Dengue Infection and Other Fever With Rash

7/25/2019 Dengue Infection and Other Fever With Rash

1/18

Dengue Infection and Other Fever with Rash (Measles)

Err. Judul slide-nya dengue doang. a!tu lecture "uga yang di#ahas dengue to!.

$erus% &as lecture lain% se'&at di#ilangin "uga !alau fever with rashes harusnya

di#ahas di lecture ini% lah do! terus nasi# saya gi'ana nah% "adi% #iar

sesuai "udul di "adwal% untu! 'easles-nya dia'#il dari elson sa'a Medsca&e ya *D

Dengue Infection

- Etiologi

Dise#a#!an virus dengue% ter'asu! dala' genus +avivirus. Meru&a!an virus

R, single-stranded dan 'e'ili!i envelo&e. $erda&at strain virus dengue*

D% D/% D0% D. 1irus dengue dise#ar!an oleh vector aedes aegy&ti.

- 2er"alanan &enya!it


2/18

(ini do!ternya ga "elasin% te!s di #awah dia'#il dari "urnal)

3etelah ino!ulasi !e dala' der'is% virus dengue (DE1) 'enginfe!si sel

4angerhans dan !eratinosit. 5e'udian virus 'enye#ar secara he'atogeni!

(vire'ia &ri'er) dan 'enginfe!si 'a!rofag di #e#era&a organ% teruta'a di

li'&a.


3/18

1irus dengue #ersifat tro&i terhada& endotel (!ayanya se'aca' de'ennya

'enginfe!si endotel% gitu). Endotel yang terinfe!si virus dengue a!an

'engala'i a&o&tosis ter"adi 6lu#ang7 di vasa darah% yang harus ditutu&

dengan !oagulasi &enggunaan tro'#osit terus-'enerus. 4a'a-!ela'aan%

vasa 'en"adi fragile !arena !erusa!an endotel terus ter"adi se'entara

tro'#ositnya tinggal sedi!it (tro'#osito&enia)% serta ter"adi !oagulo&ati yang

'e!anis'enya 'asih #elu' di!etahui. 8al ini a!an 'eni'#ul!an tanda

&etechiae &ada &asien.

- E&ide'iologi

Dengue dinyata!an ende'ic di ha'&ir se'ua area 8O% !ecuali di Ero&a. Di

Indonesia sendiri% infe!si dengue &erta'a !ali dila&or!an tahun 9:; di

Ja!arta dan 3ura#aya< terda&at =; !asus dan / !e'arian.


4/18

Dari ga'#ar #isa !ita lihat% insidensi (IR) dari tahun !e tahun cenderung

'ening!at% se'entara fatalitas (diwa!ili >ase Fatality Rate?>FR) 'enurun.

Jadi% "u'lah orang yang terinfe!si 'e'ang 'ening!at% ta&i &elayanan dan

&enanganan yang di#eri!an "uga ade!uat sehingga !e'atian #isa dite!an.

@.@

@.@

/@.@0@.@

@.@=@.@

:@.@

/.@.

/.@ 9.=

A.@

/./.

=.9 9./

=.A/@@ /@

Age group

Percentage

Menun"u!!an "u'lah &asien yang 'enderita infe!si dengue% trennya

cenderung 'ening!at #er#anding lurus dengan u'ur &asien.


5/18

- 2er"alanan &enya!it

Dengue 'eru&a!an &enya!it siste'i! yang dina'is (#er"alan ce&at). Bang

'enari!% s&ectru' ge"alanya luas% "adi ga se'ua orang yang terinfe!si

dengue a!an 'enun"u!!an ge"ala !linis. ,da yang terinfe!si ta&i ga sa!it%

atau cu'a se'aca' +u-li!e syndro'e% dengue fever% dan yang ter&arah

'engala'i infe!si #erat (dengue he'orrhagic fever)

Di ta#el ada #e#era&a as&e! yang &erlu di&erhati!an dala' tia& fase de'a'

dengue. Fasenya sendiri ada tiga% yaitu fe#rile?de'a'% !ritis% dan recovery.

o Fe#rile* &asti udah &ada ha&al% &ola de'a' dengue se&ertisaddle?&elana. Di awal fase fe#ril si ana! a!an 'engala'i de'a'

tinggi% #isa sa'&ai @C>. saat de'a' ini rawan ter"adi dehidrasi% "adi

"angan lu&a ingat!an orangtua untu! 'en"aga hidrasi &asien.

2ada &e'eri!saan la#oratoriu'% ta'&a! &latelet 'asih tinggi !arena

#elu' di&a!ai untu! 'enutu&i endotel yang #olong-#olong !arena

terinfe!si tadi. 8e'atocrit dan 8# "uga 'asih nor'al. 3e'entara itu%

!alau di&eri!sa serologi% a!an ta'&a! adanya vire'ia.


6/18

o 5ritis* de'a' a!an turun hingga &asien 'e'asu!i fase !ritis% nah di

sini ini 'alah #iasanya de'a'nya ringan atau suhunya nor'al.

,!i#atnya% !adang orangtua &asien !eceli! () gitu% ngiranya ini udah

'au se'#uh ana!nya% &adahal #aru !ritis.

2ada fase ini% a!an rawan ter"adi shoc! &erdarahan. 3elain itu% 'ulai

ter"adi !e#ocoran &las'a sehingga !adar &latelet 'enurun !arena

di&a!ai untu! 'ena'#al !e#ocoran endotel. 8e'atocrit a!an

'ening!at !arena &las'a #anya! yang 'asu! !e ruangan interstisial.

ila di&eri!sa serologinya% 'ulai ter#entu! anti#odi IgM dan Ig% ta&i

sudah tida! ada vire'ia.

o Recovery* di a!hir fase !ritis% &asien a!an !e'#ali de'a' ta&i ga

setinggi wa!tu fe#ril% dan turun lagi suhunya di fase recovery. 2ada

fase ini a!an ter"adi rea#sor&si !e'#ali cairan yang se'&at #ocor !e

ruang interstisial% dengan 'anifestasi ana! sering #uang air !ecil%

hehe. Gntu! hasil &e'eri!saan la#% ta'&a! #ahwa he'atocrit dan

&latelet sudah !e'#ali nor'al.2ada &e'eri!saan serologis% Ig dan IgM 'asih dite'u!an dengan

!adar tinggi.

- Diagnosis3eorang ana! #isa dicurigai 'enderita infe!si dengue ('e'asu!!an infe!si

dengue se#agai diagnosis &resu'&tive) "i!a ter"adi de'a' disertai 'ini'al

dua dari tanda-tanda #eri!ut*o ,noreHia dan 'ual

o Rua'

o gilu dan nyeri di #adan

o ,da warning signso $es tourniuet &ositif (!alau di Indonesia @ &etechiae dala' /.=

c'? inch% !alau di #u!u-#u!u luar #iasanya /@ &etechiae dala' /.=

c')o 4eu!o&enia

o ,danya riwayat &ergi !e daerah ende'ic

2e'eri!saan he'atologi* 8>$% >>% tourniuet test% #isa dila!u!an%

cenderung 'urah% ta&i !urang untu! 'engonKr'asi diagnosis. $e'uan

la#oratoriu' yang &enting*o A9L !asus infe!si dengue 'engala'i leu!o&enia (> =.@@@?N4)

o $er"adi &ening!atan fungsi liver% #isa dice! dengan seru' ,3$ dan ,4$

o ila dite'u!an tes tourniuet &ositif dan > =.@@@?N4% &ositive

&redictive value-nya ;0L (cu!u& tinggi)o ila dite'u!an leu!o&enia dengan li'fositosis relatif dan ter"adi

&ening!atan li'fosit ati&i!al% 'engindi!asi!an dala' / "a' !e de&an

de'a' a!an 'enurun dan 'asu! !e fase !ritis


7/18

Diagnosis &asti dila!u!an dengan isolasi virus% dete!si asa' nu!leat% dete!si

antigen% serologi. Jarang diguna!an% soalnya 'ahal dan #utuh te!nologi

canggih.

2e'eri!saan >R

o 2erhati!an #agian !anan. 8e'ithoraH deHtra ta'&a! le#ih o&a! dari

yang sinistra. egitu &ula hillus yang ta'&a! le#ih &adat. Ini

dise#a#!an &enu'&u!an cairan #eru&a efusi &leura. 3elain itu% ta'&a!

&ula &ening!atan diafrag'a di !anan (le#ih tinggi se!itar / 3I>)%

!ayanya sih !arena ada he&ato'egaly.


8/18

#tw ini ga di"elasin dosennya% "adi a!u "uga ga ngerti 'au di"elasin

'ananya tentang Ig yang #isa #ertahan !alau ada infe!si se!under a&a

gi'ana w gagal &aha' guys 'aa&in

- 2ende!atan !linis


9/18

o Fase fe#ril

De'a' tinggi (P0;.=C>) 'endada!% /-A hari

2ada ana! yang le#ih 'uda #isa disertai !e"ang

yeri seluruh tu#uh% nyeri telan% diare

Jangan lu&a 'onitor defervescence (&enurunan suhu hingga

0A.=-0;C>% tanda 'asu! !ritis) dan warning signs.

Deverfescence sendiri #iasanya ter"adi &ada hari !eli'a-!etu"uh.o Fase !ritis

,'ati warning signsQ Di saat ter"adi &enurunan suhu% !ondisi&asien #isa 'e'#ai! atau 'e'#uru!% yang ditandai dengan

'unculnya warning signs.

yeri a#do'en?tenderness

Muntah &ersisten

Muncul a!u'ulasi cairan (ede'a% ascites% efusi &leura)

2erdarahan 'u!osa s&ontan

2asien ta'&a! le'ah atau rewel


10/18

8e&ato'egaly hingga P/ c' (dua "ari di #awah arcus

costa)

4a#oratoriu'* &ening!atan 8>$ diiringi &enurunan

&latelet yang sangat ce&at. 2er#uru!an !ondisi &asien a!an 'enye#a#!an ter"adinya

!e#ocoran &las'a yang #erat% #isa 'eni'#ul!an dengue shoc!dan distress res&irasi. 3elain itu% #isa &ula 'eni'#ul!an

&erdarahan #erat dan !egagalan fungsi organ. 2eriode !e#ocoran &las'a #iasanya ter"adi sela'a /-; "a'.

o Fase recovery

,!an ter"adi rea#sor&si cairan secara #ertaha& dari ruang

interstisial sela'a ;-A/ "a'. 2asien ta'&a! #ai!an% sudah 'au

'a!an% status he'odina'i! sta#il% dan ter"adi diuresis (soalnya

!an 'au #uang cairan #erle#ih). 5adang disertai rua' isles of white in the sea of red (8er'an7s

sign)% sesuai na'anya lah% ada s&ot-s&ot &utih di tengah rua'

'erah.

8e'atocrit sta#il atau le#ih rendah dari nor'al !arena adanyahe'odilusi. $er"adi !enai!an >. 2latelet #iasanya nai! &aling

a!hir.

- Manifestasi &erdarahano $es tourniuet &ositif

o 2etechiae

o E&istaHis


11/18

o 2erdarahan gusi

o 2erdarahan #erle#ihan saat in"e!si

o 8e'ate'esis% 'elena

- 5lasiK!asi dengue% #erdasar 8O /@ di#agi 'en"adi :% yaitu*o Infe!si dengue

De'a' tinggi 'endada! sela'a /-A hari% continuous% #i&hasic.

,da 'anifestasi he'orrhage se&erti e&istaHis% &etechiae%

&ur&ura. 3a!it !e&ala% 'yalgia% arthralgia% nyeri retroor#ital.

,da !asus dengue di ling!ungan se!itar.

4eu!o&enia .@@@?''0

$hro'#ocyto&enia @@.@@@?''0

o Dengue fever

De'a' dengan dua (atau le#ih) tanda #eir!ut* nyeri !e&ala%

nyeri retroor#ita% 'yalgia% arthralgia% 'uncul rua'% 'anifestasi

&erdarahan% ta&i tida! ada !e#ocoran &las'a. 2e'eri!saan la#oratoriu' 'enun"u!!an leu!o&enia

.@@@?''0 dan thro'#ocyto&enia @@.@@@?''0% tida! ada

#u!ti !e#ocoran &las'a.o D8F* de'a'% &erdarahan% !e#ocoran &las'a. 8asil la#*

thro'#ocyto&enia .@@@?''0dan 8>$ 'ening!at /@L. D8F grade I* de'a' dengan 'anifestasi &erdarahan dan ada

#u!ti !e#ocoran &las'a D8F grade II* grade I S &erdarahan s&ontan

D8F grade III* grade II S circulatory failure (nadi le'ah% te!anan

&ulsasi rendah (!urang dari sa'a dengan /@''8g)% hi&otensi%

rewel

D8F grade I1* grade III S shoc!% &ulsasi dan te!anan darah tida!terdete!si.

o EH&anded dengue syndro'e* 'anifestasi yang tida! #iasa% dengan

gagal organ #erat se&erti &ada he&ar% gin"al% ota!% dan "antung.

- Me'#eda!an dengue fever dan dengue he'orrhagic fevero DF tida! ada !e#ocoran &las'a% tida! ada shoc! hi&ovole'i!.

o iasanya DF 'e'ili!i luaran yang #ai!

o 2erdarahan di DF u'u'nya ringan sa"a

o 5uncinya dengan 'e'onitor di hari 0-= (saat fe#rile)%

5alau DF% setelah deverfescent!ondisi 'e'#ai!

5alau D8F% setelah deverfescent

!ondisi 'e'#uru!% dii!utishoc! hi&ovole'i!

- Mana"e'en infe!si dengueo 3e&erti &ada &enya!it yang dise#a#!an infe!si virus &ada u'u'nya%

tida! ada tera&i s&esiK! untu! infe!si dengue si'&to'ati!. $reat'ent

yang di&erlu!an u'u'nya le#ih !e tera&i su&ortif% teruta'a di

resusitasi cairan dan !o'&li!asi &erdarahan.


12/18

Ini +owchart 'enentu!an &asien #oleh rawat "alan atau harus rawat ina&*

o Indi!asi &asien harus rawat ina&*

arning signs

,danya sign T sy'&to' ter!ait hi&otensi

2erdarahan s&ontan (teruta'a di 'u!osa 'i'isan%

&erdarahan gusi)

Organ i'&air'ent (gin"al% hati% neuro)

5o'or#iditas

8a'il

DM

8$

2e&tic ulcer

,ne'ia he'olytic


13/18

O#ese

Gsia* infant atau orang tua

Fa!tor sosial* orangtua?!eluarga tida! #isa 'engurus ana! di

ru'ah% &asien tinggal sendiri% ru'ah "auh dari fasilitas

!esehatan


14/18

- 2revensi dengueo 1a!sin* saat ini va!sin dengue itu 'asih dala' taha& &enge'#angan.

,da #e#era&a hal yang 'en"adi tantangan dala' &e'#uatan va!sin

ini% se&erti* 8arus a!tif terda&at se'ua seroty&e% &adahal seroty&enya ada

8arus efe!tif #ila diguna!an untu! infe!si dengue &ri'er

'au&un se!under

,!tif dengan &e'#erian oral% sta#il terhada& &anas dan

!ele'#a&an (sesuai i!li' Indonesia)% wa!tu si'&an la'a% harga

'urah Efe! sa'&ing !ecil

Da&at diguna!an &ada #ayi% ana!% dan orang dewasa.

o 0M% 'enghilang!an natural #reeding sites dari aedes aegy&tio 2enggunaan Uat larvacide

o 2e'a!aian !ela'#u

o Fogging dan &enggunaan o#at nya'u!

o 5aderisasi "u'anti!

Measles

- Etiologi


15/18

Measles?ca'&a! adalah &enya!it yang sangat 'enular dan dise#a#!an oleh

virus R, single-stranded% &ara'yHovirus. 8ost naturalnya hanya 'anusia.

,walnya% virus ca'&a! a!an 'enginfe!si saluran na&as atas dan li'fonodi

regional di daerah terse#ut% lalu 'enye#ar !e seluruh tu#uh. 3aat virus 'ulai

'enginfe!si siste'i!% a!an ter"adi vire'ia yang #erlangsung ce&at dan titer

virusnya rendah. 2ada hari =-A% ter"adi vire'ia se!under saat 'onosit yangditu'&angi virus 'enye#ar !e saluran na&as% !ulit% dan organ lainnya. 1irus

ca'&a! #isa dite'u!an dala' se!ret saluran na&as% darah% dan urin &asien.

- $rans'isi

2enye#aran virus ca'&a! 'elalui dro&let dan air#orne yang 'asu! !e

saluran na&as atau !on"ungtiva. 1irus #isa #ertahan di luar tu#uh 'anusia

hingga "a'. Orang yang terinfe!si ca'&a! a!an sangat 'udah

'enye#ar!an &enya!it (se!itar = hari se#elu' hingga hari sesudah 'uncul

rua'). 2ada orang-orang dengan siste' &ertahanan yang

i''unoco'&ro'ised% 'asa orang terse#ut #isa 'enular!an &enya!it "uga

le#ih la'a.

- E&ide'iologi

V#tw ini a!u cari e&ide'iologinya di Indonesia ga !ete'u% 'ohon 'aaf.

>a'&a! 'asih ende'ic di negara-negara yang tida! ada &rogra' va!sinasi

ca'&a!. Ma!anya% #erhu#ung di Indonesia ada% "angan lu&a va!sin% ya. iar

ngga! dica'&a!!an.

5alau di ,'eri!a% se"a! tahun /@@@ sudah ada se!itar @@ !asus ca'&a!

yang dila&or!an. Bang 'enari!% di ,'eri!a yang udah 'a"u ternyata 'asih

ada out#rea! ca'&a! "uga. 2enye#a# out#rea! di sana di antaranya !arena

ada virus ca'&a! 6i'&or7 dari i'igran dan di area yang #anya! ana! yangtida! diva!sin atau tida! #isa diva!sin.

- 2atogenesis

Infe!si awal dan re&li!asi virus ter"adi di e&itel trachea dan #ronchus.

5e'udian% virus ca'&a! #er'igrasi !e li'fonodi regional% !e'udian ter"adi

vire'ia &ri'er yang 'e'#antu 'enye#ar!an virus !e dala' siste'

reti!uloendotelial. 3etelah itu% 'uncul de'a' tinggi (@C>-=C>) #ersa'a

dengan ter"adinya vire'ia se!under. 5e'udian a!an 'uncul rash dan

ter#entu! anti#odi yang 'enye#a#!an re&li!asi virus terha'#at hingga

#erhenti.

- Manifestasi 5linis

,da e'&at fase &enya!it ca'&a!*

o In!u#asi


16/18

$er"adi ;-/ hari untu! e!s&osur hingga 'uncul ge"ala% dan se!itar

hari dari e!s&osur hingga 'uncul rash. Jadi% ge"ala selain rua' 'uncul

dulu% #aru disusul rua'nya.

o 2rodro'al (catarrhal)

iasanya #erlangsung tiga hari. e"alanya se'aca' +u-li!e syndro'e%yaitu #atu!% coryUa (hidung 'eler)% dan !on"ungtivitis ('ung!in

'uncul garis in+a'asi yang tega! lurus dengan ri'a &al&e#ra

(3ti'son line)). 3elain itu% #isa "uga dite'u!an tanda &atogno'onis

#eru&a 5o&li! s&ots.

5o&li! s&ots% titi!-titi! &utih-!ea#uan di area 'u!osa #uccal% #iasanya

di de!at gigi 'olar #awah. G'u'nya #ertahan sela'a /-/ "a'.

Muncul - hari se#elu' rua' ca'&a!.

o EHanthe'atous ('uncul rash)

De'a'% #atu!% hidung 'eler% dan !on"ungtivitis #erlangsung hingga

'asu! fase eHanthe'atous dengan intensitas yang terus 'ening!at


17/18

hingga hari &erta'a 'uncul rua'. Rua' 'acular di'ulai dari !e&ala

dan 'enye#ar !e seluruh tu#uh 'engi!uti &ola ce&halocaudal dala'

/-A/ "a'. 5adang area rua'nya ta'&a! saling 'enya'#ung.

=-: hari setelah 'uncul% rua' a!an 'enghilang secara ce&halocaudal.

eratnya &enya!it dinilai dari #entu! dan la'anya rua' #ertahan.

entu! rua' sendiri #ervariasi dari &etechial hingga he'orrhagic(#lac! 'easles).

$anda lain di antaranya ly'&hadenitis di leher% s&leno'egaly% dan

'esenteric ly'&hadeno&athy dan nyeri &erut.

rua' &ada &asien ca'&a!

o Recovery

3etelah 'uncul rash% ge"ala &asien 'ulai 'ereda. Rash a!an #ertahansela'a se!itar A hari. 3etelah 'e'udar% a!an ter"adi dis!olorasi rua'

'en"adi co!elat disertai des!ua'asi di lesi terse#ut.

- Diagnosis

o 2e'eri!saan la#oratoriu'


18/18

>>* fase a!ut* leu!o&enia dengan &enurunan "u'lah li'fosit%

la"u enda& eritrosit dan >-reactive &rotein (>R2) nor'al.

3erologis* IgM 'ulai 'uncul -/ hari setelah onset rua' dan

terdete!si hingga se#ulan. old standard* isolasi virus dari

se!ret tu#uh.

o DiWerential diagnosis* ru#ella% infe!si adenovirus% infe!si enterovirus%

E>% eHanthe'a su#itu'% erythe'a infectiosu'% 5awasa!i syndro'e.

- 5o'&li!asi

Mor#iditas dan 'ortalitas tinggi di !elo'&o! usia di #awah = tahun (teruta'a

infant) dan di atas /@ tahun% serta di !elo'&o! ana! dengan i''une

res&onse rendah dan ana! yang nutrisinya tida! tercu!u&i. e#era&a

!o'&li!asi yang sering 'uncul se&erti diare% ence&halitis% otitis 'edia% dan

&neu'onia.

- Mana"e'en

G'u'nya hanya &erlu tera&i su&ortif #eru&a hidrasi yang #ai! dan

&e'#erian nutrisi yang ade!uat.

- 2revensi dila!u!an dengan &e'#erian va!sin ca'&a!.

,lha'dulillah !elaaaar. 3e'oga #er'anfaat% ya. 3e'angat >$ >.0 dan ngurusin

u"ian &roses O3>E (X7o7)X

3ource* Dengue 1irus 2athogenesis* an Integrated 1iew% elson7s 2ediatrics% 8O%

slide lecture% catatan lecture

Documents

Dengue Infection and Other Fever With Rash