BIPAP Bilevel Positive Airway Pressure
(İki Seviyeli Pozitif Havayolu Basıncı)
Uyku apne sendromu nedeniyle CPAP uygulanan ve tedaviye uyum gösteremeyen hastalarda, hasta-ventilatör uyumunu arttırmak amacıyla üretilmiştir.
BIPAP vs CPAP
CPAP cihazı;
- yüksek devirli bir jeneratör
- düşük dirençli bir hortum
- basıncı ayarlamaya yarayan valvlerden oluşan bir çeşit kompresör
BIPAP vs CPAP
BIPAP cihazlarının teknik olarak CPAP cihazlarından farkı; iki ayrı hava yolu basıncı oluşmasına olanak sağlayan manyetik bir valv taşıması
BIPAP
Uyku sırasında havayolu razistansı ve havayolunun kapanmaya eğilimi inspirasyonda ekspirasyona göre daha fazla
Sabit basınç yerine ekspirasyonda inspirasyona göre daha düşük basınç uygulamak = BIPAP
BIPAP
Ekspirasyonda geçerli olan basınç: EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure)
İnspirasyonda geçerli olan basınç: IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure)
BIPAP
Ekspiryumda inspiryuma göre daha düşük pozitif basınç
Ekspiryum basıncı (EPAP) inspiryum basıncını (IPAP) geçemez
IPAP = EPAP yapılırsa cihaz CPAP gibi kullanılabilir
BIPAP
Akım transduseri sayesinde hastanın inspiratuar ve ekspiratuar eforuna yanıt verir
Akım transduserinden gelen veriler sürekli olarak işlenir ve otomatik ayarlamalar yapılır
Bu düzeltmeler inspiratuar eforlara karşı yüksek duyarlılık sağlar ve sistemdeki kaçakları (maske) hızla düzeltmede yardımcı olur
Klasik BIPAP cihazına yeni modlar eklenerek özellikle kronik solunum yetmezliğinde kullanılan Noninvaziv BIPAP cihazları geliştirilmiştir.
Spontan (S) Mod
Klasik BIPAP cihazına sensitif bir akım trigeri (tetikleyici) eklenerek BIPAP S (Spontan) üretilmiştir
Spontan/zaman ayarlı (S/t) Mode
BIPAP S + zaman modu (time mode) = BIPAP S/T
BIPAP S/T ünitesi hasta tetiklemesine göre hareket eder
Eğer hasta nefes almazsa solunum hızına ve inspirasyon süresine göre ayarlanmış kontrole göre desteğe geçer
Bİ-FLEX Katkıları
İnspirasyondan ekspirasyona geçişte basıncı azaltır
Inhalasyondan ekshalasyona geçişte basıncı azaltarak aşırı basınç yükselmelerini engeller
Ekspirasyonun başından itibaren basıncı azaltarak hasta konforunu arttırır
Ekshalasyonun sonunda daha önce tanımlanmış EPAP değerine geri döner
Dijital Auto-Trak Özelliği
Dijital Auto-Trak duyarlılığı ve Bi-Flex birlikte çalışır ve daha doğal, konforlu tedavi olanağı verir
Dijital Auto-Trak duyarlılığı BIPAP cihazınının inspiratuar ve ekspiratuar siklusunu hasta solunum ritmini baz alarak tetikler
Otomatik olarak her ritimdeki kaçakları ayarlayarak optimum performans sağlar
AVAPS Özelliği
AVAPS garanti ventilasyon desteğine ulaşmak için IPAP basıncını otomatik olarak adapte eder
Yüksek etkinlik ve konfor Garanti Minumum ventilasyon
AVAPS Endikasyonları
Obezite hypoventilasyon hastaları: Özellikle bu hastalarda Vt vücut pozisyonundan etkilenir
Tüm solunumsal uyku bozukluğu olan olgular: Uyku evreleri sırasında Vt değişkenlik gösterir
KOAH hastaları: Ventilasyon conforu ve etkinliği sağlar
Restriktif bozukluğu olanlar: Konfor ve ventilasyon garantisi
Otomatik Servo Ventilasyon
Tedavi Obstrüktif SDB Rezidüel CSR/CSA
Minumum basınç uygulama
Auto Track mantığı üzerine oluşturulmuş
SDB/CSR’da etkin olduğuna dair yeterli klinik data mevcut
AutoSV nedir?
BiPAP autoSV algorithması CSR de görülen solunum paternlerini hızlıca düzeltmek için tasarlanmış Apne ve hipopne sırasında hastayı etkili bir şekilde
ventile etmek Hiperventilasyon ve normal solunum sırasında az
destek
Sadece ihtiyaç olduğunda nefesten nefese IPAP’ı dinamik olarak ayarlar !!!
Çalışma teorisi-autoSVAnormal zirve akım değişikliklerine karşı normal hava
akımını sağlamak için otomatik basınç desteği sağlamak
Basınç desteği
Zirve akım hedefi
BiPAP autoSV Algorithması Hedef seçimli
Ortalama zirve akımından sonra
Yüksek Limit ve Düşük Limit hesaplanır
BiPAP autoSV Algorithması Hedef seçimli
SDB yokluğunda hasta akım hedefi
Daha sonra solunumsal uyku bozukluğu (SDB) araştırılır, Eğer SDB yoksa, BIPAP autoSV hastayı Düşük Zirve Akım Limitine göre ventile eder.
BiPAP autoSV Algorithması Basınç kontrollü
Her nefeste yeterli hedef akımın oluşup oluşmadığı kontrol edilir
Soluğun yarısının hemen öncesinde, BIPAP autoSV kontrolü yapar
Eğer hasta yeterli akıma ulaşırsa destek kesilir
BiPAP autoSV Algorithması Basınç kontrollü
Eğer hasta yeterli akım oluşturamazsa, her solukta basınç desteği arttırılarak verilir
BiPAP autoSV Algorithması Otomatik Backup Solunumu
SDB haricinde eğer hastanın solunumu durursa son inspirasyondan 8 sn sonra birinci zamanlanmış solunum yaptırılır.
BiPAP autoSV Algorithması Otomatik Backup Solunumu
Eğer SDB nedeniyle hastanın solunumu durursa son inspirasyondan 4 sn sonra birinci zamanlanmış solunum yaptırılır.
BIPAP Uygulama Öncesi Dikkat Edilmesi Gerekli Hususlar
Hastanın cihazla kooperasyonu ve senkronizasyonu iyi olmalı ***
Uyumlu maske kullanılmalı ***
BIPAP UygulamasıMaskeler
Nazal, oronazal, tam yüz maskesi ve headgear maske olmak üzere 4 çeşit maske kullanılmaktadır
Uygun maske seçilmemesi, tedavi başarısızlığının en sık nedenlerinden birisidir
Maskeden oluşacak hava kaçakları tedaviyi ve hasta uyumunu bozar
BIPAP UygulamasıMaskeler
Nazal maske
Ağız kapalı tutulmalı İyi kooperasyon Nazal pasaj açık olmalı ***
BIPAP UygulamasıMaskeler
Oral Maskeler Nazal maskeye göre daha az hava kaçağı
ve yüksek ventilasyon basıncı sağlar Hastanın ağızdan solumasına olanak
verdiğinden daha az hasta kooperasyonu gerektirir
Nazal maskeye göre daha çok rahatsız edici Konuşmayı ve oral alımı engeller Klostrofobi ve mide dilatasyonuna neden
olabilir
BIPAP UygulamasıMaskeler
Tam yüz maskesi ve headgear ise daha çok solunum yetmezlikli olgularda tercih edilmekte
BIPAP Endikasyonları
Yüksek basınç intoleransı (CPAP basıncı 12 cm H2O )
Verilen basınca karşı ekspirasyon zorluğu veya başka nedenle CPAP’ı kullanamayan olgular
KOAH Restriktif solunum yetmezliğinin eşlik ettiği
durumlar Obezite-hipoventilasyon sendromu