Digitális metszetek (DM)
alkalmazása a rutin
patológiai munkában –
teszteredmények biopsziás
minták értékelése után
Fónyad László#, Csomor Judit#,
Diczházi Csaba#, Pápay Judit#,
Schönléber Julianna#, Zalatnai Attila#,
Molnár Béla¤
# Semmelweis Egyetem, I. Patológiai és Kísérleti
Rákkutató Intézet, ¤ Semmelweis Egyetem, II.
Belgyógyászati Klinika
IRODALMI
HÁTTÉR
• Digital slide and virtual microscopy based routine and telepathology evaluation of routine gastrointestinal biopsy specimens, B Molnar, L Berczi, C Diczhazy, A Tagscherer, S V Varga, B Szende, and Z Tulassay, J Clin Pathol. 2003
• Primary histologic diagnosis using automated whole slide imaging: a validation study, John R Gilbertson, Jonhan Ho, Leslie Anthony, Drazen M Jukic, Yukako Yagi and Anil V Parwani, BMC Clinical Pathology 2006
• A feasibility study of virtual slides in surgical pathology in China, XINXIA LI; JIANYING LIU; HAIXIA XU; ENCONG GONG; MCNUTT Michael A.; FENG LI; ANDERSON Virginia M.; JIANG GU; Human pathology, 2007
CÉLKITŰZÉS
• Kevés átfogó tanulmány született
digitális mikroszkóp (DM)
értékelésével adott szövettani
diagnózisok megbízhatóságáról a
rutin patológiai munka során.
• Megterveztünk egy retrospektív,
összehasonlító vizsgálatot, hogy
meghatározzuk a DM alapú
diagnosztikai munka pontosságát.
• Mirax Slide Scanner
– Objective magnification: 20x
– Camera type:
Hitachi_HV_F22CL
– Sw: 1.11.4.1 MIRAX SCAN
ESZKÖZÖK
ANYAG, MÓDSZER
• 288 eset
• 2007 első fele
• 6 tapasztalt szakorvos
bőr 33
bőr-haematológiai eltérés 16
csontvelő 10
emlő 27
gyomor 25
gyom - haematológiai eltérés 3
lágyrész 24
máj 26
nyirokcsomó 18
pajzsmirigy 13
tüdő 22
vastagbél 27
vékonybél 9
vese 29
ANYAG,
MÓDSZER
• A résztvevő orvosok a DB-n
keresztül érik el a hozzájuk
rendelt eseteket.
• Első lépésben csak azokat a
metszeteket láthatják, amik az
első értékelés során is
elérhetőek voltak.
• Minden további festést,
reakciót, modellezve a rutin
gyakorlatot, külön kérni kell.
• A speciális vizsgálatok
eredményeiT (FISH, flow,
citogenetika, stb.) szintén
külön kérés után tesszük
láthatóvá.
ANYAG,
MÓDSZER
Egyes metszetek minőségéről 1-Elfogadhatatlan2-Elégséges3-Megfelelő4-Jó5-Kiváló
Elfogadhatatlan, elégséges esetekben, továbbá:Diagnózis szempontjából fontos területek
fókuszálatlanok1-igen0-nem
Hiányos scan1-igen0-nem
A kép színhűsége nem megfelelő1-igen0-nem
Metszet megjelenítés sebessége
1-Kiváló
2-Megfelelő
3-Elfogadhatatlan
Az esetek kapcsán az alkotott diagnózis
erősségéről.
1- Egészen biztos
2-Valószínű
3- Bizonytalan
Bizonytalanság oka
1-Nehéz eset
2-Gyenge minőségű metszet
A kiértékelés során a patológusoknak nyilatkozni kellett:
KIÉRTÉKELÉS
• OM és DM diagnózisainak összevetése
• Eltérő esetek konzultációja
– Nem releváns –bizonytalanságot jelzett
– Nem releváns – nem jelzett
– Releváns – bizonytalanságot jelzett
– Releváns – nem jelzett
TECHNIKAI ADATOK
METSZETEK (szum: 1556db)
1011 HE
305 immun
69 Giemsa
171 egyéb (picro,PAS,…) Hitachi Pike Marlin
scan idő(min) 6676
FileSize (GB) 506
Area (cm2) 5440
area/scantime
(cm2/perc)0,81 0,31 0,06
scantime/area
(perc/cm2)1,22 3,18 17,7
Scannelési adatok:
DIAGNÓZISOK
32 eltérés a 282 esetből.
8 kritikus eset (3%)
27 alkalommal az eredeti
diagnózist bírálták felül.
minta db Egyező-
ség
dg.egye-
zősége
konszen-
zushoz
dg.egye-
zősége
konszen
-zushoz
%
eltérés eltérés
%
nem
releváns
nem
releváns
%
jelzett? -
nem
releváns
jelzett? -
nem
releváns
%
releváns releváns
%
jelzett? -
releváns
jelzett? -
releváns
%
releváns
- nem
jelzett
bőr 33 22 26 79% 7 21% 5 15% 2 50% 2 6% 1 50% 1
bőr-hem 16 12 14 88% 2 13% 0 2 13% 2 100% 0
cs.v. 10 8 9 90% 1 10% 0 1 10% 0 0% 1
emlő 27 23 24 89% 3 11% 1 4% 0 0% 2 7% 1 50% 1
gyomor 25 16 21 84% 4 16% 2 8% 1 50% 2 8% 0 0% 2
gyom-
hem
3 3 3 100% 0
lágy 24 21 21 88% 3 13% 0 3 13% 2 67% 1
máj 26 23 25 96% 1 4% 0 1 4% 1 100% 0
nycs 18 16 17 94% 1 6% 0 1 6% 1 100% 0
pm 13 6 8 62% 5 38% 2 15% 0 0% 3 23% 1 33% 2
tüdő 22 18 20 91% 2 9% 0 2 9% 2 100% 0
vastbél 27 23 25 93% 2 7% 2 7% 0 0% 0
vékbél 9 9 9 100% 0
vese 29 23 28 97% 1 3% 0 1 3% 1 100% 0
szum 28
2
223 250 88% 32 11% 12 4% 3 25% 20 7% 12 60% 8
DIAGNÓZISOK
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
bőr
bőr-he
mcs
.v.
emlő
gyom
or
gyom
-hem lá
gy máj
nycs pm tü
dő
vast
bél
vékb
él
vese
szum
ma
Releváns eltérések – a
vizsgáló bizonytalanságot
jelzett
• www.pathonet.com
– Evaluation study
• leírás az esetekről
• Bescannelt metszetek csatolva az esetekhez
• Regisztráció után, kommentet lehet fűzni hozzá
MINDENKIT BÍZTATUNK, HOGY LÁTOGASSA MEG AZ OLDALT ÉS ADJA MEG A SAJÁT DIAGNÓZISÁT!
KÖVETKEZTETÉSE
K
• Nem a technikai paraméterek,
hanem a vizsgáló felkészültsége a
döntő a helyes diagnózis
felállításában.
DISCREPANT
CASES
– Non relevant – uncertainty recorded
• 3/282
consensus diagnoses digital microscope diagnoses
Epidermal nevus - no malignant alteration is
detected
Verruca plana
I. Cysta epithelialis cutis. II. Keratosis solaris. I. Cysta epithelialis. II. Keratosis seborrhoica.
Helicobacter associated, moderate chronic gastritis
with signs of activity - intestinal type metaplasa
Severe chronic gastritis with signs of activity -
intestinal type metaplasa - HP-infection
questionable.
DISCREPANT
CASES
– Non relevant – uncertainty not recorded• 9/282
consensus diagnoses digital microscope diagnoses
Eccrin spiradenoma Cylindroma cutis
Prurigo simplex. Cysta epidermalis inflammata? Panniculitis?
Condyloma acuminatum. Papilloma cutis
Sine morbo Fibrosis mammae
I.-II. Sine morbo III. Helicobacter-assciated, moderate
chronic gastritis with sign of activity
I-II. Moderate, chronic gastritis.III. Helicobacter-assciated,
moderate chronic gastritis with sign of activity
Adenoma folliculare glandulae thyreoideae, thyreoiditis
lymphocytica
Struma nodosa colloides
Struma nodosa colloides, thyreoiditis lymphocytica Adenoma microfolliculare
Sine morbo Mild, chronic, aspecific colitis
Sine morbo Mild, chronic, aspecific colitis
DISCREPANT
CASES
– Relevant – uncertainty recorded• 12/282
consensus diagnoses digital microscope diagnoses
Carcinoma basocellulare cutis Keratosis seborrhoica iflammata
Acut myelomonocytaer leukaemia, skin infiltration Vasculitis, polyarteritis nodosa
Chronic lymphocytic leukaemia skin infiltration Dermatitis - NOS
Agressive angiomyxoma of breast Benign myoepithelioma
Soliter myofibroma Leiomyosarcoma, low grade myofibroblastos sarcoma
Plexiform fibrohistiocytaer tumor Synovialis sarcoma, fibromatosis?
Carcinoma hepatocellulare Adenoma hepatocellulare
Hodgkin's lymphoma ALCL
Carcinoma folliculare gl. Thyreoideae Carcinoma papillare gl. thyreoideae, follicular variant
Bronchitis chronica Adenocarcinoma bronchii
Bronchitis chronica NSCLL
Pyelonephritis chronica circumscripta xanthogranulomatosa
et abscedens - benign
Pheocromocytoma , paraganglioma
DISCREPANT
CASES
– Non relevant – uncertainty recorded• 8/282 (the other 4 are detailed below)
consensus diagnoses digital microscope diagnoses
Carcinoma ductale invasivum mammae, grade II,
pT2, pN1a
Carcinoma lobulare invasivum mammae,
pleiomorph variáns, Gr. III, pT2, pN0
Carcinoid tumor Hyperplasiogen gastric polyp
Myopericytoma Kit negative GIST
Carcinoma papillare gl. thyreoideae. Carcinoma folliculare gl. thyreoideae.