CÁNCER INVASIVO DE CUELLO UTERINO
CERVIX O CUELLO UTERINO: segmento cilíndrico y estrecho del útero, que se
observa a través de la vagina. Mide de 2 a 4 cm
Cuello uterino
Utero
Vagina
EPIDEMIOLOGIA
• PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CÁNCER EN MUJERES.
• MUNDIAL: De un total de 8.7 millones DEFUNCIONES
• La mayoría ocurre entre los 25 y los 54 años.
• Supervivencia relativa a 5años: 74%
OMS: en el mundo se presentan alrededor de 500.000 nuevos casos por año y se producen alrededor de 250.000
muertes por esta causa.
En el Ecuador se presentan alrededor de 1200 nuevos casos por año y mueren alrededor de 400 según los datos
tomados del INEC.
Aproximadamente de este número la mitad son infiltrantes y la
otra mitad intra epiteliales
Importante número de casos avanzados y la
mortalidad aún es alta.
Desde la lámina basal hasta la capa más externa de células del epitelio cervical se nota una creciente maduración celular
Lo reviste un epitelio escamoso y no queratinizante
Causas o factores de riesgo
Tabaco
alcohol
Múltiples compañeros sexuales
Relaciones sexuales a
edad temprana
Verrugas genitales
Papiloma humano
OTROS FACTORES DE RIESGO
OTRAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
VARIOS EMBARAZOS. USO DE ANTICONCEPTIVOS
ORALES. INFECCIÓN POR EL HIV. DÉFICIT DE VITAMINAS A Y C. BAJO NIVEL SOCIOCULTURAL
ALTO RIESGO: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
51, 52, 56, y 58.
BAJO RIESGO: 6, 11, 42, 43, 44.
FAC
TO
RES
DE
RIE
SG
O
LA INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER (IARC) DE LA OMS LOS CLASIFICA COMO :
•"carcinogénicos" (tipos 16 y 18)
•"probablemente carcinogénicos" (tipos 31 y 33).
•"posiblemente carcinogénicos" (otros excepto 6 y 11)
La infección por HPV clínica y subclínica es la enfermedad de
transmisión sexual
el DNA del HPV se divide funcionalmente en 2 tipos de genes: (E) (L).
(E) replicación del DNA, regulación transcripcional, y transformación del DNA de la célula infectada.
(L)codifican las proteínas de la cápside viral
ACTÚAN COMO ONCOPROTEÍNAS.
expresadas en todos los tumores, inactivan a los productos génicos celulares supresores de tumores p53 y pRb
causando proliferación celular descontrolada
CONCLUSIÓN•El riesgo relativo de la asociación entre infección por HPV y neoplasia cervicouterina es de alta magnitud, en el rango de 20 a 70.
•tests con reacción de cadena de polimerasa en una gran colección de especímenes de cáncer cervicouterino ha mostrado que el DNA del HPV está presente en el 99,7% de los casos-
•Este hallazgo indica que la infección por HPV podría constituir una causa necesaria de neoplasia cervicouterina, evidencia con obvias implicancias para la prevención primaria y secundaria.
Neoplasias malignas epiteliales que se dan a expensas del epitelio escamoso, columnar o glandular que lo revisten.
Es el segundo tipo de cáncer más común en países en vías de desarrollo, diagnosticándose más de 400,000 casos nuevos cada año por consecuencia de no haberlo diagnosticado oportunamente.
Cáncer Invasivo De Cuello Uterino
Aspecto granular
Ulcerado
Fácilmente sangrante
Cuando la enfermedad avanza se
encontrará un aspecto exofítico
(vegetante, coliflor),
Cercano al orificio cervical externo. Endofítico (úlcera
destructiva roedora, ulcus
rodens).
Características
LA UNIÓN ENTRE EL ENDOCERVIX Y ECTOCERVIX ES UN SITIO DE CONTINUOS CAMBIOS METAPLASICOS.
LA UNIÓN ENTRE EL ENDOCERVIX Y ECTOCERVIX ES UN SITIO DE CONTINUOS CAMBIOS METAPLASICOS.
Este cambio es más activo en:1. Pubertad.2. Embarazo.3. Decae durante la menopausia.
La mayoría de los carcinomas cervicales invasivos se originan de cambios epiteliales.
Estos precursores son conocidos como: NIC.
El examen citológico puede detectar el NIC, mucho antes de que se encuentre una lesión visible.
La gravedad y extensión de la atipia se gradúa:
1. NIC I: Displasia leve.
2. NIC II: Displasia moderada.
3. NIC III: Displasia grave y carcinoma in situ.
La metaplasia escamosa atípica inducida por virus puede progresar a lesiones intraepiteliales de mas alto grado.
El mayor riesgo de trasformación neoplásica coincide con los periodos de mayor actividad metaplasica.
La mayoría de los carcinomas surgen en esta unión escamocelular.
La edad media de las mujeres con NIC es de 15.6 años mas joven que las mujeres con cáncer invasivo sugiriendo una lenta progresión de NIC invasivo.
Una vez que el tumor ha roto la membrana basal, podría penetrar en el estroma cervical.
LOS TUMORES INVASIVOS PUEDEN DESARROLLAR:
1. Crecimiento exofiticos.
2. Lesiones endocervicales.
Desde el cervix el tumor puede extenderse a varios
sitios:
1. Superiormente hacia la parte inferior del útero.
2. Inferiormente hacia el segmento proximal de la vagina.
3. Al interior de los espacios paracervicales.
4. Puede fijarse a la pared pélvica.
PUEDE AFECTAR VEJIGA.
El cervix tiene un aporte rico de linfáticos organizados en tres plexos,
lo cual explica su posible diseminación:
1. Superior.2. Media.3. Inferior.
NIC I
1. La atipia celular es mínima.
2. Afecta el tercio o cuarto inferior del epitelio.
3. Las células presentan una angulación nuclear con una vacuolización perinuclear.
NIC II
1. La displasia se hace mas grave y afecta la mitad inferior del epitelio.
2. Existen variaciones en el tamaño de la célula.
NICIII
1. Notable variación de tamaño de las células.
2. Mitosis anormales.
3. Afecta todas las capas del epitelio.
4. Denominado carcinoma in situ.
El carcinoma invasivo adopta tres formas macroscópicas
distintas:
1. Fungiforme.
2. Ulcerativa.
3. Infiltrativa.
FUNGIFORME:
1. Engrosamiento nodular del epitelio.
2. Forma una masa similar a una coliflor.
ULCERATIVA:
1. Caracterizada por un esfacelamiento de la superficie central del tumor.
INFILTRATIVO.
1. Presenta un crecimiento hacia el estroma subyacente.
El carácter histológico de los carcinomas del cervix puede ser clasificado de la sig. manera:
1. Carcinoma de células escamosas,2. Adenocarcinoma y,3. Adenoescamoso.
Equivale del 80-90% de los carcinomas cervicales. Podemos categorizar al carcinoma en:
1. Células queratinizantes.
2. Células grandes no queratinizantes.
3. Células pequeñas.
CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
1. 80% de los adenocarcinomas están formadas por células con características glandulares.
2. El resto celular puede ser
Endometrial. Claras. Intestinales.
ADENOCARCINOMAS
EN RARAS OCASIONES PODEMOS ENCONTRAR OTROS SUBTIPOS DE ADENOCARCINOMAS:
1. Papilar velloglandular.
2. Adenoide basal.
3. Adenoide quisticos.
SARCOMA•Rabdomiosarcoma embrionario , que se produce en niñas y mujeres adultas jovenes.
•Tumor con nódulos polipoides como racimos de uvas ( botrioides) , diagnostico depende que se le reconozcan los rabdomioblastos.
•Los leiomiosarcomas y los tumores mesodermicos mixtos que afectan al cuello uterino pueden ser primarios.
•Se le ah descrito al adenosarcoma cervicouterino como tumor de bajo grado y buen pronóstico.
Melanoma maligno•Se parece a los melanomas de otros sitios del cuerpo.
• pronóstico dependerá de la profundidad de la invasión del estroma cervical.
Carcinoma De Células
Escamosas (60-80 %)
Adenocarcinoma (15 %)
PROPAGACION
CELULAS GRANDES
Queratinizante
No queratinizante
CELULAS PEQUEÑAS
Carcinomas
pobremente
diferenciados:
tamaño pequeño,
nucléolos chicos y
largos, abundante
citoplasma
Tumor
anaplásico :esca-
So citoplasma
cromatina
granular ,nucléolo
poco evidente
Pueden ser duros o compuestos con pavimentosos y cilíndricos (adenoacantocarcinoma )- Células de tipo endocervicalmucina- Endometroides- Células claras- Células de tipo
intestinal- Otros:
carcinoma basal adenoide y adenoideo quístico
a)Hacia la vagina
b) Hacia los parametriosc) Invasión vesicald) Extensión al rectoe) Crecimiento hacia el cuerpof) Invasión de los linfáticos
g) Propagación a distancia
+ frec, vía continua o embolismo retrogradoX los vasos linfáticos colectoresCarcinoma endofítico
X continuidad o linfáticaImportancia pronóstica y terapéutica
VARIEDADES HISTOLÓGICAS DEL CARCINOMA DEL CÉRVIX
VARIANTES ANATOMOPATOLÓGICAS DEL CÁNCER DE CUELLO
INVASOR TUMORES EPITELIALES DEL CERVIX1.Tumor de células grandes no queratinizado (el más frecuente)2.Tumor de células pequeñas indiferenciado (el 2º más frecuente)3.Tumor queratinizante (variante: verrucoso) (3º en frecuencia, no muy agresivo)4.Tumor de células pequeñas en avena5. Linfoepitelioma6.Tumor papilar escamoso transicional7. Adenoescamoso
GLANDULARES (desarrollado en el epitelio cilíndrico)1. Adenocarcinoma2.Múltiples variantes muy raras
Clasificación
Carcinoma In situ
Carcinoma escamoso micro invasor
Carcinoma escamoso invasor
Las células anormales se encuentran sólo en la primera capa de células que recubren el cuello uterino, y no invaden los tejidos más profundos del cuello uterino.
El carcinoma in situ es un cáncer muy temprano.
Carcinoma In Situ – Displasia leveMorfología
Morfología
Escamoso in situ micro invasor
Foco de microinvasión estromal
Menos de 3mm de profundidad
Se acompaña de reacción
desmoplásica
CARCINOMA MICROINVASOR. FIGO
IA1: tumor microinvasor con dimensiones en profundidad menor de 3 mm en extensión lateral menor de 7 mmIA2: tumor microinvasor con dimensiones en profundidad de 3 a 5 mm en extensión lateral hasta 7 mm
Escamoso Invasor
Presencia de nidos de márgenes irregulares
Rodeados por estroma desmoplásico.
Nidos están formados por células atípicas, con diferenciación escamosa
Focalmente se evidencia alguna disqueratosis.
CANCER METASTÁSICOEL CANCER DEL CUELLO UTERINO SE DISEMINA POR:
•INVASIÓN DIRECTA HACIA EL ESTROMA CERVICAL, CUERPO UTERINO, VAGINA Y PARAMETRIOS.
•METASTASIS A DISTANCIA
•METASTASIS HEMATÓGENA
•IMPLTACIÓN INTRAPERITONEAL.
Síntomas del cáncer invasor del cérvix
Asintomático
Hemorragia genital anormalHemorragia postcoito
Leucorrea serohemática fétidaDolor pélvicoPérdida de pesoSíntomas urinariosSíntomas rectalesEdema de una extremidad inferior
CLINICA
HEMORRAGIA vaginal
1. Poscoital2. Metrorragias
CLINICA
ENFERMEDAD AVANZADA:
•SECRECIÓN VAGINAL MALOLIENTE •PERDIDA DE PESO •UROPATÍA OBSTRUCTIVA
DOLORSíntoma tardío
Loc. en el flanco hidronefrosis
Lumbalgia compresión
del plexo sacro
Miembros inferiores
CLINICA
La tríada Ciatalgia Edema de pierna Hidronefrosis
afectación de la pared pélvica
CLINICA
En tumores muy avanzados:
Hematuria fístula Incontinencia vesicovaginal
Estreñimiento compresión rectal Uropatia obstructiva
Tenesmo
Sangrado rectal
CLINICA
Tinción de Papanicolaou
Colposcopia -Biopsia
Métodos de Diagnóstico
• PALPAR LOS GANGLIOS LINFÁTICOS SUPRACLAVICULARES E INGUINALES.
• ESPECULO EN VAGINA INSPECCIONA CUELLO EN BUSCA DE ZONAS SOSPECHOSAS.
• EL TACTO RECTAL AYUDA A ESTABLECER CONISTENCIA Y TAMAÑO DEL CUELLO UTERINO, SOBRE TODO EN PACIENTES CON CARCINOMAS ENDOCERVICALES
• SE REQUIERE CONIZACIÓN CERVICAL PARA VALORAR PROFUNDIDAD Y EXTENSIÓN LINAL DE LA MICROINVASIÓN.(SIENDO LA INVASIÓN MÁS TEMPRANA PROTRUSIÓN A PARTIR DE LA UNIÓN ESTROMOEPITELIAL).
PARA RECORDAR EN E.F:
Clasificación de las etapas clínicas del cáncer de cérvix: Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia (FIGO).
Estadio IConfinado al cuello del útero
Estadio II
Se extiendeAfecta a la
vagina (parte
superior)
Estadio III
Se extiende a la pared pelviana
Alcanza tercio inferior de la
vagina
Estadio IV
Infiltra la pared de la vagina, rectMetástasis a
distancia
Cirugía
Extirpación de tejido anormal
Cérvix completo
Útero completo y estructura adyacentes
Radiación
Matar células cancerosas
postoperación
Quimioterapia usada para
destruir células que hayan en el
cuerpo
TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN DE KAMURAPARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER
INVASOR DEL CUELLO UTERINO
FAVORABLE RESERVADO MALO
Carcinoma epidermoide hasta
de 2 cm Sin metástasis a
ganglios linfáticos
Carcinoma epidermoide hasta
de 4 cm Con ganglios
positivos en un solo grupo
Adenocarcinoma hasta de 2 cm
Sin metástasis a ganglios linfáticos
Carcinoma epidermoide
mayor a 4 cmCon ganglios
positivos en más de un grupo
Adenocarcinomas con ganglios
positivos
Prevención
Vacuna contra el VPH
NO FUMARNO BEBER
Papanicolaou regular
Uso de preservativo
Evitar múltiples
compañeros sexuales
Papanicolaou cada 6 meses
Gracias