糖尿病患者における代謝異常の考察
(医)大田姫野クリニック1)
島根大学医学部附属病院栄養サポートセンター2)
福村宏1),小林幸造1),岡田理江1),矢野彰三2),角昌晃1),滋野和志1)
日本透析医学会学術集会・総会
COI開示
筆頭発表者名 福村 宏
演題発表に関連し、開示すべきCOI関係にある企業などはありません。
はじめに
糖尿病(DM)患者では筋萎縮が原因で筋肉量の低下を生じ,しばしば,筋力およびADL能力の低下を招く.
今回,透析患者において血液検査,体組成,歩行速度,握力を測定し,糖尿病の有(DM+群)無(DM-群)で比較検討したので報告する.
対象患者条件
通院血液透析患者
透析歴6ヶ月以上
支えなしで歩け,筋肉の測定ができる
ペースメーカを装着していない
1分間起立できる
以下の項目を比較
血液検査:Alb,BUN,Cr,CRP,T-cho 透析指標:Kt/V,%CGR,nPCR
体組成:四肢骨格筋量,除脂肪量,体脂肪率
骨格筋量指数(SMI)
上腕筋囲,上腕三頭筋皮下脂肪厚
握力,歩行速度
方法
対象患者背景
全体(mean±SD)
DM-(mean±SD)
DM+(mean±SD)
P
患者数(人) 178 103 75
男性(人) 115 63 52 NS
女性(人) 63 40 23 NS
年齢(歳) 68.3±11.5 66.6±12.2 70.8±10.0 <0.05
透析歴(月) 110.7±107.4 149.9±123.2 56.9±39.9 <0.01
身長(m) 1.59±0.09 1.59±0.09 1.59±0.10 NS
57.454.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
BUN
DM(-) DM(+)
9.9
8.8
0
2
4
6
8
10
12
14
Cr
DM(-) DM(+)
0.370.31
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
CRP
DM(-) DM(+)
171.1
154.3
0
50
100
150
200
250
T-cho
DM(-) DM(+)
BUN,Cr,CRP,T-cho
NS P<0.01 NS P<0.01(mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)
0.90.84
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
nPCR
DM(-) DM(+)
110.9
97.5
0
20
40
60
80
100
120
140
%CGR
DM(-) DM(+)
2.1
1.9
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Kt/V
DM(-) DM(+)
3.6 3.6
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Alb
DM(-) DM(+)
nPCR,%CGR,Kt/V,Alb
P<0.01 NSP<0.05 P<0.01(g/kg/day) (%) (g/dl)
15.316
0
5
10
15
20
25
四肢骨格筋量
DM(-) DM(+)
38.2 38.9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
除脂肪量
DM(-) DM(+)
22.2 22.8
0
5
10
15
20
25
30
上腕筋囲
DM(-) DM(+)
9.1
11
0
2
4
6
8
10
12
14
16
上腕三頭筋皮下
脂肪厚
DM(-) DM(+)
四肢骨格筋,除脂肪量,上腕筋囲,上腕三頭筋皮下脂肪厚
NS NS NS P<0.01(kg) (kg) (cm) (cm)
4.14.3
0
1
2
3
4
5
6
歩行速度
DM(-) DM(+)
2524
0
5
10
15
20
25
30
35
40
握力
DM(-) DM(+)
NS NS
握力,歩行速度,BMI
20.4
22.3
0
5
10
15
20
25
30
BMI
DM(-) DM(+)
P<0.01(kg) (sec) (kg/m2)
51.6
57.1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
DW
DM(-) DM(+)
25.6
29.9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
体脂肪率
DM(-) DM(+)
5.96.1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
SMI
DM(-) DM(+)
DW,体脂肪率,SMI
P<0.01 P<0.01 NS(kg) (%) (kg/m2)
高齢で,透析歴が短かかった。 血中のAlb,BUN,CRPに有意差を認めなかったが,Crと総コレステロール(TC)は有意な低値を認めた。
nPCR,%CGR,Kt/Vは有意に低値であった. 四肢骨格筋量や除脂肪量に有意差なく,体重,体脂
肪率は有意に高値を示した.同様に,上腕筋囲に有意差なく,上腕三頭筋皮下脂肪厚は有意に高値であった.
一方,握力,歩行速度には有意差を認めなかった.
まとめ
DM患者は非DM患者に比べ
CKD患者,特に末期腎不全である透析患者の身体活動量は健常者の約40%,運動耐用能は約50%と低下し,しばしば筋萎縮を認めSMIの低下症例があるとの報告がある.一方,DM患者にも同様に透析導入前から末梢神経障害が引き起こす筋肉量,筋力低下の報告もある.これらの報告から,DM+群,DM-群供に筋肉量,筋力低下があり,今回の検討では有意な差が認められなかったと思われた.
考察①
考察②
DM+群はCr,%CGRが有意に低値であり,筋肉の質の違い,運動量の減少,蛋白質の筋肉での代謝異常の可能性が考えられた.
糖尿病透析患者では,筋肉量増加
を伴わない体脂肪のみの増加があ
ると考えられた.
結 語