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INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDAAGUDA
Presenta: MIP Eduardo AyalaPresenta: MIP Eduardo AyalaSupervisa: Dra. Lizett Carrillo R2MISupervisa: Dra. Lizett Carrillo R2MICoordina: Dr. Francisco RodríguezCoordina: Dr. Francisco Rodríguez
Dr. Eduardo BonninDr. Eduardo Bonnin
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
Es la disminución rápida del filtrado glomerular (horas o Es la disminución rápida del filtrado glomerular (horas o días), retención de desechos nitrogenados y alteración días), retención de desechos nitrogenados y alteración del equilibrio hidroelectrolítico y acidobase.del equilibrio hidroelectrolítico y acidobase.
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
Descenso súbito de la función renal que produce una Descenso súbito de la función renal que produce una incapacidad para mantener el equilibrio de agua y electrolitos incapacidad para mantener el equilibrio de agua y electrolitos y excretar los residuos nitrogenados.y excretar los residuos nitrogenados.
Tierney et al. ney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-79347 edición, México, 2008, pp 788-793
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
Descenso de la tasa de filtrado glomerular, la cual ocurre en un Descenso de la tasa de filtrado glomerular, la cual ocurre en un periodo de minutos o díasperiodo de minutos o días
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
Es la caída brusca de la capacidad del riñón para Es la caída brusca de la capacidad del riñón para mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos
Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Nueva definición:Nueva definición:
Anormalidad renal estructural o funcional, que se Anormalidad renal estructural o funcional, que se manifiesta en las últimas 48 horas, y se determina por manifiesta en las últimas 48 horas, y se determina por estudios de laboratorio, gabinete y/o patología. estudios de laboratorio, gabinete y/o patología.
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int, Escala Rifle, fundamentos en su impacto, pronóstico, y manejo de la lesión renal aguda en pacientes críticos 2009;23(4):241-244
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Clasificación:Clasificación:
Prerrenal Prerrenal
Renal (intrínseca)Renal (intrínseca)
PosrrenalPosrrenal
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
FALLA RENAL AGUDA
PRERRENALES INTRINSECAS POSRRENALES
ENF. GLOMERULARES
GLOMERULONEFRITIS
TROMBOSIS
NTA NEFRITIS INTERTICIAL
ENF. VASCULARES
ISQUEMIA
TOXINAS
VASCULITIS
TROMBOSIS O EMBOLISMO
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Según el volumen urinario:Según el volumen urinario:
No oligúrica: Más de 400 ml por día (más de 0.5 No oligúrica: Más de 400 ml por día (más de 0.5 ml/kg/hr)ml/kg/hr)
Oligúrica :100 a 400 ml por día (menos de 0.5 ml/kg/hr)Oligúrica :100 a 400 ml por día (menos de 0.5 ml/kg/hr)
Anúrica: menos de 100 ml por díaAnúrica: menos de 100 ml por día
Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Etiología (prerrenal):Etiología (prerrenal):1. Hipovolemia1. Hipovolemia– Hemorragias, quemaduras, deshidrataciónHemorragias, quemaduras, deshidratación
– Pérdida de líquidos por tubo digestivo (vómito, Pérdida de líquidos por tubo digestivo (vómito, drenaje quirúrgico, diarrea)drenaje quirúrgico, diarrea)
– Pérdida renal de líquidos (diuréticos, diuresis Pérdida renal de líquidos (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal)osmótica, insuficiencia suprarrenal)
– Secuestro de líquidos en tercer espacioSecuestro de líquidos en tercer espacio
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
2. Bajo gasto cardiaco2. Bajo gasto cardiaco
– Enfermedades de miocardio, válvulas, pericardio, Enfermedades de miocardio, válvulas, pericardio, arritmias, taponamiento.arritmias, taponamiento.
– Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar masiva, Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar masiva, ventilación mecánica con presión positiva.ventilación mecánica con presión positiva.
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
3. Aumento de la proporción entre resistencia vascular 3. Aumento de la proporción entre resistencia vascular renal y sistémicarenal y sistémica
– Vasodilatación sistémicaVasodilatación sistémica
– Vasoconstricción renal (hipercalcemia, noradrenalina, Vasoconstricción renal (hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B)adrenalina, ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B)
– Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal)Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal)
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
4. Hipoperfusión renal con trastorno de las respuestas 4. Hipoperfusión renal con trastorno de las respuestas autorreguladoras renalesautorreguladoras renales
– Inhibidores de la ciclooxigenasa, IECA´SInhibidores de la ciclooxigenasa, IECA´S
5. Sx de hiperviscosidad5. Sx de hiperviscosidad
– Mieloma múltiple, macroglobulinemia, policitemiaMieloma múltiple, macroglobulinemia, policitemia
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Etiologia (intrínseca)Etiologia (intrínseca)1. Necrosis tubular aguda1. Necrosis tubular aguda
– IsquemiaIsquemia
– ToxinasToxinasExógenas (medio de contraste, ciclosporina, Exógenas (medio de contraste, ciclosporina, antibióticos, paracetamol)antibióticos, paracetamol)Endógenos (Rabdomiólisis, hemólisis, ácido úrico, Endógenos (Rabdomiólisis, hemólisis, ácido úrico, oxalato, discracia de células plasmáticas)oxalato, discracia de células plasmáticas)
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
2.Obstrucción vasculorrenal2.Obstrucción vasculorrenal
– Obstrucción de la arteria renalObstrucción de la arteria renal
– Obstrucción de la vena renalObstrucción de la vena renal
3. Enfermedades de los glomérulos o la 3. Enfermedades de los glomérulos o la microvasculatura renalmicrovasculatura renal
– Sx hemolítico-urémicoSx hemolítico-urémico
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
– Púrpura trobocitopénica trombóticaPúrpura trobocitopénica trombótica– CIDCID– EclampsiaEclampsia– HipertensiónHipertensión– Nefritis por radiaciónNefritis por radiación– LESLES– EsclerodermiaEsclerodermia
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
4. Nefritis intersticial4. Nefritis intersticial
– Alérgica: antibióticos (Alérgica: antibióticos (ββ-lactámicos, sulfas) AINE´S, -lactámicos, sulfas) AINE´S, diuréticos, captopril.diuréticos, captopril.
– InfecciosaInfecciosa
– Infiltrativa: linfoma, leucemia, sarcoidosisInfiltrativa: linfoma, leucemia, sarcoidosis
– IdiopáticaIdiopática
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
55. Depósito y obstrucción intratubular. Depósito y obstrucción intratubular
– Proteínas de mieloma, ácido úrico, oxalato, aciclovir, Proteínas de mieloma, ácido úrico, oxalato, aciclovir, metrotexato, sulfasmetrotexato, sulfas
6. Rechazo de trasplante renal6. Rechazo de trasplante renal
Otras (Hierbas)Otras (Hierbas)
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Etilogía (posrrenal)Etilogía (posrrenal)1. Ureteral 1. Ureteral – Cálculos, coágulos, cáncer. Compresión externaCálculos, coágulos, cáncer. Compresión externa
2. Cuello de vejiga2. Cuello de vejiga– Vejiga neurógena, hiperplasia protática, cálculos, Vejiga neurógena, hiperplasia protática, cálculos,
cáncer, coáguloscáncer, coágulos
3. Uretra3. Uretra– Estenosis, válvula congénita, fimosisEstenosis, válvula congénita, fimosis
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Clasificación “RIFLE”Clasificación “RIFLE”
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int, Escala Rifle, fundamentos en su impacto, pronóstico, y manejo de la lesión renal aguda en pacientes críticos 2009;23(4):241-244
Clasificación “AKIN”Clasificación “AKIN”
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int, Escala Rifle, fundamentos en su impacto, pronóstico, y manejo de la lesión renal aguda en pacientes críticos 2009;23(4):241-244
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
IRA Prerrenal. PatogeniaIRA Prerrenal. Patogenia
1. Hipovolemia
Disminución TA
Disminución presión intraglomerular
Cese Filtración
2. Bajo GCFE del VI insuficiente (postcarga)Precarga disminuida
3. Vasodilatación
Fracaso renalN Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
IRA PrerrenalIRA Prerrenal
4. Vasoconstricción renal:Preferente arteriola aferente
Disminución flujo glomerular
Caída presión hidrostática
Cese Filtración
Fracaso Renal
5. Pérdida autorregulación
TA : PG apertura aferente. Inhibida por AINES+
AII cierre eferente. Inhibida IECA. ARA II
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
Ro
bb
is.
Pa
tolo
gía
bá
sica
, 7
ed
ició
n,
Mé
xico
, 2
00
5,
pp
56
4-5
66
Ro
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Pa
tolo
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sica
, 7
ed
ició
n,
Mé
xico
, 2
00
5,
pp
56
4-5
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N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
NáuseasNáuseasVómitoVómitoMalestarMalestarAlteraciones del sensorioAlteraciones del sensorioAsterixisAsterixisConvulsionesConvulsiones
Hiperazoemia
Tierney et al. ney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-79347 edición, México, 2008, pp 788-793
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Derrame pericárdicoDerrame pericárdicoFrote pericárdicoFrote pericárdicoTamponadeTamponadeEstertoresEstertores
Arritmias cardíacasArritmias cardíacasÍleoÍleo
Hipervolemia
Hiperkalemia
Tierney et al. ney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-79347 edición, México, 2008, pp 788-793
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
HemorragiasHemorragias Disfunción plaquetaria
Tierney et al. ney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-79347 edición, México, 2008, pp 788-793
ABORDAJE DIAGNÓSTICOABORDAJE DIAGNÓSTICO
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
ABORDAJE DIAGNÓSTICO:ABORDAJE DIAGNÓSTICO:
Historia clínicaHistoria clínicaExploración físicaExploración físicaValoración de azoadosValoración de azoadosVolúmenes urinariosVolúmenes urinariosExamen general de orinaExamen general de orinaÍndices urinariosÍndices urinarios– FENaFENa
Estudios complementarios de laboratorio y gabineteEstudios complementarios de laboratorio y gabinete
Tierney et al. ney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-79347 edición, México, 2008, pp 788-793
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Valoración de azoados:Valoración de azoados:
Elevación de BUN y Creatinina ( Relación 20:1)Elevación de BUN y Creatinina ( Relación 20:1)
Azoemia prerrenal: Elevación de creatinina en relación Azoemia prerrenal: Elevación de creatinina en relación con la inestabilidad hemodinámicacon la inestabilidad hemodinámica
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Azoemia renal secundaria a isquemia, Azoemia renal secundaria a isquemia, ateroembolización y medio de contraste: (Elevación de ateroembolización y medio de contraste: (Elevación de creatinina en 24 - 48 hrs.)creatinina en 24 - 48 hrs.)
Valores máximos por medio de contraste se alcanzan en Valores máximos por medio de contraste se alcanzan en 3 – 5 días3 – 5 días
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
En la isquemia y ateroembólos valores máximos se En la isquemia y ateroembólos valores máximos se alcanzan en 7- 10 días alcanzan en 7- 10 días
El la nefrotoxicidad por aminoglucósidos y cisplatino la El la nefrotoxicidad por aminoglucósidos y cisplatino la creatinina se eleva hasta la segunda semanacreatinina se eleva hasta la segunda semana
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Estimación del filtrado glomerular mediante fórmula de Estimación del filtrado glomerular mediante fórmula de Cockcroft-Gault:Cockcroft-Gault:
140 – edad x (peso ideal)140 – edad x (peso ideal)
PPcrcr x 72 x 72X 0.85
(Para mujeres)
FÓRMULAS:
fórmula Walser Para Hombres
Para mujeres
fórmula Jelliffe
fórmula Nankivell
fórmula Levey
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Volúmenes urinariosVolúmenes urinarios
Uresis horaria:Uresis horaria:
Uresis/Kg/hr = 0.5 y 2.0Uresis/Kg/hr = 0.5 y 2.0
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Examen general de orina:Examen general de orina:
Cambios en la densidad urinaria:Cambios en la densidad urinaria:– Mayor de 1.020 prerrenalMayor de 1.020 prerrenal– Aprox, 1.1010Aprox, 1.1010
Sedimento Urinario:Sedimento Urinario:– Cilindros hialinos en prerrenalCilindros hialinos en prerrenal– Cilindros granulosos pardos en renalCilindros granulosos pardos en renal
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
FENa:FENa:
UUNa Na x Px Pcr cr
PPNa Na x Ux Ucrcr
Prerrenal: < 1Prerrenal: < 1
Intrínseca:> 1Intrínseca:> 1
X 100FENa =
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Laboratorio y gabinete:Laboratorio y gabinete:
Hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, elevación Hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, elevación de ácido úrico y CK sugieren rabdomiólisisde ácido úrico y CK sugieren rabdomiólisis
Anemia: hemólisis, mieloma múltiple o microangiopatía Anemia: hemólisis, mieloma múltiple o microangiopatía trombóticatrombótica
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Laboratorio y gabinete:Laboratorio y gabinete:
Eosinofilia: Nefritis intersticialEosinofilia: Nefritis intersticial
EKG (hiperkalemia)EKG (hiperkalemia)– Ondas T picudasOndas T picudas– Prolongación del PRProlongación del PR– Ensanchamiento del QRSEnsanchamiento del QRS
USG para valoración de vías urinariasUSG para valoración de vías urinarias
TACTAC
Kasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Hiperazoemia prerrenal
Hipeazoemia posrrenal
Necrosis tubular aguda
Glomerulonefritis aguda
Nefritis intersticial aguda
Causas Hipoperfusión renal
Obstrucción de la vía urinaria
Isquemia, nefrotoxinas
Postestreptocócica, enfermedad vascular de la colágena
Reacción alérgica, reacción inflamatoria
Índice Bun:creatinina
> 20:1 > 20:1 < 20:1 > 20:1 < 20:1
Una < 20 Variable > 20 <20 Variable
FEna < 1 Variable > 1 < 1 < 1, > 1
Osmoralidad urinaria
> 500 < 400 250-300 Variable Variable
Sedimento urinario
Cilindros benignos o hialinos
Normal o eritrocitos, leucocitos o cristales
Cilindros granulares (pardo lodoso), cilindros tubulares renales
Eritrocitos dismórficos y cilindros eritrocíticos
Leucocitos, cilindros leucocíticos, con o sin eosinofilia
HIALINO
CILINDRO GRANULOSO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Reposición de líquidos: Sol. salina 0.45 %, 500 ml + Reposición de líquidos: Sol. salina 0.45 %, 500 ml + pérdida por orina u otros drenjes (IRA no oligúrica)pérdida por orina u otros drenjes (IRA no oligúrica)
Sol. Salina 0.9 % de 500-1000 ml en 30 – 60 min Sol. Salina 0.9 % de 500-1000 ml en 30 – 60 min (Oligúrica)(Oligúrica)
Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Modificación de la dieta:Modificación de la dieta:
Ingestión calórica total de 35-50 Kcal/Kg/dIngestión calórica total de 35-50 Kcal/Kg/d
Ingestión de sodio 2-4 g/dIngestión de sodio 2-4 g/d
Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Ingestión de Fósforo se reduce a 800 mg/dIngestión de Fósforo se reduce a 800 mg/d
Ingestión de potasio se restringe a 40 mEq/dIngestión de potasio se restringe a 40 mEq/d
Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal agudaIndicaciones de diálisisIndicaciones de diálisis
ClClínicasínicas– Sx urSx urémicoémico– Retención hídrica con Retención hídrica con
oligoanuriaoligoanuria– Edema agudo Edema agudo
pulmonarpulmonar– TamponadeTamponade– Hiperkalemia con Hiperkalemia con
cambios en EKGcambios en EKG
BioquBioquímicasímicas– Cr >4Cr >4– Dep Cr <15ml/minDep Cr <15ml/min– Cistatina C > 3 ml/mnCistatina C > 3 ml/mn
Ronco C, DellBellomo R. Critical care nephrology. Hardbound, Kluwer Academic Publishers, 2004.
Indicaciones Absolutas de DiálisisIndicaciones Absolutas de Diálisis
Pericarditis urPericarditis uréémicamicaSobrecarga hSobrecarga híídrica / edema agudo pulmonar drica / edema agudo pulmonar refractario a Tx mrefractario a Tx méédicodicoHTA acelerada con mala respuesta a HTA acelerada con mala respuesta a antihipertensivosantihipertensivosEncefalopatEncefalopatíía o neuropata o neuropatíía ura uréémica progresivamica progresivaDiDiáátesis hemorrtesis hemorráágica atribuible a uremiagica atribuible a uremiaNausea / vNausea / vóómito persistentemito persistenteHiperkalemia refractariaHiperkalemia refractariaPcr > 12 mg/dL o BUN > 100 mg/DlPcr > 12 mg/dL o BUN > 100 mg/DlAcidemia severaAcidemia severa
Ronco C, DellBellomo R. Critical care nephrology. Hardbound, Kluwer Academic Publishers, 2004.
BibliografíaBibliografíaKasper et al. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824
Robbis. Patología básica, 7 edición, México, 2005, pp 564-566Robbis. Patología básica, 7 edición, México, 2005, pp 564-566
McPhee et al.McPhee et al. Fisiopatología médica: una introducción a la medicina clínica, 5 edición, México, Fisiopatología médica: una introducción a la medicina clínica, 5 edición, México, 2006, pp 463-4672006, pp 463-467
Tierney et al. ney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-79347 edición, México, 2008, pp 788-793
Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805.
Ronco C, DellBellomo R. Critical care nephrology. Hardbound, Kluwer Academic Publishers, 2004.
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int, Escala Rifle, fundamentos en su impacto, pronóstico, y manejo Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int, Escala Rifle, fundamentos en su impacto, pronóstico, y manejo de la lesión renal aguda en pacientes críticos 2009;23(4):241-244de la lesión renal aguda en pacientes críticos 2009;23(4):241-244