Coci gram pozitivi aerobi
CURS 6
Dr. GURAU GABRIELA
Coci gram pozitivi
3
GRAM POSITIVIGRAM POSITIVI
GRAM NEGATIVIGRAM NEGATIVI
CitoplasmaCitoplasma
CitoplasmaCitoplasma
Acid lipoteichoic Peptidoglican-acid teichoic
Membrana citoplasmatica
Membrana interna
Membrana externa
LipopolizaharidePor
Spa
tiul
per
ipla
smic
GENULSTAPHYLOCOCCUS
DEFINITIE. INCADRARE:
• Coci Gram-pozitivi
• grămezi neregulate
• aerobi, facultativ anaerobi
• imobili
• nesporulati
• catalazo-pozitivi
DEFINITIE. INCADRARE:
• Grupe de interes medical:
– Stafilococi coagulază - pozitivi
Staphylococcus aureus
– Stafilococi coagulază - negativi:
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
HABITAT:
• Staphylococcus aureus:
– colonizează nările si colonul →contaminare tegument
– purtători sănătosi: in colectivitate – 10-40% ; in spital – 40-70%
– rezervor principal: mamifere si păsări →contaminare mediu
HABITAT:
• Staphylococcus aureus: suport material al transmiterii:– sol,– nisip marin,– apa de mare si apa dulce,– suprafata plantelor,– fructe,– alimente,– imbrăcăminte,– mobilier,– covoare,– praful si aerul din incăperi
HABITAT:
• Stafilococii coagulazo-negativi:
– colonizează nările si tegumentul
– constituenti ai florei cutanate (barieră de apărare antimicrobiană)
– rezervor de plasmide R transferabile la S. aureus si la alti coci Gram +
CARACTEREMORFOTINCTORIALE:
• Coci gram-pozitivi• Frotiu → din cultură pe mediu solid:
dispusi in grămezi neregulate → din cultură in mediu lichid sau din produs patologic:» extracelular (rar intracelular)» lanturi scurte,» perechi» coci izolati
CARACTEREMORFOTINCTORIALE
• Col. Gram, S. aureus – preparat de pe geloză-sânge – se observă dispozitia tipică în ciorchine (x1000)
CARACTEREMORFOTINCTORIALE
• Col. Gram, S. aureus – coci G+, pot fi văzuti de obicei în perechi, dar cîtiva sunt dispusi în ciorchine (x1000)
CARACTEREMORFOTINCTORIALE
• stafilococ - orange
CARACTEREMORFOTINCTORIALE
CARACTERE DECULTURĂ:
• • medii nutritive simple• • medii complexe• • medii hiperclorurate (Chapman)
• Incubare:• 18-24 ore,• 35-37°C• aerobioză
CARACTERE DE CULTURĂ:
• pe medii solide:– Colonii: „S”;
• in medii lichide– tulburare uniformă cu depozit moderat la fundul tubului
• Pigment:– galben-auriu (Staphylococcus aureus)– alb (Staphylococcus epidermidis)– galben-citrin (Staphylococcus saprophyticus)
• Hemoliză:– beta (datorată hemolizinei alfa)– „cald-rece” (datorată hemolizinei beta)
S. aureus pe G-sg – coloniile sunt de 1-2 mm,netede si au un aspect tipic: “paint drop”
S. epidermidis pe G-sg: această specie arede obicei colonii albe
Coloniile pe Agar nutritiv prezintă unpigment auriu la S. aureus si pigment alb
la S. epidermidis
CARACTERE BIOCHIMICESI DE METABOLISM:
• Catalazo-pozitivi; Oxidazo-negativi
• Fermentează glucoza, manitolul, lactoza, zaharoza etc. cu producere de acid
• Hidrolizează proteinele animale native: hemoglobina, fibrina, cazeina, gelatina, etc
• Descompun fosfolipoproteinele
Colonii de S. aureus peChapman (Manitol-Sare-
Agar).
• – Coloniile de S. aureus -înconjurate de o zonă galbenă-luminoasă datorată fermentării manitolului si eliberării de acid;
• – alti stafilococi – mediul rămâne rosu 48 de ore incubat la 37°C
S.aureus- descompune manitolulS.epidermidis- nu descompune manitolul
REZISTENTA FATĂ DE FACTORIIFIZICI, CHIMICI, BIOLOGICI:
• rezistă– in culturi, la frigider – citeva luni;– in puroi uscat – 2-3 luni;• relativ rezistenti la– antiseptice/dezinfectante (30’ la alcool 70°; 10’ la fenol 2%)– radiatii gamma– coloranti – violet de gentiană, fuxina acidă,
verde malachit etc.
REZISTENTA FATĂ DE FACTORIIFIZICI, CHIMICI, BIOLOGICI:
• distrusi in 60 minute la temperatura de 60°C
• sensibili la bacteriofagi, la UV
• efect bacteriostatic: suc de lămiie, măr, ananas, caise, piersici, ciocolată, cacao
REZISTENTA FATĂ DE FACTORIIFIZICI, CHIMICI, BIOLOGICI:
• DEOSEBIT DE REZISTENTI LA ANTIBIOTICE !!!
– Peste 95% rezistenti la penicilină
– Rezistent la meticilină (oxacilină) =polirezistente (cefalosporine,eritromicina,clindamicina)
– Sensibil la vancomicină
GENETICĂ:
• Compozitia nucleotidică a ADN cromozomal: G+C 29-37%
• Plasmide:– rezistenta la antibiotice
1. sinteza beta-lactamazei – grup heterogen de factori R (codifică si rezistenta la metale grele, spectrul fermentativ al zaharurilor, absorbtia fagilor etc.)
2. Tulpini polirezistente- expresia asocierii mai multor plasmide
3. Factori R purtători de rezistentă combinată – numai pt. penicilină si eritromicină
– Producerea unor toxine / enzime
STRUCTURA ANTIGENICĂ:Structuri antigenice legate de corpul celular:
• Capsula (acid glucozaminuronic)
– prezentă la S. aureus, mai ales „in vivo”;
– caracter genotipic (tulpina incapsulată dă nastere spontan la variante necapsulate;)
• Polizaharidul A (acid teichoic)
– prezent la Staphylococcus aureus• Polizaharidul B (acid teichoic)
– prezent la S. epidermidis
STRUCTURA ANTIGENICĂ:Structuri antigenice legate de corpul celular:
• Proteina A (proteina Cowan)– prezentă la toate tulpinile de Staphylococcus aureus;– este imunogenă;– interactionează nespecific cu portiunea Fc a Ig G → efecte biologice:
• anafilaxie locală si sistemică la animale• reactii urticariene la om• activarea complementului → generarea de
factori chemotactici• inhibarea activitătii opsonizante a
anticorpilor• proliferarea limfocitelor B umane etc.
29
Protein A inhibits Protein A inhibits phagocytosisphagocytosis
Protein AProtein Aimmunoglobulinimmunoglobulin
Fc receptorFc receptor
BACTERIUM BACTERIUM
PHAGOCYTEPHAGOCYTE
STRUCTURA ANTIGENICĂ:Structuri antigenice legate de corpul celular:
Factor de agregare (clumping factor):
– este coagulaza legată pe suprafata celulei bacteriene (receptor pentru fibrinogen);
– prezent la tulpinile de Staphylococcus aureus necapsulate
STRUCTURA ANTIGENICĂ:Structuri antigenice legate de corpul celular:
• Adezinele:– proteine de suprafată specifice:
• receptori pentru laminină,• fibronectină,• colagen;
– rol in :• fixarea pe proteinele matriciale ale
celulei gazdă;• invazia tesuturilor• rezistenta la fagocitoză
STRUCTURA ANTIGENICĂ:Structuri antigenice legate de corpul celular:
• Exoproteine:
– proteine accesorii, imunogene;
– sintetizate
• pe medii la sfarsit fază exponentială/inceput fază stationară
• in tesut pe tot parcursul fazei exponentiale
– Coagulaza liberă:
• enzimă care coagulează plasma citratată
STRUCTURA ANTIGENICĂ:Structuri antigenice legate de corpul celular:
• Hidrolaze:– Stafilokinaza – liza cheagului de fibrină (plasminogen in plasmină)– Nucleaza – activitate endo- si exonucleazică asupra ADN si ARN– Hialuronidaza –hidrolizează mucopolizaharidele– Lizostafina – enzimă produsă de Staphylococcus simulans– Lipaze – contribuie la supravietuirea stafilococului la nivelul dermului
STRUCTURA ANTIGENICĂ:Structuri antigenice legate de corpul celular:
• Hemolizine:– α- hemolizina (α-toxina):
• hemoliză beta!!• lizează hematiile de iepure• efect dermonecrotic (i.d.)• efect letal (i.v.)• spasme ale muschilor netezi vasculari
– β-hemolizina (sfingomielinaza):• produsă de 10-20% din stafilococii umani• hemoliză tip „cald-rece”• lizează hematiile de oaie, bou, om, cobai• citotoxică pentru culturi de celule, leucocite,
macrofage
STRUCTURA ANTIGENICĂ:Structuri antigenice legate de corpul celular:
• Hemolizine:– γ-hemolizina:
• lizează hematiile de iepure, om, oaie• inhibată de agar, polimeri sulfati (nu
are efect pe geloză-singe), colesterol, lipide– δ-hemolizina:
• efect citopatic – leucocite, culturi de celule
• asigură supravietuirea intrafagocitară• actiune dermonecrotic
STRUCTURA ANTIGENICĂ:Structuri antigenice legate de corpul celular:
• Exotoxine pirogene: toxine cu activităti patogene• Efecte imunosupresoare• Efect mitogen la nivelul limfocitelor T
supresoare• Cresc toxicitatea endotoxinelor germenilor
Gram –• Efect piretogen
» Exotoxine piretogene A si B» Enterotoxine stafilococice /50% din tulpini/ (5 tipuri serologice)» TSST-1 (sindrom de soc toxic) /15% din tulpini/
STRUCTURA ANTIGENICĂ:Structuri antigenice legate de corpul celular:
• Leucocidina:
– Actiune citolitică numai asupra polimorfonuclearelor si macrofagelor de om si iepure
– Componenta F si S
– Inhibă chemotactismul leucocitelor
STRUCTURA ANTIGENICĂ:Structuri antigenice legate de corpul celular:
• Exfoliatina (toxina epidermolitică):
– proteină termolabilă, acid-labilă
– produsă de 5% din tulpinile de Staphylococcus aureus
– 2 variante antigenice
– ETB codificată de un plasmid
– ETA codificată cromozomial
PROCESUL INFECTIOSSTAFILOCOCIC:
• PROCES INFECTIOS DE TIP INVAZIV
• TOXIINFECTII DE ETIOLOGIE STAFILOCOCICĂ
PROCESUL INFECTIOSSTAFILOCOCIC
• Foliculita – infectia foliculului pilos
• Furuncul – abces in jurul foliculului pilos
• Hidrosadenită – infectia glandei sudoripare
• Panaritiu – infectie peri- sau subunghială
PROCESUL INFECTIOSSTAFILOCOCIC
• Mastită
• Infectii ale plăgilor chirurgicale, muscate, tăiate
• Angina stafilococică → otite, mastoidite, sinusite etc.
• Infectii urinare, uretrită, cistită, pielonefrită
• Anexite, infectii uterine post-abortum
PROCES INFECTIOSDE TIP INVAZIV
• Bacteriemie, septicemie
– de la nivelul focarului primar
– SCN – infectia sau colonizarea sunturilor ventriculare, cateterelor i.v., protezelor articulare etc.
• Pneumonie la sugar
• Enterocolita stafilococică postantibioticoterapie
PROCES INFECTIOSDE TIP INVAZIV
• Focare septicemice metastatice
– pulmonar (pneumonii, pleurezii)
– renal
– osos, articular
– meningo-cerebral
– aparat circulator (endocard, pericard, endoteliu vascular)
TOXIINFECTII DE ETIOLOGIESTAFILOCOCICĂ
• Toxiinfectia alimentară stafilococică– Ingestia enterotoxinei termorezistente elaborată in aliment– Suficientă cantitate foarte mică
• Sursa:– om – furuncul, sinusită, rar portaj, asimptomatic– animal – mastită, furunculoză– alimente: lactate, carne, ouă, peste
• latentă 1-2 ore, perioadă de stare 24-72 ore, refacere 12-24 ore
TOXIINFECTII DE ETIOLOGIESTAFILOCOCICĂ
• Leziuni de natură toxică cutanate „sindromul pielii opărite stafilococice” = boala exfoliativă generalizată (boala Ritter)• este necroza de origine toxică a epidermului• cauzată de toxina exfoliativă• apare initial eritem perioral care se extinde apoi la tot corpul• aparitia bulelor mari cu lichid clar este urmată de ruperea straturilor superficiale ale epidermei• vindecarea are loc la intervale de 10 zile de la aparitia anticorpilor protectori
TOXIINFECTII DE ETIOLOGIESTAFILOCOCICĂ
• Sindrom de soc toxic stafilococic STTS: hipertermie, hipotensiune, vărsături, diaree, mialgii, conjunctivită, insuficientă hepatică si renală acută, rash scarlatiniform, descuamarea tegumentelor palmare si plantare, stare de soc
• ! tampoane vaginale
impetigo stafilococic
urcior
• invazia foliculului pilos
- abces
carbuncul
• afectati mai multi foliculi pilosi adiacenti
• centrul necrotic se elimină – ulceratie –cicatrice
impetigo bulos al fetei
• S.aureus
– infectie superficială a pielii
– eruptie initial în jurul nasului,gurii – diseminare rapidă la alte zone
– vezicule cu puroi – se sparg –cruste
– copii, tineri
– invazie sistemică -deces
impetigo - cruste
• vezicule – sparte -
cruste
impetigo - pustule
• adult• pustule• diseminare• sistemică – rară
sindromul pielii opărite
• cauză: S.aureus• producător de
exfoliatină
– exotoxină epidermolitică
sindromul pielii opărite – boalaRitter
• la nou-născut
mastita
GENULSTREPTOCOCCUS
DEFINITIE. ÎNCADRARE.CLASIFICARE
• coci sferici Gram-pozitivi
• formează perechi sau lanturi în cursul diviziunii celulare
• pretentiosi nutritiv
• imobili si nesporulati
• unele specii au capsulă
DEFINITIE. ÎNCADRARE.CLASIFICARE
• Cresc bine la presiuni reduse ale oxigenului, unele specii chiar în prezenta de 5% CO2
• catalază si oxidază negativi
• majoritatea sunt hemolitici
• Descompun glucoza cu formare de acid lactic si fără eliberare de gaz
CRITERII DE CLASIFICARE
• morfologia coloniilor si hemoliza produsă pe agar sânge;
• specificitatea serologică a substantelor specifice de grup si de tip;
• reactiile biochimice;
• rezistenta la factori fizici si chimici;
• diferite caracteristici ecologice.
În activitatea curentă se impune utilizarea a2 criterii de clasificare:
1.Aspectul hemolizei pe agar-sânge
2. Clasificarea antigenică Lancefield.
După aspectul hemolizei
• streptococi β-hemolitici:– zonă clară de hemoliză completă în jurul
coloniei,– efect al actiunii hemolizinelor produse de
germen;
• streptococi α-hemolitici:– zonă de hemoliză verzuie, incompletă
datorată producerii de peroxid de hidrogen;
După aspectul hemolizei
• streptococi α’:– zonă de hemoliză alfa înconjurată de o zonă
îngustă de beta-hemoliză;
• streptococi nehemolitici.
Clasificarea antigenică
• Rebecca Lancefield (1933)
• criteriu de clasificare– prezenta polizaharidului C în peretele celular,
un antigen cu specificitate de grup– prezent la toate grupele de streptococi– exceptie grup A D la care este înlocuit cu acid
glicerol-teichoic.
Clasificarea antigenică
• streptococi grupabili– încadrati în 20 grupe serologice notate cu A –
H si K – W;
• streptococi negrupabili– nu au antigenul de grup– se încadrează
• Streptococcus pneumoniae• majoritatea streptococilor comensali ai mucoasei
oro-faringiene si bucale
aglutinare pe lamă
În raport cu patogenitatea
• streptococi patogeni
• streptococi conditionat sau accidental
• patogeni
Criteriu filogenetic de clasificare
• realizat pe baza analizelor efectuate prin metode ale biologiei moleculare
• 6 grupări de specii în cadrul genului– I. Grupul piogenic– II. Grupul anginosus– III. Grupul mitis– IV. Grupul salivarius– V. Grupul bovis– VI. Grupul mutans
I. Grupul piogenic
• 1. S. pyogenes
• 2. S. agalactiae
• 3. Streptococi grupele C, G
I. Grupul piogenic - S. pyogenes
• singura specie a grupului Lancefield A
• sunt beta-hemolitici
• starea de portaj naso-faringian este prezentă la 10-30% din oameni
• principalul patogen uman asociat cu invazia locală sau sistemică si cu dezordini imunologice poststreptococice
I. Grupul piogenic - S. pyogenes
• agent etiologic al unor afectiuni grave:– infectii respiratorii: faringite, angine;– infectii tegumentare: erizipel, impetigo;– infectii ale tesuturilor moi: fasceite necrozante,
celulite;– febră puerperală;– scarlatină;– sindrom de soc toxic;– complicatii supurative prin popagarea infectiei;– complicatii non-supurative: febră reumatică,
glomerulonefrită acută, coree, eritem nodos
I. Grupul piogenic - S. agalactiae
• apartine grupului B Lancefield
• habitat– organismul bovinelor – mastită– organismul omului
• membri ai florei normale din tractul genital feminin (1-40% dintre femei)
• posibil si portajul faringian (12%) sau intestinal
I. Grupul piogenic - S. agalactiae
• considerati beta-hemolitici desi produc de fapt o α’ hemoliză– zone de hemoliză care sunt doar putin mai
extinse decât coloniile (1-2 mm în diametru)
• unele tulpini sunt nehemolitice
• hidrolizează hipuratul de sodiu
• dau o reactie pozitivă în testul CAMP
I. Grupul piogenic - S. agalactiae
• la nou-născuti– cauză importantă de
• pneumonie• sepsis• meningită
I. Grupul piogenic - S. agalactiae
• la adulti (cu imunodeficiente, diabet, neoplasme, infectie HIV/SIDA)– infectii post-partum– infectii ale tegumentului– infectii ale tesuturilor moi– osteomielite
I. Grupul piogenic - 3.Streptococigrupele C, G
• identificati prin reactii cu antiser specific pentru grupele C sau G.
• produc hemoliză beta pe mediul cu sânge
I. Grupul piogenic - 3.Streptococigrupele C, G
• Streptococcus equi (cai, măgari)• Streptococcus dysgalactiae (porci,
bovine, om)• Streptococcus canis (variate animale)• implicarea etiologică în afectiuni umane
este încă neclară• EX: angine, infectii grave ale pielii, infectii
ale tesuturilor moi, pneumonii, bacteriemii, meningite, endocardite, artrite, septic
I. Grupul piogenic - 3.Streptococigrupele C, G
• Streptococcus porcinus (porc)– specie cu testul CAMP pozitiv– beta-hemoliză– izolat rar în infectii umane din sfera genitală
II. Grupul anginosus
• habitat organismul uman:
• Streptococcus anginosus (grup G, C, A)
• Streptococcus constellatus (grup C)
• Streptococcus intermedius (grup G).
II. Grupul anginosus
• Colonii– mici,– pulverulente,– înconjurate de zonă îngustă de hemoliză α
sau β
• Fac parte din microbiota– orală,– intestinală,– genitală
II. Grupul anginosus
• Determină infectii purulente ale– cavitătii bucale,– tractului digestiv– tractului genito-urinar,– căilor respiratorii superioare,– tegumentului,– tesuturilor moi– osului.
• Streptococcus anginosus de grup C a fost izolat ca agent etiologic al faringitelor
III. Grupul mitis
• Reuneste specii rezidente ale cavitătii bucale si oro-faringiene ale omului
• cunoscuti si sub numele generic de „streptococi viridans”
• sunt α hemolitici
III. Grupul mitis
• Streptococcus mitis,
• Streptococcus oralis,
• Streptococcus gordonii,
• Streptococcus sanguis etc.
III. Grupul mitis
• Prin leziuni ale mucoasei bucale (extractii dentare) pătrund în sânge
• endocardită subacută la pacienti cu leziuni ale endocardului valvular sau cu disfunctii ale dinamicii sanguine cardiace
• Rareori pot cauza– meningită,– pneumonie,– septicemie.
III. Grupul mitis
• Tot în grupul mitis este încadrat si Streptococcus pneumoniae
– alfa-hemolitici,– cresterea lor este inhibată de optochină– coloniile sunt distruse de bilă si săruri biliare
IV. Grupul salivarius
• Cuprinde– Streptococcus salivarius– Streptococcus vestibularis– specii rezidente ale cavitătii bucale si
orofaringelui– accidental patogene– implicatii clinice asemănătoare cu cele ale
streptococilor viridans
V. Grupul bovis
• streptococii de grup D
• nonhemolitici
• PYR-negativi
• reactie pozitivă la biIă-esculină.
V. Grupul bovis
• S.bovis prezintă interes medical– izolat de la bovine, ovine, porci, câini,
porumbei– se poate transmite accidental la om– apartine florei normale a colonului– ocazional produce, la pacientii cu leziuni ale
colonului• endocardită subacută• bacteriemie
VI. Grupul mutans
• habitat
– omul– animale
• hamsteri,• sobolani,• maimute
VI. Grupul mutans
• Importantă în patologia umană:– Streptococcus mutans– Streptococcus sobrinus
• rezidente în gură• implicate în formarea plăcii dentare si în
cariogeneză• izolate rar de la pacienti cu endocardită subacută
Habitat
• larg răspânditi în natură
• găzduiti de– om– animale
Habitat
• fac parte din microbiota indigenă a– tractului respirator,– digestiv– genital;
• asociati cu afectiuni umane importante datorate– partial infectiei streptococice– partial răspunsului imun al gazdei
Caractere morfotinctoriale
• coci gram-pozitivi, sferici sau ovoidali
• diametrul de circa 1μm
• dispusi în lanturi
biopsie pleurală, coloratie Gram
Caractere morfotinctoriale
• S. agalactiae (grup B)• Col. Gram• frotiu din scurgere
cervicală• diplococi G+ (x1000)
• S. pyogenes (grup A)• Col. Gram• exsudat• coci în lanturi G+ (x1000
Caractere morfotinctoriale
• S. pyogenes• Col. Gram• frotiu de pe mediu lichid• lanturi lungi – (x1000)
• S. pyogenes• Col. Gram• frotiu de pe G-sg.• în perechi – (x1000).
Caractere morfotinctoriale
• Unii streptococi - capsulă polizaharidică
• Cele mai multe tulpini din speciile de grup A, B si C produc capsule din acid hialuronic
• Capsulele sunt mai evidente în culturile tinere si împiedică fagocitoza
• Pilii streptococici sunt acoperiti de acid lipoteichoic si au rol în aderentă
Caractere de cultură
• aerobi, facultativ anaerobi
• germeni pretentiosi– geloză-sânge
• sânge de berbec• sânge de cal
Caractere de cultură
• pe medii solide– colonii mici, cu diametrul de 1-2 mm– Streptococul piogen beta-hemolitic de grup A
- colonii punctiforme
Caractere de cultură
• Tulpinile necapsulate
– colonii S („glossy”)• mici,• rotunde,• opace,• strălucitoare
Caractere de cultură
• Tulpinile capsulate– colonii mucoide (de tip M)
• rotunde,• strălucitoare,• cu tendintă la confluare
– devin colonii „matt”• turtite,• cu suprafata mamelonată,• contur neregulat (colonii R) datorită lizării acidului
hialuronic capsular
Caractere de cultură
• cultură pe geloza sânge
• colonii mici, cenusii• zonă largă de beta
hemoliză• 5% CO2 –
favorizează beta-hemoliza
Caractere biochimice
• hemoliza
• sensibilitatea la– vancomicină– bilă
• hidroliza esculinei
• toleranta la sare
• hidroliza L-pyrolidonyl-β-naphtylamidă (PYR)
Caractere biochimice
• sensibilitatea la– bacitracină– optochină– sulfametoxazol-trimetoprim
• producerea unei proteine difuzibile care actionează sinergic cu beta-hemolizina stafilococică→ liza completă a hematiilor din mediul de cultură (testul CAMP) etc.
Caractere biochimice
• S. pyogenes pe geloza-sânge
• Hemoliză completă, clară, care înconjură fiecare colonie
• sensibil la Bacitracina din disc
Caractere biochimice
• S. agalactiae pe geloza-sânge
• colonii înconjurate de zone clare de hemoliză
• alte grupuri Lancefield, în afara grupului A, sunt rezistente la Bacitracină
Caractere biochimice
• Streptococ grup C• pe geloza sânge
• S. faecalis pe geloza sânge
• hemoliză variabilă (a,b, nici una)
• În acest - b-hemoliză
Caractere biochimice
• S. agalactiae pe Mac Agar
• Grupurile B si D tolerante la bilă pot creste pe Mac.Agar.
Caractere biochimice
• S. agalactiae pe agar bilă-esculină
• Grupurile B si D cresc în prezenta bilei
• grupul B de streptococi nu hidrolizează esculina →mediul nu este înnegrit
• S. faecalis pe agar bilă – esculină
• Esculina este hidrolizată→înnegrirea mediului
Caractere biochimice
• TESTUL COMERCIAL
BETA-LIZINĂ CAMP
disc cu beta-lizină
Caractere biochimice
Positive for GBS Not Positive for GBS
Test CAMP
Zonă deactivitatehemolitică
S.aureus
Rezistenta fată de factori fizici sichimici
• supravietuiesc câteva săptămâni în– secretii faringiene uscate– la temperatura camerei– la întuneric
• Streptococul piogen– distrus în 30 de minute la 56°C c ăldură umedă
• rezistenti la actiunea colorantilor– trifenil-metan– cristal violet– sensibil la antisepticele si dezinfectantele uzuale
Structură antigenică si caracterelede patogenitate
• polizaharidul C– în structura peretelui multor streptococi– stă la baza grupărilor serologice (grupele
Lancefield A-U)– Induce aparitia anticorpilor implicati în reactii
imunologice încrucisate fată de tesut conjunctiv si glicoproteine cardiace
Structură antigenică si caracterelede patogenitate
• proteina M– cel mai important factor antigenic si de
patogenitate pentru streptococul beta-hemolitic din grupul A
– are specificitate de tip– sunt aproximativ 100 tipuri de proteină M
→infectii repetate cu S. pyogen de grup A de diferite tipuri
– a fost identificată si la streptococi din grupul G
Structură antigenică si caracterelede patogenitate
• structură asemănătoare miozinei
• Filamentele ce proteină M împreună cu acizii lipoteichoici alcătuiesc o formatiune asemănătoare cu pilii → aderenta bacteriei de celula gazdă (factori de colonizare)
Structura peretelui
Structură antigenică si caracterelede patogenitate
• proteina M – factor de virulentă– împiedică interactiunea bacteriei cu celulele
fagocitare prin• repulsie electrostatică• si prin blocarea căii alternative a complementului
– streptococii devin capabili să reziste fagocitării de către leucocitele polimorfonucleare
• SGA lipsiti de proteina M sunt avirulenti
Structură antigenică si caracterelede patogenitate
• proteina M si probabil si alte antigene streptococice au un rol important în patogeneza febrei reumatice (reumatismului articular acut).
• Domeniile antigenice conservate din proteinele de clasă M (în special clasa I) reactionează încrucisat cu muschiul cardiac uman
Structură antigenică si caracterelede patogenitate
• proteina asociată proteinei M (MAP)– are înrudiri imunologice cu tesutul cardiac;– este implicată în patogenia reumatismului articular
acut si a carditei reumatismale• substanta T
– de natură proteică– permite diferentierea speciei în serotipuri distincte de
serotipurile M– identificate prin aglutinarea cu antiser specific;
• factorul de opacifiere serică (FOS)– scindează apoproteina serică A1 în 2 fragmente
insolubile care determină opacifierea serului;
Structură antigenică si caracterelede patogenitate
• proteina R– este un antigen de suprafată;
• nucleoproteine (substante P)– probabil alcătuiesc cea mai mare parte din corpul
streptococic;
• capsula de acid hialuronic– nu este antigenică pentru că are înrudiri cu acidul
hialuronic al gazdei– intervine în virulentă prin
• protectia fată de fagocite• prin potentarea efectului proteinei M;
Structură antigenică si caracterelede patogenitate
• peptidoglicanul– imunogen– implicat în leziuni inflamatorii– induce leziuni cardiace;
• membrana citoplasmatică– reactionează încrucisat cu
• sarcolema fibrelor miocardice• membrana bazală a glomerulului renal;
Structură antigenică si caracterelede patogenitate
• Streptokinaza (fibrinolizina)– factor de invazie– transformă plasminogenul în plasmină →
previne constituirea barierei de fibrină– poate fi utilă în tratamentul administrat
intravenos în embolia pulmonară, tromboza arterială si venoasă si în infarctul miocardic acut
– este o structură antigenică produsă de streptococii de grup A, C, G;
Structură antigenică si caracterelede patogenitate
• Streptodornaza (dezoxiribonucleaza streptococică)– depolimerizează ADN leucocitelor– 4 tipuri antigenice (A, B, C, D)– tipul B - produs în cantitate mare de
S.pyogenes– după infectii streptococice, în special după
infectii ale pielii, apar anticorpi anti-DNază;
Structură antigenică si caracterelede patogenitate
• Hialuronidaza– scindează acidul hialuronic,– ajută la răspândirea microorganismelor
infectante;
Structură antigenică si caracterelede patogenitate
• Toxina eritrogenă solubilă– distrusă prin fierbere într-o oră– 3 variante antigenice:
• A produsă de 80% din tulpini,• B si C, care nu imunizează încrucisat.
– Toxina A si C sunt produse prin conversie lizogenică.
– elaborată numai de streptococii din grupul A lizogenizati, ocazional si de streptococi din grup C, G;
Structură antigenică si caracterelede patogenitate
• Difosfopiridin nucleotidaza– enzimă,– elaborată si eliberată în mediu de anumite
serotipuri nefritogene de Streptococcus pyogenes.
– legată de abilitatea organismului de a distruge leucocitele
Structură antigenică si caracterelede patogenitate
• Hemolizinele• Streptococul piogen beta-hemolitic de grup A
elaborează două hemolizine:• a) streptolizina O
– toxină citolitică de natură proteică, antigenică,– hemolitic activă în stare redusă (grupări -SH
disponibile),– inactivată rapid în prezenta oxigenului.– are efect litic asupra hematiilor,– actiune cardiotoxică,– leucotoxică,– letală asupta animalului de experientă
Structură antigenică si caracterelede patogenitate
• b) streptolizina S– nu este antigenică,– este oxigen-stabilă.– are efect citolitic si leucotoxic.– este responsabilă de hemoliza beta de pe
geloza-sânge
Streptococcus agalactiae- factori de patogenitate
• Capsula polizaharidică:– antigenică,– determină diferentierea Streptococcus agalactiae în serotipurile
Ia, Ib, II, III, IV, V, VI, VII, VIII;– are actiune antifagocitară;
• Proteina B (factorul CAMP):– exoproteină;– completează liza hematiilor de oaie expuse hemolizinei
stafilococice sau alfa-lizinei produsă de Clostridium perfringens;– are efect antifagocitar;
• Hemolizina• Hialuronidaza etc..
Răspuns imun
• specificitate de tip
• lmunitatea fată de streptococi de grup A– anticorpi specifici anti-proteina M
• au efect opsonizant• persistă toată viata si pot fi identificati serologic
• după scarlatină– imunitate durabilă, eventual pentru toată viata
Răspuns imun
• anticorpi anti-streptolizină O– identificati prin teste serologice (reactia
ASLO)– titrul anticorpilor poate fi util în diagnosticarea
bolilor poststreptococice
• ac. anti-polizaharid C• ac. anti-hialuronidază• ac. anti-streptokinază• ac. anti-streptodornaza etc.
nu au rol protectorpot fi utili în diagnosticulinfectiei streptococice
recente la cei cususpiciunea de RAA sau
GNA
PATOGENIE. BOALA LA OMStreptococcus pyogenes
• Boli invazive datorate streptococilor piogeni– Erizipelul– Febra puerperală– Sepsisul streptococic.
PATOGENIE. BOALA LA OMStreptococcus pyogenes
• Boli localizate:– Faringita streptococică– Scarlatina– Impetigo streptococic– Endocardita infectioasă
PATOGENIE. BOALA LA OMStreptococcus pyogenes
• Bolile poststreptococice– reumatismul articular acut (RAA),– glomerulonefrita acută poststreptococică (GNA),– coreea Sydenham,– eritemul nodos
• se datorează sensibilizării la antigene streptococice si aparitiei de autoantigene
• infectie acută cu streptococi beta-hemolitici de grup A → perioadă latentă de circa 1-4 săptămâni→bolile poststreptococice
PATOGENIE. BOALA LA OMStreptococcus pyogenes
• Glomerulonefrita acută (GNA)• la circa 3 săptămâni după infectia streptococică
– după faringite cu serotipurile M 1, 3, 4, 25– după infectii cutanate cu serotipurile M în special dată
de tipurile 12, 2, 49, 59-61• datorată unui mecanism de hipersensibilitate de
tip III• producerea în exces de complexe imune
antigen-anticorp cu fixare de complement, care circulă si se depun la nivelul membranei bazale glomerular
PATOGENIE. BOALA LA OMStreptococcus pyogenes
• Reumatismul articular acut (febra reumatismală)• după infectia faringiană netratată, mai ales la copii cu
vârste cuprinse între 6-15 ani.• Anumite tipuri de streptococi de grup A contin antigene
care reactionează încrucisat cu structuri din tesutul cardiac uman sau cu structuri de la nivelul ganglionilor bazali.
• În patogenia RAA sunt incluse toate tipurile de hipersensibilitate, în special cele de tip II (citotoxică) si de tip IV (mecanism celular/întârziat), dar si fenomene autoimune.
• Tulpinile reumatogene apartin serotipurilor M 1, 3, 5, 6, 12, 14, 18, 19, 24, 29, au afinitate pentru mucoasa faringiană si au receptori pentru anticorpi comuni cu tesutul cardiac.
PATOGENIE. BOALA LA OMStreptococcus agalactiae
• Infectiile nou-născutului:• infectii precoce
– în primele 5 zile de viată– contaminarea: intrauterin sau în timpul travaliului de la mame
colonizate vaginal cu Streptococcus agalactiae.– implicate serotipurile Ia, Ib, II, III.– Copilul prezintă infectie pulmonară gravă, septicemie de multe
ori cu evolutie gravă spre deces.
• infectii tardive– începând cu prima săptămână după nastere până la vârsta de 3
luni– transmise de personalul de îngrijire sau de membrii familiei– Este implicat serotipul III si se manifestă ca meningită purulentă.
PATOGENIE. BOALA LA OMStreptococcus agalactiae
• Infectiile adultului:• afectate persoane tarate (diabetici, vârstnici)
– meningite,– endocardite,– infectii urinare.
• În timpul nasterii, la femeia colonizată vaginal cu Streptococcus agalactiae:– endometrită febrilă cu diseminare sanguină si
localizare– secundară endocardică sau meningeană.
angina streptococică, limfadenită
tonsilita streptococică cu exsudat
tonsilita streptococică fără exsudat
tonsilita streptococică foliculară
scarlatina
scarlatina - limba zmeurie
• albă – la debut
• rosie – după câteva zile
erizipel al fetei
faza acută ERIZIPEL convalescentă
faza acută ERIZIPEL convalescentă
IMPETIGO CONTAGIOSFATĂ PICIOR
147
GRAM POSITIVE COCCI
S. aureus Beta hemolytic
mannitol yellow
+ -Staphylococcus (Clusters) Streptococcus (pairs & chains)
Catalase
BETA: Bacitracin S. pyogenes (group A)
CAMP/ Hippurate S. agalactiae (group B)
Coagulase
S. epidermidisNon-hemolyticmannitol white
ALPHA: Optochin /Bile Solubility S. pneumoniae
GAMMA OR ALPHA: Bile Esculin 6.5% NaCl Group D Enterococcus
Bile Esculin 6.5% NaCl Group D Non-Enterococcus
Note: S. viridans is ALPHA hemolytic and negative for all the tests below
+
++
++
+
+
-
-
Summary Figure (Identification Scheme)
Hemolysis/TestHemolysis/Test
Streptococcus pneumoniae
DEFINITIE. ÎNCADRARE
• inadrat in grupul filogenetic III - grupul mitis –• este alfa-hemolitic• are ca habitat organismul uman• coci Gram-pozitivi, alungiti, lanceolati, dispusi in diplo pe
axul longitudinal• inconjurati de capsulă,• nesporulati, imobili, aerobi si facultativ anaerobi• cresterea favorizată in atmosferă de 5% CO2 la o
temperatură de 37°°C• principalul agent patogen implicat in etiologia otitei medii
si in alte infectii respiratorii, incluzand pneumonia
Habitat
• flora normală a tractului respirator superior– bucală– nazală– faringiană
• frecventa portajului oro-faringian - 30-70%• poate coloniza
–mucoasa genito-urinară– intestinul
Caractere morfotinctoriale
• coci gram-pozitivi• alungiti, lanceolati• dispusi in diplo sau in lanturi scurte• tulpinile patogene → capsulă
– inconjoară• o pereche• un lant de pneumococi
• imobili• nesporulati
S. pneumoniae - coloratie Gram - din depozitul LCR obtinut in urma
centrifugării – diplococi ovali G+ (x1000)
S. pneumoniae- coloratie Gram, frotiu din secretie din 153urechea medie
S. pneumoniae- coloratie Gram
Coloratie Gram, S. pneumoniae de pe Geloza-sange (x1000)
Capsula pneumococica(x1000)
Caractere de cultură
• pretentiosi• nu se dezvoltă pe medii simple• necesită medii imbogătite cu
– sange– ser– lichid de ascită– glucoză
• aerobi si facultativ anaerobi• multiplicarea favorizată de o atmosferă de 5%
CO2 la o temperatură de 37°°C
Caractere de cultură
• geloză-sange– colonii de tip R pentru tulpinile necapsulate– colonii de tip M pentru tulpinile incapsulate
• zonă de α-hemoliză– asemănătoare cu cea a tulpinilor de S. viridans
• după 18-24 de ore coloniile mucoide →in centru o deprimare → aspect crateriform =fenomenul de autoliză
• in mediile de cultură lichide tulbură omogen mediul
S. pneumoniae pe G-sg. Fiecare colonie este inconjurată de zone verzi sau hemoliză partiala; organismul este sensibil si la Optochina (ethylhydrocuprein) de pe disc.
S. pneumoniae pe Geloza chocolate (CHA)a-hemoliza se poate observa bine pe mediub- hemoliza nu se observă pe G chocolate
S. pneumoniae – geloza sange – colonii mucoide – tulpină capsulată – α-hemoliză
Caractere biochimice
• elaborează enzime– zaharolitice– proteolitice– lipolitice
• Descompun zaharurile– glucoza - principala sursă de energie pentru pneumococ– fermentarea inulinei
• reprezintă un caracter biochimic important• util in diferentierea pneumococilor de Streptococcus
viridans– care produce pe geloză-sange acelasi tip de hemoliză alfa dar nu fermentează acest zahar
Caractere biochimice
• produce enzime autolitice– fenomen indus si accelerat de
• bilă• săruri biliare• acizi biliari
• testul bilolizei este util in diferentierea pneumococilor de alti streptococi alfa-hemolitici care nu sunt lizati in prezenta bilei
• sensibili la optochin (etil-hidrocupreină)– test de identificare si diferentiere a pneumococului de alti streptococi alfa-hemolitici
Testul de solubilizare a bilei• diferentiază S. pneumoniae de ceilalti streptococi a-hemolitici• Testul in tuburi:* cultură in bulion → centrifugare → depozitul resuspendat in mediu
salin* adaug 10% dezoxicolat de sodiu* adaug sol salină normală in tubul de control (4)
Tub 4 control salin – nu prezintă lizăTub 1 arată liză – S. pneumoniaeTuburi 2,3, nu prezintă liză – streptococi a-hemolitici ai grupului
viridans
diferentiere intre S.pneumoniae (A) si streptococii α-hemolitici din cavitatea bucală (B – S.mitis) cu discul de optochină (P)
Rezistenta fată de factori fizicisi chimici
• putin rezistenti
– in conditii de uscăciune
– la temperatura camerei
– expusi razelor solare
• la intuneric, in spută uscată pot supravietui cateva luni
Rezistenta fată de factori fizicisi chimici
• mare problemă
– PNEUMOCOCI REZISTENTI LA PENICILINĂ
– tulpini cu MULTIREZISTENTĂ la antibiotice
Rezistenta fată de factori fizicisi chimici
• mare problemă– Tulpinile rezistente la penicilină pot prezenta rezistentă si la alte antibiotice
• macrolide• rifampicină• cefalosporine• cloramfenicol• sulfametoxazol-trimetoprim• clindamicină• tetraciclină, etc.
Structură antigenică
• polizaharidul C– la nivelul peretelui– contine acid teichoic– analog cu cel al grupului Lancefield dar antigenic distinct– are specificitate de specie fiind comun tuturor pneumococilor
• proteina M– de suprafată– distinctă de proteina M a tulpinilor de Streptococcus pyogenes– caracteristică pentru fiecare tip
• tipuri de pneumococ - distincte fată de cele corespunzătoare polizaharidului C
Structură antigenică
• capsula polizaharidică (antigenul K)– cel mai important determinant antigenic– caracter de patogenitate– are specificitate de tip
• aproximativ 90 de serotipuri capsulare diferite pot fi identificate prin reactia de umflare a capsulei cu seruri specifice anticapsulare polivalente si monovalente, (reactia Neufeld)
S.pneumoniaetestul de umflare al capsulei Neufeld-Quellung
Răspuns imun
• Imunitatea fată de infectia pneumococică
– are specificitate de tip
– depinde de• anticorpii opsonizanti anticapsulari• functia fagocitelor
• Vaccinarea induce producerea de anticorpi fată de polizaharidul capsular
Caractere de patogenitate
• germen conditionat patogen• poate deveni patogen prin virulentă
– multiplicare– invazivitate
• Virulenta depinde de prezenta capsulei polizaharidice– care conferă rezistenta la fagocitoză– permite invazivitatea
Caractere de patogenitate
• pneumolizina– lizină asemănătoare streptolizinei O– eliberată prin autoliza celulei bacteriene– are efecte
• hemolitice• leucolitice• dermonecrotice
• – isi pierde activitatea prin oxidare• – este inactivată ireversibil de colesterol• – este imunogenă pe durata infectiei
PATOGENIE. BOALA LA OM
• La aparitia infectiei concură
– factorii de patogenitate ai tulpinii de pneumococ
– factorii care predispun gazda la infectie:• anomalii constitutionale sau dobandite ale tractului respirator
ca infectii virale, alergii locale, obstructii bronsice, afectări ale tractului respirator datorate substante iritante etc.;
• intoxicatia cu alcool sau droguri, care deprimă activitatea fagocitară si reflexul de tuse;
• malnutritia, hiposplenismul sau deficientele sistemului complement
PATOGENIE. BOALA LA OM
• In majoritatea infectiilor pneumococice există o fază initială bacteriemică
– poate fi izolat in hemocultură
BOALA LA OM
• infectii acute ale tractului respirator inferior:
– bronsită
– pneumonie• infectii ale cavitătilor conecte ale tractului
respirator
– sinusită
– otită medie acută
–mastoidită
BOALA LA OM
alte infectii
• – peritonită
• –meningită
• – endocardită
• – conjunctivită etc.
TRATAMENT
• antibiograma este astăzi strict necesară in infectiile pneumococice
• testarea sensibilitătii fată de penicilină - realizată cu microcomprimate de oxacilină de 1 μg/ml
• Diametrul zonei de inhibitie– ≥ 20 mm corespunde tulpinilor sensibile fată de penicilină– ≤ 19 mm defineste tulpini rezistente
• acestora din urmă li se determină CMI– pentru tulpini cu nivel scăzut de
rezistentă la penicilină este de 0,1-1 μg/ml– pentru tulpini cu nivel 絜 alt de rezistentă
are valoare > 2 μg/ml
TRATAMENT
• tulpinile cu rezistentă inaltă la penicilină
– prezintă asociat multirezistentă fată de antibiotice
– corespund anumitor serotipuri capsulare de pneumococ: 6, 9, 14, 19, 23,– serotipuri cuprinse in vaccinurile disponibile
actualmente
EPIDEMIOLOGIE. PROFILAXIE.CONTROL
• Infectiile pneumococice evoluează
– endemic
– epidemic in colectivitătile inchise
• sursele de infectie cu S.pneumoniae
– purtători de pneumococi virulenti
– NU bolnavul
• transmiterea - pe cale aeriană
EPIDEMIOLOGIE. PROFILAXIE.CONTROL
• adulti
– serotipurile capsulare 1-8 responsabile de
• 75% din cazurile de pneumonie pneumococică• mai mult de jumătate din cazurile fatale care
urmează unei bacteriemii pneumococice
• copii
– serotipurile capsulare 6, 14, 19 si 23
EPIDEMIOLOGIE. PROFILAXIE.CONTROL• posibilă imunizarea cu polizaharide capsulare specifice• vaccinurile disponibile contin 14 sau, după 1983, 23 de
antigene capsulare ce corespund serotipurilor circulante intr-un teritoriu
• contin antigene capsulare cuplate cu o proteină purtătoare extrasă din membrana externă a meningococului.
• protectie antivaccinală de circa 90% impotriva pneumoniei bacteriene
• indicate pentru imunizarea: copiilor; persoanelor in varstă; pacientilor imunodeprimati
• Vaccinurile antipneumococice au o imunogenicitate redusă– la copiii mai mici de 2 ani– la pacientii cu limfom Hodgkin
EPIDEMIOLOGIE. PROFILAXIE.CONTROL
• sunt de dorit
– evitarea factorilor predispozanti
– stabilirea promptă a diagnosticului
– instituirea precoce a antibioterapiei corespunzătoare tulpinii izolate si identificate
Genul Enterococcus
DEFINITIE. ÎNCADRARE
• coci Gram-pozitivi, ovali sau coco-bacili
• dispusi izolat, în perechi sau lanturi scurte
• aerobi facultativ anaerobi
• imobili
• nesporulati
• catalazo-negativi
• oxidazo-negativi
DEFINITIE. ÎNCADRARE
• Enterococii
• initial inclusi în grupa D Lancefield a genului Streptococcus
• 1984 - genul Enterococcus s-a separat din genul Streptococcus
• pe baza diferentelor genetice
• prin hibridarea ADN-ADN
DEFINITIE. ÎNCADRARE
• în prezent genul Enterococcus
• cuprinde 19 specii
• 3 sunt mai frecvent implicate în patologia umană:
• E.faecalis
• E.faecium
• E.durans
Habitat
• componenti ai florei comensale a omului si animalelor :– tractului digestiv– tractului genito-urinar– tractul biliar
• Supravietuiesc în– apă,– sol,– alimente,– insecte.
Caractere morfotinctoriale
• coci sferici, ovalari sau coco-bacilari Gram pozitivi
• dispusi în diplo, lanturi scurte sau izolat
• imobili
• necapsulati
• nesporulati
Coloratie Gram, E. faecalis pe G-sg.Coci ovoizi,în lanturi scurte si în perechi (x1000)
Caractere de cultură
• medii suplimentate cu 5% sânge de berbec• incubare aerob la 37ºC• limite ale temperaturii de crestere între 10ºC si
45ºC• izolarea enterococilor din produse patologice
contaminate– medii de cultură selective:
• agar bilă-esculină-azid• agar Columbia cu supliment de colistin si acid nalidixic
Caractere de cultură
• Pe mediile solide– colonii de tip S,– α-, β- sau nehemolitice
• Pe agar cu bilă-esculină-azid (ABE)– colonii alb-cenusii cu halou negru
• Pe mediile selective cu antibiotic coloniile sunt mai mici
E. faecalis pe geloza-sângeaici - nehemolitic, dar în alte cazuri poate fi a sau b -
hemolitic
Caractere biochimice
• catalază negativ
• oxidază negativ
• cresc în bulion îmbogătit cu 6,5% NaCl
• hidrolizează esculina în prezenta a 40% bilă sau săruri biliare
• produc– pyrolidonyl-arylamidază– leucinaminopeptidază
Caractere biochimice
• Pe baza– fermentării manitolului, sorbozei, sorbitolului– a capacitătii de hidroliză a argininei
– enterococii sunt clasificati în 5 grupe• în cadrul lor speciile se diferentiază în
functie de fermentarea
• arabinozei• rafinozei• zaharozei
Caractere biochimice
• Grupa I, cuprinde 5 specii diferentiate pe baza fermentării arabinozei, rafinozei si a utilizării piruvatului;
• Grupa II cu 5 specii identificate pe baza producerii de pigment, a mobilitătii si a capacitătii de a tolera teluritul;
• Grupa III cu 3 specii si 2 variante recunoscute pe baza utilizării piruvatului si a fermentării arabinozei, rafinozei si zaharozei;
• Grupa IV cuprinde 2 specii diferentiate pe baza producerii de pigment si a fermentării sorbitolului;
• Grupa V cu 1 specie si 3 variante cuprinde tulpini care nu descompun arginina.
Structură antigenică
• Toate speciile din genul Enterococcus
– posedă un antigen de suprafată
– corespunde serogrupului D în clasificarea Lancefield a streptococilor
Caractere de patogenitate –factori de virulentă
• Hemolizina / bacteriocina– proteină codificată plasmidic– actiune litică pe hematiile umane– actionează ca bacteriocină asupra altor coci
Gram pozitivi
Caractere de patogenitate –factori de virulentă
• Factorul de agregare– proteină de suprafată– codificată plasmidic– determină agregarea enterococilor– poate media aderenta enterococilor la celulele
epiteliului urinar→ infectii urinare– poate initia aderenta la tesutul endocardic→
endocardită
Caractere de patogenitate –factori de virulentă
• Gelatinaza– peptidază extracelulară– similară elastazei produsă de Pseudomonas
aeruginosa– identificată la un număr mare de tulpini de
enterococ izolate de la
• pacienti cu endocardită
• la pacienti spitalizati
Caractere de patogenitate –factori de virulentă
• Acidul lipoteichoic– Tulpinile de enterococ ce posedă acidul
lipoteichoic determină un răspuns inflamator exagerat din partea gazdei
– E.faecium poate avea un învelis subtire decarbohidrat care conferă tulpinii
rezistentă la fagocitoză
Rezistenta fată de factori fizici sichimici
• capacitate deosebită de a supravietui în variate conditii adverse
• foarte rezistenti la antibiotice→ agenti etiologici ai infectiilor nosocomiale
Rezistenta fată de factori fizici sichimici
• Prezintă două feluri de rezistentă:– rezistentă intrinsecă
• de nivel scăzut
• mediată de gene cromozomale
• netransferabilă altor bacterii;– rezistentă dobândită
• de nivel înalt
• mediată de plasmide si transpozoni
• transferabilă altor bacterii
Rezistenta fată de factori fizici sichimici
• sunt în mod natural rezistenti la– cefalosporine,– sulfamide,– lincosamide,– aztreonam,– clindamicină,– trimetoprim-sulfametoxazol– dozele uzuale de aminoglicozide
Rezistenta fată de factori fizici sichimici
• Au mare capacitate de a dobândi rezistentă de nivel înalt fată de– aminoglicozide,– penicilină– vancomicină
• Au tolerantă fată de antibioticele cu actiune pe peretele celular care doar le inhibă nu le distrug– penicilină,– vancomicină
Rezistenta la penicilină
• 2 mecanisme de rezistentă:– prin beta-lactamază– prin modificarea afinitătii proteinei de legare a
penicilinei (PLP5)
• Penicilinele de semisinteză au efect bacteriostatic asupra enterococilor
Rezistenta la vancomicină (VRE)
• Rezistenta dobândită fată de vancomicină are implicatii serioase asupra
• tratamentului• controlului infectiilor cauzate de tulpini de
VRE• 5 fenotipuri de rezistentă la vancomicină
codificate genetic:• VanA, cel mai frecvent• VanB,• VanC,• VanD,• VanE
Rezistenta la vancomicină (VRE)
• Fenotipul VanA
– manifestă rezistentă de nivel înalt fată de vancomicină si teicoplanină
– este mediat de transpozonul Tn 1546
• contine 7 gene
• este prezent mai ales la E.faecium
Rezistenta la vancomicină (VRE)
• Fenotipul VanB
– este rezistent la vancomicină si sensibil la teicoplanină
– este mediat de transpozonul Tn 1547
• prezent la E.faecium si E.faecalis
Rezistenta la vancomicină (VRE)
• Fenotipul VanC– prezintă rezistentă de nivel scăzut fată de
vancomicină, este sensibil la teicoplanin– este mediat de 2 gene cromozomale:
• vanC1 prezentă constitutiv la E.gallinarum• vanC2 prezentă constitutiv la
E.casseliflavus• aceste gene sunt netransferabile
• Fenotipul VanD si VanE sunt descrise la un• număr mic de tulpini de enterococ
Rezistenta la vancomicină (VRE)
• Posibilitatea transferării genelor de rezistentă de la Enterococcus la Staphylococcus aureus
• posibilă in vitro dar nesemnalată în clinică
• creste importanta actiunilor de limitare a circulatiei tulpinilor de enterococ vancomicinorezistent
PATOGENIE. BOALA LA OM
• bacterii conditionat patogene• pot fi implicate etiologic în:
– Infectii ale tractului urinar• nosocomiale (15%)• comunitare• la pacienti cu uropatii obstructive, mai frecvent la bărbati vârstnici;
– Ocupă locul al III-lea în etiologia endocarditei subacute
– Bacteriemie la• vârstnici• pacienti cu imunitatea deprimată
PATOGENIE. BOALA LA OM
• Infectii mixte– asocieri cu enterobacterii sau bacterii
anaerobe– infectii ale:
• plăgilor chirurgicale• ulcerelor de decubit• peritonite• infectii biliare• abcese intraabdominale
PATOGENIE. BOALA LA OM
• Specia mai frecvent implicată în patologia umană– E.faecalis (90%)– E.faecium (8%)
• Ocazional au fost izolati din infectii umane tulpini de– E.raffinosus,– E.durans,– E.casseliflavus,– E.avium
TRATAMENT
• sub controlul antibiogramei
• în infectiile urinare poate fi utilă– nitrofurantoina– fluorochinolonele
• Este utilă asocierea unui antibiotic cu actiune asupra peretelui celular cu un aminoglicozid datorită efectului sinergic si bactericid al acestei asociatii
TRATAMENT
• Pentru tulpinile vancomicino-rezistente sunt disponibile 2 antibiotice noi:– quinupristin/dalfopristin– linezolid
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL
• Sursa de infectie– omul
• colonizat• cu infectii enterococice
– animalul• colonizat• cu infectii cauzate de enterococi
• Transmiterea– indirect prin intermediul suporturilor materiale:
• obiecte contaminate,• aer,• apă,• sol
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL
• germeni oportunisti• cauzează infectii numai în anumite conditii• factorii de risc:
– spitalizarea prelungită,– manevre invazive terapeutice sau exploratorii,– deficiente ale sistemului imun,– uzul irational de antibiotice– interventii chirurgicale pe tractul
• digestiv,
• urinar
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL
• prevenirea infectiilor cu enterococi, în special cu VRE:– necesară o activitate de supraveghere
sustinută care să aibă în vedere:
• Depistarea tulpinilor VRE printr-un screening de rutină a tulpinilor de enterococ izolate;
• Decontaminarea suprafetelor;
• Izolarea pacientilor cu infectii cauzate de VRE etc.