8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
1/43
Presentasi Kasus
Diabetes Melitus tipe 1dengan Nefropati
DiabetikumWidyanisa Dwianasti
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam RSUD Pasar R
Pembimbing: Dr. Jusi Susilawati, Sp.PD
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
2/43
Identitas
ama : n. !
Usia : "# ta$un
Peker%aan : Pela%ar &'a$asiswa(
Pendidikan )erak$ir : S'*
*gama : Islam
*lamat : Jl. *bdul Wa$ab no. #" R) + RW +- kelura$anSawangan
o R' : "+-/00-01
)anggal 'asuk : # Januari "+/
)anggal Keluar : 'asi$ dalam perawatan
)anggal Pemeriksaan : # 2ebruari "+/
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
3/43
*namnesis
Kelu$an utama• Sesak na3as se%ak # $ari S'RS
Kelu$an tamba$an• 4engkak pada seluru$ badan se%ak #
$ari S'RS
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
4/43
Riwayat penyakit sekarang
# $ariS'RS
•
Sesak na3as, dirasakan semakin memberat $ingga %am S'RS, membaik %ika posisi duduk, tidak disertbunyi mengi
• 4engkak pada kedua lengan, kedua tungkai dan ba
" mingguS'RS
• )er%atu$ dari kamar mandi dengan posisi duduk damena$an dengan lengan kanan
1 %anuari"+/
• 4aru dipulangkan dari RS 2atmawati setela$ dirawselama "/ $ari dengan kelu$an yang sama &bengkapada kedua tungkai dan sesak(
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
5/43
'aret
"+-
• 'ulai merasa muda$ lela$ ketika sedang s$melakukan akti5itas se$ari$ari
• Sering terbangun pada malam $ari saat sedtertidur karena sesak
*walta$un"+-
• Dirawat di ruang I6U karena tibatiba pasiemengalami penurunan kesadaran
• )erdiagnosa D' tipe saat umur - ta$un
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
6/43
Riwayat Penyakit Da$ulu• &7( Se%ak umur -
ta$unRiwayat D'
tipe
• &7( se%ak 'aret"+-
RiwayatPenyakit Jantung
• &7( se%ak 'aret"+-
Riwayat8ipertensi
• disangkalRiwayat *sma
• disangkalRiwayat
*lergi 9bat
Riwayat Penyakit K• )idak ada ke
pasien yang kelu$an yan
• disangkalRiwayat
8ipertensi
• disangkalRiwayatPenyakit
Jantung
• disangkalRiwayat D'
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
7/43
Pemeriksaan sik
2ebruari "+/(
1. Kesan Umum: )ampak Sakit Sedang
2. Kesadaran: 6ompos mentis
3. Tanda Utama
• 2rekuensi nadi : ++ ;
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
8/43
Kepala
4entuk : ormo=$epal
Posisi: Simetris
Mata
?;op$t$almus : )idak ada
?nopt$almus : )idak ada
?dema kelopak : )idak ada
Konjungtiva anemis : !
Sklera ikterik :
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
9/43
Mulut
4ibir kering pe=a$pe=a$ : &(
Sianosis : &(
Tenggorokaan
2aring : Dalam batas normal
@ida$ : @ida$ tidak kotor berwarnaputi$, tidak de5iasi
U5ula : @etak ditenga$, tidak de5ias
)onsil : )), tenang
Telinga
Pendengaran : 4aik
Dara$ A =airan :)idak ditemukan
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
10/43
#e$er)rakea : )idak de5iasi
Kelen%ar tiroid : )idak ada pembesaran
Kelen%ar lim3e : )idak ada pembesaran
%&' : ( ) *m "2+ ,meningkat-
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
11/43
ParuParu• Pergerakan dinding dada k
tertinggal dibandingkan daInspeksi
• Redup pada $emit$oraks k• Sonor pada $emit$oraks kiPerkusi
• )idak teraba massa pada selurlapang paru
• 2remitus taktil dan 5o=al melepada $emit$oraks kananPalpasi
• Suara na3as dasar : 5esikuler kanalema$ disbanding 5esikuler kanan
• R$ 7
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
12/43
%antung
• Inspeksi : Iktus =ordis tidak terli$at
• Palpasi : Iktus =ordis teraba pada I6S - sebela$dari linea mid=la5i=ularis sinistra
• Perkusi :
• 4atas %antung kanan di I6S > linea sternalis de;tra
• 4atas %antung kiri di I6S - sebela$ lateral dari linea mid=lasinistra
• *uskultasi : 4unyi %antung III normal, regular, gallmurmur &(
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
13/43
bdomen
• Inspeksi : 4entuk abdomen =embung, gerakan
peristaltik usus tidak terli$at, tidak tampak
adanya sikatriks maupun 5enektasi
• *uskultasi : 4ising usus &7( ormal
• Perkusi : S$i3ting dullness &7(
• Palpasi : yeri tekan &(, $epar dan lien tidak
teraba membesar, tes undulasi &7(
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
14/43
/kstremitas
• Terdapat edema pada ekstremitasatas dan ba0a$ kanan dan kiri
• *kral $angat pada ekstremitas atas danbawa$ kanan kiri
• Terdapat ulkus dengan diametersekitar 2 *m pada telapak kaki kiri
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
15/43
'emeriksaan 31+11 Nilai rujuka
"b . #," C 0,#
"t 2 >+ C -"
#eukosit .-+
#.+++
+
++/ritrosit 34 juta >,> C -,1
Trombosit 2+.+++ -+ C >>+
Ureum dara$ 6 "+>+
Kreatinin dara$ 1.72 +,0,-+
e89 36.1
8lukosa Dara$
;e0aktu())
;8
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
16/43
p" 7.3++ 7437+74)++
p=>,+
p,+
"=
8lukosa 3
>ilirubin egati3
Keton egati3
Dara$!"b 3
'rotein 3
Urobilinogen egati3
Nitrit egati3
#eukosit esterase egati3
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
17/43
Rontgen)$ora;
Kesan- 6ardiome-
?3usi Plede;tr
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
18/43
• Protein total : >.1g
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
19/43
?=$o=ardiograp$y
>
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
20/43
)$ora; kanan :)ampak bayangan bebas gema bersepta dengan
5olume "/> ==Kedalaman %arum pungsi -,-1
U SE
) $o ra ;
Ri5alta egati3 Elukosa 0 dewasa :>+0+
anakanak :/++Protein =aira pleura +."/
Jumla$ sel ">+
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
21/43
• Sesak na3as dan bengkak pada sse%ak # $ari S'RS
• Kira" " bulan sebelumnya, riwaydengan kelu$an yang sama
• Se%ak 'aret "+-, mulai merasasaat sedang s$olat dan melakukse$ari$ari
• )erdiagnosa D' tipe se%ak um
*namnesis
• 'ata : 6* 7
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
22/43
Diagnosa
Diagnosa ker%a• 682 3.= III e.= 88D
• 8ipoalbumin e.= e3ropati diabetikum
• ?3usi Pleura de;tra
• D' tipe
Diagnosa banding
• S
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
23/43
)atalaksana
• In%eksi dan =airan
• @antus
• o5orapid
• @asi; drip
•)E
• *lbumin
• Galsartan ";+mg
• *mlodipine ;+mg
• 6lonidin ";
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
24/43
Prognosis
• *d 5itam : dubia ad malam
• *d 3un=tionam : dubia ad malam
• *d sana=tionam : dubia ad malam
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
25/43
)in%auan Pustaka
D' tipe dengan e3ropati Diabetikum
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
26/43
DM T@'/ 1
• Kelainan sistemik akibat
gangguan metabolisme glukoditandai ole$ $iperglikemia kroni
• Keadaan ini diakibatkan ole$ selH pankreas baik ole$ proses amaupun idiopatik se$inggainsulin berkurang ba$kan ter$
Immune Mediated Diabetes
Idiopatik
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
27/43
?pidemiologi
• Immune mediated diabetes 1- Idiopatik -
• *nak lakilaki perempuan
• Pun=ak insidens pada anak usia -/ ta$un dan ta
• 8ampir + penderita D' tipe baru tidak mempu
riwayat keluarga dengan penyakit serupa, namun 3agenetik diakui berperan dalam patogenesis D' tipe2aktor genetik dikaitkan dengan pola 8@*. Sistim 8berperan sebagai suatu susceptibility gene atau 3akerentanan
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
28/43
Eambaran Klinis
• Riwayat per%alanan klinis yang akut. 4iasanya ge%alage%ala poliuria, polidipsia, poli3agia dan berat badan=epat menurun ter%adi antara sampai " minggu sediagnosis ditegakkan.
•Penderita D' tipe banyak yang terdiagnosa karenmengalami ketoasidosis akibat keterlambatan diagnatau ge%ala awal tidak k$as
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
29/43
Diagnosis
• Ee%ala klasik diabetes &poliuria, polidipsi, poli3agi, danpenurunan berat badan tanpa sebab yang %elas( ditamba$dengan konsentrasi glukosa dara$ sewaktu "++ mg
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
30/43
Karakteristik DM tipe 1 Der$ubungan
dengan obesitas
)idak
Ke*enderunganterjadi
ketoasidosis Aang
membutu$kan
insulin sebagai
*ontrol dan survive
!a
Kadar insulin
dalam plasma
Sangat renda$
mungkin sampaitidak terdeteksi
dan
m
t
p
i
de
PerbedaanKarakteristik
Diabetes 'ellitus)ipe dan )ipe "
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
31/43
>er$ubungan
dengan antigen
"#D spesiBk
Ca
ntibodi sel islet
pada diagnosis
!a
'atologi sel islet Insulitis, ke$ilangan
sel beta se=ara
selekti3
@
nor
Ke*enderungan
terjadi komplikasi
,retinopati4
nefropati4neuropati4
aterosklerosis4 dan
penAakit
*ardiovas*ular-
!a
espon ter$adap
obat oral
anti$iperglikemia
)idak
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
32/43
Komplikasi
*kut
• 8ipoglikemia• Ketoasidosis
Kronis
• Kelainan
mikro5askular&ne3ropati,retinopati,neuropati(
• Kelainan
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
33/43
Prognosis
• Eula dara$, 8b*=, kolesterol, tekanan dara$, dan bbadan yang terkontrol sebagai 3aktor penentu prognterutama komplikasi makro5askular dan mikro5asku
• ?dukasi dan moti5asi, kesadaran pasien, serta tingk
pendidikan pasien
3aktor penentu prognosis %uga• Pasien D' tipe yang dapat survive dalam waktu
ta$un setela$ onset tanpa komplikasi, pasien tersebmemiliki prognosis yang baik.
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
34/43
e3ropatiDiabetik
Sindrom klinis pada pasien diamellitus yang ditandai d
albuminuria menetap &#++mg
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
35/43
Klasikas
i
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
36/43
Patosiologi
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
37/43
Diagnosis
• Riwayat D'
• Proteinuria yang persisten selama " kali pemeriksaadengan inter5al #/ bulan tanpa ditemukan penyebaproteinuria yang lain.
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
38/43
Patologi
Karakterisitik Nefropati Diabetik • 'eningkatan material matriks
mesangium• "ialinosis arteriol aferen dan
eferen
• 'enebalan membran basalis
tubulus• troB tubulus• 9ibrosis inerstisial
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
39/43
)atalaksana : ?5aluasiA)erap
• ?5aluasi 'emantauan 9ungsi 8injal pada 'asien DiabetesTes /valuasi 0al 9ollo0up
'enentuan
mikroalbuminuria
Sesuda$ pengendalian
gula dara$ awal &dalam
# bulan diagnosis
ditegakkan(
Diabetes tipe : ti
ta$un setela$ - ta$
Diabetes tipe " : ti
ta$un setela$ diag
ditegakkanKlirens kreatinin Saat awal diagnosis
ditegakkan
)iap " ta$un sam
la%u ltrasi glomer
F++ml
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
40/43
)erapi
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
41/43
Perbaikan 3ungsi gin%al &diet renda$protein, pemberian *6?I dan
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
42/43
Da3tar Pustaka
• UKK ?ndokrinologi *nak dan Rema%a. "++1. Konsensus asiPengelolaan Diabetes 'elitus )ipe . Jakarta: 4alai PeneIkatan Dokter *nak Indonesia
• American Diabetes Association. "+-. 6lassi=ation Diagnosis o3 Diabetes on Diabetes 6are 5ol. #
•
American Diabetes Association. "+-. 'i=ro5as=6ompli=ations and 2oot 6are on Diabetes 6are 5ol. #
• 8endromartono. "++1 Nefropati diabetik,dalam 4uku *%ar Penyakit Dalam ?disi -, editor Sudoyo *.W dkk p.1>"
Jakarta: Interna Publis$ing
8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm
43/43
T"NKC