CAT devant un malaise chez un sportif
PJ
Docteurs Françoise MAUPAS-SCHWALM et Pierre-Jean CHAUMONT
XXVIIème JOURNÉE D’AUTOMNE DE LA SOCIÉTÉ MIDI-PYRÉNÉES DE MÉDECINE DU SPORT
SAMEDI 02 DÉCEMBRE 2017
CAT devant un malaise chez un sportif
• Malaise pe da t l’e e i e
– Est-il toujours grave?
– Etiologies
– CAT
• Malaise au d ou s de l’e e i e
– Est-il toujours bénin?
– Etiologies
– CAT
Malaise pe da t l’e e i e
• Est-il toujours grave?
JL. Hastings, BD. Levinea. Syncope in the Athletic Patient. Prog
Cardiovasc Dis 2012;54:438-444.
S ope most often occurs just after exercise and is usually benign; however, syncope during exercise may be a sign of pathologic structural or electrical a dia issues .
U alaise pe da t l’exer i e ’est ja ais à o sidérer comme bénin avant d’avoir fait u diag osti d’ex lusio d’u e urgence médicale cardiovasculaire.
Diagnostiquer une syncope
Malaise pe da t l’e e i e Etiologies
Notion de syncope
Transient loss of consciousness (T-LOC). SCD = sudden cardiac death.
Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671
Malaise pe da t l’e e i e Etiologies
Corrado et al. NEJM 1998
L’urge e édi ale ardiovas ulaire
Malaise pe da t l’e e i e Etiologies
L’urge e édi ale ardiovas ulaire
Grande variation de fréquences et causes selon les pays et les populations. In Cardiologie du sport, F. Carré, de Boeck Ed°.
Malaise pe da t l’e e i e Etiologies
Orientation étiologique selon l’âge
(35 ans)
Avant 35 ans
Cardiomyopathies Canalopathies etc.
Après 35 ans
Coronaropathies SCA
Bull. Acad. Natle Méd., 2010, 194, no 7, 1237-1247
L’urge e édi ale ardiovas ulaire
Malaise pe da t l’e e i e Etiologies
L’urge e édi ale ardiovas ulaire
Penser à la prise de produits dopants
In Cardiologie du sport, F. Carré, de Boeck Ed°.
Malaise pe da t l’e e i e Etiologies
Guidelines for the diagnosis and management of syncope.
European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671
Malaise pe da t l’e e i e Etiologies
Coup de haleur d’exer i e
Coup de haleu d’e e i e?
La déshydratation
l’organisme ne contient plus assez d’eau :
Sans action correctrice, le RISQUE est VITAL à moyen terme (jours)
Malaise pe da t l’e e i e Le oup de haleur d’exer i e
A distinguer de la simple déshydratation
Malaise pe da t l’e e i e Le oup de haleur d’exer i e
A distinguer de la simple déshydratation
PJ
Malaise pe da t l’e e i e Le oup de haleur d’exer i e
A distinguer de la simple déshydratation
• La déshydratation l’organisme ne contient plus assez d’eau :
Sans action correctrice, le RISQUE est VITAL à
moyen terme (jours)
• Le coup de chaleur d’exercice la température du corps augmente :
Sans action correctrice, le RISQUE est VITAL à
court terme (minutes)
Evaporation (Respiration)
Evaporation (sueur)
Convection : température et humidité de l’air
Malaise pe da t l’e e i e Etiologies
Epuise e t à la haleur / Coup de haleur d’exer i e
ou Heath exhaustion
Cou se à pied, foot all, oto …
Te p atu e a ia te lev e l’ t Hygrométrie élevée Vêtements Déshydratation Non-acclimatation Médicaments et drogues Alcool Fièvre Manque de condition physique Obésité Pathologies (diabète, insuffisance rénale, cardiaque …)
Malaise pe da t l’e e i e
Etiologies Epuisement (lié) à la chaleur
• Malaise général sans signe de gravité
• Evolue favo a le e t si o ditio s d’h pe the ie supprimées – Se satio d’ puise e t
– Conscience normale
– Tachycardie (>100 au repos)
– Céphalées, nausées
– Peau chaude et moite
– Sueurs profuses
– Température < 40°C
Evolution bonne avec repos et refroidissement
Malaise pe da t l’e e i e Etiologies
Coup de Chaleur d’Exer i e
• Syndrome de défaillance multiviscérale (neuro) • Potentiellement grave et de pronostic réservé • Conscience altérée : somnolence, désorientation, coma • Convulsions parfois • Peau chaude et sèche • T>39°
Evolution variable même avec traitement
Guillaume Évrard, pilier de Tournefeuille (fédéral 3) da s la a lieue de Toulouse, est o t des suites d’u alaise Triathlon de Toulouse- Septembre 2014.
Malaise pe da t l’e e i e CAT
Les outils apa les de e seig e su l’ tat du spo tif sur terrain doivent être :
• Si ples de ise e œuv e
• Rep odu ti les pou ha ue situatio d’u ge e
• Utilisables par tous les acteurs du monde sportif
(in Cardiologie du sport, F. Carré, de Boeck ed°)
Malaise pe da t l’e e i e CAT
CAT1 - Evaluer la gravité
V ifie a se e d’a t a dio-respiratoire
Troubles conscience, convulsions
Constantes ventilatoires et circulatoires
Contrôle de la température corporelle
Aspect de la peau
Glycémie capillaire (N> 0,6 g/l)
Malaise pe da t l’e e i e CAT
CAT1 - Evaluer la gravité
PJ
Malaise pe da t l’e e i e CAT
CAT1 - Evaluer la gravité
• Le pouls radial :
Si perçu TAS > 8 cm Hg
Ta h a die de l’ puise e t à la haleu
Bradycardie du malaise vagal
• Douleur thoracique
• Essoufflement inhabituel
• +++ Comportement bizarre +++
CAT2 – Poser une orientation étiologique • Diagnostiquer une syncope • Et ne pas perdre de temps : prioriser la prise en charge
de l’u ge e En zone urbaine : 8 min avant utilisation du DSA en moyenne Les chances de survie diminuent de 10 % par minute de retard à l’utilisatio
• La pose du diagnostic étiologique est fonction • Du contexte • Du sportif • Des moyens à disposition • De l’ha itude à utilise es o e s • Etc. L’ECG est-il indispensable?
In Cardiologie du sport, F. Carré, de Boeck Ed°.
Malaise pe da t l’e e i e CAT
L’ECG a-t-il sa place dans la prise en charge initiale du sportif qui
vient de faire un malaise?
Re o a datio s da s le adre de l’urge e ardiovas ulaire
Malaise pe da t l’e e i e CAT
L’ECG a-t-il sa place dans la prise en charge initiale du sportif qui fait un malaise?
25 médecins interrogés à l’issue du cours Cardiologie&Sport Capacité Med Sport 2016 (dont 6 urgentistes, medecins militaires, ou anesthésiste)
0
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Besoin de rappels ECG 57%
Ressenti des besoins vis à vis de l’ECG en général
95%
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Fré
qu
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ce
Besoin en lecture critique d'ECG
Malaise pe da t l’e e i e CAT
+ connaître les modifications induites par le sport.
+ connaître les modifications dues à l’e e i e physique actuel.
L’ECG a-t-il sa place dans la prise en charge initiale du sportif qui fait un malaise?
+ connaître la valeur prédictive de l’ECG dans le contexte.
Malaise pe da t l’e e i e CAT
Mais
La réalisation de l’ECG ne doit pas retarder la prise en charge du patient.
Il doit être réalisé par un médecin qui a l’ha itude de l’utilisatio de l’ECG (et
connait ses limites)
Il permet d’avoir un tracé réalisé au décours du problème
L’ECG a-t-il sa place dans la prise en charge initiale du sportif qui fait un malaise?
qui sait interpréter le tracé chez le sportif
après un effort
Malaise pe da t l’e e i e CAT
mais importance de l’ECG lors de la consultation pour
la délivrance du CACI
Corrado D et al. JAMA 2006 296 1593-1601
L’ECG a-t-il sa place dans la prise en charge initiale du sportif qui fait un malaise?
Malaise pe da t l’e e i e CAT
SCA
Tr. du rythme
Y compris boissons
énergisantes
Malaise pe da t l’e e i e CAT
et importance de la prévention
lors de la consultation pour
la délivrance du CACI
CAT3- Envisager la suite immédiate
• Laisse ep e d e l’a tivit spo tive? • Normalisation du bilan et disparition des symptômes
• Traiter sur place? • L’h pogl ie
• L’ puise e t li à la haleu
• Ou hospitaliser. • Le oup de haleu d’e e i e
• La douleur thoracique
• Absence de récupération
Malaise pe da t l’e e i e CAT
Malaise pe da t l’e e i e CAT
• CAT5 Epuisement à la chaleur
• Mise au repos en zone tempérée ou fraiche
• Assis ou allo g à l’o e
• Déshabillage
• Si disponible, Rehab chair (chaises de refroidissement)
• Sinon mouillage cutané du tronc et des membres et ventilation active
A review of Comparison of active cooling devices with passive cooling for rehabilitation of firefighters performing exercise in thermal
protective clothing: a report from the Fireground Rehab Evaluation (FIRE) trial. Original article written by: D Hostler et al. Prehospital Emergency Care (2010) 14:300-309 AND A comparison of cooling techniques in firefighters after a live burn evolution. Original article written
by: D Colburn et al. Prehospital Emergency Care (2011) 15:226-232. !
October, 2015
Malaise pe da t l’e e i e CAT médicale
CAT4- Epuisement à la chaleur
• Correction éventuelle hypoglycémie
• Réhydratation : Faire boire 500 ml H2O ou liquide de réhydratation
• A renouveler 15 min après
• Temps de repos surveillé min : 30 min
• Si constantes normales et disparition des signes, autorisé à rentrer chez lui
Malaise pe da t l’e e i e CAT
CAT4- Coup de haleur d’exer i e • Déshabillage • Allo g ou PLS e fo tio de l’ tat de o s ie e • Faire mouiller la peau et ventiler • Faire poser des poches de froid sur carotides, aisselles et plis
de l’ai e • Oxygène au masque HC à 15 l/min • Réhydratation/remplissage par voie veineuse • Chlorure de Sodium 0,9% 500 ml rapidement • A renouveler une fois si PAS reste < 80 mm Hg • Co e tio d’u e ve tuelle h pogl ie • Surveillance monitorisée et hospitalisation
CAT5- Bilan médical à distance
In Cardiologie du sport, F. Carré, de Boeck Ed° (d’après Tester DJ Circulation 2011).
Malaise pe da t l’e e i e CAT
Solliciter que le sportif qui a été symptomatique à l’exer i e consulte systématiquement
son médecin traitant au décours de l’épisode.
Malaise au d ou s de l’e e i e
• est-il toujours bénin?
Malaise au d ou s l’e e i e CAT
• Evaluation gravité
• Ide pe da t l’e e i e
• Orientation étiologique
Le simple épuisement
Le malaise vagal
Habituellement bénin,
ais uel ues as d’u ge es di ales (hypoNa, urgences cardiovasculaires)
Malaise au d ou s l’e e i e Etiologies
Malaise vagal
Situatio al’ s ope t aditio all efe s to reflex syncope associated with some specific circumstances. Post-exercise syncope
can occur in young athletes as a form of reflex
syncope as well as in middle-aged and elderly
subjects as an early manifestation of autonomic nervous system before they experience typical orthostatic hypotension.
Guidelines for the diagnosis and management
of syncope. European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671
Plus f ue t hez l’athl te d’e du a e (Asplund et al. Exercise-associated
collapse: an evidence-based review and primer for clinicians.
Br J Sports Med 2011;45:1157–1162)
Malaise au d ou s l’e e i e CAT
Asplund et al. Exercise-associated collapse: an evidence-based review and primer for clinicians. Br J Sports Med
2011;45:1157–1162
Malaises vagaux à répetition
• Chercher une comorbidité
• Chercher une prise médicamenteuse ou toxique
• Chercher à reproduire une hypotension orthostatique ou programmer un tilt test si syncopes
Proposer des règles si ples Échauffement soigné Hydratation correcte++ Contension élastique MI adaptée Récupération active
Peut être à l’o igi e d’u e CI à la pratique en fonction de l’e vi o e e t (milieu aquatique, équitation etc.)
Malaise au d ou s l’e e i e CAT
Take home message
• Le alaise pdt l’e e i e est e g al g ave et le alaise au d ou s de l’e e i e plutôt i …
mais pas toujours
• L’ECG de te ai est utile … ais pas indispensable
• Décider de laisser repartir le sportif : quelques cas mais la prudence prévaut
• 2 CAT spécifiques à connaitre : le coup de chaleur d’e e i e et le alaise vagal à p titio