALES POTASIOSUCCINILCOLINA1MANITOL1SALES POTASIO
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4IPERPOTASEMIA4IPERPOTASEMIA
• SIGNOS + SKNTOMAS:– DISFAGIA1DISARTRIA 1PARALISIS FLACIDA3
– PARO RESPIRATORIO– 4IPOTENSI/N 1ARRITMIA1PARO CARDIACO
– NAUSEAS15/MITOS1 ILEO1
– ECG
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO• (#y#l# &02@s3 &7- cs ' $# y So@Hiol "0 # ;00(#y#l# &02@s3 &7- cs ' $# y So@Hiol "0 # ;00
!l o@ # o@#l3!l o@ # o@#l3
• Co@icoi$s n c#so $ En3 D A$$isonCo@icoi$s n c#so $ En3 D A$$ison• Diu@icos u@os!i$#9Diu@icos u@os!i$#9
• E!@2nci#:E!@2nci#:–
Glucon#o $ C#lcio ;0% E51 - # 6 @s3Glucon#o $ C#lcio ;0% E51 - # 6 @s3– ,ic#@Hon#o $ so$io >3-% E5 n ;0 !in,ic#@Hon#o $ so$io >3-% E5 n ;0 !in
• Glucos# #l ;0% Insulin# )0 uni$#$s &0 !n9Glucos# #l ;0% Insulin# )0 uni$#$s &0 !n9
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,ALANCE 4IDROELECTROLKTICO,ALANCE 4IDROELECTROLKTICO
• PERDIDAS ORDINARIASPERDIDAS ORDINARIAS:
– PERDIDAS INSENSI,LESPERDIDAS INSENSI,LES::
• 03" !l X so X )- o@#s303" !l X so X )- o@#s3– PERDIDA RENAL:PERDIDA RENAL:
• ;"00 '7 "00 !l ' )- o@#s;"00 '7 "00 !l ' )- o@#s
– PERDIDA DIGESTI5A:PERDIDA DIGESTI5A:• )00 !l ' )- o@#s)00 !l ' )- o@#s
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,ALANCE 4IDROELECTROLKTICO,ALANCE 4IDROELECTROLKTICO
• PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:– PERDIDAS INSENSI,LESPERDIDAS INSENSI,LES::
• " !l ' (2 ' nQ!@o $ o@#s so #H$o!n #Hi@o9" !l ' (2 ' nQ!@o $ o@#s so #H$o!n #Hi@o9• 03" !l'(2' )- @s 7 nQ!@o $ o@#s so903" !l'(2' )- @s 7 nQ!@o $ o@#s so9
– FIE,REFIE,RE::•
;"0 !l o@ c#$# ; c 1o@ nci!# $ &3"C;"0 !l o@ c#$# ; c 1o@ nci!# $ &3"C– 4IPER5ENTILACI/N:4IPER5ENTILACI/N:
• ;00 !l o@ c#$# " @si@#cions o@ nci!# $ )0;00 !l o@ c#$# " @si@#cions o@ nci!# $ )0
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,ALANCE 4IDROELECTROLKTICO,ALANCE 4IDROELECTROLKTICO
• SUDOR:SUDOR:– MODERADO INTERMITENTE "00 !lMODERADO INTERMITENTE "00 !l
– MODERADO CONTINUO ;000!lMODERADO CONTINUO ;000!l– PROFUSO CONTINUO )000!lPROFUSO CONTINUO )000!l
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COMPOSICION DE LÍQUIDOS CORPORALESCOMPOSICION DE LÍQUIDOS CORPORALES
SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 HSECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H
SALIVA 1000 100 75 5SALIVA 1000 100 75 5
J GÁSTRICO !500 "0 100 10 #0J GÁSTRICO !500 "0 100 10 #0
$ILIS 1500 10 100 10 35$ILIS 1500 10 100 10 35J PANCREÁTICO 1000 10 75 10 #0J PANCREÁTICO 1000 10 75 10 #0
JILEAL 3500 1!# 11" 11 !#JILEAL 3500 1!# 11" 11 !#
L COLON 3500 &0 & !1 !!L COLON 3500 &0 & !1 !!
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E.UILI,RIO 4IDROELECTROLKTICOE.UILI,RIO 4IDROELECTROLKTICO
• PERIODO : )- o@#s3PERIODO : )- o@#s3
• No oli$#@s $l A2u# $ oi$#cin &00cc 9No oli$#@s $l A2u# $ oi$#cin &00cc 9
LA SUMATORIA DE,E SER CERCA DE CEROLA SUMATORIA DE,E SER CERCA DE CERO• 5OLUMEN SECUESTRADO5OLUMEN SECUESTRADO
• EL ,ALANCE ES POSITI5O @nsin9EL ,ALANCE ES POSITI5O @nsin9
• EL ,ALANCE ES NEGATI5OEL ,ALANCE ES NEGATI5O $si$@##cin93$si$@##cin93
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'(l)*+, Na- K- HCO3 . /al'(l)*+, Na- K- HCO3 . /al
D+2(a 5 %D+2(a 5 % 1000 cc 2001000 cc 200
NaCL 0# %NaCL 0# % 1000 cc 1541000 cc 154
H4+2(64( !0%8H4+2(64( !0%8 21.5 7321.5 73
NaCl 117%NaCl 117% 20 4020 40
Kal4)* !0%8Kal4)* !0%8 10 2710 27
KCl 1#%KCl 1#% 10 2010 20
HCO3Na &%HCO3Na &% 20 20 2020 20 20
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SOLUCIONESSOLUCI/N 5OL SODIO POTASIO 4CO& CALORIAS
DEXTROSA "% ;000;000 )00 CAL)00 CAL
N#Cl 038 %;000;000
;"-;"-4i@so$io )0% );3");3" &&
NaCl 11.7% )0)0 -0-0
ALIUM ;0;0 ))
KCl 14.9%KCl 14.9% ;0;0 )0)0
HCO3Na&%
)0)0 )0)0 )0)0