7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
1/18
Dengue Infection and Other Fever with Rash (Measles)
Err. Judul slide-nya dengue doang. a!tu lecture "uga yang di#ahas dengue to!.
$erus% &as lecture lain% se'&at di#ilangin "uga !alau fever with rashes harusnya
di#ahas di lecture ini% lah do! terus nasi# saya gi'ana nah% "adi% #iar
sesuai "udul di "adwal% untu! 'easles-nya dia'#il dari elson sa'a Medsca&e ya *D
Dengue Infection
- Etiologi
Dise#a#!an virus dengue% ter'asu! dala' genus +avivirus. Meru&a!an virus
R, single-stranded dan 'e'ili!i envelo&e. $erda&at strain virus dengue*
D% D/% D0% D. 1irus dengue dise#ar!an oleh vector aedes aegy&ti.
- 2er"alanan &enya!it
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
2/18
(ini do!ternya ga "elasin% te!s di #awah dia'#il dari "urnal)
3etelah ino!ulasi !e dala' der'is% virus dengue (DE1) 'enginfe!si sel
4angerhans dan !eratinosit. 5e'udian virus 'enye#ar secara he'atogeni!
(vire'ia &ri'er) dan 'enginfe!si 'a!rofag di #e#era&a organ% teruta'a di
li'&a.
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
3/18
1irus dengue #ersifat tro&i terhada& endotel (!ayanya se'aca' de'ennya
'enginfe!si endotel% gitu). Endotel yang terinfe!si virus dengue a!an
'engala'i a&o&tosis ter"adi 6lu#ang7 di vasa darah% yang harus ditutu&
dengan !oagulasi &enggunaan tro'#osit terus-'enerus. 4a'a-!ela'aan%
vasa 'en"adi fragile !arena !erusa!an endotel terus ter"adi se'entara
tro'#ositnya tinggal sedi!it (tro'#osito&enia)% serta ter"adi !oagulo&ati yang
'e!anis'enya 'asih #elu' di!etahui. 8al ini a!an 'eni'#ul!an tanda
&etechiae &ada &asien.
- E&ide'iologi
Dengue dinyata!an ende'ic di ha'&ir se'ua area 8O% !ecuali di Ero&a. Di
Indonesia sendiri% infe!si dengue &erta'a !ali dila&or!an tahun 9:; di
Ja!arta dan 3ura#aya< terda&at =; !asus dan / !e'arian.
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
4/18
Dari ga'#ar #isa !ita lihat% insidensi (IR) dari tahun !e tahun cenderung
'ening!at% se'entara fatalitas (diwa!ili >ase Fatality Rate?>FR) 'enurun.
Jadi% "u'lah orang yang terinfe!si 'e'ang 'ening!at% ta&i &elayanan dan
&enanganan yang di#eri!an "uga ade!uat sehingga !e'atian #isa dite!an.
@.@
@.@
/@.@0@.@
@.@=@.@
:@.@
/.@.
/.@ 9.=
A.@
/./.
=.9 9./
=.A/@@ /@
Age group
Percentage
Menun"u!!an "u'lah &asien yang 'enderita infe!si dengue% trennya
cenderung 'ening!at #er#anding lurus dengan u'ur &asien.
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
5/18
- 2er"alanan &enya!it
Dengue 'eru&a!an &enya!it siste'i! yang dina'is (#er"alan ce&at). Bang
'enari!% s&ectru' ge"alanya luas% "adi ga se'ua orang yang terinfe!si
dengue a!an 'enun"u!!an ge"ala !linis. ,da yang terinfe!si ta&i ga sa!it%
atau cu'a se'aca' +u-li!e syndro'e% dengue fever% dan yang ter&arah
'engala'i infe!si #erat (dengue he'orrhagic fever)
Di ta#el ada #e#era&a as&e! yang &erlu di&erhati!an dala' tia& fase de'a'
dengue. Fasenya sendiri ada tiga% yaitu fe#rile?de'a'% !ritis% dan recovery.
o Fe#rile* &asti udah &ada ha&al% &ola de'a' dengue se&ertisaddle?&elana. Di awal fase fe#ril si ana! a!an 'engala'i de'a'
tinggi% #isa sa'&ai @C>. saat de'a' ini rawan ter"adi dehidrasi% "adi
"angan lu&a ingat!an orangtua untu! 'en"aga hidrasi &asien.
2ada &e'eri!saan la#oratoriu'% ta'&a! &latelet 'asih tinggi !arena
#elu' di&a!ai untu! 'enutu&i endotel yang #olong-#olong !arena
terinfe!si tadi. 8e'atocrit dan 8# "uga 'asih nor'al. 3e'entara itu%
!alau di&eri!sa serologi% a!an ta'&a! adanya vire'ia.
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
6/18
o 5ritis* de'a' a!an turun hingga &asien 'e'asu!i fase !ritis% nah di
sini ini 'alah #iasanya de'a'nya ringan atau suhunya nor'al.
,!i#atnya% !adang orangtua &asien !eceli! () gitu% ngiranya ini udah
'au se'#uh ana!nya% &adahal #aru !ritis.
2ada fase ini% a!an rawan ter"adi shoc! &erdarahan. 3elain itu% 'ulai
ter"adi !e#ocoran &las'a sehingga !adar &latelet 'enurun !arena
di&a!ai untu! 'ena'#al !e#ocoran endotel. 8e'atocrit a!an
'ening!at !arena &las'a #anya! yang 'asu! !e ruangan interstisial.
ila di&eri!sa serologinya% 'ulai ter#entu! anti#odi IgM dan Ig% ta&i
sudah tida! ada vire'ia.
o Recovery* di a!hir fase !ritis% &asien a!an !e'#ali de'a' ta&i ga
setinggi wa!tu fe#ril% dan turun lagi suhunya di fase recovery. 2ada
fase ini a!an ter"adi rea#sor&si !e'#ali cairan yang se'&at #ocor !e
ruang interstisial% dengan 'anifestasi ana! sering #uang air !ecil%
hehe. Gntu! hasil &e'eri!saan la#% ta'&a! #ahwa he'atocrit dan
&latelet sudah !e'#ali nor'al.2ada &e'eri!saan serologis% Ig dan IgM 'asih dite'u!an dengan
!adar tinggi.
- Diagnosis3eorang ana! #isa dicurigai 'enderita infe!si dengue ('e'asu!!an infe!si
dengue se#agai diagnosis &resu'&tive) "i!a ter"adi de'a' disertai 'ini'al
dua dari tanda-tanda #eri!ut*o ,noreHia dan 'ual
o Rua'
o gilu dan nyeri di #adan
o ,da warning signso $es tourniuet &ositif (!alau di Indonesia @ &etechiae dala' /.=
c'? inch% !alau di #u!u-#u!u luar #iasanya /@ &etechiae dala' /.=
c')o 4eu!o&enia
o ,danya riwayat &ergi !e daerah ende'ic
2e'eri!saan he'atologi* 8>$% >>% tourniuet test% #isa dila!u!an%
cenderung 'urah% ta&i !urang untu! 'engonKr'asi diagnosis. $e'uan
la#oratoriu' yang &enting*o A9L !asus infe!si dengue 'engala'i leu!o&enia (> =.@@@?N4)
o $er"adi &ening!atan fungsi liver% #isa dice! dengan seru' ,3$ dan ,4$
o ila dite'u!an tes tourniuet &ositif dan > =.@@@?N4% &ositive
&redictive value-nya ;0L (cu!u& tinggi)o ila dite'u!an leu!o&enia dengan li'fositosis relatif dan ter"adi
&ening!atan li'fosit ati&i!al% 'engindi!asi!an dala' / "a' !e de&an
de'a' a!an 'enurun dan 'asu! !e fase !ritis
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
7/18
Diagnosis &asti dila!u!an dengan isolasi virus% dete!si asa' nu!leat% dete!si
antigen% serologi. Jarang diguna!an% soalnya 'ahal dan #utuh te!nologi
canggih.
2e'eri!saan >R
o 2erhati!an #agian !anan. 8e'ithoraH deHtra ta'&a! le#ih o&a! dari
yang sinistra. egitu &ula hillus yang ta'&a! le#ih &adat. Ini
dise#a#!an &enu'&u!an cairan #eru&a efusi &leura. 3elain itu% ta'&a!
&ula &ening!atan diafrag'a di !anan (le#ih tinggi se!itar / 3I>)%
!ayanya sih !arena ada he&ato'egaly.
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
8/18
#tw ini ga di"elasin dosennya% "adi a!u "uga ga ngerti 'au di"elasin
'ananya tentang Ig yang #isa #ertahan !alau ada infe!si se!under a&a
gi'ana w gagal &aha' guys 'aa&in
- 2ende!atan !linis
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
9/18
o Fase fe#ril
De'a' tinggi (P0;.=C>) 'endada!% /-A hari
2ada ana! yang le#ih 'uda #isa disertai !e"ang
yeri seluruh tu#uh% nyeri telan% diare
Jangan lu&a 'onitor defervescence (&enurunan suhu hingga
0A.=-0;C>% tanda 'asu! !ritis) dan warning signs.
Deverfescence sendiri #iasanya ter"adi &ada hari !eli'a-!etu"uh.o Fase !ritis
,'ati warning signsQ Di saat ter"adi &enurunan suhu% !ondisi&asien #isa 'e'#ai! atau 'e'#uru!% yang ditandai dengan
'unculnya warning signs.
yeri a#do'en?tenderness
Muntah &ersisten
Muncul a!u'ulasi cairan (ede'a% ascites% efusi &leura)
2erdarahan 'u!osa s&ontan
2asien ta'&a! le'ah atau rewel
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
10/18
8e&ato'egaly hingga P/ c' (dua "ari di #awah arcus
costa)
4a#oratoriu'* &ening!atan 8>$ diiringi &enurunan
&latelet yang sangat ce&at. 2er#uru!an !ondisi &asien a!an 'enye#a#!an ter"adinya
!e#ocoran &las'a yang #erat% #isa 'eni'#ul!an dengue shoc!dan distress res&irasi. 3elain itu% #isa &ula 'eni'#ul!an
&erdarahan #erat dan !egagalan fungsi organ. 2eriode !e#ocoran &las'a #iasanya ter"adi sela'a /-; "a'.
o Fase recovery
,!an ter"adi rea#sor&si cairan secara #ertaha& dari ruang
interstisial sela'a ;-A/ "a'. 2asien ta'&a! #ai!an% sudah 'au
'a!an% status he'odina'i! sta#il% dan ter"adi diuresis (soalnya
!an 'au #uang cairan #erle#ih). 5adang disertai rua' isles of white in the sea of red (8er'an7s
sign)% sesuai na'anya lah% ada s&ot-s&ot &utih di tengah rua'
'erah.
8e'atocrit sta#il atau le#ih rendah dari nor'al !arena adanyahe'odilusi. $er"adi !enai!an >. 2latelet #iasanya nai! &aling
a!hir.
- Manifestasi &erdarahano $es tourniuet &ositif
o 2etechiae
o E&istaHis
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
11/18
o 2erdarahan gusi
o 2erdarahan #erle#ihan saat in"e!si
o 8e'ate'esis% 'elena
- 5lasiK!asi dengue% #erdasar 8O /@ di#agi 'en"adi :% yaitu*o Infe!si dengue
De'a' tinggi 'endada! sela'a /-A hari% continuous% #i&hasic.
,da 'anifestasi he'orrhage se&erti e&istaHis% &etechiae%
&ur&ura. 3a!it !e&ala% 'yalgia% arthralgia% nyeri retroor#ital.
,da !asus dengue di ling!ungan se!itar.
4eu!o&enia .@@@?''0
$hro'#ocyto&enia @@.@@@?''0
o Dengue fever
De'a' dengan dua (atau le#ih) tanda #eir!ut* nyeri !e&ala%
nyeri retroor#ita% 'yalgia% arthralgia% 'uncul rua'% 'anifestasi
&erdarahan% ta&i tida! ada !e#ocoran &las'a. 2e'eri!saan la#oratoriu' 'enun"u!!an leu!o&enia
.@@@?''0 dan thro'#ocyto&enia @@.@@@?''0% tida! ada
#u!ti !e#ocoran &las'a.o D8F* de'a'% &erdarahan% !e#ocoran &las'a. 8asil la#*
thro'#ocyto&enia .@@@?''0dan 8>$ 'ening!at /@L. D8F grade I* de'a' dengan 'anifestasi &erdarahan dan ada
#u!ti !e#ocoran &las'a D8F grade II* grade I S &erdarahan s&ontan
D8F grade III* grade II S circulatory failure (nadi le'ah% te!anan
&ulsasi rendah (!urang dari sa'a dengan /@''8g)% hi&otensi%
rewel
D8F grade I1* grade III S shoc!% &ulsasi dan te!anan darah tida!terdete!si.
o EH&anded dengue syndro'e* 'anifestasi yang tida! #iasa% dengan
gagal organ #erat se&erti &ada he&ar% gin"al% ota!% dan "antung.
- Me'#eda!an dengue fever dan dengue he'orrhagic fevero DF tida! ada !e#ocoran &las'a% tida! ada shoc! hi&ovole'i!.
o iasanya DF 'e'ili!i luaran yang #ai!
o 2erdarahan di DF u'u'nya ringan sa"a
o 5uncinya dengan 'e'onitor di hari 0-= (saat fe#rile)%
5alau DF% setelah deverfescent!ondisi 'e'#ai!
5alau D8F% setelah deverfescent
!ondisi 'e'#uru!% dii!utishoc! hi&ovole'i!
- Mana"e'en infe!si dengueo 3e&erti &ada &enya!it yang dise#a#!an infe!si virus &ada u'u'nya%
tida! ada tera&i s&esiK! untu! infe!si dengue si'&to'ati!. $reat'ent
yang di&erlu!an u'u'nya le#ih !e tera&i su&ortif% teruta'a di
resusitasi cairan dan !o'&li!asi &erdarahan.
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
12/18
Ini +owchart 'enentu!an &asien #oleh rawat "alan atau harus rawat ina&*
o Indi!asi &asien harus rawat ina&*
arning signs
,danya sign T sy'&to' ter!ait hi&otensi
2erdarahan s&ontan (teruta'a di 'u!osa 'i'isan%
&erdarahan gusi)
Organ i'&air'ent (gin"al% hati% neuro)
5o'or#iditas
8a'il
DM
8$
2e&tic ulcer
,ne'ia he'olytic
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
13/18
O#ese
Gsia* infant atau orang tua
Fa!tor sosial* orangtua?!eluarga tida! #isa 'engurus ana! di
ru'ah% &asien tinggal sendiri% ru'ah "auh dari fasilitas
!esehatan
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
14/18
- 2revensi dengueo 1a!sin* saat ini va!sin dengue itu 'asih dala' taha& &enge'#angan.
,da #e#era&a hal yang 'en"adi tantangan dala' &e'#uatan va!sin
ini% se&erti* 8arus a!tif terda&at se'ua seroty&e% &adahal seroty&enya ada
8arus efe!tif #ila diguna!an untu! infe!si dengue &ri'er
'au&un se!under
,!tif dengan &e'#erian oral% sta#il terhada& &anas dan
!ele'#a&an (sesuai i!li' Indonesia)% wa!tu si'&an la'a% harga
'urah Efe! sa'&ing !ecil
Da&at diguna!an &ada #ayi% ana!% dan orang dewasa.
o 0M% 'enghilang!an natural #reeding sites dari aedes aegy&tio 2enggunaan Uat larvacide
o 2e'a!aian !ela'#u
o Fogging dan &enggunaan o#at nya'u!
o 5aderisasi "u'anti!
Measles
- Etiologi
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
15/18
Measles?ca'&a! adalah &enya!it yang sangat 'enular dan dise#a#!an oleh
virus R, single-stranded% &ara'yHovirus. 8ost naturalnya hanya 'anusia.
,walnya% virus ca'&a! a!an 'enginfe!si saluran na&as atas dan li'fonodi
regional di daerah terse#ut% lalu 'enye#ar !e seluruh tu#uh. 3aat virus 'ulai
'enginfe!si siste'i!% a!an ter"adi vire'ia yang #erlangsung ce&at dan titer
virusnya rendah. 2ada hari =-A% ter"adi vire'ia se!under saat 'onosit yangditu'&angi virus 'enye#ar !e saluran na&as% !ulit% dan organ lainnya. 1irus
ca'&a! #isa dite'u!an dala' se!ret saluran na&as% darah% dan urin &asien.
- $rans'isi
2enye#aran virus ca'&a! 'elalui dro&let dan air#orne yang 'asu! !e
saluran na&as atau !on"ungtiva. 1irus #isa #ertahan di luar tu#uh 'anusia
hingga "a'. Orang yang terinfe!si ca'&a! a!an sangat 'udah
'enye#ar!an &enya!it (se!itar = hari se#elu' hingga hari sesudah 'uncul
rua'). 2ada orang-orang dengan siste' &ertahanan yang
i''unoco'&ro'ised% 'asa orang terse#ut #isa 'enular!an &enya!it "uga
le#ih la'a.
- E&ide'iologi
V#tw ini a!u cari e&ide'iologinya di Indonesia ga !ete'u% 'ohon 'aaf.
>a'&a! 'asih ende'ic di negara-negara yang tida! ada &rogra' va!sinasi
ca'&a!. Ma!anya% #erhu#ung di Indonesia ada% "angan lu&a va!sin% ya. iar
ngga! dica'&a!!an.
5alau di ,'eri!a% se"a! tahun /@@@ sudah ada se!itar @@ !asus ca'&a!
yang dila&or!an. Bang 'enari!% di ,'eri!a yang udah 'a"u ternyata 'asih
ada out#rea! ca'&a! "uga. 2enye#a# out#rea! di sana di antaranya !arena
ada virus ca'&a! 6i'&or7 dari i'igran dan di area yang #anya! ana! yangtida! diva!sin atau tida! #isa diva!sin.
- 2atogenesis
Infe!si awal dan re&li!asi virus ter"adi di e&itel trachea dan #ronchus.
5e'udian% virus ca'&a! #er'igrasi !e li'fonodi regional% !e'udian ter"adi
vire'ia &ri'er yang 'e'#antu 'enye#ar!an virus !e dala' siste'
reti!uloendotelial. 3etelah itu% 'uncul de'a' tinggi (@C>-=C>) #ersa'a
dengan ter"adinya vire'ia se!under. 5e'udian a!an 'uncul rash dan
ter#entu! anti#odi yang 'enye#a#!an re&li!asi virus terha'#at hingga
#erhenti.
- Manifestasi 5linis
,da e'&at fase &enya!it ca'&a!*
o In!u#asi
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
16/18
$er"adi ;-/ hari untu! e!s&osur hingga 'uncul ge"ala% dan se!itar
hari dari e!s&osur hingga 'uncul rash. Jadi% ge"ala selain rua' 'uncul
dulu% #aru disusul rua'nya.
o 2rodro'al (catarrhal)
iasanya #erlangsung tiga hari. e"alanya se'aca' +u-li!e syndro'e%yaitu #atu!% coryUa (hidung 'eler)% dan !on"ungtivitis ('ung!in
'uncul garis in+a'asi yang tega! lurus dengan ri'a &al&e#ra
(3ti'son line)). 3elain itu% #isa "uga dite'u!an tanda &atogno'onis
#eru&a 5o&li! s&ots.
5o&li! s&ots% titi!-titi! &utih-!ea#uan di area 'u!osa #uccal% #iasanya
di de!at gigi 'olar #awah. G'u'nya #ertahan sela'a /-/ "a'.
Muncul - hari se#elu' rua' ca'&a!.
o EHanthe'atous ('uncul rash)
De'a'% #atu!% hidung 'eler% dan !on"ungtivitis #erlangsung hingga
'asu! fase eHanthe'atous dengan intensitas yang terus 'ening!at
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
17/18
hingga hari &erta'a 'uncul rua'. Rua' 'acular di'ulai dari !e&ala
dan 'enye#ar !e seluruh tu#uh 'engi!uti &ola ce&halocaudal dala'
/-A/ "a'. 5adang area rua'nya ta'&a! saling 'enya'#ung.
=-: hari setelah 'uncul% rua' a!an 'enghilang secara ce&halocaudal.
eratnya &enya!it dinilai dari #entu! dan la'anya rua' #ertahan.
entu! rua' sendiri #ervariasi dari &etechial hingga he'orrhagic(#lac! 'easles).
$anda lain di antaranya ly'&hadenitis di leher% s&leno'egaly% dan
'esenteric ly'&hadeno&athy dan nyeri &erut.
rua' &ada &asien ca'&a!
o Recovery
3etelah 'uncul rash% ge"ala &asien 'ulai 'ereda. Rash a!an #ertahansela'a se!itar A hari. 3etelah 'e'udar% a!an ter"adi dis!olorasi rua'
'en"adi co!elat disertai des!ua'asi di lesi terse#ut.
- Diagnosis
o 2e'eri!saan la#oratoriu'
7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash
18/18
>>* fase a!ut* leu!o&enia dengan &enurunan "u'lah li'fosit%
la"u enda& eritrosit dan >-reactive &rotein (>R2) nor'al.
3erologis* IgM 'ulai 'uncul -/ hari setelah onset rua' dan
terdete!si hingga se#ulan. old standard* isolasi virus dari
se!ret tu#uh.
o DiWerential diagnosis* ru#ella% infe!si adenovirus% infe!si enterovirus%
E>% eHanthe'a su#itu'% erythe'a infectiosu'% 5awasa!i syndro'e.
- 5o'&li!asi
Mor#iditas dan 'ortalitas tinggi di !elo'&o! usia di #awah = tahun (teruta'a
infant) dan di atas /@ tahun% serta di !elo'&o! ana! dengan i''une
res&onse rendah dan ana! yang nutrisinya tida! tercu!u&i. e#era&a
!o'&li!asi yang sering 'uncul se&erti diare% ence&halitis% otitis 'edia% dan
&neu'onia.
- Mana"e'en
G'u'nya hanya &erlu tera&i su&ortif #eru&a hidrasi yang #ai! dan
&e'#erian nutrisi yang ade!uat.
- 2revensi dila!u!an dengan &e'#erian va!sin ca'&a!.
,lha'dulillah !elaaaar. 3e'oga #er'anfaat% ya. 3e'angat >$ >.0 dan ngurusin
u"ian &roses O3>E (X7o7)X
3ource* Dengue 1irus 2athogenesis* an Integrated 1iew% elson7s 2ediatrics% 8O%
slide lecture% catatan lecture