1

เจ็�บอกฉุ�กเฉุน

ศ.นพ.สั�นต์� หั�ต์ถี�รั�ต์น�คณะแพทยศาสัต์รั�โรังพยาบาล

รัามาธิบดี�

2

เจ็�บอกฉุ�กเฉุนอาการั : เจ็�บ ปวดี แสับ/ยอก

จ็�ก แน%น หัายใจ็ผิดีปกต์ต์(าแหัน%ง : อก (คอ ท)อง)

ฉุ�กเฉุน : เฉุ�ยบพล�น / ท�นท� ค�กคามชี�วต์ / จ็ต์ใจ็

3

สัาเหัต์�ท�+พบบ%อยจ็ากการับาดีเจ็�บ

1 .แผิลทะล� : ถี,กแทง / ยง / เสั�ยบ / รัะเบดี ฯลฯ2. แผิลไม%ทะล� : ถี,กต์� / เต์ะ / เหัย�ยบ / อ�ดี / กรัะท/บ ฯลฯ

ลม / เล/อดี ในชี%องอก (ลมดี�นในชี%องอก) ปอดี / หั�วใจ็ / เสั)นเล/อดี / กะบ�งลม : ชี(0า /ฉุ�ก / ทะล� กรัะดี,กหั�ก อกรัวน (flail chest) ฟองอากาศ / ไขม�น หัล�ดีอ�ดี (air / fat embolism)

4

สัาเหัต์�ท�+พบบ%อย ท�+ไม%ใชี%การับาดีเจ็�บ

1. โรัคปรัะสัาท รัวมท�0ง “กล�%มหัายใจ็เกน” 2. โรัคกรัะดี,กคอและไหัล%

3. โรัคผิน�งอก

4. โรัคปอดี : เย/+อหั�)ม / ปอดีอ�กเสับ ,ลม / น(0าในอก

5

สัาเหัต์�ท�+พบบ%อย ท�+ไม%ใชี%การับาดีเจ็�บ 5. โรัคหั�วใจ็ : ขาดีเล/อดี , เอออรั�ต์าแยก ,

6. โรัคทางเดีนอาหัารั :

เย/+อหั�)มอ�กเสับ/ม�น(0า - หันอง - เล/อดี,หัลอดีเล/อดีปอดีอ�ดีต์�น , ล0นไมต์รั�ลโป4ง

หัลอดีอาหัารั อ�กเสับ / หัดีเกรั�ง / แต์ก / มะเรั�งกรัะเพาะล(าไสั) อ�กเสับ / แผิล / เล/+อน

ถี�ง / ท%อน(0าดี� อ�กเสับ / น+วต์�บ / ต์�บอ%อน อ�กเสับ

6

เจ็�บหั�วใจ็จ็ากการัขาดีเล/อดี น%าจ็ะใชี% น%าจ็ะไม%ใชี%

1. เจ็�บแน%น หัายใจ็ล(าบาก > 1 – 2 ' 1. เจ็�บจ็�5ดีๆ แปล7บๆ < 1 – 2 ' 2 . เจ็�บท�นท� และเจ็�บสั�ดีใน < 1 – 2 ' 2.

ค%อยๆ เจ็�บมากข80นๆ ชี)าๆ 3 . เจ็�บเม/+อเครั�ยดีกาย/ใจ็ 3. เจ็�บเม/+อว%าง หัรั/ออย,%เฉุย

(ไม%เจ็�บเวลาออกก(าล�งกาย)

4 . ไม%เจ็�บเพ+มเวลาไอ บดีต์�ว ..... 4. เจ็�บเวลาไอ บดีต์�ว แบะอก หั%อไหัล%

7

เจ็�บหั�วใจ็จ็ากการัขาดีเล/อดี น%าจ็ะใชี% น%าจ็ะไม%ใชี%

5 . เจ็�บเป9นบรัเวณกว)าง กดีไม%เจ็�บ 5. ใชี)น0วชี�0จ็�ดีท�+เจ็�บไดี)และกดีเจ็�บ 6 . เวลาเจ็�บ จ็ะหัย�ดีพ�กท�นท�และ 6. เวลาเจ็�บ ท(างานต์%อไดี) หัรั/อ ไม%นอนรัาบลง นอนพ�ก

7 . อมยาแล)วหัายเม/+อยาละลาย 7. อมยาแล)วหัายหัล�ง 5 ' 8 . เจ็�บ < 30' 8. เจ็�บ > 30 ' โดียไม%ม�อาการัอ/+น

9. ม�ป:จ็จ็�ยเสั�+ยง 9. ม�บ�คลก “ปรัะสัาท”

8

เจ็�บอกอ�นต์รัาย 1. บาดีเจ็�บ : แผิลทะล� ชี(0าใน ไฟ

ชี�อต์ อกรัวน 2 . หั�วใจ็ขาดีเล/อดีเฉุ�ยบพล�น (ACS) 3. เอออรั�ต์าแยก (aortic dissection) 4. หัลอดีเล/อดีปอดีอ�ดีเฉุ�ยบพล�น (APE) 5. ลม / น(0า ดี�นในชี%องอก

9

ล�กษณะท�+ม�กต์%างก�นของ acute MI aortic dissection acute PEท�+วไป: น+ง เง�ยบ ดี0น รั)อง หัอบ เข�ยวP : ชี)า - เรั�วเรั�ว แรังไม%เท%าก�นท�+แขนขา เรั�วR: ± เรั�ว เรั�วBP: ม�กลดี สั,ง อาจ็ไม%เท%าก�นท�+แขนขา

±เสั�+ยง: กรัรัมพ�นธิ�� กรัรัมพ�นธิ�� อาย� HT DVT/เสั�+ยง อาย� เบาหัวาน HT (ไขม�นสั,ง)

10

เจ็�บอกท�+ไม%ใชี%การับาดีเจ็�บ

- ใหั)พ�กในท%าสับายท�+สั�ดี- ใหั)ก(าล�งใจ็ / ปฐมพยาบาล- ใหั) 02 และคาเสั)นไว)- ซั�กปรัะว�ต์และต์รัวจ็รั%างกายเรั�วๆ เจ็�บมากข80นเวลาไอ บดีต์�ว ....? ใชี% ไม%ใชี%

เจ็�บผิน�งอก เจ็�บภายใน(pleuritic/ chest wall pain) (non-pleuritic/visceral pain)

11

เจ็�บผิน�งอก - ล,บเจ็�บ - แสับ/เสั�ยว - อาจ็ม�ผิ/+น/

ต์�%มใสั

ปรัะสัาท อ�กเสับ/ ปวดี

- ง,สัว�ดี

- กดีเจ็�บ - ฟกชี(0า/ เคล�ดี/

ข�ดียอก

ผิน�งอก/ คอ/ไหัล%

เจ็�บ

- ?X-ray

- ไข)ไอ- เสัมหัะ- ฟ:งปอดี ผิดีปกต์

ปอดี/หัลอดีลมอ�กเสับ

- หัอบเหัน/+อย- เสั�ยงปอดี - tracheaเอน

- ลม/น(0าในอก

- อ/+นๆ - โรัคปรัะสัาท

- เย/+อหั�)มหั�วใจ็ อ�กเสับ

- ต์�บ/ ต์�บอ%อน อ�กเสับ

- หัอบเหัน/+อย - แน%นอก

- DVT/ เสั�+ยง

หัลอดีเล/อดีปอดีอ�ดีต์�น

X –ray อก- รั�กษาอาการั

- หัาเชี/0อ - ยาปฏิชี�วนะ

- เจ็าะอก ?

- CT อก ?- ยาก�นเล/อดีแข�ง

รั�กษาอาการั หัาและรั�กษาสัาเหัต์� ถี)าไม%ดี�ข80น ปรั8กษาผิ,)เชี�+ยวชีาญ

- ปอดีแฟบ

12

เจ็�บในอก สังสั�ยเจ็�บ

หั�วใจ็หัรั/อไม%แน%ใจ็

- ใหั)อม NTG - ใหั) ASA - ต์รัวจ็ ECG - ? มอรั�ฟAน

- BP สั,ง / ไม%เท%า ก�นท�+แขนขา เอออรั�ต์า

แยก - ใหั)มอรั�ฟAน - ใหั)ลดี BP

- X-ray

- ? CT อก

สั�มพ�นธิ�ก�บ - อาหัารั - อาการัในท)อง

โรัคในทาง เดีนอาหัารั

อ/+นๆ - โรัคปรัะสัาท- โรัคเย/+อ

หั�)ม หั�วใจ็อ�กเสับ

- รั�กษาอาการั- หัาและรั�กษาสัาเหัต์� ใชี%

ACS ไม%ใชี% ACS

รั�กษา ACS

- รั�กษาอาการั

- หัาและรั�กษาสัาเหัต์�

ถี)าไม%ดี�ข80น ปรั8กษาผิ,)เชี�+ยวชีาญ

13

เจ็�บอกจ็ากการับาดีเจ็�บC = conscious. + C-spine (? ดีามคอ)

A = airway (? โล%ง)

B = breathing (? ชี%วย / อ�ดีรั,รั�+ว)

C = circulation (? หั)ามเล/อดี / ใหั)น(0า)

D = disability (? ดีาม / ต์รั8ง)

E = exposure (เปBดีดี,ใหั)ท�+ว)

เม/+อเสัถี�ยรัแล)ว ต์รัวจ็และรั�กษาเพ+มเต์ม

14

ณ จ็�ดีเกดีเหัต์� ต์�0งสัต์ เรั�ยกคนพล�น ก�นภ�ย

ก%อนอย%ารั�บรั)อน เข)าไป ม�ภ�ยแฝงเรั%งสั(ารัวจ็ ต์รัวจ็สัภาพ ทรัาบสั(าแดีงชี%วยเต์�มแรัง สั%งโรังหัมอ ก�ไม%

ต์าย....

15

ขอบค�ณครั�บ