CICATRIZACIONBASES BIOQUIMICAS Y FASES
Dr. Angel CabezasPostgrado de Ortopedia y Traumatologia
Cátedra Cirugía Plástica
2
CICATRIZACION
• Proceso que representa el intento de los tejidos para restablecer la capacidad funcional y estructuras normales tras una lesión.
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
3
OBJETIVOS
• Recuperar las barreras contra pérdida de líquidos y evitar infecciones.
• Limitar entrada de microorganismos y material extraños.
• Restablecer patrón normal de flujo sanguíneo y linfático.
• Restaurar la integridad mecánica del sistema dañado.
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
4
RESTAURARPROCESO RAPIDO
CICATRIZ
REGENERARPERFECTO
SIN CICATRIZ
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
5
FASES
Inflamación
Proliferación
Maduración
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
7
FASE DE INFLAMACION
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
8
FASE INFLAMATORIA
HEMOSTASIA
INFLAMACIO
N
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
9
Aumento de permeabilidad
vascular
Migración celular (quimiotaxis)
Citocinas y factores de crecimiento
Activación celular
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
10
HEMOSTASIAVASOCONSTRICCION
LOCAL
VASODILATACION
PERMEABILIDAD VASCULAR
11
AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
Plaquetas: PDGF, TGF B, IGF, vWF
Mastocitos: serotonina, histamina
Cascada de coagulación: trombina, fibrina
Prostaglandinas y tromboxanos
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
12
`
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
13
QUIMIOTAXIS
MCP-1
CXCL-1
IL 8
IP 10
SDF 1
•Macrófagos, monocitos, linfocitos T.•Inflamación prolongada.•Herida crónica.
•PMN•Heridas agudas.•Reepitelización.
•Induce MMP•Heridas agudas y crónicas.•PMN•Reepitelizacion.
•Queratinocitos•Heridas agudas•Disminuye angiogénesis reepitelización•Recluta linfocitos
•Células endoteliales, miofibroblastos, queratinocitos
•Reepitelización. recluta linfocitos
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
14
ACTIVACION CELULAR
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
15
ACTIVACION CELULAR
NEUTROFILOS
HISTAMINA -
SEROTONINA
C5aL B4
L C4 D4 + trombina
IL 1TNF
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
16
• Generan radicales de oxígeno libres (NADPH)• Forman anión superóxido (lisosomas).• Catalizan peróxido de hidrógeno (superóxido
dismutasa)• Forma radicales hidroxilo (H2O2 + O2-) + Fe• ACTIVIDAD BACTERICIDA
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
17
NEUTROFILOS
PMN solo 24 h MACROFAGOS 24 – 48 H
COMPLEMENTO - QUIMIOTACTICOS
FLUJO SOSTENIDO PMN
NECROSIS TISULAR
DESTRUCCION TISULAR NORMAL
FOMACION ABSCESOS
RETRASA CICATRIZACION
PROLONGA INFLAMACION
INFECCIONES SISTEMICAS
18
MACROFAGOS
Macrófago
Apoptosis PMN
Quimiotaxis monocitos
Integrina BTransforma
ción de monocito a macrófago.
Receptores IgG, C3b
C5aTrombina
FibronectinaColágeno
TGF BPDGF BB
Inducción génica
OpsonizaciónFagocitosis
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
20
Lipopolisacardico (resto bacteriano)
Induce fosfolipasa
TA2-PG F2a
LC B4 – LC C4
MONOCITORADICALES
LIBRES
ANGIOGENIA FIBROPLASIA
IL 2RADICAL LIBRES
ACTIVA MONOCITOS/M
ACROFAGOS
RESTOS BACTERIANOS
PMN ADHESION ENDOTELIO
PROTEASASMMP-1, MMP-2, MMP3,
MMP9.
DEGRADAN MECMOVIMIENTO CELULAR
RENOVACION MEC
AMPcAINES
GLUCOCORTICOIDES
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
21
QUIMIOCINAS
IL-1
FASE AGUDA
HEMOSTASIA. VASODILATACION
COAGULACION
SINTESIS COLAGENASA, DEGRADACION
OSEA Y CARTILAGO
FIBROBLASTOSQUERATINOCITO
Y COLAGENO
HERIDAS SIN CICATRIZAR (CRONICO)
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
22
TNF a
FASE AGUDA
HEMOSTASIA, PERMEABILIDAD
VASCULAR,PROLIFERACION
ENDOTELIAL
SINTESIS COLAGENASA,
RESORCION OSEA Y
CARTILAGO
FALLO MULTIORGANICO(MACROFAGOS Y
PMN)HERIDAS QUE NO
CICATRIZAN
ACTIVAN PDGF, IL-1
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
23
IL-6MACROGAFOS
, PMN
CELULAS MADRE
LB-LT
REACTANTES FASE AGUDA
IL-1TNF a
ENDOTOXINAS
PROLIFERACIONFIBROBLASTICA
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
24
IL-8CXCL8
MACROFAGOFIBROBLASTO
HERIDA AGUDA
QUIMIOTAXIA PMN
MONOCITO
DEGRANULACION PMN
EXPRESION MOLECULAS ADHESIVAS
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
25
INF-Gamma
MACROFAGOS, PMN
CITOTOXICIDAD
REDUCE CONTRACCION LOCAL HERIDAS
REMODELADO TEJIDOS
LIMITA SINTESIS COLAGENO Y
ENLACES CRUZADOS,
COLAGENASA
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
26
LINFOCITOS
CITOCINASIL2-FAF
TGF-B, TNF-G, INF-G
FIBROBLASTOS
CICATRIZACION
MACROFAGOSCPA
INF a
TNF GIL1
REDUCE SINTESIS PROSTAGLANDINAS
SUPRIME COLAGENOIMPIDE FUGA DE
MACROFAGOS
INF G
MEDIADOR HERIDAS CRONICAS LINFOCITOS
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
27
FACTORES CRECIMIENTO
PDGFSINTESIS COLAGENO Y
PROTEOGLUCANOS
TGF a- TGF bCRECIMIENTO EPIDERMICO Y ANGIOGENIA
TGF B1FIBROBLASTOS –
SINTESIS MEC
CICATRICES QUELOIDES
> TGF BFIBROBLASTOS
COLAGENO FIBRONECTINA
FASE PROLIFERATIVA
FACTORES DE CRECIMIENTO
29
FASE PROLIFERACION ANDAMIO
REPARACION HERIDA
ANGIOGENIA FIBROPLASIA EPITELIZACION
TEJIDO GRANULACION
LECHO CAPILARFIBROBLASTOSMACROFAGOS
MALLA COLAGENOFIBRONECTINA
ACIDO HIALURONICOTratado de Cirugia. Fundamentos
Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
30
ANGIOGENIA
LESION ENDOTELIO
EXPOSICION MEMBRANA BASAL
ENDOTELIOPECAM 1
CELULAS CIRCULANTES
VCAM 1PLASMINA - MMP
MIGRACION CELULARFGF – PDGF – TGF B
32
ANGIOGENIA
VEGF
QUERATINOCITOS-MACROFAGOS-ENDOTELIO-PLAQUETAS-FIBROBLASTOS
PLGF
QUERATINOCITOS-ENDOTELIO
FGF 1 FGF2
CELULAS PARENQUIMATOSAS
DANADAS
TGF a - EGFHIF 1
TNF
ON
FIBROBLASTOS
TGF B
ANGIOGENINA – IL8 – ACIDO
LACTICO
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica.
Sabiston 19 Edición. 2013
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
33
FIBROPLASIA
CELULAS MESENQUIMALES
FIBROBLASTOS
COLAGENO
TGF BFGF 2
EGF IGF1
FASE RETARDO CICATRIZA
CION3-5 DIAS
PDGF- TGF BC5-TROMBINA
TNF a, LB4COLAGENO,
FIBRONECTINA
COLAGENASA MMP-1
FASE MADURACION
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
34
EPITELIZACIONDESPRENDIMIENTO
MIGRACION
PROLIFERACION
DIFERENCIACION
ESTRATIFICACION
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
36
CELULAS EPIDERMICAS + MEC
(FIBRONECTINA)
DEGRADACION MEC (MIGRACION)
MMP1 Y ACTIVADOR PLASMINOGENO
CELULAS FAGOCITICAS DEL
FRENTE
CELULAS PROLIFERATIVAS
DETRAS DE FRENTE
CELULAS FORMA REDONDEADA Y ESTRATIFICADA. REEPITELIZADO
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
38
INTERACCION MEC Y FIBROBLASTOS
FIBROBLASTOS
MIOFIBROBLASTOS
ACTINA MUSCULAR LISA a
FIBRAS DE TENSION
CONTRACCION
MALLAS DE COLAGENO
ESTROMELISINA 1MMP3
INTEGRINA B1
TGF B1
Tratado de Cirugia. Fundamentos Biológicos de la práctica quirúrgica. Sabiston 19 Edición. 2013
39
REMODELADO
FIBROBLASTOS DISMINUYEN
CAPILARES RETRAEN
ENLACES CRUZADOS
CARECE DE CRESTAS
EPIDERMICAS
FRAGILIDAD Y MENOS
RESISTENTE
Recommended