LAPORAN KASUS PASIENANEMIA PADA ANAKPEMBIMBING :
dr. Mas Wishnuwardhana Sp.A
Penulis:
Farida Apriani
030.07.089
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Umum Daerah Bekasi
Periode 16 Maret 2015-23 Mei 2015
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Jakarta
2015
BAB ILAPORAN KASUS
I. IDENTITASDataPasien
NamaAn. K
Tanggal Lahir / Umur12-04-2007 / 8 tahun
Jenis KelaminPerempuan
AlamatKp Pisangan, Tambun Utara
AgamaIslam
Suku BangsaJawa
Pendidikan-
Pekerjaan-
II. ANAMNESIS
Dilakukan alloanamnesis dan autoanamnesis pada tanggal 12 April 2015A. Keluhan Utama
Demam sejak 5 hari SMRS.
B. Keluhan Tambahan
Lemas, mudah lelah, kurang nafsu makan, pusing, batuk, gampang lebam.C. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan demam sejak kurang lebih 5 hari SMRS. Demam tidak terlalu tinggi. Pasien juga mengeluhkan terasa tidak enak badan, badan lemas, pusing, mudah lelah, batuk sudah seminggu. Sebelumnya pasien sering mengalami lemas dan badan terasas sumeng-sumeng sebulan terakhir ini yang hilang timbul dan hanya berobat ke klinik saja. Ibu pasien juga mengeluhkan pasien kurang nafsu makan dan mudah lebam di badannya. Perdarahan gusi atau mimisan saat ini di sangkal. Tetapi dalam sebulan terakhir pernah beberapa kali mimisan. Kejang, Sesak, mual, muntah, diare di sangkal. Alergi obat dan makanan di sangkal. BaB dan BaK pasien normal. Masih mau makan dan minum.D. Riwayat Penyakit DahuluPasien sebulan terakhir mengalami keluhan seperti ini tetapi belum pernah sampai rawat inap di RS. Riwayat penyakit lainnya disangkal.E. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang mengeluhkan hal yang sama seperti pasien.RIWAYAT PASIEN A. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Kehamilan
Perawatan Antenatal
: Jarang periksa ke bidan
Penyakit Kehamilan
: Tidak ada
Kelahiran Tempat kelahiran
: Bidan
Penolong persalinan
: Bidan
Cara persalinan
: Spontan pervaginam
Masa gestasi
: Cukup bulan (9 bulan)
Keadaan bayi
Berat badan lahir
: 3200 gram
Panjang badan lahir
: 46 cm
Lingkar kepala
: - Langsung menangis
: ya
Nilai APGAR
: -
Kelainan bawaan
: -
Kesan : riwayat kelahiran dan kehamilan baik
B. Riwayat Tumbuh Kembang
Pertumbuhan gigi pertama
: 6 bulan
Psikomotor
Tengkurap dan berbalik sendiri: 6 bulan
Duduk
: 7 bulan
Merangkak
: 8 bulan
Berdiri
: 9 bulan
Berjalan
: 11 bulan
Berbicara
: 13 bulan
Gangguan perkembangan
: -
Kesan : Baik ( Perkembangan sesuai dengan usia)
C. Riwayat Makanan
Umur
(bulan )ASI
PASIBUAH
BISKUITBUBUR
SUSUNASI
TIM
0-2ASI---
2-4ASI---
4-6ASI---
6-8PASI
8-10PASI
10-12PASI
Kesan: Pasien mendapatkan ASI sesuai dengan usianya dan diganti dengan PASI setelah usia 6 bulan. Pasien mendapatkan makanan tambahan sesuai dengan usianya
JENIS MAKANANFREKUENSI DAN JUMLAHNYA
Nasi / pengganti3 x sehari
Sayur1 x sehari
Daging1 x seminggu
Telur5 x seminggu
Tempe dan tahu3 x seminggu
Ikan3 x seminggu
Umur lebih dari 1 tahun
Kesulitan makan
: sulit makan tetapi dipaksakan makan oleh orang tua
Kesimpulan Riwayat Makanan : BaikD. Riwayat Imunisasi
Riwayat Imunisasi :
vaksinDasar (umur)Ulangan (umur)
BCGLahir
DPT / DT2 bln4 bln6 bln18bln5 tahun
POLIOLahir2 bln4 bln6 bln18bln5 tahun
CAMPAK9 bln24 bln6 tahun
HEPATITIS BLahir 1 bln6 bln
MMR---
TIPA---
Kesan :
Riwayat imunisasi lengkap.E. Riwayat Perumahan dan Sanitasi : Tinggal di rumah sendiri. Tempat tinggal pasien kurang bersih.
Kesan :
Kesehatan lingkungan tempat tinggal pasien kurang baik.
III. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum :Tampak sakit sedang
Kesadaran:Compos mentis
Data AntropometriBerat Badan:21 kg
Tinggi Badan:130 cm
Tanda VitalTekanan Darah:Tidak diperiksa
Nadi :120 x/menit, reguler, cukup, simetris kanan kiriSuhu:38,2C
Pernapasan:24 x/menit, teratur
Kulit:putih, ikterik (-), sianosis (-), turgor baik, efloresensi primer/sekunder (-)
Kepala: Normosefali, ubun-ubun sudah tertutup, rambut warna hitam,
distribusi merata, tidak mudah dicabut
Mata:Pupil bulat isokor, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+, konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-, mata tidak cekung.
Hidung: Bentuk normal, septum deviasi (-), nafas cuping
hidung -, sekret -/-
Telinga: Normotia, simetris kanan-kiri, serumen -/-, nyeri tekan -/-
Mulut: Bibir pucat, sianosis (-), mukosa merah muda.
Tenggorokan:T1-T1
Leher: KGB tidak teraba membesar, kelenjar tiroid tidak teraba membesar, trakea letak normal
Thorax
Paru
Inspeksi: Bentuk dada normal, pernafasan simetris, retraksi (-)Palpasi: Gerak nafas simetris
Perkusi: Sonor di semua lapang paru
Auskultasi: Suara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-
Jantung
Inspeksi:Ictus cordis tidak tampak
Palpasi: Ictus cordis teraba di sela iga ke 5 garis mid klavuikulaPerkusi: Tidak dilakukan
Auskultasi:S1 nornal,S2 normal,reguler, terdapat bunyi end murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi:Datar
Palpasi:Supel, turgor baik, Hepar membesar satu jari di bawah arcus coastae, lien tidak teraba membesar.Perkusi:Timpani di semua kuadran abdomen
Auskultasi:Bising usus (+) normal
Ekstremitas:
Ekstremitas Atas
Akral dingin +/+, Oedem -/-, CRT >3, Pucat+
Ekstremitas Bawah
Akral dingin +/+, Oedem -/-, CRT >3, Pucat+IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG11/04/02015 (periksa di lab luar)PemeriksaanHasilSatuanNormal
Leukosit7,400Ribu/uL5-10
Hb4,7g/dL12-16
Hematokrit18%37-47
Trombosit118Ribu/uL150-400
12/04/2015 jam 15:12
Nama tesHasilUnitNilai rujukan
Lekosit3,5Ribu/uL5-10
Hemoglobin3,5g/dL11-16
Hematokrit9,4%40-54
Trombosit6Ribu/uL150-400
GDS96mg/dL60-110
Natrium137mmol/L135-145
Kalium3,7mmol/L3,5-5,0
Clorida96mmol/L94-111
Bilirubin total0.40mg/dl3, pu at+/+
Post transfusi
Leu: 4,400 ribu/uL
Hb : 8,4 g/dL
Ht : 22,5 %
Trom : 8 ribu/uLAnemia Gravis Infus RL 960 cc/ 24 jam
Injeksi ceftozidin 2x1gr IV
Sanmol 6x250mg IV
Ranitidin 2 x1/2 amp
BAB II
Analisa Kasus
AnamnesisPada anamnesis pasien didapat keluhan sebagai berikut:
Lemas
mudah lelah kurang nafsu makan pusing gampang lebam pernah ada mimisan akhir-akhir iniHasil pemeriksaan fisis: Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran compos mentis, S: 38,2 C, N: 120x/mnt, RR: 24x/mnt
Mata terdapat congjutiva anemis, bibir terlihat pucat. Pada abdomen supel, mendatar, hepar teraba 1 cari di bawah arcus costae,limpa tidak membesar. Extremitas : akral teraba dingin, CRT>3, tampak pucatHasil pemeriksaan penunjang:
Laboratorium:
Di dapatkan adanya hasil pemeriksaan lab darah penurun pada leukosit, Hb, Hematokrit, dan trombosit. Pada pemeriksaan gambaran darah tepi terdapat adanya pansitopeni.BAB III
Tinjauan PustakaPendahuluan
Anemia didefinisikan sebagai penurunan volume / jumlah sel darah merah (eritrosit) dalam darah atau penurunan kadar hemoglobin sampai dibawah rentang nilai yang berlaku untuk orang sehat (Hb