ANAMNESIS PADA KELAINAN
SIRKULASI
WAHYU HARIHARDJAJA dr., SpPDLaboratorium Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran UNJANI C I M A H I
ANAMNESIS PADA KELAINAN SIRKULASI
YANG HARUS DIPERHATIKAN :
KENALI PASEN UNTUK MEMPEROLEH INFORMASI KUMPULKAN INFORMASI UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSIS CARI SEBERAT APA MASALAH PASEN CARI INFORMASI DARI DOKTER YANG MERAWAT SEBELUMNYA KENALI KEPRIBADIAN PASEN KENALI TINGKAT PENGETAHUAN PASEN
ANAMNESIS SISTIM SIRKULASI
Anamnesis sistim sirkulasi didasarkan kepada : o Kelainan Jantung
o Kelainan pembuluh darah ( arteri dan vena )
o Kelainan pembuluih limfe
GEJALA YANG TIMBUL PADA KELAINAN SISTIM SIRKULASI DISEBABKAN OLEH :
1.JANTUNGa. Kelainan kongenital pd infant dan bayi) b. Kelainan katup ( penyakit jantung rematik)c. Kelainan koroner (Sindroma koroner akut)d. Kelainan elektrike. Kelainan fu8ngsional
2. Pembuluh darah a. Arteri :
- obstruksi : Buerger’s disease- infeksi / inlamasi : arteritis
b. Vena :- obstruksi : Deep vein thrombosis (DVT)- infeksi / inflamasi : phlebitis
3. Pembuluh limfe- obstruksi : Filariasis- Limfangitis
KARAKTERISTIK GEJALA PENYAKIT JANTUNG
A.PASEN SAKIT JANTUNG, BISA TANPA GEJALA ATAU BERHUBUNGAN DENGAN KELAINAN NONKARDIAK
B. KARAKTERISTIK GEJALA HARUS SEDETAIL DAN SEMAKSIMAL MUNGKIN
PERTANYAAN HARUS MELIPUTI : 1. LOKASI ( ASAL DAN RADIASI ) 2. KWALITAS 3. KWANTITAS ( BERATNYA, FREKWENSI DAN DURASI ) 4. KRONOLOGI ( ONSET, PERJALANAN PENYAKIT) 5. SAAT TIMBUL DAN REKURENSI ( WAKTU, LATIHAN DAN KONDISI EMOSIONAL ) 6. FAKTOR YANG MEMPERBERAT 7. GEJALA YANG BERHUBUNGAN 8. RESPONS THD PENGOBATAN
C. KELUHAN UTAMA ATAU GEJALA YG SERING DIKELUHKAN PASEN
CHEST PAIN ( NYERI DADA ) DYSPNEA ( SESAK NAFAS ) PALPITASI ( JANTUNG BERDEBAR ) CYANOSIS EDEMA TUNGKAI
CHEST PAINNYERI DADA DAPAT DISEBABKAN OLEH :
SINDRMA KORONER AKUT
- ISKEMIK MIOKARDIAL
- INFARK MIOKARDIAL
PERIKARDITIS
PROLAPS KATUP MITRAL
AORTIC DISSECTION
NYERI ESOFAGEAL
NYERI PLEURITIK
NYERI MUSKULOSKELETAL
EMOSIONAL ( ANXIETY )
ISKEMIK MIOKARDIAL ( ANGINA PEKTORIS)
oTIDAK ADEKWAT SUPLAY DARAH DAN KEBUTUHAN
HIPOKSIA OTOT JANTUNG
o TIDAK ADEKWAT : - ALIRAN DARAH KARENA PENYEMPITAN P.D KORONER ( MENETAP / SPASME ) - KEBUTUHAN DARAH MENINGKAT O/K HIPERTROFI OTOT JANTUNG
o STABLE ANGINA : BILA NYERI DADA BERULANG AKIBAT FAKTOR PENCETUS YG SAMA (EXERCISE) HILANG DENGAN ISTIRAHAT
o UNSTABLE ANGINA : BILA NYERI DADA TIMBUL SPONTAN ATAU TIAP TIMBUL BERUBAH DAN TIDAK BISA DIPERKIRAKAN, TIDAK HILANG DG ISTIRAHAT
SIFAT ANGINA PEKTORIS
1.LOKASI NYERI BIASANYA DIBAGIAN TENGAH DADA, TAPI DAPAT MENJALAR KE KIRI DAN SAMPAI KE LENGAN KIRI, BISA JUGA KE PERUT BAGIAN ATAS, LEHER, RAHANG,BAHU KIRI ATAU LENGAN ATAS
2.KUALITAS NYERI SEPERTI RASA TERCEKIK, RASA TERTEKAN ATAU BERAT DI DADA
3.NYERI KHAS BERHUBUNGAN DENGAN LATIHAN, BISA JUGA KARENA RASA CEMAS ATAU SESUDAH MAKAN
4.NYERI SINGKAT (5 – 10 MENIT)
INFARK MIOKARD NYERI LEBIH BERAT DURASI NYERI LEBIH LAMA (BEBERAPA JAM SP HARI) BERHUBUNGAN DENGAN AKTIVITAS, DPT JUGA SAAT ISTIRAHAT BERHUBUNGAN DENGAN GEJALA LAIN, MIS. SYOK KARDIOGENIK, GAGAL JANTUNG KONGESTIF AKUT (CHF), ARITMIA
FAKTOR RISIKO PENYAKIT JANTUNG KORONER
a.TIDAK DAPAT DIMODIFIKASI :
- KETURUNAN ( Riwayat PJK pd orang tua )- USIA- JENIS KELAMIN
b. DAPAT DIMODIFIKASI :
- MEROKOK ( Lama, banyak, jenis rokok )- GAYA HIDUP ( Kebiasaan olah raga, makanan )- KEGEMUKAN- DIABETES MELLITUS- HIPERTENSI- DISLIPIDEMIA
PENYEBAB CHEST PAIN YG LAIN
PERIKARDITIS - LOKASI DI TENGAH ATAU KIRI - DAPAT MENJALAR KE PUNGGUNG ATAU PERUT ATAS - BERTAMBAH DENGAN DENGAN INSPIRASI - BERKURANG DENGAN DUDUK TEGAK
AORTIC DISSECTION - DISEBABKAN OLEH DISEKSI PROKSIMAL AORTA - NYERI LEBIH HEBAT DARI INFARK MIOKARD - LOKASI DI PUNGGUNG ATAS DAN TIDAK ADA RADIASI
NYERI ESOFAGEAL - DISEBABKAN OLEH SPAME ESOFAGUS - LOKASI DI TENGAH DAPAT MENJALAR KE BAG BAWAH LENGAN KIRI - HILANG DALAM 10 MENIT – 1 JAM
PENYEBAB CHEST PAIN YG LAIN PROLAPS KATUP MITRAL - NYERI LEBIH TAJAM - TIDAK BERHUBUNGAN DG AKTIVITAS - LOKASI DEKAT APEX ATAU DADA LATERAL KIRI
NYERI PLEURITIK (PEURITIC PAIN) - KARENA PERADANGAN PLEURA - NYERI TIDAK MENJALAR - BERTAMBAH SAAT INSPIRASI DALAM ATAU BATUK
NYERI MUSKULOSKELETAL - NYERI KARENA TRAUMA - BERLANGSUNG SAMPAI BEBERAPA MINGGU - TIMBUL LAGI DENGAN LATIHAN
EMOSIONAL - TIMBUL SAAT CEMAS YANG HEBAT - BERTAHAN SAMPAI KEDAAN MEMBAIK
DYSPNEA SESAK NAFAS
1.DYSPNEA (SESAK NAFAS) ADALAH PERASAAN BERAT YG DITANDAI DG KESULITAN BERNAFAS2.DYSPEA RINGAN SUBYEKTIF, BILA BERAT BERHUBUNGAN DG KONDISI OBYEKTIF MENINGKATNYA TENAGA RESPIRASI3.SESAK SAAT LATIHAN (dyspnea d’effort ), YAITU SESAK SAAT MELAKUKAN AKTIVITAS DAN HILANG BERKURANG DENGAN ISTIRAHAT, BIASANYA KARENA CHF ATAU PENYAKIT PARU KRONIK4.ORTHOPNEA, SESAK SAAT DUDUK. BIASANYA KARENA GAGAL JANTUNG KIRI ATAU PENY. PARU BERAT5.PAROXYSMAL NOCTURNAL DYSPNEA ( PND ), SESAK SAAT PENDERITA TIDUR ( PD CHF )6. PENYEBAB DYSPNEA YG LAIN : EDEMA PARU AKUT, EMBOLI PARU, PPOK, PNEUMOTHORAX ATAU ANSIETAS
PENYEBAB SESAK NAFAS LAIN:
1.ASMA BRONKIALE : SESAK BERULANG DAN MENGI
2.BRONKITIS AKUT : SESAK, MENGI DAN PANAS
3.PNEMONIA : BATUK, SESAK, PANAS
4.PNEMOTORAK : MENDADAK SESAK DAN NYERI DADA
PALPITASI1.PERASAAN TIDAK ENAK DI DADA, YANG BIASANYA DISEBABKAN OLEH ARITMIA JANTUNG
2.PASEN MERASA JANTUNGNYA BERDEBAR ATAU BERDENYUT CEPAT, DENYUT TIDAK TERATUR ATAU HILANG TIMBUL
3.PENYEBABNYA DAPAT BERUPA: - TAKIKARDI - FIBRILASI ATRIUM / VENTRIKEL - EKSTRASISTOL / PREMATUR HEART BEAT - BLOK ATRIO-VENTRIKULER
CYANOSIS
1.WARNA KEBIRUAN DI HIDUNG, BIBIR ATAU DI JARI JARI
2.DAPAT DIJUMPAI PADA BAYI BARU LAHIR AKIBAT PENYAKIT KELAINAN JANTUNG BAWAAN ( CONGENITAL ) DENGAN “RIGHT TO LEFT SHUNT”
3.TIMBUL KEMUDIAN ( SETELAH DEWASA ), PADA PASEN KELAINAN JANTUNG BAWAAN DENGAN PENINGKATAN “RIGHT TO LEFT SHUNT “ ATAU SEBALIKNYA “LEFT TO RIGHT SHUNT”
4.DAPAT JUGA TIMBUL PADA PASEN DENGAN GAGAL JANTUNG KIRI YG BERAT, ATAU MUNGKIN JUGA PADA EMBOLI PARU
EDEMA TUNGKAI
1.BENGKAK PADA TUNGKAI BAGIAN BAWAH TERUTAMA DI DORSUM PEDIS ( PUNGGUNG KAKI ) ATAU DI PRETIBIAL
2.BENGKAK BERSIFAT “PITTING EDEMA”, (BERBEKAS BILA DITEKAN)
3. DAPT DISEBABKAN OLEH : - PENINGKATAN TEKANAN HIDROSTATIK PADA GAGAL JANTUNG KANAN - PENURUNAN TEKANAN OSMOTIK PADA KEADAAN HIPOALBUMIN, MISALNYA SIROSIS HATI, SINDROMA NEFROTIK ATAU MALNUTRISI
ANAMNESIS PD KELAINAN PEMBULUH DARAH
KELUHAN PALING SERING DAPAT DISEBABKAN OLEH KELAINAN :
P.D ARTERI :
- OBSTRUKSI : CLAUDICATIO INTERMITEN ( thromboangiitis obliterans )
Nyeri di fosa poplitea saat berjalan dan hilang/berkurang dengan istirahat, pd penyakit Buerger
- INFEKSI / INFLAMASI : ARTERITIS Penyakit Takayasu (Pulseleses Disease) Gejala infeksi mengawali penyakit ini, selanjutnya , akibat obtruksi bisa
timbul sinkop, pusing, gangguan penglihatan bahkan sampai stroke
PD VENA
DEEP VEIN THROMBOSIS (DVT) Obstruksi vena dalam , paling sering di tungkai (V. femoralis), gejala berupa edema non pitting
SINDROMA VENA CAVA SUPERIOR Obstruksi V, cava superior, paling sering pada tumor mediastinum , berupa pelebaran vena vena daerah leher dan kepala dan toraks bagian atas dan sesak nafas
PHLEBITIS Peredangan pada vena superfisial, gejala berupa kemerahan sepanjang vena ,
disertai demam dan nyeri
PEMBULUH LIMFE :
LIMFANGITIS PERADANGAN PD LIMFE Kemerahan sepanjang aliran limfatik superfisial, mirip dengan flebitis
LIMFEDEMA OBSTRUKSI LIMFATIK Gejal berupa edema pitting, paling sering di daerah tungkai (extremitas inferior), misalnya pada filariasis
DAFTAR PUSTAKA 1.Nimoityn P and Chung EK : History Taking and Physical Diagnosis of the Cardiovascular System. QUICK REFERENCE TOCARDIOVASACULAR DISEASE. 2nd Ed. J B Lippincott Company. Philadelphia Toronto : 1 – 19. 1983
2.Alpert JS and Rippe JM : Manual of Cardiovascular Diagnosis and Treatment. 2nd Ed. Asian Edition. Little, Brown and Company. Boston. Medical Sciences International Ltd. Tokyo.1985
3.Sutton GC : Symptoms of Heart Disease.Disease opf Heart. Bailliere Tindall : 89-99. 1989
4.Spittell Jr. JA : Poeripheral Vascular Disease. QUICK REFERENCE TOCARDIOVASACULAR DISEASE. 2nd Ed. J B Lippincott Company. Philadelphia Toronto : 349 – 373. 1983