7/24/2019 CASE ANAK DIARE
1/58
CASE REPORTDIARE AKUT
DENGAN DEHIDRASI SEDANG
Pembimbing: dr. Alfred Sp.A
Penyusun : Asteria Septyarini
09-009
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
2/58
PENDAHULUAN
Merupakan masalah kesehatan di neara
!erkem!anind"nesia
Pen#e!a! kematian dan kesakitan tertini usia$% th
Di dunia & 'uta anak meninal tiap tahun karenadiare ()*+,
Riskesdas -..*diare pen#e!a! kematian !a#i
ter!an#ak (/-+,0 "l )1/ tahun -%0-+
Ind"nesiar"ta2irus &.+
Soenarto et al. Burden of Severe Rotavirus Diarrhea In Indonesia. The Journal
of Infectious disease 200: S188-!" 200
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
3/58
DE3INISI
Diare Akut BAB dengan frekuensi 3x atau lebihperhari, disertai perubahan konsistensi tinja enjadi
!air, dengan atau tanpa lendir dan darah, terjadise!ara endadak pada ba"i dan anak "angsebelun"a sehat
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
4/58
EPIDEMIO4OGI
#E$%N& 'E$(AD% PADA BA)% D%'ULA$*AN #E+A$A E+AL -$AL
H)&%NE DAN L%N&*UN&AN )AN& BU$U* BA)% )AN& D%#AP%H LEB%H A.AL DAND%BE$%*AN /A*ANAN )AN& PADA' DAN#U#U B-'-L
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
5/58
E'%-L-&%01 aktor infeksi
In5eksi enteral (in5eksi primer,
%nfeksi Bakteri
%nfeksi 2irus
%nfeksi parasit Entaoeba histol"ti!a, &iardia lablia, dan+r"ptosporidiu4
In5eksi parenteral (in5eksi sekunder,
51 aktor alabsorbsi karbohidrat, leak, protein431 aktor akanan
61 aktor psikologis
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
6/58
PATOGENESIS
GANGGUAN SEKRESI
AKIBAT RANGSANGAN TERTENTU (TOKSIN)PADA DINDING USUS, AKAN TERJADISEKRESI AIR DAN ELEKTROLIT KE DALAMRONGGA USUS DAN SELANJUTNYA TIMBULDIARE KARENA PENINGKATAN ISI RONGGA
USUS
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
7/58
PATOGENESIS GANGGUAN OSMOTIK
MAKANAN YANG TIDAK DAPAT DISERAPMENYEBABKAN TEKANAN OSMOTIK DALAM
RONGGA USUS MENINGKAT, SEHINGGATERJADI PERGESERAN AIR DANELEKTROLIT, ISI RONGGA USUS YANGBERLEBIHAN AKAN MERANGSANG USUS
UNTUK MENGELUARKANNYA SEHINGGATIMBUL DIARE
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
8/58
PATOGENESIS GANGGUAN MOTILITAS USUS
HIPERPERISTALTIK YANG MENYEBABKANBERKURANGNYA KESEMPATAN USUS
UNTUK MENYERAP MAKANAN, SEHINGGATIMBUL DIARE
SEBALIKNYA BILA PERISTALTIK USUSMENURUN AKAN MENYEBABKAN BAKTERI
TUMBUH BERLEBIHAN, SELANJUTNYADAPAT TERJADI DIARE
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
9/58
Traktus digestivus
bersama makanandan minuman
Berkembang biak di
dalam usus
Virus menyerang
ujung-ujung villiusus halus
Cairan dan makananyang tidak
terserap/tercerna
Meningkatkan
tekanan koloidosmotik usus
Sel epitel usus halusbgn. apikal diganti
enterosit baru, bentukkuboid blm matang
Menarik cairanhiperperistaltik
Virus
Cairan dan makan yang tidak terserap
PATOGENESIS
Villi atrofi, tidakdapat mengabsorbsi
cairan dan makanandengan baik
Terdorong keluar
DIARE
#ubag"o B dan #antoso NB1 Diare akut dala Buku Ajar &astroenterologi7Hepatologi (ilid 0, Edisi 01 (akarta8 Badan penerbit U**&astroenterolo i7He atolo i %DA%1 59098:;7009
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
10/58
PATOGENESIS
Bakteri
DIARE
Traktusdigestivus Peningkatanenzim adenilat
siklase dari epitel
usus
Peningkatan cGmp &
cAmp
SEKRESI CAIRANDAN ELEKTROLITMENINGKAT
toksin
erangsang sekresi
Cl, Na, dan H
2
O da ri
dalam sel ke lumen
usus
enghambat
absorbsi Cl, Na, dan
H
2
O dari lumen usus
ke dalam sel
#ubag"o B dan #antoso NB1 Diare akut dala Buku Ajar &astroenterologi7Hepatologi (ilid 0, Edisi 01(akarta8 Badan penerbit U** &astroenterologi7Hepatologi %DA%1 59098:;7009
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
11/58
GEJALA KLINIS CENGENG GELISAH SUHU TUBUH MENINGKAT
NAFSU MAKAN BERKURANG / TIDAK ADA TINJA ENCER DAPAT DISERTAI LENDIR ATAU
DARAH
TINJA BERBAU ASAM ANUS DAN DAERAH SEKITARNYA MENJADI
LECET & MERAH
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
12/58
GEJALA KLINIS MUNTAH SEBELUM/SESUDAH DIARE DEHIDRASI PENURUNAN BB TURGOR KULIT BERKURANG
MATA & UBUN-UBUN CEKUNG SELAPUT LENDIR BIBIR & MULUT KERING
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
13/58
Tabel : Simtom, gejala klinis, dan sifat tinja penderita diare karena infeksi usus.
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
14/58
PENENTUAN DERAAT DE!"DRAS" #ENURUT $!%
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
15/58
Derajat dehidrasi Maurice King
9 0 5
*U sehat &elisah, lekasarah, apatis,engantuk
/engigau, koa
*eken"alan kulit N #edikit kurang #angat kurang
/ata N #edikit kurang #angat kurang
Ubun7ubun N #edikit !ekung #angat !ekung
/ulut N kering *ering
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
16/58
'A'ALA*#ANA D%A$E A*U'
01 Ananesis < peeriksaan fisik
51 /enentukan derajat dehidrasi31 /eilih ren!ana pengobatan "ang sesuai
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
17/58
ANA/NE#A 801 BA&A%/ANA $%.A)A' PE$(ALANAN PEN)A*%'51 LA/A(A/, HA$%431 $E*UEN#%
61 (U/LAH >-LU/EN)A '%AP BAB?1 .A$NA B%A#A, *UN%N&, LEND%$, DA$AH, #EPE$'% +U+%AN
BE$A#4@1 BAU A/%#, BU#U*, A#A/4;1 BA* BAN)A*, #ED%*%', *APAN 'E$A*H%$ BA*4:1 ADA '%DA*N)A BA'U* #E#UDAH A'AU #EBELU/ D%A$E1 P-LA /A*AN091 PE$UBAHAN BE$A' BADAN001 ADA*AH PENDE$%'A D%A$E D% #E*%'A$ $U/AH
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
18/58
PEMERIKSAAN JASMANI
DI NILAI DARI DERAJAT DEHIRASI MENURUTWHO
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
19/58
PEMERIKSAAN LABORATORIUM PEMERIKSAAN TINJA
MAKROSKOPIS DAN MIKROSKOPIS
PEMERIKSAAN DARAHGANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA,KADAR UREUM
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
20/58
KOMPLIKASI DEHIDRASI HIPONATREMIA / HIPERNATEMIA RENJATA HIPOVOLEMIK HIPOKALEMIA HIPOGLIKEMIA ASIDOSIS METABOLIK KEJANG GIZI KURANG MALABSORBSI
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
21/58
PRINSIP PENGOBATAN
! T"#$% '$#$
! T"#$% D"*"*+
! T"#$% .%#*0
1! E2.+$ +"%$2$ #$3 *.$
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
22/58
RENCANA TERAPI 6 7
UNTUK PASIEN DEHIDRASI RINGAN1SEDANG
U4.# 5 *$6. -7*$6.
87 *$6. D"9$$
J4: #$:* ;;4:
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
23/58
STATUSPASIEN
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
24/58
%dentitas Naa lengkap 8 An1 (1A Alaat lengkap 8 (l1 *alibata 'iur (akarta
#elatan
(enis kelain 8 Laki7laki Uur 8 3 'ahun 00 Bulan 'anggal asuk 8 03 Agustus 590?
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
25/58
Identitas KeluargaIBU AYAH
Naa 8 N"1 E*
Uur 8 3 tahun Pekerjaan 8 %bu $uah'angga
Penghasilan 8
Perkainan 8 0x Pendidikan 8 D3 #ekretaris Pen"akit 8 7
Naa 8 'n1 $A
Uur 8 60 tahun Pekerjaan 8 .irasasta Penghasilan 8 $p10919991999 Perkainan 8 0x
Pendidikan 8 D3 Pen"akit 8 7
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
26/58
Riwayat Kelahiran#e!tio !aesar 'epat 8 $uah sakit -leh 8 Dokter 'anggal 8 55 Agustus 5900
/asa gestasi 8 +ukup bulan BB 8 3999 gra PB 8 6: ! langsung enangis 8 Langsung nilai AP&A$ 8 orang tua pasien tidak tahu
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
27/58
*elainan BaaanH2#'"%6$:.
B=# *"#=":$6
R$6$3 *"#=":$6
L$3*-:$3* *"#=":$6:$-:$
-
---
-
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
28/58
RI8A9AT TUM6UH KEM6ANG
Pertubuhan gigi pertaa 8 @ bulan/otorik 8
'engkurap 8 6 bulanDuduk 8 : bulanBerdiri 8 09 bulanBerjalan 8 05 bulan
Berbi!ara 8 0@ bulan/eba!a 8 7 tahun
Kesan 7 perkem!anan 5isik:m"t"rik sesuai usia
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
29/58
RIWAYAT IMUNISASI
VAKSIN UMUR
BCG Bulan 1
DPT Bulan 2B.:$ 1 B.:$ < *$6.
POLIO Bulan 0 B.:$ B.:$ < 2 tahun
HIB Bulan 2 B.:$ 1 B.:$ < *$6.
HEPATITIS B Bulan 0
MMR *$6.
&esan : "munisai Dasar sesuai usia #enurut PP" 'engkap
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
30/58
RIWAYAT MAKANAN
N"; Umur (!ulan, ASI:PASI6u!ur
Susu
6uah
6iskuitNasi Tim
0 975
5 576
3 67@
6 @7:
? :709
@ 09 F 05
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
31/58
Umur lebih dari 1 tahunJenis makanan Frekuensi dan
jumlahnyaN$/%"33$* +$:
S$>.# -T":.# +$:
I+$ -
T$6. -T"4%" -
S.. (4"#+/*$+$#$) P"2$.#", F#$ F:$3
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
32/58
RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA
Penyakit Umur
Diare 4 bulan
Otitis -
Radang paru -
Tuberkulosis -
Kejang -
Ginjal -Jantung -
Darah -
Difteri -
Morbili -
Parotitis -
Demam berdarah -Demam tifoid -
Cacingan -
Alergi -
Kecelakaan -
Operasi -
Asma -
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
33/58
Data Keluarga Perkawinan
U4.# $$* 4"+$6 ? A>$6 ; *6, I=. @ *6
K$3.*$ ? T 2$+ $2$
Data perumahanK"%"4:+$ #.4$6 ? R.4$6 %#=$2 ( +$4$# *2.#, 2$%.#,
#.$3 *$4., +$4$# 4$2)
K"$2$$ #.4$6 ? V"*:$ #.4$6 '.+.%, $*$% 3"*"3,
+$4$# 4$2 2$:$4 #.4$6, 223 *"4=+
K"$2$$ :3+.3$ ? B.+$ K4%:"+ P"#.4$6$
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
34/58
Anamnesis
K":.6$ .*$4$ ? BAB C$# 7 +$:
K":.6$ *$4=$6$ ? M.*$6 < +$:, 2"4$4,
=$*.+ %:"+
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
35/58
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
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
36/58
P">$+* %">$+* 2$6.:. ? "=":.4>$ %$".2$6 %"#$6 4"2"#*$ %">$+* "%"#* %$2$.$ 1 =.:$!
R9$>$* %">$+* +":.$#3$ ? 2 +":.$#3$ .3$ *2$+$2$ >$3 4"4:+ +":.6$ "%"#* %$"!
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
37/58
ANTROPOMETRI BB ;; ;;
BBP7; 7 PB ;; @ ;; ;
PBP7; 7 PB ;; ;;
BBPBP7; 7
Kesan : gizi aik
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
38/58
Pemeriksaan FisikK"$2$$ .4.4 ? *$4%$+ $+* "2$3 (%$"
lemas, rewel)
K"$2$#$ ? '4% 4"* (3"#$+$ $+*0
=$+, +*$+ 4$*$=$+,+4.+$*0)
F#"+." N$2 ? ; /4"* (#"3.:$#, +.$*$3+$*,
'.+.%)
F#"+." N$%$ ? @ /4"* (#"3.:$#,$2"+.$*)
S.6. ? , /C ($+:$)
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
39/58
K"%$:$ ? #4'"%6$:, =.:$*, .=.-.=. ="$# .2$6
4".*.%, %"#*.4=.6$ #$4=.* 4"#$*$, 6*$4,
*2$+ 4.2$6 2'$=.*
M$*$ ? +":%$+ 4$*$ '"+.3, %.%: +# 44/44,
RCL /, RCTL /, +.3*$ $"4 -/-,
+:"#$ +*"#+ -/-T":3$ ? #4*$, :$%$3/:$%$3, "#.4" -/-H2.3 ? '$.4 $ :$%$3/:$%$3, ''6$ 0"##
*2$+ 6%"#"4, "+#"* /, $%$ '.%3 62.3 ()
M.:.*? 4.+$ ==# *2$+ +"#3, $ #+.4#$: ,
:2$6 +*#, 33 3":3 '$#"(-)
T"33#+$ ? 0$#3 6%"#"4, *: T-T *2$+6%"#"4,
2"*#*. (-), +#%*$ (-)
L"6"#? KGB *2$+ *"#$=$ 4"4="$#
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
40/58
T6#$+
I% ? %"#3"#$+$ 223 2$2$ 4"*#, #"*#$+*"#'*$:
P$:% ? '$: 0#"4*. +$$ +#P"#+ ? # +$$ +#
A. ? B.> N$0$ D$$# "+.:"#, W6""3 -/-, #6+-/-,
B.> J$*.3 I& II 4.#, 4.#4.# , 3$::% A=24"
I% ? %"#.* *$4%$+ 2$*$#
A. ? =3 .. /4"*
P$:% ? .%":, >"# *"+$ , 6"%$# 2$ :" *2$+ *"#$=$4"4="$#, turg!r "ukup
P"#+ ? *>4%$, >"# +"*+
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
41/58
E+*#"4*$ ? $+#$: 6$3$*, '$%::$#> #":: 5 Q, *.=$+,
D"#$$* +"+.$*$ ** 7777 77777777 7777
A. ? eritema natum #$%
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
42/58
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium ; A3.*. ;7 ?
DARA&
'E()KAP
'ED : *mm+jam #
& : ,-./+dl
'euk!sit : 0.0r+ul
Eritr!sit : 1.*0 jt+ul
&emat!krit : 2/ 3
4r!m!sit : -51r+ul
678 :51 9
67& : -*./pg
67&7 : 2/.* 3
&itung jenis:
Bas!l : ;
E!sin!l : ;
(eutr!l atang : ;
'im
6!n!sit : 5
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
43/58
FE=E= 'E()KAP KI6IA 'E()KAP
W$#$ ? '+:$*
K*" ? "'"#
L"2# ? %*0 D$#$6 ? "3$*0
A4.=$ ? "3$*0
K*$ ? %*0
L".+* ? -/LPBE#*#* ? 7-
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
44/58
Diagn!sa Kerja :
Diare akut dengan dehidrasi sedang
Diagn!sa anding :- D"*# B$:"#
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
45/58
PE(A4A'AK=A(AA( :
R$9$* $%D"* ? L.$+
IVFD ? T#2" B 1*%4 (4$+#)
MM/ ?Z+2 + 2 (PO)L$'*-B $'6"*
T#3>: 2
V"#4 ;;43
R6 .# ,7''R6$*: ,7''
P$#$'"*$4: @;43
O2$'"*# 43
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
46/58
A(J>RA( PE6ERIK=AA(
K.:*.# 0"" A$: 3$ 2$#$6
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
47/58
FOLLOW UP
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
48/58
14 Agustus 2015PH = 1PP = 2, BB= 17kg
=uyek :
Akti5 Pasi5
/en!ret 3x
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
49/58
?yek:
K"$2$$ .4.4 ? *$4%$+ $+* "2$3 (%$":"4$, #"9":)
K"$2$#$ ? '4% 4"* (3"#$+$ $+*0
=$+, +*$+ 4$*$ =$+,+4.+$*0)
F#"+." N$2 ? ; /4"* (#"3.:$#, +.$* $3+$*,
'.+.%)
F#"+." N$%$ ? @ /4"* (#"3.:$#,$2"+.$*)
S.6. ? , C ($+:$)
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
50/58
K"%$:$ ? #4'"%6$:, =.:$*, .=.-.=. ="$# .2$64".*.%, %"#*.4=.6$ #$4=.* 4"#$*$, 6*$4,
*2$+ 4.2$6 2'$=.*
M$*$ ? +":%$+ 4$*$ '"+.3 /, %.%: +#44/44,
RCL /, RCTL /, +.3*$ $"4 -/-,
+:"#$ +*"#+ -/-
T":3$ ? #4*$, :$%$3/:$%$3, "#.4" -/-H2.3 ? '$.4 $ :$%$3/:$%$3, ''6$ 0"##
*2$+ 6%"#"4, "+#"* /, $%$ '.%3 62.3 ()M.:.*? 4.+$ ==# *2$+ +"#3, $ #+.4#$: ,
:2$6 +*# (), 33 3":3 '$#"(-)
T"33#+$ ? 0$#3 6%"#"4, *: T-T
2"*#*. (-), +#%*$ (-)L"6"#? KGB *2$+ *"#$=$ 4"4="$#
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
51/58
T6#$+
I% ? %"#3"#$+$ 223 2$2$ 4"*#, #"*#$+*"#'*$:
P$:% ? '$: 0#"4*. +$$ +#P"#+ ? # +$$ +#
A. ? B.> N$0$ D$$# "+.:"#, W6""3 -/-, #6+-/-,
B.> J$*.3 I& II 4.#, 4.#4.# , 3$::% A=24"
I% ? %"#.* *$4%$+ 2$*$#
A. ? =3 .. /4"*
P$:% ? .%":, >"# *"+$ , 6"%$# 2$ :" *2$+ *"#$=$4"4="$#, turg!r "ukup
P"#+ ? *>4%$, >"# +"*+
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
52/58
D$3? 2$#" $+.* 2"62#$ "2$3
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
53/58
D"* ? L.$+ IVFD ? T#2" B 1*%4 (4$+#) MM/ ?
Z+2 + 2 (PO)
L$'*-B $'6"*
T#3>: 2
V"#4 ;;43
R6 .# ,7''
R6$*: ,7''
P$#$'"*$4: @;43
O2$'"*# 43
ANALISA
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
54/58
ANALISA
KASUS
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
55/58
D$# $$4" 2$ %"4"#+$$ +
*"#"=.* 22$%$*+$ 2$3 +"#$ 2$#"$+.* 2"62#$ "2$3! D"=.* 2$#" $+.*+$#"$ 0#"+." BAB8 "6$#, ="*.+'$# 2"#*$ :"2#, 7 +$: 6$#!
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
56/58
M.*$6 >$3 2$:$4 %$" 4"#.%$+$+4%:+$ 2$#" >$3 2$:$4 :"6 %$"
P$2$ %"4"#+$$ %".$3 6$>$2:$+.+$ %"4"#+$$ 2$#$6 %"#0"#
:"3+$% 2$ ":"+*#:* .*.+ 4"3"*$6.%">"=$= .4.4 2$#" 2$ 4"3"*$6.$%$+$6 $2$ +":$$ %$2$ ":"+*#:* >$32"=$=+$ :"6 2$#" $+.* %$" .2$6
'.+.% .*.+ 4""*.+$ 2$3 2$%">"=$= 2$#"!
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
57/58
P"$*$:$+$$$ %$" 2"3$ #$9$* $%, +$#"$2"62#$ "2$3 2:$+.+$ *"#$% 2"3$ %#%!P"4="#$ '$#$ 2 #.4$6 $+*, 2$ 2$%$* 2%$*$.2"62#$>$ $%$+$6 .2$6 *"#$*$, %"4="#$*$=:"* + .*.+ 4"4%"#=$+ 4.+$ ..,%"4="#$ $*=*+/$*%$#$*/$*#. 2="#+$".$ 2+$ 2$ %#=*+ =:$ %"#:.! +"4.2$
4"3"2.+$ =. %$"!
P"4="#$ $*%#"*+ 2$ $*44"*+ "=$3$ *"#$%4%*4$*+ .*.+ 2"4$4 2$ 4.*$6
P"4="#$ V"#4 (4$="2$:) .*.+ *"#$% %$#$*+$#"$ ".$ 6$: :$= 2*"4.+$ +*$ 2$#"*$4=$ 6*:>*'$ 2$ *":.# $'$# :.4=#'2"
7/24/2019 CASE ANAK DIARE
58/58
TERIMA KASIH BANYAK YA!!!
GBU ALL
Recommended