Gombák által okozott fertőzések
csoportosítása
• Superficialis mycoses
• Cutan mycoses
• Subcutan mycoses
• Szisztémás mycoses
• Opportunista mycoses
Candida species
• Ez a leggyakrabban izolálható genus
embereknél
• Normál flóra része lehet
• Gyakori a tünetmentes kolonizáció
• A valódi patogén megtalálása nehéz lehet
Candida albicans
• dimorf
• Leggyakoribb Candida faj
• Germ tube and chlamydospore positive
• pseudohyphae és valódi hifa
• Számos virulencia faktor
• Az antifungális szerekkel szemben érzékeny
• Invazív fertőzéseknél 40%-os mortalitás
Egyéb Candida species
• Candida tropicalis
• Candida parapsilosis: bőr, gyermekek
• Candida krusei: FLU: rezisztens
• Candida glabrata: - FLU rezisztens
- echinocandinok jók
Fő betegségcsoportok a Candida
species esetén
• Mucocutan
• Invasive
• egyéb
Mucocután fertőzések
• Cutaneous Candidiasis
Chronic Mucocutaneous Candidiasis
Esophagitis
Onychomycosis
Oropharyngeal Candidiasis
Vulvovaginitis
Invazív candidiázisok
• Candidemia
• Acut és Chronicus Disseminalt Candidiasis
• Peritonitis
• Osteomyelitis és arthritis
• Meningitis
• egyéb
Oropharyngeal Candidiasis
(OPC)
• Normál flóra tagok lehetnek
• A kolonizációt befolyásolja a nyál, a pH és
a glükóz
Rizikó faktorok
• Széles spektrumú
antibiotikumok
szedése
• Daganat ellenes
terápia
• Immunszuppresszív
terápia
• Corticosteroids
• Immun deficiencia
• Diabetes mellitus
• Túl magas vagy túl
alacsony életkor
• Alultápláltság
Az OPC formái
• Pseudomembranous Oropharyngeális
Candidiasis
• Erythematous vagy Atrophias
Oropharyngeális Candidiasis
• Angularis Cheilitis
Acut Pseudomembranosus
Oropharyngealis Candidiasis
• A szájüreg bármely részén előfordulhat
• Fehér plakk, vérzés lehet
• Égő érzés, szájszárazság,
• Ízérzés változása• Komplikáció: Candida
esophagitis
Erythematous vagy Atrophias
Oropharyngealis Candidiasis
• Szájpadon és a
nyelven
• Fémszerű íz, hetekig
elhúzódhat
Oralis candidiasis (erythematous)
Angular Cheilitis
(perleche) • A szájzugban, fáj, ég,
fissura
• Vashiány és S. aureus
fertőzés lehet
OPC és HIV-AIDS
• CD4+ T-cells < 500 cells/mm3
• kombinációs terápia
• highly active antiretroviral therapy
(HAART) javít
Fogsort viselők OPC-je
(candida stomatitis)
-60-70 %
-A gomba a mucosa és a fogsor között
Th:
-nehéz
-klórhexidin
Antifungális kombináció
Terápia OPC-nél
Lokális:
-Nystatin oral
suspension
-Clotrimazole
Szisztémás kezelés
-Ketoconazole
-Fluconazole
-Itraconazole
Chronic Mucocutaneous
Candidiasis (CMC)
• 3 éves kor előtt
• Sejt-mediált immunitás zavara
• Perzisztáló, súlyos fertőzések
• Gyakoriak az endokrinopátiák társulása
• Dg: Komplex
• Therapy:
• -antifungals
• -immunotherapy?
Chronic Mucocutaneous
Candidiasis • Chronic Oral Candidiasis
Esophagitis
• OPC egyidejűleg jelen lehet (van)
• AIDS betegek esetén nagyon gyakori
• CD4+ sejtszám kisebb mint 100 cell/mm3
• dysphagia
• odynophagia
• Dg: endoscop
Th: -triazole
-AMB
-echinocandin
• Esophagitis HIV fertőzött
betegnél
CandidiasisSpectrum of Infection
Cutaneous fungemia
Disseminated
Mucosal
Aspergillus species
• Penészgomba
• Szeptált hifa
• Aspergillus fumigatus
• Aspergillus flavus
• Aspergillus niger
•
Kategória Testtájak
Allergiás bronchopulmonaris aspergillosis
Sinusok, tüdők
Pulmonary aspergilloma
A tüdőkben eleve van egy üreg (M. tuberculosis, vagy brochiectasia miatt)
Invasive aspergillosis
-Pulmonaris aspergillosis, Központi idegrendszer aspergillosisa- Sinonasal aspergillosis, Osteomyelitis, Endophthalmitis- Endocarditis, vesetályog
Others
- Bőrérintettség: égés, sebészeti műtétek után,
intravénás katéterek bemeneti nyílása- Otomycosis, Exogen endophthalmitis
Diseases caused by Aspergillus species
‘Halo sign’
Halo sign
Diagnózis és terápia
• Kórszövetten
• Testfolyadék, köpet,
szövet
• Sabouraud)
• Galactomannan
antigen a szérumból
• Ismételt CT
• voriconazole
• posaconazole
• itraconazole
• amphotericin B
• caspofungin (static)
Zygomycoses (mucormycosis)
• Zygomycosis (angioinvazív penészgombák)
• Mucor
• Absidia corymbifera
• Rhizomucor pusillus
• Rhizopus arrhizus.
Mucormycosis
• Mucorales család
• Prediszpozíció:
• Diabeteses ketoacidózis, alultápláltság,
• égés
• leukemia, lymphoma, AIDS,
immunosuppressive therapy
Mucormycosis
-rhino-facial-cranial area
- tüdő
- gastrointestinal tract
- bőr
Debridement of
subcutaneous zygomycosis
After arterial cannulation
Rhinocerebral zygomycosis
showing involvement of the palate
Mucormycosis
• Dg:
-sokszor: post-mortem,
-halálozás majdnem 100 % az invazív formák esetén
Histologia: :
-széles, nem-szeptált hifák az erekben
Th: nehéz
-amphotericin B vagy az új triazolok
Sporothrix schenckii
• Dimorf
• Világszerte elterjedt
• Sérülés, ritkán inhaláció
• Helyi tünetek
1. Lymphocutaneous
sporotrichosis
2. Arthritis and
tenosynovitis
3. Tüdő (ritka)
4. Többszervi érintettség
(fungemia) (ritka)
Sporothrix schenckii
• fekély a bőrön
• Szájüreg:
-fekély mely összetéveszthető a T.
pallidum által okozott fekéllyel
Sporothrix schenckii
Sporothrix schenckii
• Dg:
-aspirátum, törlet, -
Fluorescent antibody
staining
-Histopathology:
-(H & E or PAS )
(cigar-shaped)
Terápia
• 6-12 hónapos terápia
• K-jodid
• itraconazole
• Amphotericin B
Histoplasma capsulatum
• Tok: nincs
• USA (endémiás)
• intacelluláris mikózisa
a RES-nek
• A belélegzett
konidiumok a tüdőben
növekednek
tuberculated
macroconidia
Tünetek
• Csak 1%-ban
• Influenza-szerű
• Rtg: gyógyul
• Ritkán: súlyos
• Orális léziók: fekélyek az orrban, a
szájüregben és a nyelven
• .
Dg:csontvelő, köpet, szövet
Tenyésztés: cycloheximide-t tartalmazó közeg
antigen kimutatás:
vizelet v. szérumból
Th: Amphotericin B v. itraconazole
Blastomyces dermatitidis
(North American Blastomycosis)
• dimorph, USA-ban endémiás
• inhaláció
• 50% : asymptomatic
• Acute és chronic pneumonia,
összetéveszthető bronchogenic
carcinoma-val
• Főleg bőr-léziók
Diagnosis és terápia
• Histopathology: acute suppurative és granulomatous
reakció
• Direct examination:
a blastoconidiumok széles alappal bimbóznak a szülői
sejtről
• (testfolyadék v. szövet)
• Tenyésztés: cycloheximide kell• Th: -amphotericin B
• -itraconazole
• -ketoconazole
Paracoccidioides brasiliensis (Dél-amerikai blastomycosis)
• dimorph, USA-ban endémiás
• Primer fertőzés: asymptomaticus
• A nyirokcsomókban évekig túlél
• Disszemináció: lép, máj, nyálkahártya, bőr
(férfi/nő15:1)
Oral lesions
• Fekélyek, bárhol :száj, orr, gége
Bőr léziók
Diagnosis
• Histopathology:
• -granulomatous,
• Óriássejtek
• -hajókerékszerűen
bimbódzás
• Th:
-amphotericin B
-itrakonazol