糖尿病患者における代謝異常の考察

（医）大田姫野クリニック1）

島根大学医学部附属病院栄養サポートセンター2）

福村宏1），小林幸造1），岡田理江1），矢野彰三2），角昌晃1），滋野和志1）

日本透析医学会学術集会・総会

ＣＯＩ開示

筆頭発表者名 福村 宏

演題発表に関連し、開示すべきＣＯＩ関係にある企業などはありません。

はじめに

糖尿病（DM）患者では筋萎縮が原因で筋肉量の低下を生じ，しばしば，筋力およびADL能力の低下を招く．

今回，透析患者において血液検査，体組成，歩行速度，握力を測定し，糖尿病の有（DM+群）無（DM-群）で比較検討したので報告する．

対象患者条件

通院血液透析患者

透析歴6ヶ月以上

支えなしで歩け，筋肉の測定ができる

ペースメーカを装着していない

1分間起立できる

以下の項目を比較

血液検査：Alb,BUN,Cr,CRP,T-cho 透析指標：Kt/V,%CGR,nPCR

体組成：四肢骨格筋量，除脂肪量，体脂肪率

骨格筋量指数（SMI）

上腕筋囲，上腕三頭筋皮下脂肪厚

握力，歩行速度

方法

対象患者背景

全体(mean±SD)

DM－(mean±SD)

DM＋(mean±SD)

P

患者数(人） 178 103 75

男性（人） 115 63 52 NS

女性（人） 63 40 23 NS

年齢（歳） 68.3±11.5 66.6±12.2 70.8±10.0 <0.05

透析歴（月） 110.7±107.4 149.9±123.2 56.9±39.9 <0.01

身長（m） 1.59±0.09 1.59±0.09 1.59±0.10 NS

57.454.6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ＢＵＮ

DM(-) DM(+)

9.9

8.8

0

2

4

6

8

10

12

14

Ｃｒ

DM(-) DM(+)

0.370.31

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

ＣＲＰ

DM(-) DM(+)

171.1

154.3

0

50

100

150

200

250

Ｔ-ｃｈｏ

DM(-) DM(+)

BUN，Cr，CRP，T-cho

NS P<0.01 NS P<0.01(mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)

0.90.84

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

nPCR

DM(-) DM(+)

110.9

97.5

0

20

40

60

80

100

120

140

%CGR

DM(-) DM(+)

2.1

1.9

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Kt/V

DM(-) DM(+)

3.6 3.6

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

Alb

DM(-) DM(+)

nPCR，%CGR，Kt/V，Alb

P<0.01 NSP<0.05 P<0.01(g/kg/day) (%) (g/dl)

15.316

0

5

10

15

20

25

四肢骨格筋量

DM(-) DM(+)

38.2 38.9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

除脂肪量

DM(-) DM(+)

22.2 22.8

0

5

10

15

20

25

30

上腕筋囲

DM(-) DM(+)

9.1

11

0

2

4

6

8

10

12

14

16

上腕三頭筋皮下

脂肪厚

DM(-) DM(+)

四肢骨格筋，除脂肪量，上腕筋囲，上腕三頭筋皮下脂肪厚

NS NS NS P<0.01(kg) (kg) (cm) (cm)

4.14.3

0

1

2

3

4

5

6

歩行速度

DM(-) DM(+)

2524

0

5

10

15

20

25

30

35

40

握力

DM(-) DM(+)

NS NS

握力，歩行速度，BMI

20.4

22.3

0

5

10

15

20

25

30

BMI

DM(-) DM(+)

P<0.01(kg) (sec) (kg/m2)

51.6

57.1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

DW

DM(-) DM(+)

25.6

29.9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

体脂肪率

DM(-) DM(+)

5.96.1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

SMI

DM(-) DM(+)

DW，体脂肪率，SMI

P<0.01 P<0.01 NS(kg) (%) (kg/m2)

高齢で，透析歴が短かかった。 血中のAlb，BUN，CRPに有意差を認めなかったが，Crと総コレステロール（TC）は有意な低値を認めた。

ｎPCR，％CGR，Kt/Vは有意に低値であった． 四肢骨格筋量や除脂肪量に有意差なく，体重，体脂

肪率は有意に高値を示した．同様に，上腕筋囲に有意差なく，上腕三頭筋皮下脂肪厚は有意に高値であった．

一方，握力，歩行速度には有意差を認めなかった．

まとめ

DM患者は非DM患者に比べ

CKD患者，特に末期腎不全である透析患者の身体活動量は健常者の約40％，運動耐用能は約50％と低下し，しばしば筋萎縮を認めSMIの低下症例があるとの報告がある．一方，DM患者にも同様に透析導入前から末梢神経障害が引き起こす筋肉量，筋力低下の報告もある．これらの報告から，DM+群，DM-群供に筋肉量，筋力低下があり，今回の検討では有意な差が認められなかったと思われた．

考察①

考察②

DM+群はCr，％CGRが有意に低値であり，筋肉の質の違い，運動量の減少，蛋白質の筋肉での代謝異常の可能性が考えられた．

糖尿病透析患者では，筋肉量増加

を伴わない体脂肪のみの増加があ

ると考えられた．

結 語