Cáncer de pulmónRevisión bibliográfica
Profesor titular: Dr. Enrique Díaz GreeneProfesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez
Revisó: Dr. Braulio Solano R2MIPresenta: Dr. Miguel Galindo R1MI
• Epidemiologia– Incidencia: 52.5/100 000 por año– Mortalidad: 48.7/100 000 por año• Hombres: 82.5 -77/100 000 por año• Mujeres: 23.9-22.3/100 000 por año
– Carcinoma de células no pequeñas: 80%– El 90% de las muertes por Ca pulmón en hombres
y 80% en mujeres se atribuye a tabaquismo
Cáncer de pulmón
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv71–iv72, 2009
Cáncer de pulmón
Dtsch Arztebl Int 2009; 106(49): 809–20
Clasificación histológica de tumores malignos de pulmón (OMS)
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de células pequeñas Carcinoma de células pequeñas mixtoAdenocarcinoma Acinar; papilar, bronqueoalveolar, solido, subtipos mixtosCarcinoma de células grandes Carcinoma neuroendocrinoCarcinoma adenoescamoso
Carcinomas con componentes pleomorficos, sarcomatoides o sarcomatosos
Tumor carcinoide Típico, atípicoCarcinomas tipo glándulas salivales
Carcinomas no clasificados
Cáncer de pulmón
Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068
ProporciónCarcinoma de células escamosas 25-40%Adenocarcinoma 25-40%Carcinoma de células pequeñas 20-25%Carcinoma de células grandes 10-15%
Cáncer de pulmón
Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068
HC o imagenología
1. Confirmación del diagnóstico 2. Estadificación3. Evaluación de la condición funcional del
paciente Tx
Cáncer de pulmón
Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824
Métodos diagnósticosPrimera Fase Citología de esputo S 69% E 96% Broncoscopia BAAF transtorácica S >95% Biopsia por aguja (TAC o US)Segunda Fase (<3% de los pacientes) Mediastinoscopia Mediastinotomía ToracoscopiaToracotomía
Cáncer de pulmón
Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824
• Estadificación y valoración de riesgo– HC– TAC tórax y abdomen superior– RMI de encéfalo • Manifestaciones neurológicas
– -g grama óseo si • Dolor óseo, Ca sérico o FA elevados
– PET-Scan• Solo en pacientes con opción a tratamiento curativo
Cáncer de pulmón
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009
• Estadificación y valoración de riesgo
– Si PET-Scan no concluyente• Biopsia de ganglio linfático mediastinal
– Mediastinoscopia, Aspiración con aguja transbronquial, BAAF por broncoscopia o endoscopia esofágica guiada por US
• Citología de liquido pleural en caso de derrame
Cáncer de pulmón
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009
Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010
Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010
Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010
Cáncer de pulmón
Dtsch Arztebl Int 2009; 106(49): 809–20
• Tratamiento quirúrgico– Edad• Estadio I , >80 años: lobectomía• > 70 años: neumectomia aumenta mortalidad
– Función pulmonar• FEV1 >85%• DLCO >60%
– Función cardiaca– Condiciones generales• Perdida de >10% peso corporal
Cáncer de pulmón
Estadios IIIB y IV no son candidatos a tratamiento quirúrgico
Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824
• Tratamiento medico de primera línea
– Platino + vinorelbina, gemcitabina, taxanos o pemetrexed
– En pacientes ancianos: monoterapia (II, B)– Paliativo: 4 a 6 ciclos– Resección de metástasis únicas (III, B)
Cáncer de pulmón
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009
Radioterapia Tratamiento paliativo
• Prospectivo, aleatorizado• Sobrevida• 878 pacientes con cáncer de pulmón de células
no pequeñas recurrente o avanzado (IIIB o IV)– Paclitaxel + carboplatino (444)– Paclitaxel + carboplatino + bevacizumab (434)
• 6 ciclos cada 3 semanasN Engl J Med 2006;355:2542-50
Media de sobrevida 12.3 meses (BPC) Vs 10.3 meses (PC) HR 0.79, p=0.003
Media de sobrevida sin progresión 6.2 (BPC) Vs 5.5 m (PC), HR 0.66, p<0.001
Tasa de respuesta 35 (BPC) Vs 15% (PC), p<0.001
N Engl J Med 2006;355:2542-50
Complicaciones neurológicas
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
• Metástasis cerebrales– Complicación neurológica mas frecuente
• Compresión medular– Urgencia neurológica
Complicaciones neurológicas
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
• Metástasis cerebrales
– Diagnostico y tratamiento precoz mejora y prolonga la calidad de vida del paciente
– Mas frecuentes: adenocarcinoma y CPCP• Síntomas neurológicos suelen ser la primera
manifestación clínica
Complicaciones neurológicas
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
• 25% de los pacientes con cáncer tienen metástasis intracraneales al fallecer
• En pacientes con CPCP, 20% tienen mets cerebrales al momento del diagnostico;
• CPCNP, 17-54% mets cerebrales
• Media de sobrevida 3-6 meses– Radiación craneal profiláctica
Complicaciones neurológicas
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
• Metástasis cerebrales– Embolización de células neoplásicas
Complicaciones neurológicas
Síntomas iniciales mas frecuentes
Cefalea 50%
Alteración funciones mentales 33%
Déficit motor 30%
Ataxia 20%
Crisis convulsivas 15%
Afasia/disartria 12%
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
• Diagnóstico
– TAC y RMI• Nódulos que captan contraste con edema perilesional– Abscesos, tumor primario
Complicaciones neurológicas
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
• Crisis convulsivas
– 30-35% presentan CC a lo largo del padecimiento– Agravan edema y aumentan riesgo de herniación– Tratamiento
• Similar a CC no metastasicas• No profilaxis con anticomisiales, excepto:
– Mets en áreas epiletogenas– Mets de melanoma– Sospecha de mets cerebral y administración de contraste IV
iodado
Complicaciones neurológicas
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
• Tratamiento
– Hipertensión intracraneal grave• Hiperventilación• Agentes hiperosmolares• Corticoesteroides
– Quirúrgico • Una o dos mets accesibles quirúrgicamente en el que:
– No hay enfermedad sistémica– Cáncer sistémico es susceptible a resección quirúrgica– Cáncer sistémico es susceptible a tratamiento medico
Complicaciones neurológicas
Rev Neurol; 29 (2): 188-191
Radiación craneal profiláctica
Cur Opin Oncol 2010, 22:94–101