CASO CLÍNICO
Conviviendo con una paciente inmovilizada
Chari Ortiz CarreroSubgrupo 32016/2017
ENFERMERÍA DEL
ENVEJECIMIENTO
ÍNDICE INTRODUCCIÓN
Modelo enfermeroProceso enfermero
DESARROLLOValoraciónDiagnósticoPlanificaciónEjecuciónEvaluación
CONSIDERACIONES ÉTICAS REFLEXIÓN
MODELO ENFERMERO• 14 NECESIDADES BÁSICAS• INDEPENDENCIA
MANIFESTIACIONES DE INDEPENDENCIA
• DEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA
• AUTONOMÍA AGENTE DE AUTONOMÍA ASISTIDA
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
PROCESO ENFERMERO
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACIÓNLA EVALUACIÓN NO SÓLO
ES EL PROCESO FINALREQUIERE CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y ACTITUDES.
VALORACIÓN
Motivo de VD
Mujer de 87 años residente en su domicilio junto a su hija, su yerno (cuidador ppal) y su nieto.
EXPLORACIÓN FÍSICA
DATOS GENERALES
Úlcera vascular venosa en región anterior del MID.
-DM II*-Hiperlipemia-Obesidad II*-IQ prótesis rodilla D*-Mioma*-Encamada desde hace 1’5 años-Artrosis*-Anemia ferropénica-UPP sacro II
-Montelukast-Carvedilol-Ferpléx-Gelotradol-Seguril-Sintrom-Pravastatina-Omeprazol-Lorazepam-Absorbentes
Test, escalas e índices. Hª
clínica, pruebas,
paciente y familia.
* Problemas de salud activos
TEST, ESCALAS E ÍNDICES
Test de Pfeiffer 9 aciertos 1 error
Escala de Norton 8 puntos Alto riesgo de UPP
Índice de Barthel 5 puntos Dependencia total para ABVD
Índice de Lawton y Brody 1 punto Dependencia severa para AIVD
Escala de valoración sociofamiliar 13 puntos Sin riesgo social
Puntuación normal, no existe deterioro cognitivo.
Prevención
DIAGNÓSTICOProblema de colaboración-CP: cansancio 2º a anemia ferropénica.-CP: hiper/hipoglucemia 2º a diabetes mellitus tipo II.
DXE de independencia-[00046] Deterioro de la integridad cutánea R/C factor mecánico (inmovilidad física) M/P alteración de la integridad de la piel.
DXE de autonomíaNo procede al estar cubierto por un agente de autonomía asistida. Según el modelo de VH.
PLANIFICACIÓN NIC: [0180] Manejo de la energía.-Corregir los déficits del estado fisiológico (p. ej., anemia inducida por quimioterapia) como elementos prioritarios.
-Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
NOC: [0002] Conservación de la energía.-[204] Utiliza técnicas de conservación de energía. PB:1 y PD: 5.
-[206] Mantiene una nutrición adecuada. PB: 5 y PD: 5
CP: cansancio 2º a anemia ferropénica
PLANIFICACIÓN NIC: [2120] Manejo de la hiperglucemia.-Vigilar la glucemia.
-Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefaleas.
NIC: [2130] Manejo de la hipoglucemia.-Vigilar la glucemia.
-Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia.
NOC: [1619] Autocontrol: diabetes.
-[161912] Trata los síntomas de hiperglucemia. PB: 1 y PD: 5.
-[161913] Trata los síntomas de hipoglucemia. PB: 4 y PD: 5.
CP: hiper/hipoglucemia 2º a diabetes mellitus tipo II
PLANIFICACIÓNNIC: [3600] Cuidados de las heridas.-Limpiar con solución salina.
-Administrar cuidados de la úlcera cutánea.
-Aplicar un vendaje apropiado.
-Inspeccionar la herida cada vez que se realice cambio del vendaje.
-Comparar y registrar cualquier cambio producido en la herida.
NOC: [1102] Curación de la herida: por primera intención.-[110205] Secreción sero-sanguinolenta de la herida. PB: 1 y PD: 4.-[110202] Supuración purulenta. PB: 1 y PD: 4.
[00046] Deterioro de la integridad cutánea R/C factor mecánico (inmovilidad física) M/P alteración de la integridad de la piel.
EJECUCIÓN
Evaluamos nuestra actuación al mes.
Anotamos cambios producidos en la misma cada semana.
En cada VD se procede a la cura de úlceras varicosas.
Mediante analíticas de sangre
También valoramos su anemia y diabetes una vez a la semana.
Mediante escalas del 1-10.
En cada VD se valora si la paciente nota mejoría en el dolor y secreción.
Se realizan 2 VD por semana durante un mes.
EVALUACIÓNPC RESULTADO
S/ INDICADOR
ES
PUNTUACIÓN BASAL
PUNTUACIÓN DIANA
PUNTUACIÓN FINAL (AL
MES)
CP: cansancio 2º a anemia ferropénica
[0002] Conservación de la energía.
[204] Utiliza técnicas de conservación de energía. PB: 1y PD: 5.
1 Nunca demostrado
4 Frecuente-mente demostrado
4 Frecuente-mente demostrado
[206] Mantiene una nutrición adecuada.
5 Siempre demostrado
5 Siempre demostrado
5 Siempre demostrado
EVALUACIÓNPC RESULTADO
S/ INDICADOR
ES
PUNTUACIÓN BASAL
PUNTUACIÓN DIANA
PUNTUACIÓN FINAL (AL
MES)
CP: hiper/ hipoglucemia 2º a diabetes mellitus tipo II.
NOC: [1619] Autocontrol: diabetes.
-[161912] Trata los síntomas de hiperglucemia.
1 Nunca demostrado
5 Siempre demostrado
3 A veces demostrado
-[161913] Trata los síntomas de hipoglucemia.
4 Frecuente-
mente demostrado
5 Siempre demostrado
5 Siempre demostrado
EVALUACIÓNDXE RESULTADO
S/ INDICADOR
ES
PUNTUACIÓN BASAL
PUNTUACIÓN DIANA
PUNTUACIÓN FINAL (AL MES)
[00046] Deterioro de la integridad cutánea R/C factor mecánico (inmovili-dad física) M/P alteración de la integridad de la piel.
[1102] Curación de la herida: por primera intención.-[110205] Secreción serosanguino-lenta de la herida.
1 Extensa 4 Escasa 3 Moderada
-[110202] Supuración purulenta.
1 Extensa 4 Escaso 4 Escaso
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para la realización de este caso clínico se tuvo en cuenta la privacidad del paciente garantizada por la ley 15/ 1999 del 13 de Diciembre.
Con el previo consentimiento verbal del paciente para la recogida de sus datos y exploraciones físicas pertinentes para la realización de un plan de cuidados adaptado y personalizado.