Digitális metszetek (DM)

alkalmazása a rutin

patológiai munkában –

teszteredmények biopsziás

minták értékelése után

Fónyad László#, Csomor Judit#,

Diczházi Csaba#, Pápay Judit#,

Schönléber Julianna#, Zalatnai Attila#,

Molnár Béla¤

# Semmelweis Egyetem, I. Patológiai és Kísérleti

Rákkutató Intézet, ¤ Semmelweis Egyetem, II.

Belgyógyászati Klinika

BEVEZETÉS

CÉLKITŰZÉS

ESZKÖZÖK

EREDMÉNYEK

KÖVETKEZTETÉSEK

IRODALMI

HÁTTÉR

• Digital slide and virtual microscopy based routine and telepathology evaluation of routine gastrointestinal biopsy specimens, B Molnar, L Berczi, C Diczhazy, A Tagscherer, S V Varga, B Szende, and Z Tulassay, J Clin Pathol. 2003

• Primary histologic diagnosis using automated whole slide imaging: a validation study, John R Gilbertson, Jonhan Ho, Leslie Anthony, Drazen M Jukic, Yukako Yagi and Anil V Parwani, BMC Clinical Pathology 2006

• A feasibility study of virtual slides in surgical pathology in China, XINXIA LI; JIANYING LIU; HAIXIA XU; ENCONG GONG; MCNUTT Michael A.; FENG LI; ANDERSON Virginia M.; JIANG GU; Human pathology, 2007

BEVEZETÉS

CÉLKITŰZÉS

ESZKÖZÖK

EREDMÉNYEK

KÖVETKEZTETÉSEK

CÉLKITŰZÉS

• Kevés átfogó tanulmány született

digitális mikroszkóp (DM)

értékelésével adott szövettani

diagnózisok megbízhatóságáról a

rutin patológiai munka során.

• Megterveztünk egy retrospektív,

összehasonlító vizsgálatot, hogy

meghatározzuk a DM alapú

diagnosztikai munka pontosságát.

BEVEZETÉS

CÉLKITŰZÉS

ESZKÖZÖK

EREDMÉNYEK

KÖVETKEZTETÉSEK

• Mirax Slide Scanner

– Objective magnification: 20x

– Camera type:

Hitachi_HV_F22CL

– Sw: 1.11.4.1 MIRAX SCAN

ESZKÖZÖK

ESZKÖZÖK

Mirax DataBase

ESZKÖZÖK

• Mirax Viewer

– 1.11.4

– Annotáció export

ESZKÖZÖK

• Kereskedelmi forgalomban

kapható PC

ANYAG, MÓDSZER

• 288 eset

• 2007 első fele

• 6 tapasztalt szakorvos

bőr 33

bőr-haematológiai eltérés 16

csontvelő 10

emlő 27

gyomor 25

gyom - haematológiai eltérés 3

lágyrész 24

máj 26

nyirokcsomó 18

pajzsmirigy 13

tüdő 22

vastagbél 27

vékonybél 9

vese 29

ANYAG,

MÓDSZER

• A résztvevő orvosok a DB-n

keresztül érik el a hozzájuk

rendelt eseteket.

• Első lépésben csak azokat a

metszeteket láthatják, amik az

első értékelés során is

elérhetőek voltak.

• Minden további festést,

reakciót, modellezve a rutin

gyakorlatot, külön kérni kell.

• A speciális vizsgálatok

eredményeiT (FISH, flow,

citogenetika, stb.) szintén

külön kérés után tesszük

láthatóvá.

ANYAG,

MÓDSZER

Egyes metszetek minőségéről 1-Elfogadhatatlan2-Elégséges3-Megfelelő4-Jó5-Kiváló

Elfogadhatatlan, elégséges esetekben, továbbá:Diagnózis szempontjából fontos területek

fókuszálatlanok1-igen0-nem

Hiányos scan1-igen0-nem

A kép színhűsége nem megfelelő1-igen0-nem

Metszet megjelenítés sebessége

1-Kiváló

2-Megfelelő

3-Elfogadhatatlan

Az esetek kapcsán az alkotott diagnózis

erősségéről.

1- Egészen biztos

2-Valószínű

3- Bizonytalan

Bizonytalanság oka

1-Nehéz eset

2-Gyenge minőségű metszet

A kiértékelés során a patológusoknak nyilatkozni kellett:

KIÉRTÉKELÉS

• OM és DM diagnózisainak összevetése

• Eltérő esetek konzultációja

– Nem releváns –bizonytalanságot jelzett

– Nem releváns – nem jelzett

– Releváns – bizonytalanságot jelzett

– Releváns – nem jelzett

BEVEZETÉS

CÉLKITŰZÉS

ESZKÖZÖK

EREDMÉNYEK

KÖVETKEZTETÉSEK

TECHNIKAI ADATOK

METSZETEK (szum: 1556db)

1011 HE

305 immun

69 Giemsa

171 egyéb (picro,PAS,…) Hitachi Pike Marlin

scan idő(min) 6676

FileSize (GB) 506

Area (cm2) 5440

area/scantime

(cm2/perc)0,81 0,31 0,06

scantime/area

(perc/cm2)1,22 3,18 17,7

Scannelési adatok:

DIAGNÓZISOK

32 eltérés a 282 esetből.

8 kritikus eset (3%)

27 alkalommal az eredeti

diagnózist bírálták felül.

minta db Egyező-

ség

dg.egye-

zősége

konszen-

zushoz

dg.egye-

zősége

konszen

-zushoz

%

eltérés eltérés

%

nem

releváns

nem

releváns

%

jelzett? -

nem

releváns

jelzett? -

nem

releváns

%

releváns releváns

%

jelzett? -

releváns

jelzett? -

releváns

%

releváns

- nem

jelzett

bőr 33 22 26 79% 7 21% 5 15% 2 50% 2 6% 1 50% 1

bőr-hem 16 12 14 88% 2 13% 0 2 13% 2 100% 0

cs.v. 10 8 9 90% 1 10% 0 1 10% 0 0% 1

emlő 27 23 24 89% 3 11% 1 4% 0 0% 2 7% 1 50% 1

gyomor 25 16 21 84% 4 16% 2 8% 1 50% 2 8% 0 0% 2

gyom-

hem

3 3 3 100% 0

lágy 24 21 21 88% 3 13% 0 3 13% 2 67% 1

máj 26 23 25 96% 1 4% 0 1 4% 1 100% 0

nycs 18 16 17 94% 1 6% 0 1 6% 1 100% 0

pm 13 6 8 62% 5 38% 2 15% 0 0% 3 23% 1 33% 2

tüdő 22 18 20 91% 2 9% 0 2 9% 2 100% 0

vastbél 27 23 25 93% 2 7% 2 7% 0 0% 0

vékbél 9 9 9 100% 0

vese 29 23 28 97% 1 3% 0 1 3% 1 100% 0

szum 28

2

223 250 88% 32 11% 12 4% 3 25% 20 7% 12 60% 8

DIAGNÓZISOK

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

bőr

bőr-he

mcs

.v.

emlő

gyom

or

gyom

-hem lá

gy máj

nycs pm tü

dő

vast

bél

vékb

él

vese

szum

ma

Releváns eltérések – a

vizsgáló bizonytalanságot

jelzett

• www.pathonet.com

– Evaluation study

• leírás az esetekről

• Bescannelt metszetek csatolva az esetekhez

• Regisztráció után, kommentet lehet fűzni hozzá

MINDENKIT BÍZTATUNK, HOGY LÁTOGASSA MEG AZ OLDALT ÉS ADJA MEG A SAJÁT DIAGNÓZISÁT!

BEVEZETÉS

CÉLKITŰZÉS

ESZKÖZÖK

EREDMÉNYEK

KÖVETKEZTETÉSEK

KÖVETKEZTETÉSE

K

• Nem a technikai paraméterek,

hanem a vizsgáló felkészültsége a

döntő a helyes diagnózis

felállításában.

Candace Golightly, MS, MLT(ASCP)

DISCREPANT

CASES

– Non relevant – uncertainty recorded

• 3/282

consensus diagnoses digital microscope diagnoses

Epidermal nevus - no malignant alteration is

detected

Verruca plana

I. Cysta epithelialis cutis. II. Keratosis solaris. I. Cysta epithelialis. II. Keratosis seborrhoica.

Helicobacter associated, moderate chronic gastritis

with signs of activity - intestinal type metaplasa

Severe chronic gastritis with signs of activity -

intestinal type metaplasa - HP-infection

questionable.

DISCREPANT

CASES

– Non relevant – uncertainty not recorded• 9/282

consensus diagnoses digital microscope diagnoses

Eccrin spiradenoma Cylindroma cutis

Prurigo simplex. Cysta epidermalis inflammata? Panniculitis?

Condyloma acuminatum. Papilloma cutis

Sine morbo Fibrosis mammae

I.-II. Sine morbo III. Helicobacter-assciated, moderate

chronic gastritis with sign of activity

I-II. Moderate, chronic gastritis.III. Helicobacter-assciated,

moderate chronic gastritis with sign of activity

Adenoma folliculare glandulae thyreoideae, thyreoiditis

lymphocytica

Struma nodosa colloides

Struma nodosa colloides, thyreoiditis lymphocytica Adenoma microfolliculare

Sine morbo Mild, chronic, aspecific colitis

Sine morbo Mild, chronic, aspecific colitis

DISCREPANT

CASES

– Relevant – uncertainty recorded• 12/282

consensus diagnoses digital microscope diagnoses

Carcinoma basocellulare cutis Keratosis seborrhoica iflammata

Acut myelomonocytaer leukaemia, skin infiltration Vasculitis, polyarteritis nodosa

Chronic lymphocytic leukaemia skin infiltration Dermatitis - NOS

Agressive angiomyxoma of breast Benign myoepithelioma

Soliter myofibroma Leiomyosarcoma, low grade myofibroblastos sarcoma

Plexiform fibrohistiocytaer tumor Synovialis sarcoma, fibromatosis?

Carcinoma hepatocellulare Adenoma hepatocellulare

Hodgkin's lymphoma ALCL

Carcinoma folliculare gl. Thyreoideae Carcinoma papillare gl. thyreoideae, follicular variant

Bronchitis chronica Adenocarcinoma bronchii

Bronchitis chronica NSCLL

Pyelonephritis chronica circumscripta xanthogranulomatosa

et abscedens - benign

Pheocromocytoma , paraganglioma

DISCREPANT

CASES

– Non relevant – uncertainty recorded• 8/282 (the other 4 are detailed below)

consensus diagnoses digital microscope diagnoses

Carcinoma ductale invasivum mammae, grade II,

pT2, pN1a

Carcinoma lobulare invasivum mammae,

pleiomorph variáns, Gr. III, pT2, pN0

Carcinoid tumor Hyperplasiogen gastric polyp

Myopericytoma Kit negative GIST

Carcinoma papillare gl. thyreoideae. Carcinoma folliculare gl. thyreoideae.