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Dados do Paciente
Data do Exame: 21/07/2016 Nome: Antonio Walter Peres Carneiro
Altura: 169 cm Sexo: Masculino
Data do Nascimento: 10/07/1956 Idade: 60
Diagnóstico: Double crush syndrome Peso: 71 Kg
IMC: 24.86 Queixa: Tremor
Comentarios
O exame eletromiografico dos membros superiores que inclui os musculos pronadores redondos, os triceps braquiais (feixes laterais), os biceps braquiais, os serrateis anteriores, os primeiros interosseos dorsais realizado com eletrodo de agulha monopolar, demonstra:
1. Atividade de insercao normal,
2. Silencio eletrico durante o repouso;
3. No esforco leve registram-se potenciais de acao de unidades motoras com aumento discreto de amplitude, com duracao prolongada e com aumento estavel do numero de fases.
4. Tracado interferencial no esforco maximo obtido das unidades motoras avaliadas.
O estudo da conducao sensitiva dos nervos medianos, ulnares, radiais evidencia reducao de velocidade de conducao sensitiva, prolongamento de latencia sensitiva e diminuicao de amplitude de potenciais de acao sensitivos no exame dos nervos medianos.
O estudo da conducao motora que inclui os nervos medianos, ulnares e radiais demonstra prolongamento de latencia minima e ou media diferencial entre os lados das ondas Fs
Conclusão
O exame eletroneuromiografico dos membros superiores indica:
1. Entrapment de ambos os nervos medianos no nivel do tunel do carpo, de grau a moderado (criterio neurofisiologico), definido por envolvimento mielinico e axonal das fibras sensitivas, na avaliação atual destes nervos;
2. Sindrome mieolorradicular cervical cronica que abrange as raizes C6,C7,C8 bilateralmente, C5 a direita, com registro de atividade desnervatoria e reinervatoria mais abundante a direita.
A radiculopatia a direita provoca comprometimento do desempenho das unidades motoras para obtenção de esforço maximo, sem envolver o trofismo da musculatura inervada pelas unidades motoras afetadas pela radiculopatia.
As alteracoes encontradas no item 1 podem se expressar clinicamente por sindrome (conjunto de sinais e sintomas) do tunel do carpo. Sugere-se relacionar com as queixas do paciente e com exame neurologico.
Cabe ressaltar que não há relação direta entre intensidade de dor e grau de envolvimento neurofisiológico das estruturas nervosas acima citadas. O tremor de ação se mantém entre 5 e 6 Hz de grande amplitude em unidades motoras que recebem contribuição dos segmentos medulares espinhais de C7,C8(t1) a direita.
Não há sinais neurofisiológicos de câimbra do escrivão.
ID: 7580-2016 21/07/2016
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Estudo de Neurocondução
Motor & Sensory NCS
Nerve Lat Amp CV F-M Lat
ms Ref.Dev M-mV/S-uV Ref.Dev m/s Ref.Dev ms Ref.Dev
Medianus Motor Esquerda
Wrist - APB 3.52 8.7 22.3
Elbow-Wrist 7.33 10.3 57.7
Axilla-Elbow 9.85 8.5 55.6
Medianus Motor Direita
Wrist - APB 3.50 8.6 22.4
Elbow-Wrist 7.29 8.8 58.0
Axilla-Elbow 9.90 8.4 57.5
Medianus Sensorial Esquerda
Dig I - Wrist 3.31 13.1 40.3
Dig II - Wrist 3.75 18.1 49.0
Dig III - Wrist 4.06 13.5 44.6
Palm - Wrist 2.90 15.1 36.8
Medianus Sensorial Direita
Dig I - Wrist 3.29 22.1 39.1
Dig II - Wrist 4.06 12.6 46.7
Dig III - Wrist 4.15 17.6 45.6
Palm - Wrist 2.58 11.0 43.6
Ulnaris Motor Esquerda
Wrist - ADM 2.88 5.6 56.8 25.7
Bl. elbow-Wrist 6.06 6.0 58.2
Ab. elbow-Bl. elbow 8.23 5.4 50.7
Ulnaris Motor Direita
Wrist - ADM 2.96 7.2 23.5
Bl. elbow-Wrist 6.23 8.0 52.0
Ab. elbow-Bl. elbow 8.58 7.5 56.8
Ulnaris Sensorial Esquerda
Dig V - Wrist 3.38 13.7 52.0
Ulnaris Sensorial Direita
Dig V - Wrist 3.19 15.5 57.4
Radialis Motor Esquerda
Antebraco - EDC 2.32 5.2
Braco-Antebraco 4.90 5.2 54.3
Radialis Motor Direita
Antebraco - EDC 2.17 3.9
Braco-Antebraco 4.67 4.0 54.0
Radialis Sensorial Esquerda
EPL tendon - Wrist 2.15 12.6 57.0
Radialis Sensorial Direita
EPL tendon - Wrist 2.00 11.1 61.6
Lat=Latency Amp=Amplitude Ref.Dev=Deviation from Normal M=Motor S=Sensory F=F-wave
ID: 7580-2016 21/07/2016
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Motor Nerve Conduction Studies
Esquerda Medianus Motor
Lat Amp CV
ms mV m/s
Wrist - APB 3.52 8.7
Elbow-Wrist 7.33 10.3 57.7
Axilla-Elbow 9.85 8.5 55.6
Direita Medianus Motor
Lat Amp CV
ms mV m/s
Wrist - APB 3.50 8.6
Elbow-Wrist 7.29 8.8 58.0
Axilla-Elbow 9.90 8.4 57.5
Esquerda Ulnaris Motor
Lat Amp CV
ms mV m/s
Wrist - ADM 2.88 5.6
Bl. elbow-Wrist 6.06 6.0 58.2
Ab. elbow-Bl. elbow 8.23 5.4 50.7
Direita Ulnaris Motor
Lat Amp CV
ms mV m/s
Wrist - ADM 2.96 7.2
Bl. elbow-Wrist 6.23 8.0 52.0
Ab. elbow-Bl. elbow 8.58 7.5 46.8
Direita Ulnaris
Wrist-ADM 2mV/D 2ms/D
Bl. elbow-ADM 2mV/D 2ms/D
Ab. elbow-ADM 2mV/D 2ms/D
Esquerda Ulnaris
Wrist-ADM 2mV/D 2ms/D
Bl. elbow-ADM 2mV/D 2ms/D
Ab. elbow-ADM 2mV/D 2ms/D
Direita Medianus
Wrist-APB 2mV/D 2ms/D
Elbow-APB 2mV/D 2ms/D
Axilla-APB 2mV/D 2ms/D
Esquerda Medianus
Wrist-APB 2mV/D 2ms/D
Elbow-APB 2mV/D 2ms/D
Axilla-APB 2mV/D 2ms/D
ID: 7580-2016 21/07/2016
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Esquerda Radialis Motor
Lat Amp CV
ms mV m/s
Antebraco - EDC 2.32 5.2
Braco-Antebraco 4.90 5.2 54.3
Direita Radialis Motor
Lat Amp CV
ms mV m/s
Antebraco - EDC 2.17 3.9
Braco-Antebraco 4.67 4.0 54.0
Motor Curves
Direita Ulnaris
Wrist-ADM 2mV/D 2ms/D
Bl. elbow-ADM 2mV/D 2ms/D
Ab. elbow-ADM 2mV/D 2ms/D
Esquerda Ulnaris
Wrist-ADM 2mV/D 2ms/D
Bl. elbow-ADM 2mV/D 2ms/D
Ab. elbow-ADM 2mV/D 2ms/D
Direita Medianus
Wrist-APB 2mV/D 2ms/D
Elbow-APB 2mV/D 2ms/D
Axilla-APB 2mV/D 2ms/D
Esquerda Medianus
Wrist-APB 2mV/D 2ms/D
Elbow-APB 2mV/D 2ms/D
Axilla-APB 2mV/D 2ms/D
Direita Radialis
Antebraco-EDC 2mV/D 2ms/D
Braco-EDC 2mV/D 2ms/D
Esquerda Radialis
Antebraco-EDC 2mV/D 2ms/D
Braco-EDC 2mV/D 2ms/D
ID: 7580-2016 21/07/2016
5
Sensory Nerve Conduction Studies
Direita Ulnaris
Dig V-Wrist 20µV/D 1ms/D Méd.: 1
Esquerda Ulnaris
Dig V-Wrist 20µV/D 1ms/D Méd.: 1
Direita Medianus
Dig I-Wrist 20µV/D 1ms/D Méd.: 1 Dig II-Wrist 20µV/D 1ms/D Méd.: 1 Dig III-Wrist 20µV/D 1ms/D Méd.: 1 Palm-Wrist 20µV/D 1ms/D Méd.: 1
Esquerda Medianus
Dig I-Wrist 20µV/D 1ms/D Méd.: 1 Dig II-Wrist 20µV/D 1ms/D Méd.: 1 Dig III-Wrist 20µV/D 1ms/D Méd.: 1 Palm-Wrist 20µV/D 1ms/D Méd.: 1
Direita Radialis
Antebraco-EDC 2mV/D 2ms/D
Braco-EDC 2mV/D 2ms/D
Esquerda Radialis
Antebraco-EDC 2mV/D 2ms/D
Braco-EDC 2mV/D 2ms/D
ID: 7580-2016 21/07/2016
6
Direita Radialis
EPL tendon-Wrist 30µV/D 1ms/D Méd.: 1
Esquerda Radialis
EPL tendon-Wrist 20µV/D 1ms/D Méd.: 1
ID: 7580-2016 21/07/2016
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F-Wave
Esquerda Medianus FResponse
F-M Lat
M-Lat
# F
ms ms #
Wrist - APB 22.3 3.5 --
Direita Medianus FResponse
F-M Lat
M-Lat
# F
ms ms #
Wrist - APB 22.4 3.6 --
Esquerda Ulnaris FResponse
F-M Lat
M-Lat
# F
ms ms #
Wrist - ADM 25.7 1.73 --
Esquerda Ulnaris
Wrist-ADM M:5mV/D 5ms/D F:0.5mV/D 5ms/D
Direita Medianus
Wrist-APB M:5mV/D 5ms/D F:0.5mV/D 5ms/D
Esquerda Medianus
Wrist-APB M:5mV/D 5ms/D F:0.5mV/D 5ms/D
ID: 7580-2016 21/07/2016
8
Direita Ulnaris FResponse
F-M Lat
M-Lat
# F
ms ms #
Wrist - ADM 23.5 3.0 --
Direita Ulnaris
Wrist-ADM M:5mV/D 5ms/D F:0.5mV/D 5ms/D
ID: 7580-2016 21/07/2016
9
F-Wave
Esquerda Medianus FResponse
F-M Lat
M-Lat
#F
ms ms #
Wrist - APB 22.3 3.5 --
Direita Medianus FResponse
F-M Lat
M-Lat
#F
ms ms #
Wrist - APB 22.4 3.6 --
Esquerda Ulnaris FResponse
F-M Lat
M-Lat
#F
ms ms #
Wrist - ADM 25.7 1.73 --
Esquerda Ulnaris
Wrist-ADM M:5mV/D 5ms/D F:0.5mV/D 5ms/D
Direita Medianus
Wrist-APB M:5mV/D 5ms/D F:0.5mV/D 5ms/D
Esquerda Medianus
Wrist-APB M:5mV/D 5ms/D F:0.5mV/D 5ms/D
ID: 7580-2016 21/07/2016
10
Direita Ulnaris FResponse
F-M Lat
M-Lat
#F
ms ms #
Wrist - ADM 23.5 3.0 --
F-Wave
Direita Ulnaris
Wrist-ADM M:5mV/D 5ms/D F:0.5mV/D 5ms/D
Esquerda Ulnaris
Wrist-ADM M:5mV/D 5ms/D F:0.5mV/D 5ms/D
Direita Medianus
Wrist-APB M:5mV/D 5ms/D F:0.5mV/D 5ms/D
Esquerda Medianus
Wrist-APB M:5mV/D 5ms/D F:0.5mV/D 5ms/D
Direita Ulnaris
Wrist-ADM M:5mV/D 5ms/D F:0.5mV/D 5ms/D
ID: 7580-2016 21/07/2016
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EMG
Esquerda Inteross dors I 13:36:17 5mV/D 46.2ms/D
Direita Biceps 13:33:59 0.3mV/D 50ms/D
Direita Biceps 13:34:00 0.3mV/D 50ms/D
Direita Biceps 13:34:02 0.3mV/D 50ms/D
Direita Biceps 13:34:07 1mV/D 50ms/D
Direita Biceps 13:34:08 1mV/D 50ms/D
Direita Biceps 13:34:12 1mV/D 50ms/D
Esquerda Biceps 13:33:45 0.5mV/D 50ms/D
ID: 7580-2016 21/07/2016
12
Direita Pronator teres 13:35:51 0.2mV/D 50ms/D
Direita Pronator teres 13:35:55 1mV/D 50ms/D
Direita Pronator teres 13:35:59 1mV/D 50ms/D
Esquerda Pronator teres 13:35:22 0.5mV/D 50ms/D
Esquerda Pronator teres 13:35:24 0.5mV/D 50ms/D
Direita Inteross dors I 13:36:30 0.5mV/D 37.8ms/D
Direita Inteross dors I 13:36:34 2mV/D 37.8ms/D
ID: 7580-2016 21/07/2016
13
Esquerda Triceps 13:34:50 2mV/D 50ms/D
Esquerda Triceps 13:34:53 2mV/D 50ms/D
Direita Serratus anterior 13:33:14 0.2mV/D 50ms/D
Direita Serratus anterior 13:33:16 0.2mV/D 50ms/D
Direita Serratus anterior 13:33:21 0.2mV/D 50ms/D
Esquerda Serratus anterior 13:32:47 1mV/D 50ms/D
Esquerda Serratus anterior 13:32:52 1mV/D 50ms/D
ID: 7580-2016 21/07/2016
14
Direita Triceps 13:34:25 0.2mV/D 50ms/D
Direita Triceps 13:34:27 0.3mV/D 50ms/D
Direita Triceps 13:34:29 0.3mV/D 50ms/D
Direita Triceps 13:34:33 0.3mV/D 50ms/D
ID: 7580-2016 21/07/2016
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EMG Findings
Spontaneous Activity Voluntary Activity Músculo Fib PSW Amp Dur Poly Stabil IP Notas
Esquerda Inteross dors I 0/10 0/10 Normal ++ ++ Normal Normal
Direita Inteross dors I 0/10 0/10 Normal ++ ++ Normal Normal
Direita Pronator teres 0/10 0/10 Normal ++ sat. Normal Normal
Esquerda Pronator teres 0/10 0/10 Normal ++ ++ Normal Normal
Esquerda Triceps 0/10 0/10 Normal ++ ++ Normal Normal
Direita Triceps 0/10 0/10 + ++ ++ Normal --
Esquerda Biceps 0/10 0/10 Normal Normal Normal Normal Normal
Direita Biceps 0/10 0/10 Normal ++ ++ Normal Normal
Direita Serratus anterior 0/10 0/10 Normal ++ ++ Normal Normal
Esquerda Serratus anterior 0/10 0/10 Normal ++ ++ Normal Normal