Transcript
Page 1: concepţiile ªi principiile tratamentului chirurgical al carcinomului renal

�������������������������

������

�������

��� ����� �� � ��� � ����������

��� � ��������������� �� �

������ ���� �������������

��� � ������� ���� !��� ��

�� ���� "��������������������#�$%�&�������'������" ���������

�&"%�� ��'������� �� ���"������ �� ����� ��� �� �����#

���������������������"��������������������������� ���� "

����#

( �������� )� �������� �� ���� "�� ������ �� �&"�

����*"���������+,������ ����� �������)� �����-� �������

��"��������������.����&���������*��������� ������������

���� ���)�������/�� �.�������������������� ��&���

�" ������ "���� ��&#�(������"�� ��� ��� �����������

���" �� �������������������� ��.�������� '�.����������� "

)��" ������ ".�������������������'�����" �� ��01#

���������������������� �� ���� ���

��������������������������

�������������� ������������� ������ �������

�� ���������� ������

������������

������������ ����������������������������

�������������������������������������

�����

����*���� � �2�3����"���� ����

������� ���� � �2� �� �� ���

�*����� ������������� ���!��

��������*���� "���4��������

�"������������4�*���������� "#��������" �������������

� �*���2�����*�" �*���2��������#�/ ���������� �� �����

"���� ���������� "�����������*���� "2#

( ����� ��������������� ���������*���� "2����5���*���

� "�,�5��������������"�2�������� ��*�����������2.������ �6

��" ��� � �*�� 6���2� � ���*���4�*� �*�������*��� ��������

/�� �5�� �������*������������������ �����4�*���� ��

�2"�*������ "2#�7�*�"���"���� �� ���4���� �����"��*�

��� ��������" ��������������.�� "��� �� �������������

� "2�����2"�*������ "2���� "����������������� �01����

" ��#

� �������

������������������ ��������������������������

����������������������������� ������������������

� ����������������������������������� !���� �������

���������� "!���� � ������������ �����������������

#��� ����������$�������! �� ��� %""&! ��$���'���

(� ���������������������%&) ����������!������� �����

������� � ������ ��%!&��� *�+���*!"��%""*,�

�""""" ���������-�.��*� ����������������� ������

������������������'������/���!���� 0�������� �������

�������������.��������������������+������' ��������

�1����������������2��� �1��������3�����2��������

���� �� ������ � %454*� ��������� ��'������6����5

7�� ��! ���� ! ��'����!����� ��������8��� ����'��� �

���������������� ��!�'������6����57�� ����������

������� ���������+��������+����!�� ��� ��9:5:!��

� ������� ������ ��������! ������� ��+� ��� ���� �� ���

������������ �� '������������������ �� ��� ������� ��

���������������!�����������������������������+�����

�������������!������� � ��������������� �4"��

;������������������������������� ������������������

������������������������"� ���������������������

���������������� �������!����*5%"� ���������������

���������������<������������������ � ������� ��� �

����! ������!���������� ��%��������������������

����� ���������������+����������������������������������

����������� ����� ��������(��� �������� �����������

�������� ��� � �� ��� �� �������� ���� �0����������� ��

�� ���������! ���� �5�� ��� �� � �� ���������! �� ����

������������������.��������!�0����������+����������� �

�� ����� ������� ��� ������ ������������ �����! �����5

�/����� �� ���������� �������� ������ 5 ���� �����������

������������� �������������������������� �� ����� ����

������� �3�������,� "*-�����������������������!������

������������8�$�'������+����������=&"���������

�������$�'���� ��������������������������������������

�������������������� ����!��������������'�����������

�������������������������������<+���������������������

�������������� ���������������0��'��������� ����������

������� � ������� �����! ������ � ���������� ����� ��

����������� ��! ���������� �����0���� �� '�� �� ������

���������!������3�����!��������������������!����������

���� ����������������

������������������

#�� ��� %""��+�� �� �������! ��8����� �>������ �

9����������?������� ��$���'���(� ������������������

������"" �������������� ����!������� ������������7�

���� ��������� ������� � ���� ���������� �����!

���������@A�/����� ��'������!>83��������' ������!

#����� ,�� ��� � ����������-! $$:8 ,$� �������� ����5

������������-!B�����������,�������������-�

����������������� ������ ���� � �������������!

� ������������������ ,��� ��������! ��������-! ���������

Page 2: concepţiile ªi principiile tratamentului chirurgical al carcinomului renal

�����

������

�������������������

��� � �'����� ���� ����������! �/������� �� ���� ����

�' ������! ��+������������'������������������������

��� ���������! ������!��������������������'�� ��������

��������������,C����-,��������� ����!�����5�������������!

��'�������/��������������!��'������'������5�0�����!

�������3������-�������D��'�� �����������������������

�����������!������'��������������������������������������

���������������������!����������������� ��������

���������������!����'��������������������������������!

�������������� �����������������������������A���������!

�������� ����������� ,��� ��- ��� 0�������! �����������!

�������� � ������ 9������ � ������ ���� ����������� ���

��'������������������������!��������������'�� ���������

�� �'��������������D�����������������

�������8������������������������������8������������������������#

�������9��� ���&�)���������&�������&������� ��#

3���� �������&����������&#

�������:��������*���������������%��#

�������� ��'���� � ���������������

;�� ���� "�������%��<�������1#8�� � "�����������&=��#"���=

>#���� ���.;>�?<����� �

Page 3: concepţiile ªi principiile tratamentului chirurgical al carcinomului renal

��������������������������

������

������� ����� ������� 8���'������� �����

����� ����������������������������������������������

������ ����� ���!�� ����������������� ��,C���%-�

(��� � ���������� ������ �� ������ ������������� ��

������3������.���������!�+� �������������������������

������ �� ��� ��������! ���� �������� ������� ����������

�������������'���������/���������5������8��������

���� ���� �� ������! �� ���������� �� �� ������������ <�

�������� ����� ����� �� ���������� �� ����������� ����

���������� ��+��� ,C��� �!4-� <�������� �� �������� � ����

���������������������������+���,C���*-!�������������

����������������������������7���������� ����������

�����,C���&-�8������������������������0����!���������

������� ��+�� �� �� ����������� � ����� ������ ������8�

����������������������������0���� �������' �������

8������������������������0������'��!������������

������������������ ���� ������������!�����D+� �����

����������(�'�����������������������������0�����������

�/������8������������� �����������������

������� �������������8��������� ����������5

�������� �������� � ���������� ���! �����+� ���������

������������ ����������� ���!����+� ������ �����

�������� �� ������3������ .� ���� ��������������! ��

����������� ��������0�����5����! ����'������� ��/����

�����#8" �����������&

��������:�������� ���������������� ���� ���

���&����&������������ �� ���� ���������� ��'����������������������

��������� ��'����������������@������ ��� ��'�����������������

������������ �����&��&������#��#

����!��8" �����������&#����'����@�����" ��

Page 4: concepţiile ªi principiile tratamentului chirurgical al carcinomului renal

��

�����

������

�������������������

0����������������8���'������� �� ��������������

��0�������/�������������' �������#��'����!���������

���������/�������������������� ��������������+���

� ���������������������0����������� ����������������

� ����������������������������������������'���������

����������,C���)!�-������������ ���������������������

������������������������ ��,C��� -�����������������

���� ���� ���� �� �������! � �'����! ������� ������ �

�����0���� � ���� ���� �� '�� �� ��������� ��������

���������!����������� ����������8�����������������

������E���������������������������,C�����-�8�� ��������

����������� ������5������������!������������������7�

�� �� ����� ���� �� ���� ����� ,C����"-�#��� ��������

����������������'�� ��������� ������!������ �����

����������������������������������������5������������� �

�����������+����8������������������������0����!�� �

��������������������������� �����������������������

�������������������������<��������������'�������

�� '�� �� ��� � ���������� � � ����� �� ���� ����

�' ������! �� ������� ������������ >������ �������

���������� ����������� � �����0���� �� ���������� ������

�����������#����������������������������������������

����������������

"�#��$��

8��� �����0������������������������������������������

���+��������������� ����������������������������/���� �

��8�$�'��������������0��'����+����������������� A

5�����������������������������F

5���������������0�����������������������������3�����F

5� �����������F

5���� ����������

#�� ����� � �� ��� � �'�������! ��������� � '��� �

�������������� ��������������������������������������!

�����������������������$�������������������� ���!������

� �������������� �����0���� ������� ,����������� ������

�����!���� ��!����������-!�������������������������

�/���� �� �������� �������! ���� ����� �����������

0���������G�"H�� ����������D ��������������������

������� �������������! �� ������������������� ���� ����

����������������������������������,���������������0����

������ ��������������������-�

.������ 4 (�#��� ��;������ ����������/������

�/����������������!����������������������������������

)"� � �������� G�&H� 9������ ������� �� ������ � ����

��������� ���� �� ������ ������ ��������� � ��������� �

����������������������8������������� �*���! ����� �

�/��� ������������/����������!���� �4)�5&)�!����������

���������������� �������0�������!�� ���������������

�D�����+���)"�5�"�G4H�7���������������������������

��'����������3�����!���������������������������%*�

G�H ���������������������D������������� ��������������

��� �������������������������������!����������������

���������� �����������

$������������������������!���������������������!��

��������� ��������������������� ��������������!6�8�����

G�%H � ������� ��������� ���������� �� %!�� ������ ��

����������������������������������5��"!)��������.�

����������������!��������������������������������+���

� !�� �� ��!*�! ������������8�$�'��� �� ���'�������� ��

���'��������������������������4!*�������, �������������-

G�"H�>�������� ����������� ������������� �������! ��

��D����������������!��/�� �����������������������7����

�����������B�����������! ��� ����9�8�3�G�H!�������!

������ ���'�'������ � �������� ��� � �/�� � ��������

���������������� ��������������������������������

�� ���� �� ���������� ������������� G�*H��� �����

�������!������ �����������������������B�!��������������

������'���/�� ��""��������������������������

<��'�'������� ��������� ������������ ������� �����! ��

������� ��������������������A

�� 7������������������������������0����+��

$������������������������������������������������

�� ��+���!����� �� �D���� � �&%!*��+�� ��""� G��H�

#��� �������� �������� 9� 7�'�����0 �� ���'��������!

����� ��+� ������������+������������������������������

���������� �����������������+���G H�������������/����

���� ��������������� ������������� �����0���� ��+�� ,����

���������� ��+��� �� ������� �� ���� �����-! ���� �� ����

����'� ������ ���� �������� � �� ����+� ���� ����'���

���������� ���������������� ������������

%�7�����������������������������������0����

.� ����� ��� � ����'�� ������� ������ � ������� ��

������������������ �������#�8�8�� ��I!������������

��������������'�������������������������G��H�>���������

���������������������������������������������������

������������������������.�����������!6�;�����

���'�����������/�� �����������������������������

������������!����������� ����������������� ����

������������G%H

�� #�����������������

$��������������������� ������������!���������*�

���������������� ����������������������� �$����

J��'��0!�� �������������������� ���������������!

����� ���������������������!���� �)!����G)H�8������

��������!�������������������������������������������

�����������K�L�MNO+PP+ ����� ��� ������������ �� �

�������&!"������������������'����������������!���

���'�'��������������������������������G�4H�������������!

�/���� � �������� ������������ ������� �� ��������� ��

���������� 5 �� �+� �������� �����������! �� ��+� ������

���'�'����������������������������������������

4�8�� �����������

��9�8����Q�IR�����������������������A�!%�!&!*�!

!&�! �&!)� � �������� �� ��� ���B�5%!B��!B�' ��B4!

���������!�����������������������G��H�#�� �����/����

������!������������� ���B�!B%����������������������

������ ���� ����������������������� ��������������

������������������ �������������'������������� ��B�5

%�� ���������������������������'�����0������A�������

������� � ���� ��� �������� �� ������� ������������!

��������0����������������������0������ �������� �

���������������.��������������!������������������������

�� ������ �'����� �� ��������� ����������� , �������� ��

�����������B��� ���������������������-���������������A

5�����������������������������F

5 ����������������� ������&��F

5��� ����B��!'!B4�

������������������������������ �� �� �!�� " ���� ���� ����

��� ����� �� ��� ��������� ������ �� �����������

�������������� ���������� �� ������ ������! �������

��������������.���������������������������������!����

Page 5: concepţiile ªi principiile tratamentului chirurgical al carcinomului renal

��������������������������

������

��������������������������*������ �'�����������������5

�*�G&H�

���#�# � �������!�"�$� ������ � ����� �!�� " �"��%����&��$

"'����& '��(��"��'�' )�3���������������������������������

�&������ ��B�5%!4&������ ��B���&)�������������

��� ��B4�.�&%� ����������� ����������������������

��������� ����������� � ������� ��� �� ���������������

,����'������������������-�G*H�S���������������������

����A ��������� ����! ����� ���� � ������� ������

����� ����'��!������������ ��������������������������

���������������G�%H�

<����� ����� ��� ���� ��������� � ���� ��������� �

��8�$�'��� �� ��� &� �� ���� �� ���� ���������� ��� ����

����������(�� �+����! ��+� �� �� ��� ���� �������� �

����+� ��� � ���������! ���� ��������� � ���� ������� ��

���� � � �������������� � ���������� ������������

�0���������:������ �������� � ���� ���������� �+�� ��

������� ���� ������'��� >��� ������ ����� ���! ��

���� ��������� ����� ����������� �������������� ������

�������������� E �+�� � &� G&H�<��'�'�! ���������� �����

������� � ���� ���������� �� ������� �������������

��� �������1� �������2��������S?$B�G�H�

#�����������������!� �!�&���"��� ���$�� �$����� �& "��

�#���'��A

5���������������B�������������������������� �

%!"���! ���������>83!�B�����������������

* �!�&���"��� ����� ����$����� �& "�� ��#���'��A

5 � �������������� � )!" ��� ,B%5�- �� ��������

��������������� �%!"���

* �!�&���"��� ������ �& "�� ������ +�@A

5��������������� �&!"��,B�-!�� �������������

����� �������������!��������� ������� � ����������

��� ,�������������(�BS$9�7S 89(SB?#S- ��� ��

���������������

%� ������

5 ������������������ �������������������������

�����!���������������� ������������������������

���������� ��

5 (��� �� ������ � ��������� E�0����������� ���

�� ����������5�� ��� ���������������

5 >���� ���� �! ���� ����� ������� ��� ������ �

�������������!��������0��������������������������������

�� �����

5 ������������������������������������ �����������

���� ��������+������������������ A

5 � ���'������(� ���$���+�������������,

5 ���$�'���������'�'�' �(�����!�������#��"�"'�!��" ��������,

5 �&������"��� �� (���������$)

5 � �!�&���"��� ����� ����$,

5 ������������ ������ � ����������������������

����� ����������B������� �������������������#���

������������������������������������������!����������

�����0������'������������������������� ������'�� ���

�������� �'�������! � ����������� �� ���� ��������� ��

�� ���������������������B��

&�'�����(��

���&)*�+��,��+�-./�01002+�),�+��.�2%,.)+����.���#�#����

������*���� "2�4�*����4�* ���82"�*�� ��������� �A-

$���"��2��������� ��*��B��0(�� �� "'����*��������� �

� � ��>�!!1CC�B�� ������ � �2�D�1EEE.�9 �#>,.��#�F���F�F#

��� &*)13+� ,�+1�.%,+� "�+� "��24��1/+� "�� ���� ��

:�������� "�� ��� ���� 0�" ����*���� "�� ""��

�� ������*#CC�� � ���:#�1EE1#�9 �#>�#���#>?1�>?>#

���5�))+���+��%�%)2//./+�&)��:�������� ���"���� � "�����

���� "A-��������������� � �*��� "�����'��� � " ���

�*2�CC��#��� �#�1EE�#�9 �#1?>#��#?,!�?��#

���51)��&*+���+�61,�+�0�+�02-&2�+�.�.���#�#����������

���� "A-������������� �� ���� �� ���CC��� � �2#�1E!,#

9 �#���.��#�E1��EF#

���5*�)�./�+�)�+���#��#�������@�������������2� �����������

���� "#�8 ������"�������������� �� ���� �� ���CC��#��� �#

1EE�#�9 �#�1>�#�$#�,,?�,,!#

���5*�)�./+��)�+���#�#��������� ���������*���� "2�4�*��@�

������� �2"�*������ "2� ���������������� "�CC�8 ���

���"�������������� �� ���� �� ���CC��#��� �#�1E!>#�9 �#�1>�#

3#,,?�,,!#

7��8/1&)1%,+���.���#�#���������*���� "2� �����������

� "-����������� "2��������2GCC�B�� �#��� �#�1EEE#�9 �#

1>,#�$#�>�>�>�!#

!��1242��/5+��2�+���%,�2+��0��CC��� � �2���� � ���#�1EE�#

9 �#��>#�$#�!���!��#

��)2�&1-�%�+� ��+��.-�-+�5�+��1�+�9����� �������� �*�����

�����2� ����������������� "2���������������*����

� "2� ���������������� "#CC�� � �#�1EEF#�9 �#�1#��#>1,�

>��#

�����1&1/+�%������� ���*���� "2� �� ����� ����� ����

� "#�CC��#��� �#�D�1E,>�D�9 �#�!E�D��#�>��?1#

���� .5.)1389+� .5�+� 8."289+� 84�+� 23.)4+� "��+

82//2"9+�4���H�� ���� ��������������"������������

������� "�CC��#��� �#�1EE?#�9 �#�1F1#�$#�11!1�11!F#

����.�41/+�,�+�/.8.9.�.+�8�+�,�".+���+���#��#��������

�� ��������� ���������� �� �����"���� � "�"������

��� ��� ���������� "�CC��#��� �#�1E!�#�9 �#�1�!#�$#�E1,�

E�1#

����./"1%8+�"�+�2�42)+�."�+��2/�%+�����:�����"��

��������������������� "=� ��� ����������������� "

����� �� �� �����#CC��� � �2#�1EE��9 �#?E#��#���>1#

���� ������� � ��� ��������� ����� ������� � �

������ ����� �� ���� ��� �� �� ������

� ���������������������� ��

���������������������� ������!������"���������

# �$����� �� %��& �$'� ������� �� (������

�)������������*��+���������

�������������������,���������#��� �����#��

�������,��-��#��.. �'��.��

���������������&�"� ��-.)-/)0//1


Recommended