Embed Size (px)
DESCRIPTION
patologia laboratorio
Citation preview
CARCINOMA DE CUELLO UTERINO
INTRODUCCION: El cáncer de cuello uterino es la quinta neoplasia
más frecuente en el mundo y ocupa el segundo lugar en incidencia
en la mujer, después del cáncer de mama. La OMS ha estimado
que aparecen 500,000 casos nuevos por año, de los cuales el 90%
ocurren en países en desarrollo. El cáncer de cuello uterino es el
cáncer que con mayor frecuencia afecta a las mujeres en el Perú y
es el causante de la mayoría de muertes.
Es un cáncer que generalmente se da en mujeres de 35 a 50 años
de edad, la diferencia de otros tumores el cáncer del cuello uterino
se puede prevenir, eso quiere decir que pueden detectarse lesiones
pre invasoras que de no ser tratadas se convierten en un cáncer
invasor.
ESTADIOS PARA EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
CARCINOMA IN SITU (ESTADIO 0)
En el carcinoma in situ (estadio 0), se encuentran células anormales
en el revestimiento más interno del cuello uterino. Estas células
anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el
tejido cercano normal.
Milímetros (mm). La punta de un lápiz afilado mide 1 mm, la punta
de un lápiz de cera nuevo mide 2 mm y la goma de borrar nueva de
un lápiz mide 5 mm.
ESTADIO I
En el estadio I, el cáncer se encuentra solamente en el cuello
uterino. El estadio I se divide en estadios IA y IB, según la cantidad
de cáncer que se encuentre.
Cáncer de cuello uterino en estadios IA1 y IA2. En los tejidos del
cuello uterino se encuentra una muy pequeña cantidad de cáncer
que solo se puede ver bajo un microscopio.
o En el estadio IA1, el cáncer no mide más de 3 mm de
profundidad y no más de 7 mm de ancho.
o En el estadio IA2, el cáncer mide más de 3 mm de
profundidad, pero no más de 5 mm, y no mide más de 7 mm
de ancho. Se detecta una cantidad muy pequeña de cáncer
en los tejidos del cuello uterino que solo se puede ver con un
microscopio.
El estadio IA se divide en estadios IA1 y IA2 de acuerdo con el
tamaño del tumor.
El estadio IB se divide en estadios IB1 y IB2.
o En el estadio IB1, el cáncer solo se puede ver con un
microscopio y no mide más de 5 mm de profundidad y mide
más de 7 mm de ancho, O se puede ver el cáncer sin un
microscopio y mide 4 cm o menos.
o En el estadio IB2, el cáncer se puede ver sin un microscopio
y mide más de cuatro centímetros.
El estadio II se divide en estadios IIA y IIB, según la distancia a la
que el cáncer se diseminó.
ESTADIO II
Estadio IIA: el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta
los dos tercios superiores de la vagina, pero no hasta los tejidos que
rodean el útero.
El estadio IIA se divide en los estadios IIA1 y IIA2, de acuerdo con
el tamaño del tumor.
o En el estadio IIA1, el tumor se puede ver sin un microscopio
y mide cuatro centímetros o menos.
o En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un microscopio
y mide más de cuatro centímetros.
Estadio IIB: el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta
los tejidos que rodean el útero.
ESTADIO III
En el estadio III, el cáncer se diseminó hasta el tercio inferior de la
vagina, se puede haber diseminado o hasta la pared de la pelvis, o
puede haber causado problemas en los riñones.
El estadio III se divide en estadios IIIA y IIIB, según la distancia
hasta la que el cáncer se diseminó.
o Estadio IIIA: Cáncer de cuello uterino en estadio IIIA. El
cáncer se diseminó hasta el tercio inferior de la vagina, pero
no hasta la pared pélvica.
En estadio IIIB. El cáncer se diseminó hasta la pared pélvica o el
tumor se volvió lo suficientemente grande como para bloquear los
uréteres (los tubos que conectan los riñones con la vejiga).
ESTADIO IV
En el estadio IV, el cáncer se diseminó hasta la vejiga, el recto u
otras partes del cuerpo.
El estadio IV se divide en estadios IVA y IVB, según el lugar donde
se encuentre el cáncer.
En estadio IVA. El cáncer se diseminó hasta órganos cercanos,
como la vejiga o el recto.
Estadio IVB:
Cáncer de cuello uterino en estadio IVB. El cáncer se diseminó
hasta otras partes del cuerpo alejadas del cuello uterino, como el
hígado, los intestinos, los pulmones o los huesos.
El cáncer se diseminó hasta otras partes del cuerpo, como el
hígado, los pulmones, los huesos o ganglios linfáticos distantes.
FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE CUELLOUTERINO
Infección por VPH
El VPH es el principal factor de riesgo asociado con cáncer de
cuello uterino y sus precursores. El virus produce una infección
selectiva del epitelio de la piel y de la mucosa genital.
La infección por VPH en el cuello uterino puede producir
anormalidades en las células escamosas que son detectadas más
frecuentemente por la prueba de tamizaje de Papanicolaou.
La mayoría de las infecciones genitales por VPH son transmitidas
por contacto sexual directo sin que haya evidencia de lesiones. El
hombre cursa como portador asintomático.
Número de compañeros sexuales
Existe una relación directamente proporcional entre el riesgo de
lesión intraepitelial y el número de parejas sexuales.
Esta exposición se ha relacionado básicamente con la probabilidad
de exposición al VPH. Por ejemplo, las mujeres solteras, viudas o
separadas tienen más riesgo de infectarse por VPH dado que tienen
más compañeros sexuales, sea permanentes u ocasionales.
Edad del primer coito
El inicio temprano de las relaciones implica la aparición de múltiples
compañeros sexuales, con el consiguiente riesgo dado por estas.
Se ha demostrado también que en la adolescencia los tejidos
cervicouterinos son más susceptibles a la acción de los
carcinógenos, y de hecho, si existe un agente infeccioso
relacionado, el tiempo de exposición a este será mucho mayor. El
riesgo de lesión intraepitelial cuando el primer coito se tiene a los 17
años o menos es 2,4 veces mayor que cuando este se tiene a los
21 años.
Características del compañero sexual
Cada vez hay más datos que sugieren que una mujer puede correr
mayor riesgo debido a las características de su compañero sexual,
aunque no satisfaga las condiciones de relaciones sexuales
precoces y múltiples compañeros; de hecho, la historia sexual de su
compañero podría ser tan importante como la propia.
Además de lo anterior, una mujer tiene alto riesgo de lesión
intraepitelial si sus compañeros sexuales tienen antecedentes de
cáncer de pene, y este estuvo casado con una mujer que presentó
neoplasia cervical, visita frecuentemente a prostitutas y nunca utiliza
condón.
Enfermedades de transmisión sexual
Se ha demostrado la asociación de cáncer de cuello uterino con
enfermedades de transmisión sexual tipo sífilis o blenorragia, así
como historia de infección a repetición del aparato genital; sin
embargo, no se ha demostrado relación con antecedentes de
infección por Chlamydia trachomatis o herpes simplex.
La coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
facilita el desarrollo de la neoplasia, con un aumento del riesgo de
cáncer entre las infectadas por el VIH de hasta 3,2 veces el riesgo
de las mujeres sin VIH.
CLINICA:
SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO La mayor parte del tiempo, el cáncer cervical inicial es asintomático. Los síntomas que se pueden presentar abarcan:
Sangrado vaginal anormal entre periodos, después de la relación sexual o después de la menopausia.
Flujo vaginal que no cesa, que puede ser pálido, acuoso, rosado, marrón, con sangre o de olor fétido.
Periodos menstruales que se vuelven más abundantes y que duran más de lo normal.
Inapetencia. Pérdida de peso. Dolor en la pelvis, en las piernas, o en la espalda Fatiga Perdida de apetito. Sangrado muy abundante constante por la vagina.
HISTOPATOLOGIA
La Organización Mundial de la Salud (WHO) reconoce dos tipos histológicos principales de cáncer invasivo• Carcinoma de células escamosas (que constituye cerca del 85%
de todos los casos)• Adenocarcinoma (que constituye cerca del 10-12% de todos los
casos)Otros tipos de carcinoma p. ej carcinoma adenoescamoso, carcinoma adenoidequístico, carcinoma metastásico constituyen el restante 3-5% de casos.Los carcinomas de células escamosas son a su vez clasificados según la presencia de queratina en queratinizados o no queratinizados. Los carcinomas queratinizados pueden ser bien diferenciados o moderadamente diferenciados y están compuestos de grandes células tumorales. Los carcinomas no queratinizados (carcinomas pobremente diferenciados) pueden ser de tipo de célula grande o de célula pequeña.Los adenocarcinomas son menos frecuentes y a pesar que cada tipo es diferente histológicamente no es infrecuente que dos o más formas histológicas de adenocarcinoma se encuentren en el mismo tumor. La frecuente coexistencia de carcinoma de células escamosas y células glandulares sugiere que puede haber un
origen común en las células de reserva del cuello uterino así como una etiología en común. El tipo de adenocarcinoma más frecuentemente encontrado en el cuello uterino es el adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical. Se reconocen tres grados de carcinoma endocervical -bien diferenciado, moderadamente diferenciado y pobremente diferenciado -dependiendo de la semejanza de las células tumorales al epitelio glandular de recubrimiento del endocervix normal.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CERVIX
ADENOCARCINOMA DE CUELLO UTERINO
MOLECULAR:
Virus del papiloma humano. Algunos de ellos producen papilomas escamosos benignos o verrugas en el hombre. Los virus del papiloma humano intervienen en la génesis de varios cánceres:
carcinoma epidermoide del cuello uterino y de la región anogenitalcánceres de la boca y la laringe
En el carcinoma de cuello uterino y en los carcinomas epidermoides infiltrantes se encuentran secuenciasde DNA del VPH. Los condilomas genitales, con escaso potencial maligno, también se asocian al VPH.En los condilomas benignos y en las lesiones preneoplásicas el genoma del VPH se mantiene en una forma episómica o no integrada, mientras que en los cánceres, el DNA viral esta integrado. La integración del DNA viral es un importante en la transformación maligna. Aunque la integración del virus en los cromosomas del huésped es aleatoria, el patrón de integración es clonal, es decir, el lugar de la integración es idéntico en todas las células de un
cáncer determinado. El lugar en el que el DNA viral se interrumpe en el proceso de integración es casi siempre en el interior del marco de lectura abierto E1/E2 del genoma del virus. Como la región E2 del DNA viral inhibe la transcripción de los genes virales precoces E6 y E7, su interrupción conlleva una expresión excesiva de las proteínas E6 y E7 del VPH 99. El potencial oncogénico de VPH podría estar relacionado con estos dos productos de los genes virales precoces. La proteína E7 se une a la proteína supresora del cáncer pRb, y desplaza a los factores de transcripción E2F normalmente captados por pRb. La proteína E6 se une al producto del gen p53 y facilita su degradación. La afinidad de estas proteínas virales por los productos de los genes supresores del cáncer difiere en función del potencial oncogénico del VPH. Las proteínas E6 y E7 de VPH de alto riesgo tienen una gran afinidad por pRB y p53, mientras que la afinidad por estas proteínas de los productos de los genes E6 y E7 de los virus de los tipos de bajo riesgo es escasa. En los tumores inducidos por el VPH las mutaciones de p53 son raras, porque la pérdida de función de p53 se debe a la oncoproteína E6. La interacción E6-p53 juega un papel importante en la patogenia del cáncer cervical.
TRATAMIENTO:
El tratamiento depende del estadio en que se encuentre el cáncer.
Si el cáncer está confinado a la capa más externa del cérvix
(carcinoma in situ), a menudo se puede eliminar el cáncer por
completo extrayendo parte del cérvix con un bisturí o mediante
escisión electroquirúrgica. Este tratamiento tiene la ventaja de no
alterar la capacidad de tener hijos. Pero ya que es posible que el
cáncer recidive, los médicos aconsejan que las mujeres se realicen
revisiones y PAP cada 3 meses durante el primer año y cada 6
meses a partir de este momento. Si una mujer tiene un carcinoma in
situ y no desea tener hijos, es recomendable la extirpación del útero
(histerectomía).
Si el cáncer está en un estadio más avanzado, es necesario realizar
una histerectomía más una extracción de estructuras adyacentes
(histerectomía radical) y de ganglios linfáticos. Los ovarios, si son
normales y funcionan correctamente, no se extirpan cuando las
mujeres son jóvenes. La radioterapia también es muy efectiva para
el tratamiento del cáncer cervical avanzado que no se ha extendido
más allá de la región pélvica. A pesar de que causa pocos o ningún
problema inmediato, puede provocar irritación en el recto y la
vagina. Las lesiones en la vejiga y el recto pueden producirse
incluso tiempo después, y los ovarios, en general, dejan de
funcionar.
Cuando el cáncer se ha extendido más allá de la pelvis, a veces se debe recurrir a la quimioterapia. Sin embargo, sólo es eficaz en el 25 al 30 por ciento de los casos tratados y los efectos habitualmente son temporales.
BIBILIOGRAFIA:o Cáncer de cuello uterino [En línea] Madrid: Unidad editorial; 2009.
[Fecha de acceso 28 de mayo de 2013] URL disponible en:
http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-cuello-utero
o Cáncer de cuello uterino, aspectos epidemiológicos [En línea]. Lima,
2011. [Fecha de acceso 29 de mayo de 2013] URL
http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/normas_tecnicas/2011/250
42011_CANCER_CUELLO_UTERINO_19_04_11.pdf
o Recomendaciones nutricionales para el paciente con cáncer [En línea].
Caracas: Bolivaren; 2011. [Fecha de acceso 29 de mayo de 2013] URL
http://hablemossobrepsicosociooncologia.blogspot.com/2011/01/recome
ndaciones-nutricionales-para-el_23.html
o Vacunas contra el Virus del Papiloma Humano [En línea]. Lima, 2012.
[Fecha de acceso 28 de mayo de 2013] URL disponible en:
http://geosalud.com/VPH/vacunaVPH3.htm
