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Solo patología maligna de cuello uterino
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PATOLOGÍA MALINGNA DE
CUELLO UTERINO
Br. Dyjohaner Perez
CA DE CUELLO UTERINO Corresponde a aquellas neoplasias
malignas que se originan en el cuello uterino a expensas del epitelio escamoso (carcinoma epidermoide) o glandular (adenocarcinoma) que lo revisten
Cuello Normal
Carcinoma Invasor
EPIDEMIOLOGÍA Primera causa de muerte por CA en mujeres
venezolanas desde hace más de 40 años, produciendo 2.500 muertes anualmente.
Edad media en el Dx: 52,2 años. Existe un pico entre los 35 y 39 años y otro entre los 60 y 64 años.
El carcinoma epidermoide es el tipo histológico más común en esta patología, con una frecuencia que varía entre el 75 y 90%
El tipo más común de Adenocarcinoma es el mucinoso
FACTORES DE RIESGO
Inicio precoz de las
relaciones sexuales
Múltiples parejas
sexuales
Multiparidad, inmunosupresi
ón
ETS (VPH de tipo
oncogénico)
Promiscuidad de la pareja
Tabaquismo, uso de ACO
Factores socioeconómic
osAntecedentes
familiares
ETIOPATOGENIA El virus del VPH está fuertemente
relacionado con los NIC y con el CA invasor
Bajo Riesgo: 6, 11, 41- 44 Riesgo Medio: 31, 33, 35, 39, 51, 52 Alto Riesgo: 16, 18, 45 y 46
Cervix Normal
VPH
NIC I - Atipia
NIC II, III, CA in situ
CA invasor
Infecciones por VPH
Cofactores Alto Riesgo
VPH
60% regresan en 2 o 3 años
15% progresan en 3 o 4 años
30% a 70% progresan (10 años)
DISEMINACIÓN Por continuidad
Adelante: vejiga, ureteres Atrás: recto A los lados: parametrio Arriba: Cuerpo del útero Abajo: Vagina
Vía Linfática Paracervicales, hipogástricos, ilíacos ext,
obturadores
MT a distancia Hígado, Bazo, Pulmón
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomático (estadio 0)
Metrorragia
Hemorragias postcoitales
Leucorrea
Dolor (Tardío)
Manifestaciones tardías
DIAGNÓSTICO Manifestaciones clínicas
Examen Físico Edema MsIs Ganglios inguinales o supraclaviculares Ascitis
Citología
Colposcopia
Biopsia
ESTADIFICACIÓN Tomografía Computarizada
Extensión MT, ganglios linfáticos paraaórticos, hidronefrosis
Resonancia MagnéticaLocaliza el TU, descarta invasión
parametrial y confirma invasión miometrial y del OCI. MT a ganglios paraaórticos
La PET (Tomografía por Emisión de Positrones)Moléculas de azúcar radioactivas
ESTADIFICACIÓN Citoscopia, cistografía
Urografía de eliminación o UroTAC
Rx de tórax
Recto sigmoidoscopia
TRATAMIENTO• Estadio Ia1: conización cervical en mujeres con
deseo genésico. HTA cuando hay paridad satisfecha
• Estadio Ia2: HTA + Biopsia ganglionar.
• Estadio Ib1: Histerectomía radical + linfadenectomía pélvica bilateral+ Bx paraaortica.
• Estadio Ib2: quimioterapia neoadyuvante + Hist. Rad + L.P + Bx paraaortica.
• Estadio II b en adelante:
- Anteriormente: radioterapia
- Actualmente: quimioterapia y radioterapia concomitante. ( G.O.G. 1999)
- Cisplatino, droga básica
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS
Estadio %I 90II 65III 45IV 15