Download ppt - Boala Tromboembolica

Boala Tromboembolica


• Definitie

Entitate clinico-patologica care grupeaza tromboza venoasa profunda si embolia pulmonara


• Etiologie:– Factori favorizanti:

• Factori exogeni: - meteorologici; - modul de viata;- alimentatia;- factori medicamentosi.

• Factori endogeni: - varsta;- sexul;- sarcina; - starea viscerelor;- factori infectiosi;- factori alergici;- factori anatomici; - factori genetici.


Etiologie (continuare):

- Factori declansatori:- traumatismele;

- actul operator;

- actul obstretical.

- Factori determinanti (triada Virchow):- leziunea parietala venoasa;

- staza venoasa;

- modificarile echilibrului fluido-coagulant.


Clinic:

Tabloul clinic difera in functie de localizarea trombozei


Clasificare:– Dupa localizare:

• Tromboza localizata gambiera• Tromboza popliteo-femurala• Tromboza ilio-femurala• Tromboza ilio-femurala extinsa• Tromboza venelor hipogastrice• Tromboza venei cave inferioare• Tromboza bilaterala


Clasificare(continuare):– Dupa forme clinice topografice:

• Tromboza membrelor inferioare• Tromboza membrelor superioare• Tromboza migratorie• Tromboza venelor viscerale

– Dupa forme clinice in functie de sistemul venos prins:

• Tromboflebita superficiala• Tromboflebita profunda


Clasificare(continuare):– Dupa forma clinica evolutiva:

• Supraacute• Acute• Subacute• Latente• Recidivate


Paraclinic:- ultrasonografia Doppler (sau Dplexdoppler),

- pletismografia

- flebografia.

- scintigrafia venoasa cu fibrinogen marcat cu 125 I.

- CT

- RMN


Evolutie si complicatii.Indiferent de forma clinica procesul trombotic evolueaza

spre propagare (atit distal cit mai ales proximal), in final ajungand sa prinda trunchiul venei cave inferioare pe care in obstrueaza.

Daca tratamentul este instituit la timp si este corect condus, fenomenele pot sa regreseaze (dupa cateva zile sau saptamani).


Complicatiile (pot survenii in oricare din stadiile evolutive ale

trombozei). - Embolia pulmonara- apare numai in perioada debutului

- Sindromul posttrombotic- complicatie comuna a trombozelor membrelor pelvine – apare tardiv

- Insuficienta venoasa cronica- Socul- Gangrena venoasa


Tratamentul:

- tratamentul profilactic;

- tratamentul medical;

- tratamentul chirurgical;


Tratamentul profilactic:-se impune la bolnavii - cu virsta peste 40 ani;

- obezi;- cu antecedente de flebita sau embolie;- la operatii cu durata estimata peste 1

ora; - in caz de imobilizare indelungata la pat.

Dintre masurile profilactice folosite pe scara larga:- drenajul postural (membrul inferior in pozitie inalta);-ciorapi elastici cu compresie gradata-heparinoterapie profilactica: haparina in doze mici, heparine fractionate(Fraxiparina, Clexane, Clivarin)-echilibrare corecta hidroelectrolirica-mobilizarea precoce - miscari active-dextran in PEV


Tratamentul medical:

- Anticoagularea cu : - heparina,

- heparine fractionate;- Antiprotrombinicele (cumarinice, antivitamine K);- Trombolitice (Streptokinaza, Urokinaza,

Alteplasa);- Antiagregante (Aspenter, Plavix)


Tratamentul chirurgical:

dispune de mai multe tipuri de interventii:

-Trombectomia;

- Flebectomia;

- Filtrele de vena cava inferioara.

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Definitie:

Proces trombotic localizat la nivelul membrelor pelvine

Poate afecta - sistemul venos superficial

- sistemul venos profund (tromboza venoasa profunda – TVP)


Tromboflebita superficiala

Reprezinta tromboza mai mult sau mai putin intinsa a unuia ditre sistemele venoase superficiale ale membrului inferior.


Tromboflebita superficiala

Definitie:

Prezinta urmatoarele forme clinice:

- tromboflebita migratorie

- Tromboflebita medicamentoasa

- tromboza varicoasa


Tromboflebita migratorie.

Se caracterizeaza prin tromboze venoase segmentare, multiple, diseminate, ce evolueaza in pusee de cateva zile.

Se grefeaza pe ramurile sanatoase ala safenei externe sau interne, fiind mai rar intalnita.

Se poate prezenta ca focar unic sau multiplu si au caracter migrator, recidivant.

Poate fi consecinta unei infectii, a unei leucoze sau a unui cancer visceral.


Tromboflebita medicamentoasa

.Se datoreaza iritarii endoteliului venos printr-o serie de

agenti medicamentosi si anume:

- solutia glucozata hipertona, - solutia cloruro-sodica, - antibiotice, etc.


Tromboza varicoasa

Procesul trombotic localizat la nivelul unui/mai multor pachete varicoase superficiale;


Clinic

Proces inflamator implicind un segment venos

(cu semnele clasice ale inflamatiei)

Caractere particulare legate de forma anatomoclinica


Paraclinic:

Semne biologice si umorale de inflamatie

Teste de coagulare modificate (in sensul hipercoagularii)

Diagnosti eminamente clinic


Diagnostic Diferential

- Tromboflebita profunda- Abcese cutanate / subcutanate- Tumori benigne si maligne subcutanate- Arterite

- Neuropatii


Tratament:

Analgezice

Antiinflamatorii nesteroidiene

Heparinoterapie

- pe cale percutana (unguente)

- pe cale parenterala (indicatie discutabila)

Antibioterapie (cind este cazul)


Tromboflebita profunda

Definitie:Reprezinta tromboza mai mult sau mai putin intinsa a unuia

ditre sistemele venoase profunde ale membrului inferior.


Clinic- Febra 38-39 °C (semnul Mikaelis) nu cedeaza la

antibiotic ci la anticoagulante- Pulsul decalat fata de curba febrila (semnul Mahler)- Anxietate- Durerea spontana (de tip furnicaturi, parastezii sau

senzatie de greutate localizate in molet),accentuata in ortostatism, la mers, la palpare, sau flexia dorsala a piciorului (semnul Homans)

- Impastare dureroasa a moletului- Sensibilitate pe traiectul venos profund al gambei- Edemul cu localizare in functie de localizarea trombozei.


Examenul obiectiv

1. Semnul lui Homans – durere gambiera la dorsoflexia pasiva, fortata a piciorului;

2. Semnul lui Bisgaard - durere la presiunea pe partea mediala a plantei

3. Semnul lui Ducuing – durere profunda a gambei la presiunea masei musculare

4. Semnul lui Pratt – durere locala la presiunea spatiului popliteu

5. Semnul lui Meyer – durere la compresiunea masei musculare a gambei pe tibie


Examenul obiectiv

6. Semnul lui Löwenberg – durere aparuta la compresia membrului afectat cu manseta tensiometrului

7. Semnul lui Rielander - durere la compresiune in regiunea inghinala8. Semnul lui Denke - durere spontana in bolta plantara9. Semnul lui Payr –durere la presiunea in bolta plantara10. Semnul lui Sigg - durere in spatiul popliteu la extensia piciorului11. Semnul lui Lisker - durere la percutia fetei anterioare a tibiei12. Semnul lui Louvel –durere la tuse


Paraclinic:

A. Neinvazive1. Tomografia cu cristale lichide

2. reografia prin reflexie luminoasa (apreciaza reumplerea patului venos)

3. Pletismografia

4. Ultrasonografia Doppler

5.Doppler-Sonografia

6. Dozarea D-merilor plasmatici


Paraclinic:

B. Semiinvazive1. Venografia prin angiografie cu substractie digitala

2. Scintigrafia venoasa (fibrinogen marcat cu I125 sau plasma umana marcata cu 99mTc)

C. Invazive1. Flebografia ascendenta


Diagnostic DiferentialDurerea

1. Tromboflebita superficiala

2. Reumatism cronic

3. Rupturile musculare

4. Miozite

5. Celulite

6. Sindrom posttrombotic

7. Neuropatii

8. Chist Baker


Diagnostic Diferential

Edemul• Boli cardiace (edem de origine cardiaca)• Boli renale• Boli hepatice• Boli limfatice• Compresii venoase externe


Forme Clinice Particulare

• Phlegmatia alba dolens – in trombozela iliofemurale• Phlegmatiacoerulea dolens – in tromboza masiva a vv.

mb. Inferior; evolueaza catre gangrena venoasa• Tromboza venelor Gambiere• Trombozapopliteo-femurala• Tromboza iliaca• Tromboza vv. Pelvine• Tromboza VCI


Evolutie

Netratata sau tratata incorect – complicatii embolia pulmonara

Dezvolta adesea sechele: Sd. Posttrombotic


Tratament va fi prezentat la embolia pulmonara